Як лікується нейрогенний сечовий міхур?

Лікування нейрогенного сечового міхура являє собою складну задачу, яка вимагає спільних зусиль лікарів-нефрологів, урологів і невропатологів з проведенням комплексу диференційованих коригуючих заходів. Для хворих з нейрогенним сечовим міхуром рекомендується охоронний режим з усуненням психотравмуючих ситуацій, з повноцінним сном, відмовою від емоційних ігор перед нічним сном, проведення прогулянок на свіжому повітрі.

Призначення лікарських засобів передбачає надання певного впливу на патогенез нейрогенного сечового міхура, його окремі ланки з отриманням в певному відсотку випадків позитивного клінічного ефекту. Це стосується відновлення детрузорно-сфінктерних відносин, резервуарний функції сечового міхура і керованого сечовипускання. Таким чином, в основі лікарської корекції нейрогенного сечового міхура лежать ефекти впливу різних груп фармпрепаратів: по-перше, на функцію сечового міхура (Унутрипузирна гіпертензія в фазу накопичення), тобто на дезадаптацію детрузора; по-друге, на форму нейрогенного сечового міхура (гіперрефлекторного або гіпорефлекторная). Поряд з лікуванням, безпосередньо спрямованим на поліпшення функціонального стану сечового міхура, здійснюються заходи, які нормалізують ЦНС. При явищах вегетативної дистонії - лікарські засоби сімпатотропного або парасімпатотропного дії в залежності від характеру дисфункції. Використання однієї фармакотерапії, як правило недостатньо. При нейрогенном сечовому міхурі широко використовується фізіотерапевтичне лікування (електростимуляція, ультразвукова дія, електросон, регіонарна гіпертермія сечового міхура, електрофорез лікарських засобів).

Рекомендований лікувальний комплекс

Нейрогенная дисфункція сечового міхура по гіпорефлекторному типу:

1. Режим примусових сечовипускань (через 2-3 години).
2. Ванни з морською сіллю.
3. Курс адаптогенів (жень-шень, елеутерокок, лимонник, заманиха, родио-ла рожева, золотий корінь по 2 краплі настоянки на рік життя в першій половині дня).
4. Гліцин перорально 10мг / кг в добу. Протягом міс.
5. .Фізіотерапія:
   • електрофорез з прозерином, хлористим кальцієм;
   • ультразвук на область сечового міхура;
   • стимуляція сечового міхура (СМТ). При подальшому лікуванні використовуються антихолінестеразні засоби: Убретид (дістігмін бромід) інгібує ацетилхолінестеразою (призначається по 1/2 таб. (0,25 мг) 1 раз в 2-3 дня натщесерце); ацеклидин (холиномиметик) (вводиться по 0,4-1,0 мл 0,2% -ного розчину підшкірно 2 рази на добу. Через 12 год одночасно з цитохромом С і рибофлавіном протягом 12-14 днів). Повторний курс лікування проводиться через 1,5 міс. Прозерін (електрофорез або перорально) в дозі 1 мг / рік життя. Галантамін 1% -ний розчин в дозі не більше 10 мг / кг на добу.

Нейрогвнная дисфункція сечового міхура по гіперрефлекторного типу.

1. Препарати валеріани, кореня півонії, собачої кропиви.
2. Препарати беладони (беллоид, беллатаминал).
3. Пантогам перорально по 0,025 мг 4 рази на день протягом 2-3 тиж.
4. Пикамилон 5 мг / кг на добу на 1 міс.
5. фізіотерапія:
   • електрофорез атропіну, папаверину на область сечового міхура;
   • магнітотерапія;
   • ультразвук на область сечового міхура;
   • електростимуляція сечового міхура по розслаблюючій методикою;

При неефективності лікувальних заходів застосовуються антіхолінергетікі (призначається один з препаратів). Для прогностичної оцінки ефективності засобів цієї групи використовують атропінового пробу, позитивні результати якої (поліпшення показників уродинаміки через 30-40 хв. Після підшкірного введення атропіну) є показаннями до призначення антіхолінергетіков. Атропін - по 0,05-0,5 мг 1 або 2 рази на день. Дріптан (оксибутинин) у дітей старше 5 років по 1 таб. (5 мг) 2 рази на день (3 рази з останньої дозою перед сном при нічному енурезі). Меліпрамін - по 0,02-0,03г 1 раз на ніч або по 0,01-0,025 г в 16 і 20 ч. Лечебной дози досягають поступово, починаючи з 0,01 г. Крім антихолінергічної дії володіє міотропну спазмолітичну і антидепресантною активністю.

В останні роки для лікування нейрогенного сечового міхура, що супроводжується нічним енурезом, застосовують десмопрессин - синтетичний аналог вазопресину, природного антидіуретичного гормона нейрогипофиза. Його застосування можливе лише у дітей, які досягли 5-річного віку. Початкова доза - 0,1 мг одноразово (на ніч) з подальшим поступовим збільшенням до 0,4 мг. Курс лікування становить від 6 тижнів до 3 міс.

При розвитку інфекційно-запальних захворювань органів сечової системи на тлі даного стану крім основного курсу антибіотиків і уросептиков необхідний додатковий прийом уросептиков в 1/3 добової дози одноразово на ніч протягом 2-х міс.

При наявності нейрогенной дисфункції сечового міхура необхідний щоквартальний контроль аналізів сечі і на тлі інтеркурентних захворювань, контроль ритму сечовипускань, ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура 1 раз в 9-12 міс.

[1], [2], [3]