Біла родимка

Безпігментні невус, або, в народі, біла родимка, - це невелике округле або овальне плямочка з чітко окресленими кордонами. Біла родимка, на відміну від інших видів родимих плям, формується внаслідок не підвищеного, а пониженого вмісту меланоцитів в шкірних покривах.

Беспигментной пляма вважається одним з типів доброякісних новоутворень. Воно не зникає саме по собі, але і особливого дискомфорту, як правило, не доставляє.

Причини білої родимки

Білі родимки - це наслідок зниженої активності клітин шкіри, що відповідають за вироблення пігменту - меланіну. Такі утворення зазвичай відрізняються за розміром і формою, так як можуть бути великими, дрібними, рівними або еліпсоїдними.

У дітей поява безпігментні родимок найчастіше носить вроджений характер, що пов'язано зі збоєм в процесі переміщення меланобластов ще у внутрішньоутробному періоді.

Поява білих плям у дорослих пацієнтів може говорити про дерматологічному захворюванні - вітіліго. Інша назва хвороби - ахроміі, причини якої можуть бути наступними:

• тривале перебування під прямими сонячними променями;
• нейроендокринні розлади (хвороби залоз внутрішньої секреції);
• патології вегетативної нервової системи;
• психічні травми, стреси;
• аутоімунні захворювання.

Величезну роль у розвитку захворювання відіграють часті стреси, ураження токсичними речовинами, механічні пошкодження шкіри, а також нестача вітамінів і мікроелементів в шкірних шарах.

Якщо спочатку темна родимка стала білою, то причиною цього може стати як порушення пігментообразованія в меланоцитах, так і малигнизация рідної плями, тобто, переродження її в злоякісну пухлину.

У разі, коли освітлення родимки супроводжується її стрімким зростанням, появою неприємних відчуттів (біль, печіння) або зміною форми, необхідно обов'язково звернутися до лікаря - хірурга або дерматолога.

Патогенез

Меланін - темний пігмент шкіри - формується в клітинах-меланоцитах зі спеціальної амінокислоти - тирозину. Тирозин потрапляє в людський організм з продуктами харчування і виробляється печінкою з фенілаланіну. Дана трансформація може відбуватися тільки за участю тирозинази - ензиму, що містить мідь, і сприяє перетворенню амінокислоти в меланін.

У формуванні меланіну виділяють наступні етапи:

• отримання меланоцитами команди від найближчих клітин для продукування ензиму тирозинази;
• перетворення тирозину в меланін;
• транспортування засвоєння меланіну в клітинних структурах.

Кількість меланіну, засвоєного клітинами, може залежати від самого організму, від расової приналежності, від частоти і потужності сонячного випромінювання.

Збої функції меланоцитів, або їх руйнування можуть призвести до зниження рівня меланіну в епідермальних клітинах, що і служить поштовхом до виникнення білих родимок.

[1], [2], [3]

Симптоми білої родимки

Біла родимка помітно відрізняється від звичайної родимки, і має наступні ознаки:

• поверхню родимки не жорстка, податлива;
• відтінок плями може бути світліше, ніж навколишня шкіра;
• обриси утворення рівні, чітко обмежені;
• відсутні ознаки навколишнього запалення.

Часто виступає біла родимка на вигляд може нагадувати плоску бородавку, або бути схожою на ягоду малини - наприклад, саме так виглядають білі висячі родимки. Новоутворення може бути як одиничним, так і множинним на тілі.

Розміри родимки - від 2 мм до 20 мм. При найближчому розгляді усередині неї можна виявити капілярну мережу, або невеликі коричневі точки.

Перші ознаки - це поява невеликого плями на шкірі, яке поступово знебарвлюється. Швидкість зростання родимки може залежати від індивідуальних особливостей організму і від ступеня порушень пігментного обміну.

Білі родимки на шкірі найчастіше виникають на шиї, в області пахв, на зовнішніх статевих органах, на грудях. Рідше їх можна знайти на животі або кінцівках.

Білі родимки у дитини можуть з'явитися з народження, або з 2-3-х місячного віку і до 10 років. Зазвичай це доброякісні утворення, які не становлять небезпеки для малюка. Вроджені родимі плями з роками можуть збільшуватися в діаметрі, в міру зростання самого організму. Якщо немає ніяких інших ознак виникнення злоякісної пухлини, то це є варіантом норми і не вимагає ніякого лікування.

Ускладнення і наслідки

Єдино можлива небезпечний наслідок білої родимки - це її озлокачествление. Таке ускладнення виникає рідко, проте про нього необхідно пам'ятати. Особливо це стосується тих пацієнтів, які знаходяться в зоні ризику:

• володарі вроджених великих білих родимок;
• особи, у яких з'явилися родимки після 60 років;
• володарі білих плям розмірами більше 30 мм діаметром;
• володарі множинних білих родимих плям (кілька десятків і більше).

Також факторами ризику вважаються родимки, які постійно піддаються травмам або зіткнення з елементами одягу, або періодична поява нових утворень на тілі.

Наприклад, якщо біла родимка покривається скоринкою або кровоточить, і це не є наслідком її недавнього пошкодження

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Діагностика білої родимки

Перш ніж приступити до діагностики, лікар, в першу чергу, розпитає пацієнта про час появи родимки, про можливі її видозмінах, про інші ознаки, які можуть турбувати хворого.

При огляді лікар повинен звернути увагу на зовнішній вигляд, форму, діаметр рідної плями, а також на особливості його розвитку або розташування.

У більшості випадків для постановки остаточного діагнозу можуть знадобитися додаткові методи діагностики.

• Аналізи призначають для спростування трансформації родимки в меланому. При розвитку ракової пухлини в крові хворого можна виявити специфічні онкомаркери - TA90 і SU100.

Також лікар бере мазок з поверхні новоутворення. Цей аналіз особливо актуальне при наявності кровоточивості, сукровичних виділень або виразок на поверхні рідної плями. Взятий під час процедури матеріал піддають ретельному дослідженню, яке допомагає визначити характер і ступінь небезпеки родимки.

• Інструментальна діагностика включає в себе, в першу чергу, люмінесцентну мікроскопію - це огляд родимки під багаторазовим збільшенням, безпосередньо на тілі хворого. Попередньо на пляму наносять спеціальну маслянисту рідину, яка потенціює відсвічування пігменту. Метод люмінесцентної мікроскопії вважається однією з найбільш точних і комфортних для пацієнта процедур.

Крім мікроскопії, можуть бути призначені комп'ютерні дослідження - пошарове розгляд родимки за допомогою монітора, з подальшим збереженням зображення на плівці.

Крім перерахованого, діагностичним методом служить і безпосередньо видалення рідної плями. Після операції родимку обов'язково відправляють на гістологію - це роблять для того, щоб з 100% вірогідністю визначити злоякісність або доброякісність процесу.

[10], [11]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з звичайної бородавкою, сирингоми, бородавчасті невусів, базаліома, контагіозний молюск, папульозний сифилидом, гонорейним кератозом, фолікулярним дискератоз, фібромою.

[12], [13]

Лікування білої родимки

Призначати будь-які ліки від білих родимок з практичної точки зору, так як неможливо загальмувати або блокувати розвиток доброякісної пухлини. Єдино дієве лікування - це видалення родимки за допомогою операції або іншими доступними методами.

Чи можна видалити білу родимку? І як це краще зробити?

Перш ніж зважитися на видалення рідної плями, для початку має сенс проконсультуватися з лікарем і пройти необхідну діагностику. Це робиться для того щоб точно знати, з яким новоутворенням доведеться мати справу. Якщо доктор визнає видалення білої родимки можливим, то можна скористатися одним із запропонованих методів.

1. Метод хірургічної операції - це видалення новоутворення за допомогою скальпеля. Така операція особливо поширена в невеликих лікарнях і клініках, в яких відсутнє необхідне устаткування для інших методів резекції. У деяких випадках операція може бути показана і з інших причин - наприклад, при видаленні родимки великих розмірів.

Під час операції в більшості випадків застосовується місцевий вид знеболювання. Невеликі білі родимки видаляють повністю, а великі новоутворення іноді доводиться сікти по частинах.

1. Кріодеструктівного метод - це позбавлення від білої родимки за допомогою заморозки рідким азотом або вугільної кислотою. Методика досить ефективна і безболісна, не вимагає проведення анестезії. Проте, іноді видалити пляму кріодеструкцією за одну процедуру не вдається. Доводиться проводити повторні сеанси.
2. Метод електрокоагуляції - це видалення новоутворення електроножем або електрокоагулятором. Процедура може спричинити за собою деякий дискомфорт для пацієнта, так як є болючою і вимагає проведення місцевого знеболення. Електрокоагуляцію застосовують тільки для видалення невеликих білих родимок.
3. Лазерний метод видалення - це найбільш поширений спосіб позбавлення від ненависного новоутворення. Випромінювання лазера дозволяє точно окреслити межі пухлини, практично не зачіпаючи навколишні тканини. При цьому не відбувається формування шрамів або опікових поверхонь. Лазерне видалення можна застосовувати по відношенню до родимок невеликих розмірів.

1. Метод радіохірургії - це використання апарату Сургитрон (радіоножем), за допомогою якого можна видалити пухлину пучком спрямованих радіохвиль. Такий метод актуальний, якщо достовірно підтверджено доброякісність білої родимки. Радионож ефективний, безпечний, однак не застосовується для видалення невусів великого діаметру.

Народне лікування білої родимки

Лікування травами та іншими народними засобами слід використовувати дуже обережно, щоб не нашкодити і не спровокувати озлокачествление родимки. Ідеальний варіант - це традиційне лікування в медичному центрі у фахівця, з обов'язковим гістологічним дослідженням видаленого рідної плями.

Запропоновані народні рецепти небажано застосовувати без попередньої консультації з лікарем.

• Беруть свіжий сік чистотілу, розподіляють по поверхні білої родимки і прикривають пов'язкою або пластиром. Процедуру повторюють 3 рази в день до відпадання невуса.
• Змащують родима пляма спочатку соком часнику, і відразу після цього - соком лимона. Процедуру повторюють 3 рази в день протягом 7-10 днів.
• Змащують пляма соком незрілого інжиру, один раз на добу.
• Готують суміш з тертого крейди і масла конопель (пропорція 1: 4). Приготовленої сумішшю змащують родимку по кілька разів на день протягом 7-110 діб.
• Готують настоянку з двома зубками часнику на 200 мл яблучного оцту (наполягають 14 днів). Отримане ліки використовують для компресів на ніч.
• Змішують рівні частини меду і касторки. Отриману масу прикладають на 10 хвилин до рідному плямі двічі в день, після чого промивають водою.

Також рекомендується провести лікування з очищення печінки: це сприяє налагодженню процесу пігментообразованія.

Профілактика

Специфічних методів профілактики виникнення і виникнення злоякісної пухлини білих родимок не існує. Проте, людям, які мають схильність до порушень пігментного обміну, рекомендується дотримуватися наступних правил:

• не допускати тривалого перебування на сонці, особливо в полуденний час, коли сонячне випромінювання найбільш активну;
• не користуватися солярієм;
• не сподіватися на косметичні засоби для захисту шкіри: такі препарати захищають від засмаги, але не служать профілактикою меланоми;
• при появі нових родимок, або при зміні зовнішнього вигляду родимих плям необхідно проконсультуватися у фахівця.

Також не слід без необхідності чіпати родимку, тим більше тиснути на неї або спеціально пошкоджувати хімічними засобами. При частій травматизації утворення елементами одягу та аксесуари необхідно відвідати лікаря і обговорити з ним можливість видалення родимки.

[14], [15],

Прогноз

Прогноз може бути сприятливий, якщо пацієнт регулярно звертає увагу на стан, колір, форму родимок, фіксує можливі зміни і своєчасно звертається до лікаря. У більшості випадків біла родимка існує на шкірі тривалий час, не турбуючи свого володаря.

[16]