Висячі родимки

У повсякденному житті термін «висячі родимки» часто використовується для опису м’яких шкірних наростів на тонкій ніжці. У дерматології це не меланоцитарні невуси, а доброякісні фіброепітеліальні поліпи шкіри, також відомі як акрохордони або м’які фіброми. Вони виглядають як м’які, тілесного кольору або злегка пігментовані нарости, часто з невеликою ніжкою, і найчастіше розташовуються там, де шкіра тертяться об одяг або шкіру. Ці нарости не є передраковими і в більшості випадків не потребують лікування. [1]

Акрокордони надзвичайно поширені у дорослих. Їх розмір коливається від кількох міліметрів до сантиметра або більше, і їхня кількість може збільшуватися з часом. Найчастіше вони зустрічаються на шиї, під пахвами, під грудьми, в паху та на повіках. Їх поява пов'язана з тертям, віковими змінами шкіри та низкою метаболічних факторів ризику. [2]

Хоча ці новоутворення є доброякісними, їх легко сплутати з іншими захворюваннями, включаючи невуси на ніжці, вірусні бородавки, себорейні кератози та рідкісні пухлини шкіри. Тому, якщо вони мають нетиповий вигляд, швидко ростуть, кровоточать або є болючими, необхідна особиста консультація дерматолога. [3]

Ключовий принцип лікування простий: якщо акрохордона не викликає жодних проблем, його можна не турбувати. Якщо він чіпляється за одяг, подразнюється, треться об ювелірні вироби або є косметичною проблемою, його можна швидко та безпечно видалити в кабінеті лікаря. Спроба видалити його самостійно небезпечна через ризик інфекції, кровотечі, рубцювання та неправильного діагнозу. [4]

Термінологія та морфологія

Термін «акрохордон» охоплює такі синоніми, як м’яка фіброма, шкірна папілома, фіброепітеліальний поліп та шкірний стрижень. Гістологічно це фіброваскулярний стрижень, покритий нормальним або злегка потовщеним епідермісом. Ця мікроструктура пояснює м’якість на дотик та схильність ураження «висіти» на ніжці. [5]

Клінічно акрохордони зазвичай м’які, рухливі, тілесного або коричневого кольору, округлі або ниткоподібні. Поверхня може бути гладкою або злегка часточкоподібною. Вони часто бувають множинними, а деякі мають тонку ніжку, що робить їх легко травмованими та скрученими, викликаючи біль та потемніння через тромбоз судин усередині ніжки. [6]

Локалізація типова для зон тертя та вологи: шия та декольте, пахви, пахові складки, низ живота, під грудьми та повіки. Механічне напруження та мікротравми в цих зонах вважаються одним із провокуючих факторів. [7]

Косметична видимість залежить від контрасту зі шкірою та її розміру. На повіках навіть невеликі нарости можуть заважати морганню, носінню контактних лінз та нанесенню макіяжу, часто призводячи до його видалення. Делікатні техніки особливо важливі в цих анатомічних зонах. [8]

Таблиця 1. Яка правильна назва «висячих кротів»?

Розмовний термін	Правильний медичний термін	Ключова особливість
Висячий кріт	Акрокордон, м'яка фіброма	М'яке, доброякісне новоутворення шкіри
Кріт на стеблі	Фіброепітеліальний поліп	Майже завжди тілесного або коричневого кольору
Ниткоподібна папілома	М'яка фіброма ниткоподібної форми	Тонка нога, травма тертя

Епідеміологія та фактори ризику

Поширеність акрохордонів збільшується з віком. Вони зустрічаються однаково часто у чоловіків і жінок і часто стають множинними до середнього віку. Найпоширеніші ділянки збігаються зі складками шкіри та ділянками постійного тертя. [9]

Надмірна вага та інсулінорезистентність постійно асоціюються з акрохордонами. Спостережні дослідження пов'язують множинні ураження з підвищеним ризиком порушень вуглеводного обміну, особливо в поєднанні з чорним акантозом та центральним ожирінням. Це не означає причинно-наслідковий зв'язок, але передбачає оцінку метаболічних факторів ризику. [10]

У деяких пацієнтів було виявлено зв'язок з гіперінсулінемією та підвищеним рівнем інсуліноподібного фактора росту, що стимулюють проліферацію кератиноцитів та формування епідермальної гіперплазії. Існують докази зв'язку з рівнем лептину та компонентами метаболічного синдрому, хоча сила зв'язку варіюється в різних популяціях. [11]

Серед інших обговорюваних факторів – вагітність, сімейний анамнез та підвищена вологість шкіри. У деяких дослідженнях було виявлено ДНК вірусу папіломи людини в деяких зразках, але інші дослідження не підтвердили цей зв'язок. Інфекційна природа акрохордонів залишається предметом дискусій, причому провідну роль відіграють механічні та метаболічні фактори. [12]

Таблиця 2. Хто має високий ризик?

Фактор	Як проявляється ризик?	Коментар
Вік понад 30 років	Збільшення кількості спалахів	Природна динаміка шкіри
Надмірна вага	Множинні ураження в складках	Зв'язок з інсулінорезистентністю
Інсулінорезистентність та гіперінсулінемія	Часті та рецидивуючі ураження	Варто обговорити метаболічний скринінг.
Вагітність	Тимчасове збільшення та подразнення	Пріоритет щадних методів видалення

Патогенез та суперечливі питання

Тертя та мікротравми в ділянках контакту шкіри зі шкірою або одягом відіграють ключову роль. Повторні механічні подразники запускають локалізовану проліферацію фіброваскулярної строми та епідермісу, що призводить до утворення м’якого поліпа на ніжці. Це пояснює характерну локалізацію та рецидив у тих самих ділянках, поки зберігаються фактори тертя. [13]

Метаболічні впливи пов'язані з гіперінсулінемією та підвищеною активністю інсуліноподібного фактора росту, що стимулюють поділ кератиноцитів та фібробластів. Популяційні дослідження відзначили кореляцію між кількістю акрохордонів та показниками інсулінорезистентності, але причинно-наслідковий зв'язок не доведено і залишається предметом дослідження. [14]

Можливість наявності вірусу папіломи людини як можливого кофактора обговорюється вже десятиліттями. Деякі дослідження виявили ДНК низькоонкогенних типів у зразках акрохордона, тоді як інші не підтвердили наявність вірусу. Сукупність доказів неоднорідна, а методи різняться, тому неможливо зробити висновок, що вірус відіграє обов'язкову етіологічну роль. На практиці акцент робиться не на противірусному лікуванні, а на усуненні симптомів та факторів, що сприяють цьому. [15]

Коли ніжка кістки перекручується, може виникнути тромбоз, що викликає набряк, почервоніння та біль. Цей стан викликає тривогу, але не є небезпечним, і його можна вирішити, видаливши ураження в кабінеті лікаря. Уникайте самостійного розривання або перев'язування ураження через ризик кровотечі, запалення та інфекції. [16]

Таблиця 3. Що відомо про механізми формування

Механізм	Суть	Докази
Тертя та мікротравми	Безперервна механічна стимуляція в складках	Клінічно доведено
Гіперінсулінемія та фактори росту	Стимуляція епідермальної та стромальної проліферації	Дані обсерваційного дослідження
Вірус папіломи людини	Виявлення ДНК у деяких біопсіях	Результати суперечливі

Клінічна картина та коли звернутися до лікаря

Типовий акрохордон м’який, тілесного або коричневого кольору, на тонкій ніжці та безболісний. Звичайні скарги включають подразнення від гоління, тертя об ремінь чи ювелірні вироби, або зачіплення за блискавку. Навіть невеликі ураження на повіках та в пахових складках суб’єктивно викликають більше турбот, ніж більші ураження на тулубі. [17]

Сигналами для особистої консультації з дерматологом є раптове швидке зростання, виразки, кровотеча, виражена асиметрія та нерівномірний темний колір, а також поява щільного, нерухомого «стебла». У цих випадках необхідно виключити меланоцитарний невус, вірусні бородавки, себорейний кератоз, базальноклітинну карциному та інші стани. [18]

Численні «вибухові» випадки у дорослих можуть спонукати до розгляду факторів ризику інсулінорезистентності, особливо у поєднанні з чорним акантозом, збільшенням ваги та сімейним анамнезом порушень вуглеводного обміну. Рішення про проведення обстеження приймає лікар на основі клінічної картини та супутніх ознак. [19]

Важливо не плутати генітальні акрохордони з генітальними бородавками. Останні спричинені вірусом папіломи людини, є заразними та потребують іншого підходу. У разі сумнівів діагноз підтверджується клінічно та, за необхідності, гістологічно, і самолікування виключається. [20]

Таблиця 4. Тривожні сигнали та перші кроки

Знак	Дія
Швидкий ріст, виразки, кровотеча	Негайно зверніться до дерматолога та, за необхідності, проведіть біопсію.
Темний, нерівномірний колір, асиметрія	Виключити невуси та інші новоутворення
Множинні нові ураження у дорослого	Обговоріть метаболічний скринінг
Локалізація геніталій, сумніви щодо діагнозу	Виключити вірусні бородавки та кондиломи

Діагностика: від огляду до гістології

У типових випадках достатньо клінічного обстеження. Дерматоскопія допомагає диференціювати м’які фіброми від невусів на ніжці, бородавок та себорейних кератозів. У випадках атипових знахідок, пігментації, виразок або сумнівів проводиться повне видалення ураження для гістологічного дослідження. [21]

Гістологічно підтверджується фіброваскулярне ядро, покрите епідермісом, іноді з ознаками легкої гіперплазії. При перекручуванні ніжки видно застій крові та некроз. Ці знахідки остаточно відрізняють акрохордонал від інших новоутворень. [22]

Рутинне тестування не потрібне. Якщо присутні кілька акрохордонів у поєднанні з іншими ознаками метаболічного ризику, лікар може розглянути можливість оцінки рівня глюкози, ліпідів та маси тіла, якщо це клінічно доцільно. Не існує стандартизованих «обов’язкових» схем тестування, заснованих виключно на наявності акрохордонів. [23]

У суперечливих ситуаціях, що стосуються повік та геніталій, для безпеки та точності обирається видалення з гістологічним дослідженням. Це виключає пропущені онкопатологічні захворювання та дозволяє прийняти рішення про подальше лікування. [24]

Таблиця 5. Короткий огляд диференціальної діагностики

Штат	Що схоже	Що відрізняє його
Педункульований невус	Ніжка, колір	Дерматоскопія, історія росту
Вірусна бородавка	Виступаючий «горбок»	Шорстка поверхня, судинні точки, заразність
Себорейний кератоз	Коричневий	«Застряглий» наліт, кератинові кісти
Базальноклітинна карцинома	Вузлики, кірки	Перлинний гребінь, телеангіектазія

Лікування: коли воно потрібне і як його безпечно проводити?

Якщо наріст не заважає, його не видаляють. Показаннями до видалення є подразнення та травма, болісний перекрут ніжки, косметичний дискомфорт та діагностичні проблеми. Вибір методу залежить від розміру, основи ніжки, розташування та бажаної швидкості загоєння. [25]

Невеликі ураження на тонкій ніжці зручно видаляти методом «вирізання надрізом» стерильними ножицями після очищення рани та місцевої анестезії. Електрокоагуляція та кріотерапія рідким азотом є гарними альтернативами. Для широких уражень краще голити з коагуляцією, особливо в зонах тертя. [26]

Для повік обираються найщадніші методи з точним контролем глибини, щоб уникнути пошкодження лінії вій та кон'юнктиви. Для множинних акрохордонів можливе поетапне видалення протягом кількох візитів. Направлення матеріалу на гістологічне дослідження доцільне, якщо зовнішній вигляд нетиповий або є занепокоєння. [27]

Неін'єкційні методи набирають популярності. Була описана методика під назвою «кріосніп», коли кріоаплікатор застосовується спочатку для досягнення анестезії, а потім виконується видалення. Цей метод корисний для тих, хто має страх перед ін'єкціями та множинні дрібні ураження. Остаточний вибір робить лікар, враховуючи анатомію та уподобання пацієнта. [28]

Таблиця 6. Порівняння методів видалення

Метод	Плюси	Мінуси	Де це особливо доречно
Вирізання надрізом	Швидкий, контрольований	Потрібна анестезія, є точка кровотечі	Тонкі ноги, шия, пахви
Електрокоагуляція	Одночасна коагуляція	Ризик гіпо- або гіперпігментації	Ділянки тертя та подразнення
Кріотерапія	Без крові, прийнятна толерантність	Може вимагати повторень	Дрібні вогнища, множинні
Гоління з коагуляцією	Контроль фундаменту	Потрібен досвід	Широка основа, великі фокуси

Чому не можна видалити його вдома

Самостійне лігування, бинтування, використання лейкопластирів, кислот, «олівців» та побутових приладів несуть ризик кровотечі, інфекції, видимих рубців та опіків. Ще небезпечнішою є спроба видалити новоутворення вдома, яке лише нагадує акрохордон, але не є ним. Ось чому дерматологи наполегливо рекомендують видаляти його лише в медичному закладі. [29]

Засоби для видалення зубів у домашніх умовах не оцінюються так ретельно, як медичні вироби, а їхня ефективність та безпека не підтверджуються високоякісними дослідженнями. Після використання таких засобів повідомлялося про подразнення, хімічні опіки та некроз тканин. У деяких випадках пацієнтам потрібна була медична допомога для лікування ускладнень. [30]

Неправильна ідентифікація ураження вдома може затримати належне лікування. Плутати акрохордони з вірусними бородавками та, що ще важливіше, передраковими та раковими ураженнями шкіри є особливо ризикованою. Помилка в такій ситуації може коштувати часу та вплинути на прогноз. [31]

Навіть якщо ускладнень уникнути, домашні методи часто залишають пігментні плями та шрами, тоді як процедури в кабінеті, за умови правильної техніки, мінімізують ризик косметичних наслідків. Це ще один аргумент на користь професійного видалення. [32]

Таблиця 7. Домашні «методи» та реальні ризики

Що рекламується?	Який ризик?	Чим його замінити
Зав'язування ниткою	Кровотеча, інфекція	Швидке видалення лікарем
Кислоти та штукатурки	Хімічні опіки, шрами	Делікатні офісні техніки
Побутова техніка	Опіки та шрами	Професійна коагуляція
Самостійне гоління	Неправильний діагноз	Огляд та видалення дерматологом

Ускладнення та прогноз

Після професійного видалення можливі незначні кровотечі, утворення кірочок та тимчасове знебарвлення шкіри, які зазвичай зникають протягом кількох тижнів. За умови правильної техніки ризик помітного рубцювання низький. Рецидив у тій самій ділянці трапляється рідко; частіше нові ураження з'являються в інших зонах тертя. [33]

Перекрут ніжки кістки може спричинити біль, почервоніння та набряк. Це не небезпечно, але неприємно і може бути усунено шляхом видалення. Інфекція трапляється рідко і зазвичай пов'язана зі спробами самостійного видалення та травмою. [34]

Акрокордони не розвиваються в рак. Дуже рідкісні зареєстровані випадки інших новоутворень в межах акрохордона є винятками і не змінюють загального правила: це доброякісні утворення. Тим не менш, якщо матеріал видається атиповим, його направляють на гістологічне дослідження. [35]

Довгостроковий прогноз сприятливий. Щоб запобігти новим ураженням, має сенс зменшити тертя та контролювати фактори ризику, які можна змінити, такі як вага тіла та рівень фізичної активності, а також дотримуватися рекомендацій щодо догляду за шкірою в складках. [36]

Таблиця 8. Можливі наслідки та способи їх запобігання

Ситуація	Що відбувається?	Профілактика
Професійне видалення	Дрібні скоринки, тимчасова пігментація	Підтримуйте належний догляд та гігієну
Аматорська діяльність	Кровотеча, інфекція, рубцювання	Зверніться до лікаря
Перекрут ноги	Біль, потемніння, набряк	Швидке видалення в офісі
Нові спалахи	Зовнішній вигляд у зонах тертя	Зменшене тертя, контроль ваги тіла

Коди МКХ-10 та МКХ-11 для документації

Для акрохордонів використовується код МКХ-10 L91.8 «Інші гіпертрофічні захворювання шкіри». Він застосовується для шкірних м’яких фібром та фіброепітеліальних поліпів, включаючи множинні варіанти. [37]

У МКХ-11 для шкірних утворень використовується код EK71 «Поліпи та мітки шкіри». Для однієї м’якої фіброми доречний код EK71.0 «Фіброепітеліальний поліп шкіри», а для множинних акрохордону – код EK71.1 «Множинні шкірні мітки». Лікар, що кодує, вибирає уточнення та проводить подальшу координацію. [38]

Якщо пухлину видаляють для диференціальної діагностики, клінічний діагноз та остаточні гістологічні дані відображаються у виписній довідці. Це важливо для зв'язку клінічних та патологічних даних і для належного планування подальшого спостереження. [39]

Таблиця 9. Коди, що фактично використовуються

Класифікатор	Код	Коли подавати заявку
МКХ-10	L91.8	Акрокордон шкіри, м'яка фіброма
МКХ-11	ЕК71.0	Солітарний фіброепітеліальний поліп шкіри
МКХ-11	ЕК71.1	Кілька шкірних міток

Часті запитання пацієнтів

Чи потрібно лікувати акрохордони, якщо вони вас не турбують? Ні. Їх видаляють, якщо вони викликають подразнення, косметичний дискомфорт або якщо є сумніви щодо діагнозу. Рішення приймається спільно з лікарем після огляду. [40]

Чи можна перев’язати це ниткою та почекати, поки висохне? Не варто. Це несе ризик кровотечі, інфекції та утворення рубців. Простіше та безпечніше видалити ураження у дерматолога за одну коротку процедуру. [41]

Чи пов'язані множинні акрохордони з порушеннями метаболізму? Описано зв'язок з інсулінорезистентністю, але він не є абсолютним. Якщо присутні фактори ризику, лікар може рекомендувати оцінку вуглеводного обміну. [42]

Чи можуть акрохордони бути спричинені вірусом папіломи людини? Дані суперечливі. Деякі дослідження виявили вірусну ДНК у зразках, тоді як інші цього не підтвердили. Противірусного лікування акрохордонів не існує. [43]

Таблиця 10. Короткий план дій

Ситуація	Кроки
Освіта нічому не заважає	Спостерігайте, уникайте тертя
Освіта подразнена або заважає	Запишіться на прийом до дерматолога для видалення.
З'явилися червоні прапори	Терміновий особистий прийом, можлива біопсія
Кілька нових вогнищ	Обговоріть метаболічний скринінг