Захворювання сечового міхура

Кістогенітальний синдром – симптоми, зумовлені порушенням накопичувальної (резервуарної) та видільної (евакуаторної) функцій, які викликані захворюваннями сечового міхура або травмами, патологіями сечостатевої та сечовидільної систем, а також іннервації при пошкодженні оболонок спинного мозку (симптом Броуна-Секара).

Враховуючи тісний анатомічний та функціональний зв'язок з нирками, внутрішніми та зовнішніми статевими органами, патологія в будь-якій частині сечовидільної або репродуктивної системи зрештою призводить до порушення функції сечовипускання. Рефлекторні позиви до сечовипускання в нормі формуються при накопиченні сечі від 200 до 400 мл, тобто при створенні тиску в порожнині 10-15 см води у вертикальному положенні або 30 см води у горизонтальному положенні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Травми

Пошкодження можуть бути закритими (розриви, частіше трапляються при переломах тазу), позаочеревинними з утворенням протікань або внутрішньоочеревинними з розвитком перитоніту. Вони часто поєднуються з пошкодженням прямої кишки або піхви. Проникаючі (відкриті) поранення зустрічаються значно рідше – як вогнепальні, так і нанесені холодною зброєю. Навіть за підозри потерпілого слід госпіталізувати в хірургічне або урологічне відділення, де буде проведено комплекс додаткових досліджень. Особливе місце займають сторонні тіла, що потрапляють в нього переважно під час мастурбації уретри, які протікають непомітно, але з часом призводять до розвитку каменеутворення та, як правило, є клінічною знахідкою.

Нейрогенні захворювання сечового міхура

Вони розвиваються при пошкодженні нервових шляхів і центрів, що забезпечують іннервацію та функцію довільного сечовипускання. При патології коркових, спінальних гангліїв та шляхів, що відповідають за іннервацію, порушується її підпорядкування спинномозковим або кортикальним центрам, втрачається частина або всі ланки рефлекторного ланцюга акту сечовипускання. При цьому може бути порушена функція зберігання, що призводить до розвитку нетримання сечі, або функція евакуації з формуванням затримки сечі. Рідко розвивається змішана форма захворювання сечового міхура, коли спостерігається нетримання сечі та її затримка (залишкова сеча). У дітей, а іноді й у дорослих, через глибоке гальмування коркових центрів під час сну або порушення рефлексів виникає «нічний енурез». Уролог або хірургічний діагност повинен провести повне урологічне обстеження для виключення органічної патології, а діагностику та лікування нейрогенних розладів повинен проводити невролог.

Запальні захворювання сечового міхура

Цистит поділяється на неспецифічний та специфічний; гострий та хронічний. Поширення інфекції може бути висхідним або низхідним. Всі вони мають однакову клінічну картину: часте та болісне сечовипускання; біль внизу живота, уретри, особливо під час сечовипускання; спазми або постійний біль в епігастральній ділянці. Аналіз сечі характерний для всіх патологій сечовидільної системи: сеча каламутна, білок може бути незначно підвищеним, реакція часто лужна; лейкоцитоз, мікрогематурія, часто велика кількість десквамованого плоского епітелію в осаді, але це може спостерігатися і при уретриті.

Специфічні захворювання сечового міхура (туберкульоз, сифілітичний, гонорейний, трихомонадильний, хламідозний тощо) у більшості випадків поєднуються з ураженням інших відділів сечостатевої системи. Їх виявляють за допомогою бактеріологічного дослідження сечі, вмісту уретри, соку простати та за характерною цистоскопічною картиною, а також за допомогою серологічних та імунних реакцій.

Особливе місце займають калькульозні захворювання сечового міхура. Каменеутворення може відбуватися навколо сторонніх тіл, деяких паразитів (шистом) та каменів у нирках, що вийшли. Камені можуть бути рухомими або нерухомими. Характерно: біль, що з'являється або посилюється при нерівномірній ходьбі та їзді з іррадіацією в промежину, яєчка та головку статевого члена; порушення сечовипускання (заклинювання, зміна струменя при стоянні та лежанні тощо); зміна характеру сечі (переважно гематурія, але може бути також піурія, підвищений вміст солі).

Пухлинні захворювання сечового міхура

Доброякісні пухлини зустрічаються дуже рідко, не мають характерної клінічної картини; і в більшості випадків є цистоскопічною знахідкою із супутнім циститом. Злоякісні пухлини розвиваються переважно (у 4 рази частіше) у чоловіків, особливо у працівників анілінової, гумової та нафтової промисловості. Аніліновий рак належить до групи професійних видів раку, і канцерогенними властивостями володіє не сам анілін, а його похідні, які виводяться з організму нирками.

Характерними симптомами є макрогематурія, дизурія (часте сечовипускання невеликими порціями), а при супутніх інфекціях додається лейкоцитурія. Основним діагностичним методом є цистоскопія.

Маніпуляції та дегенеративні захворювання сечового міхура

Дивертикули, грижі, лейкоплакія, малакоплакія, ендометріоз частіше зустрічаються у жінок і характеризуються розвитком стійкого циститу. Основним діагностичним методом є цистоскопія.