Спастичний запор

Функція кишечника може порушуватися з різних причин. Як правило, його нормальне випорожнення пов'язано з двома станами - це атонія або спастичний запор. У даній статті ми поговоримо про другий варіант - виникненні кишкових спазмів, внаслідок яких і розвивається запор.

[1], [2],

Причини спастичного запору

Запор, викликаний спазмом кишок, з'являється в результаті підвищення кишкового тонусу.

• В окремих кишкових відрізках з'являються м'язові спазми, внаслідок чого фекалії як би затискаються і втрачають можливість до подальшого просування.
• Спазм часто супроводжується метеоризмом, спастичними болями і почуттям тяжкості і переповненості живота, що пов'язано з підвищеним газоутворенням.

Спазм також може виникнути в результаті ендокринної патології, або під впливом емоційно-психічних стресів:

• при гіпотиреозі;
• при цукровому діабеті;
• при дисфункції яєчників (наприклад, в клімактеричний період);
• при захворюваннях гіпофіза;
• при синдромі подразненого кишечника;
• при неврогенному коліті;
• після отруєнь.

Найчастіше основним фактором розвитку захворювання стає регуляторний порушення вегетативної нервової системи.

[3]

Симптоми спастичного запору

Для кишкового спазму характерно, коли затримка дефекації виникає не постійно, а періодично. У проміжках між запорами стілець може мати нормальний або навіть розріджений вид. Часто можна спостерігати ситуації, які можна порівняти з легкою формою діареї - це результат відповідної реакції організму на тривалий застій калу і спазм мускулатури. У більшості випадків це відбувається тоді, коли спазм пов'язаний з нервовими розладами.

Клінічно м'язовий кишковий спазм проявляється синдромом подразненого кишечника, що може виражатися в таких ознаках:

• хворобливість в животі, часто переймоподібний;
• періодична затримка дефекації;
• вихід разом з калом частинок слизу;
• підвищена емоційність і дратівливість;
• постійне відчуття втоми.

Іноді затримка стільця може бути незначною, однак, виділення калу при цьому неповне, невеликими елементами. Після такої дефекації залишається відчуття неповного кишкового випорожнення, тяжкості в животі, необгрунтованої ситості.

Спастичний запор при вагітності

На проблеми з дефекацією при вагітності скаржаться 70-80% жінок, а також близько 30% в післяпологовий період. У цей час частіше можуть турбувати атонические запори, пов'язані з бездіяльністю кишкової перистальтики. Однак і спазми кишечника у вагітних - не рідкість.

Щодо того, як відрізнити спастичний запор від атонического, можна сказати наступне:

• атонія кишечника - це відсутність перистальтики, що може бути пов'язано з розслабленням гладкої мускулатури кишок, з відсутністю в раціоні клітковини і з іншими причинами. При атонії кишечник «мовчить», позивів до дефекації немає;
• спастичний стан кишечника зазвичай супроводжується наростаючими і тимчасово відпускають болями, бурчанням в животі, підвищеним газоутворенням і нерегулярним стільцем (запор може змінитися поносом).

Які причини можуть викликати затримку стільця:

• Чим більше термін виношування, тим більший тиск виявляється зростаючою маткою на кишки і інші органи. В результаті кровообіг в судинній системі малого таза порушується і сповільнюється, що може вплинути на перистальтику.
• Велика кількість прогестерону в крові розслабляє гладку мускулатуру не тільки матки, але і кишечника. Однак це причина, скоріше, не спазму, а атонії кишок.
• Під час вагітності більшість жінок стають емоційно нестійкими. Вони легко дратуються, з'являються безпричинні страхи, переживання. Це пов'язано з гормональною перебудовою організму. Однак побічним ефектом такого стану може стати неврогенний запор, який проходить самостійно після стабілізації психічного стану жінки.
• Менш частими причинами спазму вважаються алергічні реакції організму або харчові отруєння.

Приймати проносні засоби без призначення лікаря в період виношування дитини небажано, слід проконсультуватися з фахівцем.

[4], [5],

Спастичний запор у дитини

Кишкові спазми у маленьких дітей можуть з'являтися в результаті змін в харчуванні, наприклад, при переході на штучне вигодовування, або при введенні нового прикорму. Причиною може бути також не до кінця сформована нервова система, через що виникає все той же неврогенний запор.

У більш старших діток спастичний стан може виникнути внаслідок вживання великої кількості солодощів, недостатнього вживання рідини, їжі всухом'ятку. Іноді спазм є результатом стресу - переїзд в новий район, перехід в іншу школу і ін.

Спастичні стани в дитячому віці можуть виникати у кожної третьої дитини. Лікування призначає лікар залежно від причини захворювання, проте до терапії спазмолітичними препаратами вдаються рідко. Найчастіше буває досить короткого курсу лікування ректальними супозиторії, що володіють проносними і розслаблюючими властивостями.

[6], [7]

Діагностика спастичного запору

Діагноз може встановити тільки фахівець - колопроктології, гастроентеролог-інфекціоніст або терапевт, грунтуючись на результатах обстеження.

Обстеження може включати:

• ректороманоскопию - процедуру дослідження прямої кишки і нижнього відділу сигмовидної кишки за допомогою спеціального приладу - ректороманоскопа;
• ирригоскопию - рентгенологічну методику, яка передбачає введення в кишечник контрастної речовини;
• фіброколоноскопії - ендоскопічне дослідження кишкової порожнини.

Перераховані дослідження дуже важливі для того щоб оцінити стан слизових тканин кишкової порожнини, ступеня перистальтики, еластичності кишки, функціональності кишечника в цілому.

Іноді проводиться аналіз калових мас на мікрофлору, так як через нестачу бактерій молочнокислого бродіння може виникнути гнильні бродіння, що безпосередньо впливає на розвиток проблем з кишковою функцією.

Об'єктивно при обмацуванні доктор може визначити біль в різних ділянках кишечника. Крім цього, добре відчувається стисла жгутовідная сигмовиднакишка, в той час як сліпа кишка оцінюється як розслаблена.

[8], [9]

Лікування спастичного запору

Відновити нормальну перистальтику травної системи - це завдання №1 при лікуванні спастичного стану кишечника. Лікування повинно бути комплексним і включати в себе кілька терапевтичних етапів:

• дієтичне харчування (про нього ми поговоримо окремо);
• медикаментозна терапія;
• прийом гомеопатичних засобів;
• народні засоби.

Якщо є така проблема, як порушення дефекації, то позбавлятися від неї потрібно, як і від будь-якої іншої патології, почавши з консультації лікаря. Вчасно встановлений правильний діагноз робить лікування більш ефективним і швидким.

Якщо ж з якихось причин звернення до лікаря затягується, то перший час можна спробувати впоратися самостійно, однак в подальшому відвідування лікаря має стати обов'язковим. Ми ж постараємося відповісти на деякі питання пацієнтів, які найчастіше виникають при лікуванні спазмів кишечника.

Чи допомагає клізма при спастичному запорі?

• Дійсно, очисну клізму часто використовують при ускладненнях дефекації. Але необхідно знати, що при спазмах не використовують введення прохолодного розчину, так як це може посилити спастическое скорочення мускулатури. Температура очисної клізми при спастичному запорі повинна бути помірною: рідина прогрівають до температури тіла (приблизно 36-39 ° C) і вводять в кишечник без натиску, акуратно. Можна зробити розслабляючий розчин, наприклад, з відваром меліси або м'яти (200 мл). Однак більш ефективними вважаються масляні клізми, для яких застосовують масло, прогріте до температури 30-32 ° C, об'ємом 200 мл, або олійно-водну суміш об'ємом приблизно 500 мл. Найчастіше використовують касторову, соняшникова, оливкова олія.

Чи можна приймати проносне при спастичному запорі?

• Проносні при кишкових спазмах потрібно вибирати дуже і дуже акуратно, зупиняючись лише на тих засобах, які складаються з рослинних інгредієнтів. Якщо є можливість, то краще взагалі обійтися без проносних препаратів. Чому? Справа в тому, що переважна більшість таких медикаментів стимулюють перистальтику кишок, що може погіршити вже наявний спазм і погіршити стан пацієнта. Складність полягає в тому, що не можна посилювати моторику вже спастически скороченого кишечника, не маючи уявлення про те, чому стався цей спазм. Тому, приймаючи в такому стані проносне, пацієнт ризикує посилити біль і посилити проблему аж до спастичної непрохідності кишечника.

Якщо прийом проносного при спазмах неминучий, то можна вдатися до комплексного прийому лікарських засобів. Наприклад, всім відомий Дюфалак при спастичному запорі призначається одночасно з спазмолітичні препаратами. Тільки в такому випадку можна полегшити стан пацієнта і вирішити проблему з дефекацією.

Які спазмолітики при спастичному запорі найбільш ефективні?

• Спазмолітичні препарати для кишечника поділяються на кілька груп і мають деякі обмеження до застосування. Тому використовувати їх без консультації лікаря не варто.

Основним і найбільш поширеним кишковим спазмолитиком вважається Папаверин - його можна придбати в таблетках, ін'єкційному розчині і ректальних свічках. У побуті найчастіше використовують супозиторії з папаверином - вони прекрасно розслаблюють мускулатуру кишечника, усуваючи спазм і відновлюючи евакуаторну функцію. Таблетки папаверину приймають по 1 шт. Не більше 4-х на добу.

При відсутності Папаверина можна приймати такі спазмолитические засоби, як Но-шпа (Дротаверин) або Дибазол, який, до того ж, є периферичним вазодилататором.

Дибазол при спастичному запорі можна використовувати в ін'єкціях або в таблетках. Ін'єкції препарату вводять внутрішньом'язово, по 1-2 мл 1% розчину, до 2-3-х разів на день, в разі потреби. Таблетки приймають в кількості не більше 50 мг за один раз і не більше 150 мг на добу.

Популярним препаратом вважається Папазол - комбіноване засіб на основі Папаверина і дибазол.

Чи можна проводити лікування спастичного запору в домашніх умовах?

• Звичайно, в будь-якому випадку бажана попередня консультація лікаря. Самостійно пацієнт не зможе визначити причину спазму. У нескладних ситуаціях цілком можна впоратися з лікуванням і вдома, але схема прийому препаратів повинна бути грамотною і послідовною: спочатку спазмолітики, а вже потім (якщо це необхідно) - проносні засоби. Якщо є запалення, то буде потрібно протизапальне лікування, відновлення мікрофлори кишечника, загальне зміцнення організму. Хороший ефект дають теплі ванни, масаж живота, прийом легких седативних засобів. Рекомендуються також ферментні препарати, наприклад, Мезим, Ензістал. У деяких випадках можуть бути актуальні і альтернативні способи терапії.

Альтернативні засоби при спастичних запорах

Існує велика кількість альтернативних рецептів, які з успіхом можна приготувати в домашніх умовах. Досить мати вдома певні заготовлені рослини, або придбати їх в сухому вигляді в аптеці.

• Заливаємо 200 мл кип'яченої гарячої води 1 ч. Л. Листочків м'яти, накриваємо кришкою і наполягаємо чверть години. Вживаємо настій після прийому їжі мінімум два рази на добу.
• Заливаємо 300 мл окропу 3 ст. Ложки дикого льону (льнянкі), можна в термосі. Ми залишаємо настоятися на півгодини. Приймаємо відфільтрований настій по 60 мл 3-4 рази на добу.
• Готуємо суміш з 20 г хвоща, стільки ж деревію, 10 г полину, заливаємо 400-500 мл окропу, наполягаємо 2 години (бажано в термосі). Готовий настій фільтруємо і п'ємо по 100 мл 3-4 рази на день разом з їжею.
• Добре позбавляє від спазму настій кропу або фенхеля. Візьмемо 1 ст. Ложку насіння і заллємо 200 мл окропу, настояти чверть години. Приймати по 100 мл під час спазмів.
• Змішуємо 15 г сухих листків подорожника, стільки ж шавлії, 5 г листків м'яти, 10 г сухоцвіту болотної і 15 г звіробою. Одну чайну ложку отриманої суміші заварюємо в склянці окропу і залишаємо на півгодини. П'ємо три рази на добу по 1/3 склянки.

Крім цього, можна використовувати і такі збори трав:

• кора жостеру, насіння фенхелю, жостір проносний, кореневище солодки;
• лист сени, кора жостеру, жостір проносний, аніс, кореневище солодки;
• трава звіробою, лист вахти, трава пижма, валеріановий корінь, кореневища лепехи;
• аніс, фенхель, кмин, лист м'яти.

[10], [11]

Дієта при спастичному запорі

При спазмах кишечника необхідно виключити з раціону грубу їжу, дратівливу стінки кишок. З цієї причини фахівці радять вживати рослинну їжу, багату клітковиною, але без шкірки і бажано в протертому стані.

Велику роль при порушеннях дефекації, пов'язаних зі спазмами, грає вживання жирів, сметани, натурального вершкового масла - ці продукти здатні пом'якшувати прояв м'язових спазмів.

Крім цього, овочеві і фруктові страви слід вживати у відвареному вигляді, до них можна додавати цукор або мед.

Продукти, що рекомендуються при спазмах кишечника з запорами:

• суп з овочами, м'ясний бульйон, фруктовий суп;
• молочна продукція і молочні страви (крім твердого або плавленого сиру);
• відварні м'ясо та риба;
• темні сорти хліба, злаки, цільнозернові макарони, сухе галетное печиво або крекер, продукти бджільництва, домашнє варення, зефір, мармелад, цукор;
• рослинні і вершкові масла, вершки;
• овочі в протертому і відварному вигляді, зелень;
• фрукти (за винятком вишні, цитрусових, чорниці);
• чай, настій шипшини, свіжі соки, компоти.

Продукти, які слід виключити:

• сало, жирне м'ясо;
• білий хліб, здобні булочні вироби;
• листкова випічка;
• копчені продукти, ковбаси;
• консервація;
• бобові;
• страви на основі білокачанної капусти;
• соуси зі спеціями і жирами;
• з круп - рис і манка;
• редька, хрін, цибулю і часник;
• грибні страви;
• торти, тістечка;
• чіпси, горіхи;
• кисіль, какао, газовані напої;
• вироби з шоколадом;
• гострі приправи;
• спиртні напої;
• свинячий, яловичий жир, смалець.

Не можна їсти всухом'ятку, переїдати. Під час спастичних болів краще утриматися від прийому їжі.

[12]

Меню при спастичному запорі

• Сніданок при спазмах кишечника може складатися з каш на воді або молоці, з кисломолочних продуктів, сиру. Можна додати шматочок темного підсушеного хліба з вершковим маслом, медом або варенням. Відмінно підійде вівсянка з добавками, наприклад, з шматочками яблука або бананом.
• В якості другого сніданку, або перекусу, можна випити чаю з сухим печивом, або приготувати фруктовий або ягідний мікс з полуницею, абрикосами без шкірки, гарбузом. Ягоди рекомендується залити йогуртом або сметаною.
• Обідати бажано з обов'язковим першим блюдом, яким може бути суп або борщ, без гострих спецій і приправ. На друге підійде шматочок відварного м'яса або риби, можна приготувати їх в пароварці, з гарніром або без нього. Чудовим доповненням стане протерте овочеве рагу, або овочева запіканка.
• Як полудня підійде печиво, ягідний смузі, йогурт, сир з фруктами або фруктове пюре.
• На вечерю дозволяється приготувати парові котлети, овочевий гарнір з темним хлібом, овочевий омлет, каша на воді.
• Перед сном корисно випити 100-150 мл свіжого кефіру, натурального йогурту або кислого молока.

[13]

Профілактика спастичного запору

Профілактичні заходи включають в себе невеликий перелік корисних порад:

• при схильності до застою кишечника викресліть із щоденного меню страви і продукти, здатні спровокувати порушення дефекації. Це жирне м'ясо і сало, тістечка, яйця, випічка із білої муки, вироби з шоколаду і какао;
• не забувайте щодня з'їдати потроху фруктів, овочів, злаків - продуктів з клітковиною і грубими неперетравлюваних волокнами, з яких і формуються калові маси;
• при схильності до спазмів намагайтеся не вживати холодні продукти, в тому числі морозиво і холодні напої;
• ваш ворог №1 - переїдання, тому вставайте з-за столу до того, як ви нагодовані повністю. Зрідка практикуйте розвантажувальні дні або добові водні голодування;
• проносні препарати і антибіотикотерапію слід використовувати якомога рідше і лише за приписом лікаря;
• не забувайте підтримувати питний режим - пийте чисту воду, свіжі соки, морси;
• при позивах до дефекації не варто придушувати або перечікувати їх - звільніть кишечник вчасно;
• ведіть активний спосіб життя - запори не люблять фізичної активності, яка позитивно впливає на тонус кишечника;
• вживайте тільки свіжу їжу. Зіпсовані або підозрілі продукти необхідно викинути.

[14]

Прогноз спастичного запору

Прогноз при порушеннях дефекації, викликаних кишковими спазмами, вельми сприятливий. Але в окремих випадках захворювання може обернутися низкою ускладнень - це формування калових каменів, розвиток кишкової непрохідності, каловий перитоніт. Такі ускладнення найбільше притаманні людям похилого віку і лежачим паралізованим пацієнтам.

При своєчасному лікуванні прогноз залишається хорошим.

Спастичний запор - вкрай неприємний стан. Однак вчасно розпочате лікування, що включає дотримання дієти, постільний режим в гострому періоді, використання теплих ванн і грілки допоможе розпрощатися з захворюванням на протязі 5-7 днів.

[15], [16], [17]