Медичний експерт статті
Нові публікації
Нейрогенний сечовий міхур у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Механізм накопичення і спорожнення сечового міхура
В основі діяльності сечового міхура і сфінктерів уретри лежить строго циклічна функція, яку можна розділити на дві фази: накопичення і спорожнення, що складають у сукупності єдиний "мікціонних цикл".
Фаза накопичення
Резервуарних функція сечового міхура забезпечується чітким механізмом взаємодії детрузора і сфінктерів уретри. Низьке Внутрішньоміхурове тиск, при постійному збільшенні обсягу сечі, обумовлене еластичністю і здатністю детрузора до розтягування. В період накопичення сечі детрузор знаходиться в пасивному стані. При цьому сфінктерного апарату надійно блокує вихід із сечового міхура, створюючи уретральний опір, у багато разів перевищує Внутрішньоміхурове тиск. Сеча може продовжувати накопичуватися навіть тоді, коли еластичні резерви детрузора вичерпані і підвищується Внутрішньоміхурове тиск. Однак висока уретральний опір дозволяє зберегти сечу в сечовому міхурі. Уретральний опір на 55% забезпечено напругою поперечно-смугастої мускулатури тазової діафрагми і на 45% - роботою внутрішнього сфінктера з гладком'язових волокон, керованих вегетативною нервовою системою (симпатичної - 31% і парасимпатичної - 14%). При взаємодії а-адреноблокатори, переважно розташованих в області шийки сечового міхура і початкового відділу уретри, з медіатором норадреналіном відбувається скорочення гладкої мускулатури внутрішнього сфінктера сечівника. Під впливом бета-блокаторів, розташованих по всій поверхні детрузора, відбувається розслаблення м'язи, що виганяє сечу (тобто детрузора), чим забезпечується підтримка низького внутріпузирного тиску фази накопичення сечі.
Таким чином, медіатор симпатичної нервової системи норадреналін при взаємодії з а-рецепторами скорочує гладку мускулатуру сфінктера, а з бета-рецепторами - розслабляє детрузор.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Фаза спорожнення
Вольове скорочення детрузора супроводжується розслабленням зовнішнього сфінктера з випорожненням сечового міхура під відносно низьким тиском. У неонатальниі період і у дітей перших місяців життя сечовипускання є мимовільним, з замиканням дуг рефлексів на рівні спинного і середнього мозку. В цьому періоді функції детрузора і сфінктера зазвичай добре збалансовані. У міру зростання дитини в процесі формування режиму сечовипускання мають значення три фактори: збільшення ємності сечового міхура суреженіем частоти сечовипускання; набуття контролю над сфінктером; поява гальмування сечовипускального рефлексу, що здійснюється інгібіторної кортикальними і субкортікальной центрами. З 1,5 років більшість дітей набуває здатності відчувати наповнення сечового міхура. Кортикальний контроль над субкортікальной центрами встановлюється до 3-х років.
Нейрогенная дисфункція сечового міхура може бути причиною виникнення, прогресування і хронізації таких захворювань органів сечової системи, як міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР), пієлонефрит, цистит.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез нейрогенного сечового міхура
Патогенез нейрогенного сечового міхура складний і не до кінця вивчений. Провідна роль належить гіпоталамо-гіпофізарної недостатності, затримки дозрівання центрів системи регуляції акту сечовипускання, дисфункції вегетативної нервової системи (сегментарного і надсегментарного рівнів), порушення чутливості рецепторів і біоенергетики детрузора. Крім того, наголошується певне несприятливий вплив естрогенів на уродинаміку сечових шляхів. Зокрема, гіперрефлексія у дівчаток з нестабільним сечовим міхуром супроводжується наростанням естрогенної насиченості, яка зумовлює підвищення чутливості М-холінорецепторів до ацетилхоліну. Це пояснює переважання дівчаток серед хворих з розладами сечовипускання функціональної природи.
Симптоми нейрогенного сечового міхура
Всі симптоми нейрогенного сечового міхура умовно ділять на три групи:
- прояв захворювань сечового міхура виключно нейрогенной етіології;
- симптоматика ускладнення нейрогенного сечового міхура (цистит, пієлонефрит, міхурово-мочеточнековий рефлюкс, мегауретер, гідронефроз);
- клінічні прояви нейрогенного ураження тазових органів (товстої кишки, анального сфінктера).
Діагностика нейрогенного сечового міхура
Стан сечового міхура оцінюється за кількістю спонтанних сечовипускань за добу при нормальному питне і температурному режимі. Відхилення від фізіологічного ритму спонтанних сечовипускань є найбільш частими симптомами нейрогенного сечового міхура.
Для визначення виду нейрогенного сечового міхура необхідно досліджувати ритм і обсяг сечовипускань і провести функціональне обстеження сечового міхура.
Діагностика нейрогенного сечового міхура
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування нейрогенного сечового міхура
Лікування нейрогенного сечового міхура являє собою складну задачу, яка вимагає спільних зусиль лікарів-нефрологів, урологів і невропатологів з проведенням комплексу диференційованих коригуючих заходів. Для хворих з нейрогенним сечовим міхуром рекомендується охоронний режим з усуненням психотравмуючих ситуацій, з повноцінним сном, відмовою від емоційних ігор перед нічним сном, проведення прогулянок на свіжому повітрі.
Использованная литература