Білий моль

Класичним варіантом є невус Саттона. Це звичайний невус, навколо якого з'являється симетричний обідок знебарвленої шкіри. Процес відбувається поетапно: спочатку утворюється білий ореол, потім центральний невус блідне, зрештою повністю зникає, а депігментована ділянка поступово відновлює свій колір. Цей процес триває роками. [1]

Ще одне поширене значення – світла пляма, присутня від народження. Це ахромний невус, що означає ділянку шкіри зі зниженою пігментацією через «ліниві» меланоцити. Ця пляма залишається стабільною протягом багатьох років, має чітку, іноді нерівну межу та не пов’язана з імуноопосередкованим руйнуванням пігменту. [2]

Важливо розрізняти «білу родиму пляму» та вітиліго. При вітиліго ураження зазвичай множинні, мають тенденцію до зростання та часто вражають періоральну та періорбітальну області. Зв'язок між вітиліго та невусом Саттона можливий, оскільки обидва захворювання пов'язані з імунною системою. [3]

Рідко амеланотична меланома може маскуватися під «бліду родимку». Вона може виглядати як рожево-червона або тілесного кольору пляма чи вузлик без помітного пігменту, і в цьому випадку ознаки нещодавніх змін та судинний малюнок при дерматоскопії є вирішальними. [4]

Епідеміологія та групи ризику

Невуси Саттона найчастіше зустрічаються у підлітків та молодих людей, з приблизно 1% поширеністю серед людей зі світлою шкірою. Вони переважно розташовані на тулубі, рідше на кінцівках та голові. [5]

Ахромний невус – це вроджена знахідка, яка зустрічається рідше, але діагностується в дитинстві та залишається стабільною в дорослому віці. Вона не пов’язана з підвищеним загальним ризиком меланоми. [6]

Зв'язок з аутоімунітетом більш виражений у невусі Саттона. Множинні такі невуси, особливо ті, що з'являються у дорослих, збільшують ймовірність супутнього вітиліго або рідкісної «імунної реакції на пухлину» та вимагають більш ретельного обстеження всієї шкіри. [7]

Для вітиліго, яке іноді виникає пліч-о-пліч із невусами Саттона, найпоширенішим асоціюванням є аутоімунне захворювання щитоподібної залози. Це впливає на обсяг обстеження у деяких пацієнтів. [8]

Чому шкіра навколо родимки біліє?

У невусі Саттона білий ореол утворюється внаслідок запальної реакції Т-клітин, спрямованої на клітини невуса. Лімфоцити та макрофаги «видавлюють» меланоцити, що призводить до втрати пігменту навколишньою ділянкою. Цей процес є самообмежувальним і зазвичай призводить до повної регресії невуса. [9]

Характерна для невуса Саттона імунна активація нагадує імунопатогенез вітіліго. Це пояснює, чому у деяких пацієнтів з множинними «ореолами» пізніше розвивається генералізована депігментація. [10]

Ахромний невус має інший механізм. Меланоцити присутні, але вони функціонують «недосконало»: вони менш ефективно виробляють або переносять меланосоми до кератиноцитів. Це вроджена мозаїчна особливість ділянки шкіри, а не імунне захворювання. [11]

Амеланотична меланома виглядає блідою не через мозаїчний візерунок чи ореол, а тому, що пухлинні клітини не синтезують меланін. Саме тому діагностика таких уражень ґрунтується на судинних ознаках та динаміці, а не на кольорі. [12]

Як це виглядає і як змінюється з часом?

Невус Саттона майже завжди симетричний, з рівномірним білим ореолом, що оточує центр правильної форми. Часто видно «чітку білу облямівку» шириною до 10 мм. З часом центральний вузлик зменшується, а білий фон поступово репігментується. [13]

Дерматоскопія невуса Саттона зазвичай виявляє доброякісні структури: кулястий або гомогенний малюнок самого невуса, а також симетричну периферичну депігментацію без рубцювання. Це типово для дітей та молодих людей. [14]

Ахромний невус має вигляд «бризок фарби»: велика бліда ділянка з дрібними світлими «бризками» по периферії. Розмір ділянки рідко змінюється. Дерматоскопія підтверджує рівномірну гіпопігментацію без ознак запалення. [15]

Амеланотична меланома може спочатку виглядати як «проста світла бляшка». Сигналами небезпеки є асиметрія, нерівні краї, швидкі зміни та судинний поліморфізм при дерматоскопії. [16]

Таблиця 1. Що може ховатися під виглядом «білої родимки»

Штат	Основні характеристики	Дерматоскопія	Динаміка
Невус Саттона	Симетричний білий ореол навколо невуса, найчастіше на тулубі	Кульовий або гомогенний малюнок, рівномірна периферична депігментація	Повільна регресія центрального невуса, подальша репігментація шкіри
Ахромний невус	Вроджена світла пляма з нерівними краями, стабільність	Рівномірна гіпопігментація без ознак запалення	Стабільний протягом багатьох років
Вітіліго	Множинні ураження, схильність до розширення, часте ураження періорбітальних ділянок	Повна відсутність пігменту, часто з фолікулярною репігментацією	Хвилеподібний струм
Амеланотична меланома	Рожевий або тілесного кольору наліт або вузлик, нещодавні зміни	Поліморфні судини, молочно-червоні зони	Прогресивне зростання
Невус анемікус	Бліда пляма внаслідок спазму капілярів, зникає під час діаскопії.	Судинне явище, пігмент збережений	Стабільний

Коли це викликає занепокоєння: ознаки, що вимагають особистої оцінки

Асиметрія уражень, нерівні краї, нерівномірне забарвлення, швидкий ріст та будь-які «свіжі» зміни є універсальними тривожними сигналами. Навіть світлі ураження діагностуються на основі поведінки, а не кольору. [17]

У дорослих раптова поява множинних невусів Саттона або «ореолів» навколо множинних невусів є приводом для ретельного обстеження всієї шкіри та розгляду можливості ранньої біопсії за найменших сумнівів.[18]

Будь-які виразки, кровотечі, постійний свербіж, біль або щільна інфільтрація є показаннями для термінової особистої консультації. Ці ознаки не характерні для доброякісного ореолу. [19]

При локалізації біля очей, на червоній облямівці губ, на долонях і підошвах поріг діагностики нижчий через ризики пізнього виявлення злоякісних пухлин та технічні труднощі лікування. [20]

Таблиця 2. Сигнальні ознаки білого або блідого ураження

Знак	Чому це небезпечно?	Наступний крок
Швидкі зміни протягом тижнів або місяців	Сумісний з ростом пухлини	Негайна особиста оцінка, біопсія у разі сумнівів
Асиметрія, нерівний край	Порушення архітектури	Дерматоскопія, фотодокументація, обговорення біопсії
Виразка, кровотеча	Ознака інфільтрації	Ексцизійна біопсія, якщо технічно можливо
Множинні ареоли у дорослої людини	Ризик супутньої патології	Повне обстеження шкіри, низький поріг для біопсії

Діагностика

Крок 1: Збір анамнезу та проведення збільшеного обстеження. Важливо визначити час початку, прогресування, симптоми, травми, косметичні процедури та сімейний анамнез. Для подальшого порівняння робляться високоякісні фотографії. [21]

Крок 2. Дерматоскопія. Невус Саттона характеризується доброякісним центральним ураженням на тлі рівномірної периферичної депігментації. При підозрі на амеланотичну меланому шукають поліморфні судини та молочно-червоні ділянки. [22]

Крок 3. Підтверджувальні тести за показаннями. Лампа Вуда допомагає диференціювати повну депігментацію від гіпопігментації. Діаскопія корисна для виявлення анемічних невусів. Мікроскопія лусочок з гідроксидом калію, за необхідності, виключає висівкоподібний лишай. [23]

Крок 4. Біопсія. Якщо є сумніви, перевагу надають ексцизійній біопсії з повним видаленням невеликого ураження та гістологічним дослідженням. Це усуває діагностичну невизначеність і не заважає цілеспрямованій реконструкції, якщо це необхідно. [24]

Таблиця 3.

Сцена	Що вони роблять?	Ключова пам'ятка
Огляд та фотографії	Вони оцінюють форму, край, симетрію, ореол та локалізацію.	Будь-яка нещодавня динаміка підвищує обережність
Дерматоскопія	Центральний візерунок та периферія	Доброякісні глобули та однорідність для доброякісності, судинний поліморфізм для атипії
Додаткові тести	Лампа Вуда, діаскопія, мікроскопія за показаннями	Підтвердіть тип порушення пігментації та виключіть камуфляж
Біопсія	Повне видалення невеликого ураження з гістологічним дослідженням	«Золотий стандарт» у разі сумнівів

Лікування та тактика

Якщо невус є невусом Саттона без тривожних ознак, лікування не потрібне. Рекомендується фотозахист та спостереження до природної регресії. У дорослих з множинними ореолами показаний нижчий поріг для біопсії окремих уражень. [25]

Ахромний невус не піддається «відновленню кольору» за допомогою надійних методів. Косметичні лазери, трансплантації та інші спроби дають непередбачувані результати та не вважаються стандартними. Стратегія полягає в навчанні та захисті від сонця. [26]

Якщо діагностовано вітиліго, використовуються схеми лікування, засновані на доказах: періодичні курси сильних місцевих кортикостероїдів або інгібіторів кальциневрину; для локалізованих уражень – вузькосмугова фототерапія або ексимер. Для обличчя та тонкої шкіри перевага надається інгібіторам кальциневрину. [27]

Якщо є підозра на амеланотичну меланому, стандартною процедурою є хірургічне видалення з верифікацією діагнозу та подальшим визначенням стадії відповідно до загальних онкологічних рекомендацій. Рішення щодо ширини краю приймаються після гістологічного дослідження. [28]

Таблиця 4. Методи та їхнє місце

Ситуація	Метод	Коментар
Невус Саттона без атипії	Спостереження, фотозахист	Очікується спонтанна регресія
Косметичний дискомфорт або сумніви	Висічення з гістологією	Однокрокове рішення та надійна перевірка
Вітіліго, висипання на обличчі	Інгібітори кальциневрину, вузькосмугова фототерапія	Ніжний вибір для ніжної шкіри
Підозра на пухлину	Ексцизійна біопсія	Нехай вас не лякає «світле» забарвлення

Спосіб життя та профілактика

Білі ореоли та гіпопігментовані ділянки більш вразливі до сонячного пошкодження, оскільки вони містять менше меланіну. Навіть за умови регулярного догляду за шкірою люди часто не звертають уваги на повіки та періорбітальну область, тому важливо зосередитися на ураженій ділянці та її оточенні. Захист включає креми з високим фактором захисту, сонцезахисні окуляри та головні убори. [29]

Будь-яка травма або подразнення від косметичних засобів навколо ураження продовжить запалення та може спотворити клінічну картину. Якщо з'явиться почервоніння, процедуру слід тимчасово припинити та відновити після огляду спеціалістом. [30]

Для пацієнтів з вітиліго догляд доповнюється маскуванням та психологічною підтримкою. Це підвищує задоволеність лікуванням, як і медичне втручання. [31]

Фотографування ураження за однакового освітлення та масштабу допомагає відстежувати зміни в часі та негайно приймати рішення про біопсію. [32]

Таблиця 5. Фотозахист для ділянок зі зниженим пігментом

Вимірювання	Пояснення
Крем з високим фактором та часте оновлення	Зверніть особливу увагу на краї вогнища та лицьову сторону
Фізичні бар'єри	Окуляри, капелюх, тінь під час годин пікової сонячної активності
Перерва від подразливої косметики	У період почервоніння та свербіння
Фотодокументація	Порівняти динаміку за однакових умов

Коди для документації

Таблиця 6. МКХ-10 та МКХ-11

Клас	Код та назва	Коментар
МКХ-10	D22.1 Меланоцитарні невуси повіки, включаючи кут ока	Для локалізації на повіці. Для інших ділянок використовуються відповідні підкоди групи D22.
МКХ-10	L80 Вітіліго	Корисно в поєднанні з ореолами та генералізованою депігментацією
МКХ-11	2F20.0 Звичайний набутий меланоцитарний невус	Посткоординація дозволяє уточнити анатомію та характеристики ураження
МКХ-11	ED63.0 Вітіліго	Описати супутній діагноз при генералізованій депігментації

Прогноз та спостереження

Невус Саттона має сприятливий прогноз з тенденцією до повної регресії центрального елемента та подальшої репігментації шкіри. Спостереження з фотодокументацією є розумною стандартною тактикою. [33]

Ахромний невус залишається стабільним та нешкідливим протягом десятиліть. Лікування не потрібне; ключовою метою є навчання пацієнтів та захист від сонця. [34]

Прогноз вітіліго варіюється від людини до людини. Сучасні підходи дозволяють досягти стійкої репігментації на обличчі та обмежених ділянках за допомогою комбінованих режимів місцевої терапії та фототерапії. [35]

Будь-яке ураження, яке починає змінюватися, вимагає переосмислення стратегії: повторна дерматоскопія та обговорення біопсії краще, ніж тривале очікування. Це особливо важливо для «непігментованих» пухлин. [36]

Короткі відповіді на поширені запитання

Чи можливо «освітлити» ахромний невус, щоб він відповідав кольору навколишньої шкіри? Надійного та передбачуваного методу не існує. Більшість методів дають різні косметичні результати, тому стандартом є спостереження та захист. [37]

Чи слід видаляти невус Саттона, щоб «видалити білий ореол»? Ні, ореол є частиною природної регресії. Видалення розглядається, якщо є сумніви щодо діагнозу, травма або значний косметичний дискомфорт. [38]

Чи пов’язана «біла родимка» із захворюванням щитовидної залози? Вітіліго має прямий зв’язок, але не з кожною окремою ареолою. Якщо у вас кілька ареол та ознаки вітиліго, ваш лікар може рекомендувати скринінг щитовидної залози. [39]

Як часто слід звертатися до лікаря, якщо ураження доброякісне? Зазвичай достатньо огляду кожні 6-12 місяців з фотографуванням, а будь-які нові симптоми вимагають позапланового візиту. [40]