Залежність від лікарських засобів

Медикаментозна залежність – це стан, при якому людина має фізичну та/або психологічну потребу регулярно приймати певні ліки, незалежно від того, чи є медичні показання для їх використання. Це може бути результатом як тривалого вживання ліків за призначенням лікаря, так і неправильного їх використання. Залежність може призвести до багатьох негативних наслідків для здоров'я, включаючи побічні ефекти ліків, погіршення основного захворювання через неправильне лікування, а також психологічні та соціальні проблеми.

До основних факторів, що сприяють розвитку залежності від ліків, належать:

1. Тривале вживання наркотиків з високим потенціалом розвитку залежності, таких як опіоїди, бензодіазепіни та стимулятори.
2. Психологічні фактори, такі як стрес, тривога, депресія, можуть спонукати людину звертатися за полегшенням симптомів за допомогою медикаментів.
3. Недостатній контроль за призначенням та використанням ліків, включаючи самолікування та неправильне дотримання інструкцій щодо застосування ліків.
4. Наявність хронічних захворювань, що потребують тривалого прийому ліків.

Лікування наркотичної залежності передбачає комплексний підхід, що складається з медичної допомоги для зменшення фізичної залежності та психотерапії для вирішення психологічних аспектів залежності. Також важливо забезпечити підтримку з боку родини та близьких, а за необхідності – соціальну реабілітацію.

Для отримання детальнішої інформації та допомоги у випадку медикаментозної залежності слід звернутися до медичних працівників.

Препарати, що викликають наркотичну залежність

Препарати, що викликають залежність, можна розділити на групи залежно від їхньої фармакологічної дії та потенціалу спричиняти психологічну та/або фізичну залежність. Нижче наведено основні групи речовин, які найчастіше пов'язані з розвитком залежності:

Опіоїди

Включає як легальні (що призначаються для знеболення), так і нелегальні наркотики. Прикладами є морфін, героїн, оксикодон та фентаніл. Опіоїди викликають сильну фізичну залежність і мають високий ризик розвитку зловживання.

Опіоїдна залежність – це серйозна медична проблема, що характеризується як фізичною, так і психологічною потребою регулярно приймати опіоїдні речовини. Фізична залежність від опіоїдів може розвинутися навіть після короткочасного вживання для знеболення, пов’язаного з процедурами, гострими травмами або хронічними захворюваннями, і проявляється низкою симптомів, що виникають при припиненні прийому опіоїдів або зменшенні дози.

Симптоми відміни опіоїдів включають, але не обмежуються:

• М'язові спазми та біль у кістках
• Сильна діарея
• Біль у животі
• Надмірне чхання та нежить
• Сльозотеча та позіхання
• Підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень
• Порушення регуляції температури тіла
• Тривога та збудження
• Безсоння та дискомфорт

Ці симптоми можуть суттєво погіршити якість життя пацієнтів і наражати їх на ризик повторного вживання опіоїдів для полегшення симптомів абстиненції. Важливо зазначити, що фізична залежність та симптоми абстиненції можуть розвиватися незалежно від наявності чи відсутності психологічної залежності чи зловживання опіоїдами.

Лікування фізичної залежності від опіоїдів вимагає комплексного підходу, включаючи медичну допомогу для полегшення симптомів абстиненції та психологічну підтримку для усунення основних причин вживання опіоїдів та запобігання рецидивам.

Бензодіазепіни

Використовуються як седативні та анксіолітичні засоби. Прикладами є діазепам (Валіум), алпразолам (Ксанакс) та лоразепам (Атаван). Бензодіазепіни можуть викликати як фізичну, так і психологічну залежність.

Залежність від бензодіазепінів є значною медичною та соціальною проблемою, пов'язаною з тривалим вживанням цих препаратів. Синдром відміни бензодіазепінів характеризується широким спектром симптомів, які можуть варіюватися від легких до важких і можуть впливати як на фізіологічні, так і на психологічні аспекти здоров'я людини.

Симптоматологія бензодіазепінової залежності включає, але не обмежується, наступними проявами:

• Розлади сну, включаючи безсоння та змінені режими сну.
• Підвищена тривожність, дратівливість та напруженість.
• Панічні атаки та загострення існуючих тривожних розладів.
• Тремор рук, пітливість та труднощі з концентрацією уваги.
• Сухість у роті, нудота та втрата ваги.
• Тахікардія, головний біль, м’язовий біль та скутість.
• Різні сприйняття, включаючи деперсоналізацію, гіперчутливість до світла, звуку та тактильних відчуттів.
• У крайніх випадках – судоми та психотичні реакції.

Фізіологічна залежність від бензодіазепінів може розвинутися після тривалого лікування, навіть у терапевтичних дозах. Особливо схильні до синдрому відміни пацієнти, які приймають препарати з коротким періодом напіввиведення, прийом яких був різко припинений або застосовувався без адекватного повільного зниження дози.

Слід наголосити, що абстинентний синдром може виникати не у всіх пацієнтів, які приймають бензодіазепіни, і його тяжкість може значно варіюватися. Важливим аспектом лікування бензодіазепінової залежності є поступове та контрольоване зниження дози препарату під наглядом спеціаліста, що допомагає мінімізувати симптоми абстиненції та полегшити одужання.

Профілактика розвитку залежності полягає в обмеженні тривалості застосування бензодіазепінів та використанні мінімально ефективних доз. У випадках, коли тривале лікування бензодіазепінами неминуче, необхідний ретельний моніторинг стану пацієнта, щоб своєчасно виявити ознаки залежності.

Сучасна медицина та фармакологія продовжують досліджувати альтернативні методи лікування тривожних розладів та безсоння, спрямовані на зниження ризику розвитку залежності та абстинентного синдрому, пов'язаних із застосуванням бензодіазепінів. Важливо продовжувати дослідження в цій галузі для розробки нових терапевтичних підходів, безпечних та ефективних для пацієнтів.

Стимулятори

Включіть ліки, що призначаються від СДУГ (наприклад, амфетаміни, такі як Аддералл), а також незаконні наркотики, такі як кокаїн та метамфетамін. Стимулятори викликають психологічну залежність і можуть призвести до серйозних побічних ефектів.

Залежність від стимуляторів характеризується складним поєднанням нейробіологічних, психологічних та соціальних факторів. Дослідження виявили різні симптоми та основні порушення роботи мозку, пов'язані із залежністю від стимуляторів, а також можливі підходи до лікування:

1. Аномалії мозку при залежності від стимуляторів: Нейровізуалізаційні дослідження показують стійке зменшення сірої речовини в ділянках префронтальної кори у осіб, залежних від стимуляторів, які пов'язані із саморегуляцією та самосвідомістю. Це викликає питання про те, чи ці аномалії мозку сприяють розвитку наркотичної залежності у цих осіб, чи є результатом впливу наркотиків (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Симптоми та методи лікування:

   • Депресія та залежність від стимуляторів: Депресія є значним симптомом у осіб, залежних від стимуляторів, потенційно через поширені нейрохімічні зміни в системах серотоніну, дофаміну та пептидів, таких як кортикотропін-рилізинг-фактор (CRF) та нейропептид Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Лікування залежності від стимуляторів: Досягнення в розумінні нейробіології залежності від стимуляторів дозволили виявити препарати, фармакологічні ефекти яких свідчать про те, що вони можуть допомогти пацієнтам розпочати абстиненцію або уникнути рецидиву. Поєднання ефективних препаратів та емпірично перевірених поведінкових втручань, ймовірно, дасть найкращі результати (Kampman, 2008).
   • Замісна терапія агоністами: для лікування залежності від стимуляторів з метою нормалізації дефіциту нейромедіаторів під час абстиненції були запропоновані засоби, що знижують апетит і діють як агенти, що вивільняють дофамін та серотонін (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Симптоми відміни різних класів наркотиків: Абстиненція від стимуляторів може призвести до порушень настрою та сну, причому специфіка варіюється залежно від речовини. Розуміння цих симптомів має вирішальне значення для ефективного вирішення проблеми залежності від стимуляторів (West & Gossop, 1994).

На завершення, залежність від стимуляторів супроводжується значними порушеннями мозку та низкою симптомів, що ускладнюють лікування. Новітні дослідження пропонують поєднувати фармакологічне лікування з поведінковими втручаннями та вивчати замісну терапію агоністами як потенційні стратегії ефективного лікування залежності від стимуляторів.

Канабіноїди

Марихуана є найпоширенішою речовиною цієї групи, яка може викликати психічну залежність та звикання.

Залежність від канабіноїдів є значною медичною та соціальною проблемою, яка викликає низку симптомів після припинення вживання канабісу. Деякі з найпоширеніших симптомів абстиненції від канабісу включають:

• Дратівливість
• Неспокій і тривога
• Бажання вживати марихуану
• Погіршення якості та кількості сну
• Зміна апетиту, втрата ваги
• Фізичний дискомфорт
• Емоційні та поведінкові симптоми

Основою розвитку абстинентного синдрому від канабісу є порушення ендогенної канабіноїдної системи, зокрема через взаємодію з канабіноїдними рецепторами CB1 та CB2. Було висловлено припущення, що використання біолігандів, що діють безпосередньо на канабіноїдні рецептори, може мати терапевтичний ефект на симптоми абстиненції, пов'язані із залежністю від канабісу (Ferreira et al., 2018).

Припинення хронічного вживання канабіноїдів у більшості випадків може не викликати спонтанних реакцій відміни, можливо, через фармакокінетичні характеристики канабіноїдів. Однак такі реакції можуть бути викликані блокуванням канабіноїдних рецепторів CB1 у тварин, звиклих до канабіноїдів. Симптоми відміни включають переважно соматичні ознаки та зміни в різних молекулярних процесах, що відбуваються під час відміни інших наркотиків, хоча величина цих змін зазвичай менша у випадку канабіноїдів (González et al., 2005).

Ці дані підкреслюють важливість подальших досліджень для розробки ефективних методів лікування залежності від канабісу, включаючи можливе використання агоністів канабіноїдів як частини комплексної терапії.

Галюциногени

Речовини, що викликають зміни у сприйнятті, мисленні та емоційному стані. Прикладами є ЛСД та псилоцибін. Хоча фізична залежність від галюциногенів зустрічається рідше, може розвинутися психологічна залежність або звикання.

Дослідження залежності від галюциногенів та пов'язаних з нею симптомів показують, що галюциногени, включаючи як природні речовини, такі як псилоцибін, так і синтетичні речовини, такі як ЛСД, викликають глибокі зміни у сприйнятті, настрої та процесах мислення. Ось деякі ключові висновки з літератури:

1. Відчуття галюциногенів: Галюциногени викликають переконливі зміни у сприйнятті, включаючи змінене сприйняття власного тіла та посилення сенсорних вражень. Люди можуть відчувати, що кольори стають яскравішими, музика викликає сильніші асоціації, а також можуть виникати галюцинації (Mowbray, 1970).
2. Психотичні симптоми: Дослідження показало, що від 27,8% до 79,6% споживачів амфетамінів, канабісу, кокаїну та опіоїдів відчували психотичні симптоми, такі як марення та галюцинації, у контексті вживання або відміни цих речовин. Ризик психотичних симптомів зростає зі зростанням рівня залежності від речовини (Smith et al., 2009).
3. Дослідження впливу псилоцибіну на алкогольну залежність: попереднє дослідження показало, що псилоцибін може зменшити вживання алкоголю у людей з алкогольною залежністю. Учасники дослідження спостерігали зниження споживання алкоголю та збільшення періодів утримання після прийому псилоцибіну в контрольованих умовах (Bogenschutz et al., 2015).
4. Важкі переживання з галюциногенами: Дослідження описують «важкі» або тривожні переживання («погані трипи»), які можуть виникати з класичними галюциногенами, такими як псилоцибін. Такі переживання можуть включати почуття страху, ізоляції, фізичного дискомфорту та параної, але також можуть супроводжуватися позитивними змінами в самопочутті та сприйнятті світу (Barrett et al., 2016).

Ці дослідження підкреслюють складність впливу галюциногенів на людину, мінливість індивідуальних реакцій та потенціал деяких галюциногенів для лікування залежностей та інших психологічних станів.

Алкоголь

Хоча алкоголь легальний у більшості країн, він може викликати як фізичну, так і психологічну залежність і пов'язаний з широким спектром проблем зі здоров'ям і соціальними проблемами.

Різні речовини викликають залежність по-різному, залежно від механізму дії в організмі та способу їх впливу на мозок. Лікування залежності вимагає комплексного підходу, що включає медичну допомогу та психотерапію, для вирішення як фізичних, так і психологічних аспектів залежності.

Фізична залежність від ліків

Фізична залежність від ліків виникає, коли організм звикає до постійної присутності речовини, а її відсутність викликає фізичні симптоми абстиненції. Цей стан може розвинутися при тривалому вживанні багатьох видів ліків, особливо тих, що впливають на центральну нервову систему. Нижче наведено деякі категорії ліків, що викликають фізичну залежність, з прикладами та посиланнями на джерела:

1. Опіоїди (наприклад, морфін, кодеїн, оксикодон, героїн): опіоїди широко використовуються для знеболення, але можуть спричинити сильну фізичну залежність та абстинентний синдром після припинення їх вживання.
2. Бензодіазепіни (наприклад, діазепам, алпразолам, лоразепам): бензодіазепіни використовуються для лікування тривоги, безсоння та судом. Відміна препарату після тривалого застосування може спричинити симптоми відміни, включаючи тривогу, тремор та судоми.

Кожна з цих речовин впливає на різні системи та рецептори в мозку, що призводить до різних механізмів залежності та абстиненції. Наприклад, опіоїди впливають на опіоїдні рецептори, тоді як бензодіазепіни впливають на ГАМКергічну систему.

Лікування медикаментозної залежності

Лікування наркотичної залежності включає поєднання психологічних, соціальних та фармакологічних підходів, спрямованих на зменшення фізичних симптомів абстиненції, зменшення тяги та запобігання рецидивам алкоголю. Останні роки показали, що ад'ювантна фармакотерапія особливо ефективна в реабілітаційних програмах для пацієнтів з алкогольною залежністю. Адаптивні зміни в амінокислотних нейромедіаторних системах, стимуляція дофамінових та опіоїдних пептидних систем, а також зміни активності серотоніну беруть участь у розвитку алкогольної залежності. Дисульфірам, налтрексон та акампросат схвалені для лікування та підтримки абстиненції. Досліджуються нові сполуки (Kiefer & Mann, 2005).

Кортикотропін-рилізинг-фактор (КРФ), центральний нейропептид стресової реакції, може бути ключем до циклу рецидивів. Вважається, що КРФ бере участь у опосередкуванні підвищеної тривожності та негативних емоційних станів, що виникають під час розвитку залежності, що стимулює пошук наркотиків через механізми негативного підкріплення. Антагоністи рецепторів КРФ, зменшуючи мотиваційні ефекти відміни наркотиків та тривалого утримання, були запропоновані як нові терапевтичні мішені для лікування зловживання психоактивними речовинами та залежності (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Важливим компонентом усіх методів лікування залежності є певна форма поведінкового втручання, яка є основою терапії. Тому комплексна програма лікування залежності повинна включати можливість використання медикаментів за показаннями. Крім того, найбільш економічно ефективними підходами до лікування залежності у великих групах населення можуть бути ті, що поєднують психотерапевтичні та медикаментозні підходи відповідно до потреб окремих пацієнтів (Henningfield & Singleton, 1994).

Ці висновки підкреслюють важливість подальших досліджень для розробки нових терапевтичних стратегій лікування наркотичної залежності, пропонуючи нові цілі та підходи до лікування.