Патогенез нейрогенного сечового міхура

Патогенез нейрогенного сечового міхура є складним і до кінця не вивченим. Провідна роль належить гіпоталамо-гіпофізарній недостатності, затримці дозрівання центрів системи регуляції сечовипускання, дисфункції вегетативної нервової системи (сегментарного та надсегментарного рівнів), порушення чутливості рецепторів та біоенергетики детрузора. Крім того, відзначається певний несприятливий вплив естрогенів на уродинаміку сечовивідних шляхів. Зокрема, гіперрефлексія у дівчат з нестабільним сечовим міхуром супроводжується підвищенням насичення естрогенами, що спричиняє підвищення чутливості М-холінергічних рецепторів до ацетилхоліну. Це пояснює переважання дівчат серед пацієнток з функціональними розладами сечовипускання.

Серед патологічних факторів, що беруть участь у формуванні нейрогенного сечового міхура, можна виділити наступні:

• недостатність супраспінального гальмування спінальних центрів, що регулюють сечовипускання, дизонтогенетичного характеру;
• асинхронний розвиток систем, що регулюють акт сечовипускання;
• порушення функції вегетативної нервової системи (сегментарного та надсегментарного апаратів);
• порушення функції нейроендокринної регуляції;
• порушення чутливості рецепторів;
• порушення біоенергетики детрузора.

Останнім часом утвердилася думка, що в дитячому віці нейрогенний сечовий міхур найчастіше пов'язаний не з анатомічним пошкодженням спинномозкових рефлекторних дуг, а з порушенням нейрогуморальної регуляції сечового міхура, спричиненим незрілістю центрів сечовипускання. Нейрогенний сечовий міхур може бути тимчасовим і часто має тенденцію до спонтанного зникнення до 12-14 років. Однак протягом цього часу нейрогенний сечовий міхур у багатьох дітей призводить до розвитку інфекційно-запальних захворювань сечовивідної системи, які мають тенденцію до рецидивів і важче піддаються лікуванню.

В акушерському анамнезі майже 80,6% дітей є дані про внутрішньоутробну гіпоксію, родову травму або асфіксію при пологах, а 12,9% – про травму шийного відділу хребта. Ймовірно, нейрогенний сечовий міхур у більшості випадків можна розглядати як один із віддалених проявів перинатальної енцефалопатії.

Залежно від об'єму сечового міхура, при якому відбувається сечовипускання, розрізняють такі варіанти нейрогенного сечового міхура. Сечовий міхур вважається норморефлексивним, якщо сечовипускання відбувається при нормальному об'ємі сечового міхура, гіпорефлексивним - при об'ємі, що перевищує верхню межу, та гіперрефлексивним - нижню межу норми.

Залежно від адаптації детрузора до об'єму сечі розрізняють адаптований та неадаптований (негальмований) сечовий міхур. Адаптація детрузора вважається нормальною при незначному рівномірному підвищенні внутрішньоміхурового тиску у фазі накопичення та порушеною, коли в період наповнення сечового міхура детрузори реагують спонтанними скороченнями, що викликають різкі стрибки внутрішньоміхурового тиску понад 16 см H2O. Це викликає імперативні позиви. Наявність нейрогенного сечового міхура іноді пов'язана з положенням тіла дитини. Існує особливий варіант, який проявляється лише у вертикальному положенні (постуральний нейрогенний сечовий міхур). Найпростішим способом визначення порушень резервуарної та адаптаційної здатності сечового міхура є реєстрація ритму спонтанного сечовипускання протягом дня при нормальному питному режимі.

Таким чином, у класифікації нейрогенної дисфункції сечового міхура виділяють наступне:

• гіперрефлексивний (адаптований, неадаптований);
• норморефлексивний (неадаптований);
• гіперрефлексивна постуральна (адаптована, неадаптована);
• норморефлексивна постуральна (неадаптована);
• гіпорефлексивний (адаптований, неадаптований);
• гіпорефлексивний постуральний сечовий міхур (адаптований)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]