Кетамінова залежність

Кетамін – це препарат, який спочатку використовувався як анестетик та знеболювальний засіб, але він також має психоактивні властивості та може спричиняти різноманітні ефекти при ненавмисному використанні, включаючи зміну свідомості та сприйняття. Важливо зазначити, що несанкціоноване використання кетаміну може бути небезпечним і призвести до серйозних побічних ефектів або навіть смерті. Ось деякі з ефектів та симптомів, пов’язаних із вживанням кетаміну:

Психологічні ефекти:

• Зміни у сприйнятті: спотворення звуків, кольорів та форм, а також відчуття відокремленості свідомості від тіла (дисоціація або «залишення тіла»).
• Ейфорія: відчуття щастя та блаженства.
• Галюцинації: зорові та слухові галюцинації.
• Анксіолітична дія: зменшення відчуття тривоги.
• Сплутаність свідомості та дезорієнтація: труднощі зі сприйняттям часу, простору та самоідентифікації.
• Параноя та страх: можуть викликати почуття страху або параноїдальні думки у деяких людей.

Фізичні ефекти:

• Зниження больової чутливості: кетамін є потужним анестетиком.
• Підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень: короткочасне підвищення після прийому всередину.
• Порушення координації та атаксія: труднощі з підтримкою рівноваги та координацією рухів.
• Ністагм: мимовільні рухи очей.
• Слабкість та млявість: після зникнення початкового стимуляційного ефекту.
• Блювання та нудота: особливо при застосуванні високих доз.

Довгострокові наслідки:

• Пошкодження сечовивідних шляхів: при частому вживанні може спричинити проблеми з сечовим міхуром та нирками.
• Психологічна залежність: потенціал для розвитку залежності та проблем з психічним здоров'ям.
• Когнітивні порушення: проблеми з пам'яттю та концентрацією уваги при тривалому вживанні.

Вживання кетаміну поза медичним контекстом несе серйозні ризики для здоров'я та може призвести до непередбачуваних і небезпечних наслідків.

Механізм дії кетаміну

Кетамін – потужний дисоціативний анестетик, який часто використовується в медицині та ветеринарії. Він також має антидепресивні властивості та може бути використаний для лікування важких форм депресії, при яких традиційні антидепресанти виявилися неефективними. Механізм дії кетаміну є багатогранним і відрізняється від механізму дії більшості інших анестетиків та антидепресантів. [ 1 ] Ось основні аспекти його механізму дії:

1. NMDA-рецептори: Кетамін діє переважно як неконкурентний антагоніст NMDA-рецепторів у центральній нервовій системі. Ці рецептори є підтипом глутаматних рецепторів, що відіграють ключову роль у процесах збудження та пластичності нервової системи. Блокування NMDA-рецепторів кетаміном призводить до зменшення збудливої дії глутамату, що може пояснювати його анестезуючий, антидепресивний та психоміметичний ефекти.
2. Дофамінергічна та норадренергічна системи: Кетамін також впливає на дофамінергічну та норадренергічну системи мозку, що може сприяти його антидепресивній дії. Він може посилювати вивільнення цих нейромедіаторів, що покращує настрій та загальне самопочуття.
3. Шлях MTOR: Було показано, що кетамін активує молекулярний шлях, відомий як мішень рапаміцину для ссавців (mTOR), який відіграє важливу роль у регуляції синтезу білка та нейропластичності. Ця активація може сприяти швидкій антидепресивній дії кетаміну, стимулюючи ріст і розвиток нових синапсів у мозку.
4. Протизапальні ефекти: Кетамін демонструє протизапальні властивості, знижуючи рівень запальних цитокінів. Це може бути пов'язано з його антидепресивною та знеболювальною дією, оскільки запалення вважається одним із патофізіологічних механізмів депресії та хронічного болю.
5. Вплив на інші рецептори: Окрім впливу на NMDA-рецептори, кетамін може взаємодіяти з низкою інших молекулярних мішеней, включаючи опіоїдні рецептори та рецептори, чутливі до гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Ці додаткові механізми також можуть сприяти його складному фармакологічному профілю.

Основним місцем дії кетаміну є неконкурентний антагоніст глутаматних N-метил-D-аспартатних (NMDA) рецепторів, хоча він впливає і на численні інші рецептори. Він діє як антагоніст мускаринових та нікотинових ацетилхолінових рецепторів, блокує натрієві та калієві канали, активує високоафінні дофамінові D2-рецептори та L-тип потенціалзалежних кальцієвих каналів, а також сприяє пригніченню гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Кетамін також може підвищувати рівень нейромедіаторів, таких як норадреналін, дофамін та серотонін, у мозку. [ 2 ] Коли кетамін використовується як препарат, що стимулює симпатичну нервову систему, часто виникають тахікардія та гіпертензія, що маскують його прямий пригнічувальний ефект на серцеву діяльність. Однак у пацієнтів відділення інтенсивної терапії з виснаженням катехоламінів застосування кетаміну може призвести до гіпотензії. Хоча кетамін зв'язується з мю- та іншими опіоїдними рецепторами, налоксон не блокує його знеболювальну дію. [ 3 ]

Дослідження механізмів дії кетаміну тривають, і більше аспектів його впливу на центральну нервову систему можуть бути розкриті, коли з'являться нові дані.

Побічні ефекти

Дослідження показують, що кетамін, який використовується в анестезії та для лікування різних хронічних больових синдромів, може викликати низку побічних ефектів. Основні з них включають:

1. Проблеми з диханням: від легкої гіповентиляції до тривалого центрального апное. Кетамін може підвищувати системний та легеневий судинний опір, що може призвести до підвищення тиску в легеневій артерії (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Психотоміметичні побічні ефекти та дисоціативні стани: включаючи галюцинації, зміни у сприйнятті часу та простору, а також почуття відчуженості від себе та навколишнього світу. Ці ефекти можуть бути пов'язані з антидепресивною дією кетаміну, але також обмежують його клінічне застосування через складність лікування цих симптомів (Sanacora et al., 2013).
3. Нейротоксичність: Дослідження на тваринах показали, що кетамін може спричиняти пошкодження нейронів при застосуванні у високих дозах або при тривалому застосуванні, особливо в мозку, що розвивається (Zou et al., 2009).
4. Ураження сечовивідних шляхів: зловживання кетаміном пов'язане із серйозними функціональними порушеннями сечовивідних шляхів, включаючи цистит, дисфункцію сечового міхура та ниркову недостатність (Mason et al., 2010).
5. Серцево-судинні реакції: кетамін може спричинити підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, що вимагає обережності при його застосуванні пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями.

Ці дані підкреслюють важливість ретельного спостереження за пацієнтами під час застосування кетаміну, особливо при тривалому застосуванні або у високих дозах, а також необхідність подальших досліджень для повного розуміння всіх потенційних ризиків.

Механізм розвитку кетамінової залежності

Розвиток кетамінової залежності, як і залежності від інших психоактивних речовин, включає складну взаємодію біологічних, психологічних та соціальних факторів. Кетамін діє на центральну нервову систему, викликаючи зміни сприйняття, настрою та свідомості. Його основний механізм дії полягає в блокуванні NMDA-рецепторів (N-метил-D-аспартатних рецепторів), що призводить до змін у нейротрансмісії глутамату, основного збуджувального нейромедіатора в мозку.

Механізми розвитку залежності:

1. Вплив на NMDA-рецептори: Кетамін є антагоністом NMDA-рецепторів, і його дія призводить до зниження збуджуючої активності глутамату. Ця зміна глутаматергічної нейротрансмісії може сприяти розвитку толерантності та залежності, оскільки організм намагається компенсувати знижену активність глутамату шляхом збільшення його вивільнення або чутливості рецепторів.
2. Зміни в системі винагороди мозку: Хоча кетамін не діє безпосередньо на систему дофамінових рецепторів, яка відіграє ключову роль у механізмах задоволення та винагороди, зміни в глутаматергічній системі можуть опосередковано впливати на дофамінергічні шляхи. Це може призвести до зміненого сприйняття задоволення та сприяти розвитку психологічної залежності.
3. Толерантність: При регулярному вживанні кетаміну розвивається толерантність, коли для досягнення початкового ефекту потрібні все вищі й вищі дози речовини. Це може призвести до збільшення частоти та кількості вживаного кетаміну.
4. Психологічна залежність: ефекти кетаміну, такі як почуття дисоціації, ейфорії або змінене сприйняття, можуть стати засобом подолання психологічного дискомфорту, стресу або депресії. Це може сприяти розвитку психологічної залежності. [ 4 ]
5. Фізична залежність та абстинентний синдром: Хоча кетамін викликає менший абстинентний синдром, ніж інші речовини, такі як опіоїди чи алкоголь, тривале вживання може призвести до фізичної залежності. Симптоми абстиненції можуть включати тривогу, депресію, порушення сну, втому та когнітивні порушення.

Розуміння механізму залежності від кетаміну вимагає додаткових досліджень, особливо щодо довгострокового впливу вживання кетаміну на структуру та функції мозку. Важливо звернутися за медичною допомогою за перших ознак залежності від кетаміну або зловживання ним.

Епідеміологія

У Всесвітній доповіді про наркотики 2015 року кетамін було класифіковано як рекреаційний наркотик у всьому світі, причому 58 країн повідомили про незаконне вживання.

Симптоми залежності від кетаміну

Кетамінова залежність, як і будь-який інший наркотик, може мати серйозні наслідки для фізичного та психічного здоров'я людини. Симптоми кетамінової залежності можуть відрізнятися залежно від тривалості вживання, дозування та індивідуальних характеристик організму. Як і його хімічний родич фенциклідин, психоміметичні ефекти кетаміну зробили його популярним рекреаційним наркотиком. У низьких дозах він викликає ейфоричні та дисоціативні ефекти, тоді як у високих дозах він викликає іммобілізуючі та галюциногенні ефекти. [ 5 ], [ 6 ] Ось деякі з найпоширеніших симптомів:

Фізичні симптоми:

• Постійне бажання вживати кетамін, навіть попри усвідомлення його шкоди.
• Толерантність до препарату, що робить необхідним прийом дедалі більших доз для досягнення бажаного ефекту.
• Симптоми відміни при спробі припинити вживання, включаючи тривогу, депресію, дратівливість, безсоння, пітливість та тремор.
• Проблеми з пам'яттю та концентрацією уваги.
• Фізичне виснаження, погіршення загального стану здоров'я.
• Проблеми з сечовидільною системою, включаючи біль у животі, утруднене сечовипускання та в деяких випадках кров у сечі.

Психологічні симптоми:

• Зміни настрою, включаючи депресію, апатію та дратівливість.
• Галюцинації та психози, особливо при застосуванні високих доз або тривалому застосуванні.
• Втрата інтересу до раніше приємних занять та хобі.
• Проблеми із соціальними взаємодіями та стосунками, ізоляція від друзів та родини.
• Підвищений ризик суїцидальних думок та поведінки.

Поведінкові симптоми:

• Вживання кетаміну стає пріоритетом, переважаючи важливість роботи, навчання та сімейних зобов'язань.
• Продовження вживання, незважаючи на усвідомлення його негативного впливу на здоров'я, соціальний та фінансовий статус.
• Приховування або брехня щодо вживання кетаміну.
• Фінансові труднощі через витрати на ліки.
• Юридичні проблеми, пов'язані з вживанням або зберіганням наркотиків.

Токсичність кетаміну може спричиняти різноманітні неврологічні, серцево-судинні, психіатричні, урогенітальні та абдомінальні симптоми, які залежать від дози та від того, чи було введення кетаміну ятрогенним чи незаконним. Наприклад, деякі експерти пов’язують вищу частоту виразкового циститу у рекреаційних споживачів з домішками, з якими змішується препарат. Медичні працівники швидкої допомоги повинні знати про різні механізми лікування токсичності кетаміну та запобігання гострим ускладненням, таким як рабдоміоліз, судоми, та хронічним ускладненням, таким як психічні розлади та виразковий цистит.

Розвиток залежності від кетаміну вимагає професійного лікування та підтримки. Якщо ви або хтось із ваших близьких відчуває ці симптоми, важливо звернутися за допомогою до фахівців з лікування залежності.

Ускладнення і наслідки

Дослідження наслідків кетамінової залежності вказують на серйозні психічні та фізичні ризики. Ключові висновки з розглянутих досліджень включають:

• Когнітивні порушення: Вживання кетаміну може призвести до значних когнітивних порушень, включаючи проблеми з пам'яттю, увагою та виконавчими функціями. Ці ефекти можуть зберігатися навіть після припинення вживання.
• Психіатричні розлади: Існує зв'язок між вживанням кетаміну та підвищеним ризиком розвитку психічних розладів, таких як депресія, тривога та психоз.
• Фізичні наслідки: Тривале вживання кетаміну може призвести до серйозних фізичних наслідків, включаючи пошкодження нирок та сечовивідних шляхів, що може проявлятися як біль у животі, часте та болісне сечовипускання, а також кров у сечі.
• Залежність та абстинентний синдром: Кетамін може спричинити психічну та фізичну залежність. Симптоми абстиненції включають депресію, тривогу, дратівливість та порушення сну.

На жаль, кетамін зараз став наркотичною речовиною в багатьох частинах світу, а його хронічне та тривале вживання призвело до поліорганного ураження у експериментальних тварин (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). Ураження нервової системи включало втрату нейронів, синаптичні зміни, зміни активності функціональної магнітно-резонансної томографії (фМРТ) та утворення мутованого тау-білка в нейронах, як описано на моделях гризунів та мавп (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Висновок: Залежність від кетаміну може призвести до серйозних та тривалих наслідків для психічного та фізичного здоров'я. Важливо забезпечити доступ до інформації та підтримки для тих, хто страждає від цієї залежності, а також провести подальші дослідження для розуміння та лікування наслідків кетамінової залежності.

Діагностика залежності від кетаміну

Діагностика залежності від кетаміну, як і залежності від інших психоактивних речовин, базується на комплексному підході, що включає клінічне обстеження, збір анамнезу та, за необхідності, лабораторні дослідження. Важливим є детальний анамнез вживання речовин, включаючи частоту вживання кетаміну, дозування, тривалість вживання та наявність толерантності та симптомів відміни.

Клінічні діагностичні критерії

Діагноз зазвичай ґрунтується на клінічних критеріях, таких як критерії DSM-5 (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, 5-е видання) або МКХ-10 (Міжнародна класифікація хвороб, 10-е перегляд). Ці критерії включають:

• Невдалі спроби зменшити або контролювати вживання кетаміну.
• Значна кількість часу, витраченого на діяльність, пов'язану з вживанням кетаміну.
• Бажання вжити кетамін або сильне бажання вжити цю речовину.
• Продовження вживання кетаміну, незважаючи на усвідомлення проблем зі здоров'ям або соціальних проблем, спричинених або загострених його вживанням.
• Відмова від соціальної, професійної чи дозвіллєвої діяльності або її скорочення через вживання кетаміну.
• Розвиток толерантності до дії кетаміну.
• Виникнення симптомів відміни при припиненні або зменшенні вживання кетаміну.

Лабораторні дослідження

Для підтвердження вживання кетаміну можна використовувати лабораторні аналізи, такі як аналізи сечі або крові на наркотики. Однак слід пам’ятати, що стандартні панелі для скринінгу на наркотики не завжди включають кетамін, тому може знадобитися спеціальний запит.

Інструментальні методи

Хоча специфічні інструментальні методи не використовуються для діагностики кетамінової залежності, їх можна використовувати для оцінки наслідків зловживання психоактивними речовинами, включаючи можливий вплив на сечовидільну систему (наприклад, ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура) або на нейропсихологічний статус.

Психологічне обстеження

Психологічні оцінки також можуть бути корисними для виявлення супутніх психічних розладів, які часто супроводжують залежність від психоактивних речовин, таких як депресія або тривожні розлади.

Діагностика кетамінової залежності вимагає комплексного підходу та повинна проводитися кваліфікованими фахівцями. Важливо звернутися за допомогою при перших ознаках залежності, щоб своєчасно розпочати лікування та мінімізувати можливі ускладнення.

Лікування залежності від кетаміну

Лікування кетамінової залежності, як і лікування інших видів наркотичної залежності, вимагає комплексного підходу, що включає як медичні, так і психосоціальні компоненти. Важливо звернутися за професійною медичною допомогою, оскільки відмова від вживання наркотиків та подальше одужання потребують нагляду та підтримки з боку фахівців. Нижче наведено ключові аспекти лікування кетамінової залежності:

Детоксикація

Першим кроком у лікуванні залежності є детоксикація, метою якої є безпечне виведення кетаміну з організму та управління симптомами абстиненції. Цей процес може вимагати стаціонарного лікування, особливо якщо залежність супроводжується важкими фізичними або психологічними симптомами.

Зазвичай пацієнти з токсичністю кетаміну потребують лише підтримуючої терапії. Наслідки кетамінової інтоксикації зазвичай тривають від 15 хвилин до кількох годин, залежно від дози, шляху введення (наприклад, перорально, а не внутрішньовенно), метаболічної здатності та внутрішньої чутливості до дії препарату, яка залежить від генетики та низки інших факторів. Фактори. Фактори. [ 16 ] Пацієнти, які не мають симптомів на момент направлення, але повідомляють про нещодавнє вживання кетаміну, повинні перебувати під наглядом протягом шести годин. Пацієнти, у яких спостерігається полегшення симптомів після інтоксикації, повинні перебувати під безперервним наглядом протягом однієї-двох годин після зникнення останнього симптому.

Моніторинг включає моніторинг дихальних шляхів, дихання та кровообігу пацієнта, оскільки кетамін може спричинити серцево-легеневу недостатність, особливо при застосуванні в поєднанні з іншими препаратами. Якщо у пацієнта блювота, його слід розташувати так, щоб він нахилився вперед або лежав на лівому боці з опущеною головою, щоб уникнути порушення прохідності дихальних шляхів та аспірації. Було показано, що кетамін викликає бронходилатацію та забезпечує кращий захист дихальних шляхів, ніж інші анестетики, що використовуються для седації, хоча повідомлялося про випадки аспірації. [ 17 ] Якщо виникає обструкція дихальних шляхів, інтубація може забезпечити респіраторну підтримку. Життєво важливі показники пацієнта, особливо температура, також слід контролювати на наявність інших симптомів, особливо гіпертермії. Якщо у пацієнта розвиваються тяжкі симптоми або ускладнення, його слід помістити під моніторинг та госпіталізувати для спостереження.

Якщо кетамін було проковтнуто, особливо у великих кількостях або разом з іншими ліками, для дезінфекції шлунково-кишкового тракту можна використовувати активоване вугілля. Активоване вугілля зазвичай призначають у дозі 1 г/кг з максимальною пероральною дозою 50 г/нг. Слід уникати застосування активованого вугілля пацієнтам із незахищеними дихальними шляхами або відсутністю перистальтичних шумів. [ 18 ] Прийом активованого вугілля протягом достатньо короткого періоду часу може уникнути необхідності промивання шлунка. Гемоперфузія та діаліз, як правило, неефективні через великий об'єм розподілу кетаміну.

Фармакотерапія

Управління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами США не схвалило ліки для лікування передозування кетаміном, але ці препарати можуть допомогти впоратися з збудженням та психозом, згідно з даними Мережі токсикологічних даних. Бензодіазепіни, такі як лоразепам та діазепам, можуть полегшити збудження, психоміметичні ефекти, гіпертензію, гіпертермію та судоми. Лоразепам зазвичай вводять у дозі від 2 до 4 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, а доза діазепаму зазвичай становить від 5 до 10 мг внутрішньовенно. Бутирофенони, включаючи галоперидол, використовуються для лікування психотичних епізодів та збудження. Галоперидол зазвичай вводять у дозах від 5 до 10 мг внутрішньом'язово та можуть вводитися кожні 10-15 хвилин до досягнення адекватної седації. Однак клініцисти повинні бути обережними при використанні галоперидолу, оскільки зниження судомного порогу, подовження інтервалу QT та фібриляція-тріпотіння корелюють з тривалим застосуванням галоперидолу. Слід уникати непотрібної стимуляції, а кімната пацієнта має бути темною та тихою. За необхідності медична команда може забезпечити фізичне обмеження для початку внутрішньовенного доступу та забезпечення безпеки пацієнта. Якщо седація не допомагає належним чином справлятися з гіпертермією, випарне охолодження може зменшити теплопродукцію.

Інші препарати можуть контролювати інші симптоми. Альфа-2-агоністи, такі як клонідин, можуть лікувати або запобігати психоміметичним побічним ефектам кетаміну, підвищувати гемодинамічну стабільність шляхом зниження артеріального тиску та забезпечувати синергізм з анальгетичною дією кетаміну. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Клонідин зазвичай призначають у дозі 2,5-5 мкг/кг перорально, хоча пластирі можна використовувати для тривалих стаціонарних інфузій, а внутрішньовенний клонідин можна використовувати при гострих симптомах. Атропін або глікопіролат можуть запобігати та лікувати надмірне слиновиділення, пов'язане із застосуванням кетаміну, а фізостигмін може допомогти усунути ністагм та помутніння зору. Гідратація кристалоїдами може покращити зневоднення.

Психотерапія

Психотерапевтичні втручання відіграють ключову роль у лікуванні кетамінової залежності. До них належать:

• Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ): допомагає змінити негативні моделі мислення та поведінки, пов'язані з вживанням наркотиків.
• Мотиваційне консультування: спрямоване на підвищення мотивації до змін та розробку стратегій подолання проблем, пов'язаних із вживанням наркотиків.
• Групова терапія та програми самодопомоги: надання підтримки та обмін досвідом з іншими, хто стикається з подібними проблемами.

Соціальна підтримка та реабілітація

Програми реабілітації та соціальна підтримка можуть допомогти з одужанням та поверненням до нормального життя. Залучення родини та друзів до програми лікування може посилити соціальну підтримку та сприяти успішному одужанню.

Постійний моніторинг та профілактика рецидивів

Після завершення основного курсу лікування важливо продовжувати спостереження за станом пацієнта та вживати заходів для запобігання рецидиву. Це може включати регулярні зустрічі з терапевтом, участь у групах підтримки та розробку індивідуальних стратегій подолання стресу та уникнення ситуацій, які можуть сприяти рецидиву.

Лікування кетамінової залежності – це складний та багатоетапний процес, який вимагає індивідуального підходу та активної участі пацієнта, його родини та медичних працівників.

Прогноз

Оскільки передозування кетаміном трапляється відносно рідко, а його супутнє застосування часто ускладнює важкі випадки, інформація про виживання обмежена. Випадки залежності від кетаміну відносно рідкісні, а статистика щодо рівня рецидивів та прогнозу є недостатньою. Тим не менш, кетамін залишається одним з небагатьох психоактивних препаратів із рівнем серйозних ускладнень менше 1%. [ 22 ], [ 23 ]

Згідно з кількома дослідженнями, ризик випадкової смерті при отруєнні кетаміном пов'язаний з найвищим рівнем смертності. У поздовжньому дослідженні двоє користувачів кетаміну померли протягом одного року: один від утоплення у ванні, а інший від переохолодження. [ 24 ]

Кетамін на тлі інших серцево-судинних захворювань може призвести до катастрофічних наслідків. Кетамін стимулює симпатичну нервову систему, що призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, серцевого викиду та артеріального тиску. Як наслідок, пацієнти в стані сп'яніння з тяжкими серцево-судинними захворюваннями або гіпертензією можуть мати підвищений ризик інсульту, ішемії міокарда або підвищеного внутрішньочерепного тиску. У рекомендаціях щодо застосування кетаміну при хронічному болю зазначається кілька випадків, коли кетамін викликав нестабільну стенокардію та аритмії.

Гостре введення кетаміну рідко може спричинити енцефалопатію, судоми або кому. Також можуть виникнути гостре ураження нирок, електролітні порушення, печінкова недостатність та рабдоміоліз.

Хронічне зловживання кетаміном пов'язане з виразковим циститом [ 25 ], який може зменшити об'єм сечового міхура та розмір сечоводу, а також сприяти розвитку гідронефрозу. Симптоматично урологічні ускладнення хронічного зловживання кетаміном можуть викликати біль у животі, біль у ділянці тазу, гематурію, дизурію, почастішання сечовипускання, позиви та нетримання сечі. Хронічне вживання кетаміну також може бути пов'язане з порушеннями функції печінки, про що свідчать порушення функції печінки або жовчовивідних шляхів, або що діагностується за допомогою візуалізаційних досліджень, включаючи КТ та ендоскопічну ангіопластику. [ 26 ] Сечостатевий та печінковий вплив кетаміну, здається, залежить від дози.

Деякі психіатричні ефекти кетаміну, включаючи галюцинації та яскраві сновидіння, можуть повторюватися через кілька днів або тижнів після вживання кетаміну, хоча ці ефекти зазвичай тимчасові. [ 27 ] Однак хронічне вживання кетаміну спричиняє більш довгострокові психіатричні ефекти, такі як депресія, проблеми з пам'яттю та концентрацією. Залежність від кетаміну може виникати, оскільки хронічні користувачі PCP або кетаміну повідомляють про психіатричні симптоми, включаючи тривогу, дратівливість, депресію та зміни в режимах сну та енергії протягом дня після припинення вживання кетаміну. [ 28 ] Однак немає остаточних доказів фізичної залежності у формі синдрому відміни. За іронією долі, інтраназальна форма кетаміну нещодавно була схвалена для лікування депресії [ 29 ] і привернула увагу як засіб лікування стійкого посттравматичного стресового розладу. Препарат також активно досліджується як засіб зниження алкогольної, кокаїнової або опіоїдної залежності. [ 30 ]

Список досліджень, пов'язаних з вивченням кетамінової залежності

1. Зниження рівня окситоцину в крові у пацієнтів із кетаміновою залежністю на ранніх стадіях утримання

   • Автори: Мін-Чі Хуанг, Ліан-Ю Чен, Ху-Мінг Чанг, X. Лян, Чі-Кен Чен, Ван-Джу Чен, Ке Сю
   • Рік випуску: 2018
   • Журнал: Рубежі психіатрії

2. Застосування налтрексону при кетаміновій залежності

   • Автори: Аміт Ікс Гарг, П. Сінха, Панкадж Кумар, О. Пракаш
   • Рік випуску: 2014
   • Журнал: Адиктивна поведінка

3. Зміни регіональної однорідності активності мозку у стані спокою у кетамінових наркоманів

   • Автори: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Рік випуску: 2012
   • Журнал: Нейронаучні листи

4. Хронічний вплив кетаміну на зміни експресії генів у рецепторах та регуляторах нейромедіаторів - ПЛР-чипове дослідження

   • Автори: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Рік випуску: 2015
   • Журнал: Молекулярна та клітинна токсикологія

5. Немедичне використання кетаміну, частина друга: огляд проблемного вживання та залежності

   • Автори: К. Янсен, Рейчел Дарракот-Цанкович
   • Рік випуску: 2001
   • Журнал: Журнал психоактивних препаратів

6. Сімейний анамнез алкогольної залежності та початкова антидепресантна реакція на антагоніст N-метил-D-аспартату

   • Автори: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Рік випуску: 2009
   • Журнал: Біологічна психіатрія

Література

1. Іванець Н. Н. Наркологія. Національний посібник. Коротка редакція / ред. Іванець Н.М., Віннікова М.А. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2020.
2. Майя Рохліна: Залежності. Токсикоманії. Психічні та поведінкові розлади. LitTerra, 2010.