Медичний експерт статті
Нові публікації
Нейрогенний сечовий міхур у дітей
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нейрогенний сечовий міхур (НСМ, нейрогенна дисфункція сечового міхура, детрузорно-сфінктерна диссинергія) – різні порушення резервуарної та евакуаторної функцій сечового міхура, в результаті порушення регуляції сечовипускання на різних рівнях (кірковому, спинальному, периферичному).
Механізм накопичення та спорожнення сечового міхура
Діяльність сечового міхура та сфінктерів уретри базується на суворо циклічній функції, яку можна розділити на дві фази: накопичення та спорожнення, які разом утворюють єдиний «цикл сечовипускання».
Фаза накопичення
Резервуарну функцію сечового міхура забезпечує чіткий механізм взаємодії між детрузором та сфінктерами уретри. Низький внутрішньоміхуровий тиск, при постійному збільшенні об'єму сечі, зумовлений еластичністю та розтяжністю детрузора. У період накопичення сечі детрузор знаходиться в пасивному стані. У цьому випадку сфінктерний апарат надійно блокує вихід з сечового міхура, створюючи уретральний опір, який у багато разів перевищує внутрішньоміхуровий тиск. Сеча може продовжувати накопичуватися навіть тоді, коли еластичні резерви детрузора вичерпані, а внутрішньоміхуровий тиск зростає. Однак високий уретральний опір дозволяє утримувати сечу в сечовому міхурі. Опір уретри на 55% забезпечується напруженням поперечно-смугастих м'язів тазової діафрагми та на 45% роботою внутрішнього сфінктера, що складається з гладком'язових волокон, контрольованих вегетативною нервовою системою (симпатичною - 31% та парасимпатичною - 14%). Коли альфа-адренорецептори, розташовані переважно в шийці сечового міхура та початковій уретрі, взаємодіють з медіатором норадреналіном, гладкі м'язи внутрішнього сфінктера уретри скорочуються. Під впливом бета-адренорецепторів, розташованих по всій поверхні детрузора, м'яз, що виштовхує сечу (тобто детрузор), розслабляється, що забезпечує підтримку низького внутрішньоміхурового тиску у фазі накопичення сечі.
Таким чином, медіатор симпатичної нервової системи норадреналін, взаємодіючи з альфа-рецепторами, скорочує гладкі м'язи сфінктера, а з бета-рецепторами розслаблює детрузор.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Фаза спорожнення
Довільне скорочення детрузора супроводжується розслабленням зовнішнього сфінктера зі спорожненням сечового міхура під відносно низьким тиском. У неонатальному періоді та у дітей перших місяців життя сечовипускання відбувається мимовільно, із замиканням рефлекторних дуг на рівні спинного та середнього мозку. У цей період функції детрузора та сфінктера зазвичай добре збалансовані. У міру зростання дитини в процесі формування режиму сечовипускання важливі три фактори: збільшення місткості сечового міхура за рахунок зменшення частоти сечовипускань; набуття контролю над сфінктером; поява гальмування рефлексу сечовипускання, який здійснюється гальмівними кірковими та підкірковими центрами. З 1,5 років більшість дітей набувають здатності відчувати наповнення сечового міхура. Кірковий контроль над підкірковими центрами встановлюється до 3 років.
Нейрогенна дисфункція сечового міхура може бути причиною виникнення, прогресування та хронізації таких захворювань сечовидільної системи, як міхурово-сечовідний рефлюкс (МСР), пієлонефрит та цистит.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Патогенез нейрогенного сечового міхура
Патогенез нейрогенного сечового міхура є складним і до кінця не вивченим. Провідна роль належить гіпоталамо-гіпофізарній недостатності, затримці дозрівання центрів системи регуляції сечовипускання, дисфункції вегетативної нервової системи (сегментарного та надсегментарного рівнів), порушення чутливості рецепторів та біоенергетики детрузора. Крім того, відзначається певний несприятливий вплив естрогенів на уродинаміку сечовивідних шляхів. Зокрема, гіперрефлексія у дівчат з нестабільним сечовим міхуром супроводжується підвищенням насичення естрогенами, що спричиняє підвищення чутливості М-холінергічних рецепторів до ацетилхоліну. Це пояснює переважання дівчат серед пацієнток з функціональними розладами сечовипускання.
Симптоми нейрогенного сечового міхура
Всі симптоми нейрогенного сечового міхура умовно поділяються на три групи:
- прояв захворювань сечового міхура виключно нейрогенної етіології;
- симптоми ускладнень нейрогенного сечового міхура (цистит, пієлонефрит, міхурово-сечовідний рефлюкс, мегауретер, гідронефроз);
- клінічні прояви нейрогенних уражень органів малого тазу (товстої кишки, анального сфінктера).
Діагностика нейрогенного сечового міхура
Стан сечового міхура оцінюється за кількістю спонтанних сечовипускань на добу за нормальних питних та температурних умов. Відхилення від фізіологічного ритму спонтанних сечовипускань є найпоширенішими симптомами нейрогенного сечового міхура.
Для визначення типу нейрогенного сечового міхура необхідно дослідити ритм і об'єм сечовипускання та провести функціональне дослідження сечового міхура.
Діагностика нейрогенного сечового міхура
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування нейрогенного сечового міхура
Лікування нейрогенного сечового міхура – складне завдання, яке вимагає спільних зусиль нефрологів, урологів та невропатологів з комплексом диференційованих коригувальних заходів. Пацієнтам з нейрогенним сечовим міхуром рекомендується охоронний режим з виключенням психотравмуючих ситуацій, з повноцінним сном, відмовою від емоційних ігор перед сном, прогулянками на свіжому повітрі.
Использованная литература