Залежність від ліків

Медикаментозна залежність – це стан, при якому людина має фізичну та/або психологічну потребу в регулярному прийомі певних ліків, незалежно від наявності медичних показань до їх застосування. Це може бути результатом тривалого прийому ліків за призначенням лікаря або неправильного використання. Залежність може призвести до багатьох негативних наслідків для здоров’я, включаючи побічні ефекти ліків, погіршення основного захворювання через неналежне лікування, а також психологічні та соціальні проблеми.

До основних факторів, що сприяють розвитку залежності від ліків, відносяться:

1. Тривале вживання наркотиків із високим потенціалом залежності, таких як опіоїди, бензодіазепіни та стимулятори.
2. Психологічні фактори, такі як стрес, тривога, депресія, які можуть змусити людину шукати полегшення симптомів за допомогою ліків.
3. Неналежний контроль за призначенням та застосуванням лікарських засобів, у тому числі самолікування та неналежне дотримання інструкцій із застосування препаратів.
4. Наявність хронічних захворювань, що вимагають тривалого прийому ліків.

Лікування наркотичної залежності передбачає комплексний підхід, що включає медичну допомогу для зменшення фізичної залежності та психотерапію для вирішення психологічних аспектів залежності. Також важлива підтримка сім’ї та близьких, а за необхідності – соціальна реабілітація.

Для отримання більш детальної інформації та допомоги при медикаментозній залежності необхідно проконсультуватися з медичними працівниками.

Препарати, що викликають наркотичну залежність

Наркотики, що викликають залежність, можна розділити на групи на основі їхньої фармакологічної дії та здатності викликати психологічну та/або фізичну залежність. Нижче наведено основні групи речовин, які найчастіше пов’язують із розвитком залежності:

Опіоїди

Включає як легальні (призначені для знеболення), так і заборонені препарати. Приклади включають морфін, героїн, оксикодон і фентаніл. Опіоїди викликають сильну фізичну залежність і мають високий ризик розвитку зловживання.

Опіоїдна залежність — це серйозна медична проблема, яка характеризується як фізичною, так і психологічною потребою в регулярному прийомі опіоїдних речовин. Фізична залежність від опіоїдів може розвинутися навіть після короткочасного використання для знеболювання, пов’язаного з процедурами, гострими травмами або хронічними захворюваннями, і проявляється через низку симптомів, які виникають після припинення прийому опіоїдів або зменшення дози.

Симптоми відміни опіоїдів включають, але не обмежуються:

• Спазми м'язів і біль у кістках
• Сильна діарея
• Біль у животі
• Надмірне чхання та нежить
• Сльозотеча і позіхання
• Підвищення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень
• Порушення регуляції температури тіла
• Тривога і збудження
• Безсоння і дискомфорт

Ці симптоми можуть значно погіршити якість життя пацієнтів і поставити їх під загрозу повторного використання опіоїдів для полегшення абстиненції. Важливо відзначити, що фізична залежність і симптоми абстиненції можуть розвинутися незалежно від наявності або відсутності психологічної залежності або зловживання опіоїдами.

Управління фізичною залежністю від опіоїдів вимагає комплексного підходу, включаючи медичну допомогу для полегшення симптомів відміни та психологічну підтримку для усунення основних причин вживання опіоїдів і запобігання рецидиву.

Бензодіазепіни

Застосовують як заспокійливі та анксіолітики. Приклади включають діазепам (валіум), алпразолам (ксанакс) і лоразепам (атаван). Бензодіазепіни можуть викликати як фізичну, так і психологічну залежність.

Залежність від бензодіазепінів є значною медико-соціальною проблемою, пов'язаною з тривалим прийомом цих препаратів. Синдром відміни бензодіазепінів характеризується широким спектром симптомів, які можуть варіюватися від легких до важких і можуть впливати як на фізіологічні, так і на психологічні аспекти здоров’я людини.

Симптоматика бензодіазепінової залежності включає, але не обмежується ними, такі прояви:

• Розлади сну, включаючи безсоння та зміну режиму сну.
• Підвищена тривожність, дратівливість і напруженість.
• Панічні атаки і загострення наявних тривожних розладів.
• Тремор рук, пітливість і труднощі зосередження.
• Сухість у роті, нудота і втрата ваги.
• Тахікардія, головні болі, болі в м'язах і скутість.
• Різноманітне сприйняття, включаючи деперсоналізацію, гіперчутливість до світла, звуку та тактильних відчуттів.
• У крайніх випадках судоми та психотичні реакції.

Фізіологічна залежність від бензодіазепінів може розвинутися після тривалого лікування навіть у терапевтичних дозах. Особливо чутливі до синдрому відміни пацієнти, які приймають препарати з коротким періодом напіввиведення, прийом яких був раптово припинений або вводився без адекватного повільного зниження дози.

Слід підкреслити, що абстиненція може виникати не у всіх пацієнтів, які приймають бензодіазепіни, і її тяжкість може значно відрізнятися. Важливим аспектом лікування бензодіазепінової залежності є поступове та контрольоване зниження дози препарату під наглядом фахівця, що сприяє мінімізації симптомів відміни та полегшенню одужання.

Профілактика розвитку залежності полягає в обмеженні тривалості прийому бензодіазепінів і застосуванні мінімально ефективних доз. У випадках, коли неможливо уникнути тривалого лікування бензодіазепінами, необхідний ретельний моніторинг стану пацієнта з метою своєчасного виявлення ознак залежності.

Сучасна медицина та фармакологія продовжують досліджувати альтернативні методи лікування тривожних розладів та безсоння, спрямовані на зниження ризику розвитку залежності та абстиненції, пов’язаних із застосуванням бензодіазепінів. Важливо продовжувати дослідження в цій галузі, щоб розробити нові терапевтичні підходи, безпечні та ефективні для пацієнтів.

Стимулятори

Включіть ліки, призначені для СДУГ (наприклад, амфетаміни, такі як Adderall), а також незаконні наркотики, такі як кокаїн і метамфетамін. Стимулятори викликають психологічну залежність і можуть призвести до серйозних побічних ефектів.

Залежність від стимуляторів характеризується складним поєднанням нейробіологічних, психологічних і соціальних факторів. Дослідження виявили різні симптоми та основні аномалії мозку, пов’язані із залежністю від стимуляторів, а також можливі підходи до лікування:

1. Аномалії мозку при залежності від стимуляторів : нейровізуалізаційні дослідження показують постійне зменшення сірої речовини в ділянках префронтальної кори в осіб, які залежать від стимуляторів, що пов’язано з саморегуляцією та самоусвідомленням. Це викликає питання про те, чи ці аномалії мозку схиляють цих людей до розвитку наркотичної залежності, чи є результатом впливу наркотиків (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Симптоми і методи лікування :

   • Депресія та залежність від стимуляторів: депресія є значним симптомом у залежних від стимуляторів осіб, потенційно через загальні нейрохімічні зміни серотоніну, дофаміну та пептидних систем, таких як кортикотропін-рилізинг-фактор (CRF) і нейропептид Y (NPY) (Kosten, Markou, & Кооб, 1998).
   • Лікування залежності від стимуляторів. Досягнення в розумінні нейробіології залежності від стимуляторів дозволили виявити ліки, фармакологічні ефекти яких дозволяють припустити, що вони можуть допомогти пацієнтам почати абстиненцію або уникнути рецидиву. Поєднання ефективних ліків і емпірично перевірених поведінкових заходів, ймовірно, дасть найкращі результати (Kampman, 2008).
   • Замісна терапія агоністами : агенти, що знижують апетит, які діють як агенти, що вивільняють дофамін і серотонін, були запропоновані для лікування залежності від стимуляторів для нормалізації дефіциту нейромедіаторів під час відміни (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Симптоми відміни різних класів наркотиків : відмова від стимуляторів може призвести до розладів настрою та сну, причому особливості відрізняються від речовини до речовини. Розуміння цих симптомів має вирішальне значення для ефективного лікування залежності від стимуляторів (West & Gossop, 1994).

Підсумовуючи, залежність від стимуляторів включає значні аномалії мозку та низку симптомів, які ускладнюють лікування. Нові дослідження пропонують поєднувати фармакологічне лікування з поведінковими втручаннями та вивчати замісну терапію агоністами як потенційні стратегії ефективного управління залежністю від стимуляторів.

канабіноїди

Марихуана є найбільш вживаною речовиною цієї групи, яка може викликати психологічну залежність і залежність.

Залежність від канабіноїдів є серйозною медичною та соціальною проблемою, яка викликає ряд симптомів, коли вживання канабісу припиняється. Деякі з найпоширеніших симптомів відміни канабісу включають:

• дратівливість
• Неспокій і тривога
• Бажання вживати марихуану
• Погіршення якості та кількості сну
• Зміна апетиту, втрата ваги
• Фізичний дискомфорт
• Емоційні та поведінкові симптоми

Основою для розвитку абстиненції є порушення ендогенної канабіноїдної системи, зокрема через взаємодію з канабіноїдними рецепторами CB1 і CB2. Було припущено, що використання біолігандів, що діють безпосередньо на канабіноїдні рецептори, може мати терапевтичний ефект на симптоми абстиненції, пов’язані із залежністю від канабісу (Ferreira et al., 2018).

Припинення хронічного вживання канабіноїдів у більшості випадків може не викликати спонтанних реакцій відміни, можливо, через фармакокінетичні характеристики канабіноїдів. Однак такі реакції можуть бути викликані після блокування канабіноїдних рецепторів CB1 у тварин, які звикли до канабіноїдів. Симптоми відміни включають в основному соматичні ознаки та зміни в різних молекулярних процесах, що відбуваються під час відміни від інших наркотиків, хоча величина цих змін зазвичай нижча у випадку канабіноїдів (González et al., 2005).

Ці дані підкреслюють важливість подальших досліджень для розробки ефективних методів лікування залежності від канабісу, включаючи можливе використання агоністів канабіноїдів як частини комплексної терапії.

Галюциногени

Речовини, що викликають зміни в сприйнятті, мисленні та емоційному стані. Приклади включають ЛСД і псилоцибін. Хоча фізична залежність від галюциногенів менш поширена, може розвинутися психологічна залежність або звикання.

Дослідження залежності від галюциногену та пов’язаних з ним симптомів показують, що галюциногени, включаючи як природні речовини, такі як псилоцибін, так і синтетичні речовини, такі як ЛСД, викликають глибокі зміни у сприйнятті, настрої та процесах мислення. Ось деякі ключові висновки з літератури:

1. Відчуття холуциногенів: галюциногени викликають переконливі зміни в досвіді, включаючи змінене сприйняття власного тіла та посилення сенсорних переживань. Люди можуть відчувати, що кольори стають яскравішими, музика викликає сильніші асоціації, можуть виникати галюцинації (Mowbray, 1970).
2. Психотичні симптоми : Дослідження показало, що від 27,8% до 79,6% споживачів амфетаміну, канабісу, кокаїну та опіоїдів відчували психотичні симптоми, такі як марення та галюцинації, у контексті вживання або відмови від цих речовин. Ризик психотичних симптомів зростає з рівнем залежності від речовини (Smith et al., 2009).
3. Дослідження впливу псилоцибіну на алкогольну залежність : попереднє дослідження показало, що псилоцибін може зменшити вживання алкоголю людьми з алкогольною залежністю. Учасники дослідження відчули зниження споживання алкоголю та збільшення періодів утримання після прийому псилоцибіну в контрольованих умовах (Bogenschutz та ін., 2015).
4. Складні переживання з галюциногенами : Дослідження описали «важкі» або тривожні переживання («бед-тріпи»), які можуть виникати з класичними галюциногенами, такими як псилоцибін. Такі переживання можуть включати почуття страху, ізоляції, фізичного дискомфорту та параної, але також можуть супроводжуватися позитивними змінами в самопочутті та сприйнятті світу (Barrett et al., 2016).

Ці дослідження підкреслюють складність впливу галюциногенів на людину, мінливість індивідуальних реакцій і потенціал деяких галюциногенів для лікування залежностей та інших психологічних станів.

Алкоголь

Хоча алкоголь легальний у більшості країн, він може викликати як фізичну, так і психологічну залежність і пов’язаний із широким спектром проблем зі здоров’ям і соціальними проблемами.

Різні речовини викликають залежність по-різному, залежно від механізму дії в організмі та способу впливу на мозок. Лікування залежності потребує комплексного підходу, включаючи медичну допомогу та психотерапію, для вирішення як фізичних, так і психологічних аспектів залежності.

Фізична залежність від ліків

Фізична залежність від ліків виникає, коли організм звикає до постійної присутності речовини, а її відсутність викликає симптоми фізичної абстиненції. Цей стан може розвинутися при тривалому застосуванні багатьох видів ліків, особливо тих, що впливають на центральну нервову систему. Нижче наведено деякі категорії ліків, що викликають фізичну залежність, із прикладами та посиланнями на джерела:

1. Опіоїди (наприклад, морфін, кодеїн, оксикодон, героїн): опіоїди широко використовуються для полегшення болю, але можуть спричинити сильну фізичну залежність і абстиненцію, якщо їх припинити.
2. Бензодіазепіни (наприклад, діазепам, алпразолам, лоразепам): Бензодіазепіни використовуються для лікування тривоги, безсоння та судом. Відміна після тривалого застосування може спричинити симптоми відміни, включаючи тривогу, тремтіння та судоми.

Кожна з цих речовин впливає на різні системи та рецептори в мозку, що призводить до різних механізмів залежності та відміни. Наприклад, опіоїди впливають на опіоїдні рецептори, тоді як бензодіазепіни впливають на ГАМКергічну систему.

Лікування медикаментозної залежності

Лікування наркотичної залежності передбачає поєднання психологічних, соціальних і фармакологічних підходів, спрямованих на зменшення фізичних симптомів відміни, зменшення тяги та запобігання рецидиву алкоголю. Останні роки показали, що ад'ювантна фармакотерапія особливо ефективна в реабілітаційних програмах для хворих на алкогольну залежність. У розвитку алкогольної залежності беруть участь адаптивні зміни амінокислотних нейромедіаторних систем, стимуляція систем дофаміну та опіоїдних пептидів, а також зміни активності серотоніну. Дисульфірам, налтрексон і акампросат схвалені для лікування та підтримки синдрому відміни. Нові сполуки досліджуються (Kiefer & Mann, 2005).

Кортикотропін-рилізинг-фактор (CRF), центральний нейропептид реакції на стрес, може бути ключем до циклу рецидиву. Вважається, що CRF бере участь у опосередкуванні підвищеної тривоги та негативних емоційних станів, які виникають під час розвитку залежності, що стимулює пошук наркотиків через механізми негативного підкріплення. Антагоністи рецепторів CRF, зменшуючи мотиваційні ефекти відміни наркотиків і тривалої абстиненції, були запропоновані як нові терапевтичні мішені для лікування зловживання психоактивними речовинами та залежності (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Важливим компонентом усіх методів лікування залежності є певна форма поведінкового втручання, яка є наріжним каменем терапії. Тому комплексна програма лікування залежності повинна включати можливість використання ліків за показаннями. Крім того, найбільш економічно ефективними підходами до лікування залежності у великих групах можуть бути ті, які об’єднують психотерапевтичні та медикаментозні підходи відповідно до потреб окремих пацієнтів (Henningfield & Singleton, 1994).

Ці висновки підкреслюють важливість подальших досліджень для розробки нових терапевтичних стратегій у лікуванні наркотичної залежності, пропонуючи нові цілі та підходи до лікування.