Запор у літніх людей

Запор у літніх людей - затримка стільця більше 48 годин з відсутність задоволення від акту дефекації, мала кількість капа (менш 30,0 за 72 години).

У літніх пацієнтів можна виділити наступні групи запорів:

1. аліментарний;
2. неврогенний;
3. гиподинамический;
4. проктогенний;
5. механічний;
6. через аномалій розвитку товстого кишечника;
7. медикаментозний;
8. ендокринний;
9. при порушеннях водно-електролітного обміну.

[1], [2], [3], [4], [5]

Що викликає запор у літніх людей?

Медикаментозний запор у літніх людей буває при застосуванні гангліоблокаторів, холінолітиків, седативних і транквілізаторів, антацидів і сечогінних, проносних (довго) і закріплюють.

Пронос і запор у літніх людей можуть бути ознакою різних органічних захворювань або носити функціональний характер. Функціонально обумовлений пронос у лиць літнього і старечого віку зустрічається відносно рідко, як виняток з правила.

Запор у літніх людей без органічних причин спостерігається часто. Він більш часто спостерігається у жінок похилого віку. Функціонально обумовлений запор частіше виникає при поєднанні декількох чинників: споживанні їжі, бідної рослинною клітковиною, обмеження фізичної активності, ослаблення тонусу м'язів тазового дна і черевної стінки, падіння скорочувальної здатності діафрагми, зниження внутрішньочеревного тиску і тонус м'язів товстої кишки (атонічний запор) або підвищення тонусу товстої кишки (спастичний запор). Аліментарний запор: виникає при тривалому прийомі малошлаковой рафінованої пиши. Як продукту часто вказують на молоко. Механічний запор розвивається у хворих з пухлинами кишечника, при звуженнях товстої кишки рубцового генезу, механічному здавленні ззовні і ін.

Запор у літніх людей внаслідок аномалій розвитку товстої кишки виникає у лиць з вродженою «мегаколон». При цьому евакуаторної функції товстої кишки порушена вже з ранньої юності, а з віком завжди приєднуються інші причини запору, і самостійного стільця зазвичай не буває.

Ендокринний запор у літніх людей спостерігається при мікседемі, гіперпаратироїдизмі, гіпофізарних розладах, цукровому діабеті, клімаксі, феохромоцитомі та інших захворюваннях.

Запор у літніх людей внаслідок порушень водно-електролітного обміну. У літніх і старих людей це спостерігається при наявності серцевої та ниркової недостатності з набряками, асцитом, при холестазі, недостатньому вживанні рідини.

Гиподинамический запор у літніх людей зустрічається у хворих, які тривалий час дотримуються постільний режим. У геронтологічної практиці він може бути хронічним. Іноді зниження моторики кишечника і порушення акту дефекації обумовлені недостатньою фізичною активністю хворих і слабкістю їх мускулатури.

Нейрогенний запор у літніх людей зустрічається досить часто. Він виникає в зв'язку з порушеннями нервових механізмів регуляції кишкової моторики на будь-якому рівні нервової системи. Дуже поширений тип нейрогенного запору - діскінетіческій. Скупчення калових мас в сигмоподібної ободової кишці викликає відчуття тиску і біль в лівій клубової області.

Проктогенного запор у літніх людей виникає при пухлинах в прямій кишці, геморої, тріщинах анального отвору, які, в свою чергу, часто є причиною постійно твердого стільця.

У більшості пацієнтів старше 60 років запори виникають внаслідок впливу кількох причин, тому носять стійкий і завзятий характер.

У лиць літнього і старечого віку при запорах можуть виникати нетримання калу, механічна непрохідність кишок, затримка сечі, ректальні кровотеча.

Лікування запору у літніх людей

Обгрунтована індивідуальна дієта. У раціон вводять: кисло-молочні продукти, свіжу сметану, рослинне масло, розсипчасті каші з гречаної і пшоняної круп, пшеничний хліб з додаванням висівок, морква і буряк в протертих вигляді (як сирі, так і варені), відвар з чорносливу та інших сухофруктів. Виключаються npодукти, що викликають бродіння: бобові, яблука і виноградний соки, овочі, багаті ефірними маслами (редис, часник, редька, цибуля), незбиране молоко. Показано застосування мінеральної води (Єсентуки № 4 і № 19, Славяновская, Нурли, Джермук і т.п.) в холодному вигляді по 1 склянці за 1 годину до їди 2-3 рази на день. У разі підвищеної моторної функції кишечника, мінеральні води застосовують в теплому вигляді. Заходи, спрямовані на відновлення нормального рефлексу на дефекацію: створення звичних для пацієнта умов і часу випорожнення кишечника.

Лікувальні впливу на дискінезію товстого кишечника:

• при гипомоторная дискінезії - засоби, що стимулюють перистальтику кишки (метолопрадмід, пропульсід по 10 мг щодня протягом 2-3 тижнів);
• при спастичної дискінезії М-холіноблокатори (гастроцепін, метацин) міотропної спазмолітики (но-шпа, папаверин);
• застосування препаратів, що нормалізують кишкову мікрофлору, біфідумбактерину, біфікол бактисубтила, лактобактерина.

Строгі показання до застосування проносних (в короткий термін) і клізм. За механізмом дії проносні ліки від запору для літніх діляться на:

1. засоби, Що викликають хімічне подразнення рецепторного апарату кишки: сенна, жостір, ревінь, гуталлакс, фенолфталеїн, касторове масло;
2. засобів гальмують всмоктування води: натрію сульфат, магнію сульфат, сіль карловарская, портопак, нормазе;
3. засоби, Що збільшують обсяг вмісту кишечника: висівки, агар, метил целюлоза, морська капуста;
4. засоби, Що сприяють розм'якшенню калових мас і їх ковзанню: вазелінові і мигдальні масла, рідкий парафін, контактні засоби(гліцеринові, «шипучі свічки»).

Загальні рекомендації для літніх: режим достатній руховій активності, регулярне виконання вправ дихальної гімнастики, тренування м'язів передньої черевної стінки і тазового дна.

З урахуванням протипоказань можливе застосування фізіотерапевтичних процедур: УФО, електрофорез (при гіпермоторнойдискінезії - з магнієм або спазмолітиками, при гипомоторная дискінезії - з кальцієм), грязьові аплікації тощо. Для вирішення проблеми запорів у пацієнта є обов'язковими лікувальні впливу, що усувають причини порушення спорожнення кишечника.