Закреп у літніх людей

Запор у людей похилого віку – затримка стільця більше 48 годин з відсутністю задоволення від акту дефекації, мала кількість калу (менше 30,0 за 72 години).

У пацієнтів похилого віку можна виділити такі групи запорів:

1. харчовий;
2. нейрогенний;
3. гіподинамія;
4. проктогенний;
5. механічний;
6. через аномалії розвитку товстого кишечника;
7. лікарський;
8. ендокринний;
9. при порушеннях водно-електролітного балансу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає запор у людей похилого віку?

Медикаментозний запор у людей похилого віку виникає при застосуванні гангліоблокаторів, антихолінергічних засобів, седативних та транквілізаторів, антацидів та сечогінних засобів, проносних (тривалого застосування) та засобів, що викликають запор.

Діарея та запор у людей похилого віку можуть бути ознакою різних органічних захворювань або мати функціональний характер. Функціонально зумовлена діарея у людей похилого та старечого віку зустрічається відносно рідко, є винятком із правил.

Запор у людей похилого віку без органічних причин спостерігається часто. Частіше спостерігається у жінок похилого віку. Функціонально обумовлений запор часто виникає при поєднанні кількох факторів: вживання їжі, бідної рослинною клітковиною, обмеження фізичної активності, ослаблення м'язового тонусу тазового дна та черевної стінки, зниження скоротливості діафрагми, зниження внутрішньочеревного тиску та м'язового тонусу товстої кишки (атонічний запор) або підвищення тонусу товстої кишки (спастичний запор). Аліментарний запор: виникає при тривалому прийомі низькошлакової рафінованої їжі. Молоко часто показано як продукт. Механічний запор розвивається у пацієнтів з пухлинами кишечника, при звуженні товстої кишки рубцевого генезу, механічному стисканні ззовні тощо.

Запор у літніх людей через аномалії розвитку товстої кишки виникає у людей з вродженим «мегаколоном». У цьому випадку евакуаторна функція товстої кишки порушується з ранньої молодості, а з віком завжди приєднуються інші причини запору, і самостійний стілець зазвичай не відбувається.

Ендокринний запор у людей похилого віку спостерігається при мікседемі, гіперпаратиреозі, порушеннях функції гіпофіза, цукровому діабеті, менопаузі, феохромоцитомі та інших захворюваннях.

Запор у людей похилого віку, зумовлений порушеннями водно-електролітного обміну. У людей похилого та старого віку це спостерігається при серцевій та нирковій недостатності з набряками, асцитом, холестазом та недостатнім споживанням рідини.

Гіподинамічний запор у літніх людей виникає у пацієнтів, які тривалий час перебувають на постільному режимі. У геронтологічній практиці він може мати хронічний характер. Іноді зниження моторики кишечника та порушення випорожнення кишечника спричинені недостатньою фізичною активністю пацієнтів та слабкістю їх м’язів.

Нейрогенні запори досить поширені у людей похилого віку. Вони виникають через порушення нервових механізмів, що регулюють моторику кишечника на будь-якому рівні нервової системи. Дуже поширеним типом нейрогенних запорів є дискінетичні. Накопичення калових мас у сигмоподібній кишці викликає відчуття тиску та болю в лівій клубовій ділянці.

Проктогенний запор у людей похилого віку виникає при пухлинах у прямій кишці, геморої, анальних тріщинах, які, в свою чергу, часто є причиною постійно твердого стільця.

У більшості пацієнтів старше 60 років запор виникає з кількох причин, і тому є стійким і наполегливим.

У людей похилого та старечого віку запор може спричинити нетримання калу, механічну кишкову непрохідність, затримку сечі та ректальні кровотечі.

Лікування запору у літніх людей

Обґрунтована індивідуальна дієта. Раціон включає: кисломолочні продукти, свіжу сметану, рослинну олію, розсипчасту кашу з гречки та проса, пшеничний хліб з додаванням висівок, пюре з моркви та буряка (як сирого, так і вареного), відвар з чорносливу та інших сухофруктів. Виключаються продукти, що викликають бродіння: бобові, яблука та виноградний сік, овочі, багаті на ефірні олії (редиска, часник, хрін, цибуля), незбиране молоко. Рекомендується вживання мінеральної води (Єсентуки №4 та №19, Слов'янівська, Нурли, Джермук тощо) холодної, по 1 склянці за 1 годину до їди 2-3 рази на день. У разі посилення моторики кишечника мінеральні води вживаються теплими. Заходи, спрямовані на відновлення нормального рефлексу дефекації: створення умов та часу для випорожнення кишечника, звичних для пацієнта.

Терапевтичний вплив на дискінезію товстої кишки:

• при гіпомоторній дискінезії – препарати, що стимулюють перистальтику кишечника (метолопрадмід, пропульсид по 10 мг щодня протягом 2-3 тижнів);
• при спастичній дискінезії М-холінолітики (гастроцепін, метацин) міотропні спазмолітики (но-шпа, папаверин);
• використання препаратів, що нормалізують кишкову мікрофлору, біфідумбактерин, біфікол бактисубтил, лактобактерин.

Суворі показання до застосування проносних засобів (короткостроково) та клізм. За механізмом дії проносні засоби від запорів для літніх людей поділяються на:

1. засоби, що викликають хімічне подразнення рецепторного апарату кишечника: сенна, крушина, ревінь, гуталакс, фенолфталеїн, касторова олія;
2. засоби, що пригнічують поглинання води: сульфат натрію, сульфат магнію, карловарська сіль, Портопак, Нормазе;
3. засоби, що збільшують об'єм кишкового вмісту: висівки, агар, метилцелюлоза, ламінарія;
4. засоби, що сприяють розм’якшенню калу та його ковзанню: вазелінова та мигдалева олії, рідкий парафін, контактні засоби (гліцерин, шипучі супозиторії).

Загальні рекомендації для людей похилого віку: режим достатньої фізичної активності, регулярні дихальні вправи, тренування м’язів передньої черевної стінки та тазового дна.

З урахуванням протипоказань можливе використання фізіотерапевтичних процедур: УФ-опромінення, електрофорез (з магнієм або спазмолітиками при гіпермоторній дискінезії, з кальцієм при гіпомоторній дискінезії), грязьові аплікації тощо. Для вирішення проблеми запору у пацієнта необхідні терапевтичні втручання, спрямовані на усунення причин порушення випорожнення кишечника.