Спастичний закреп

Функція кишечника може бути порушена з різних причин. Як правило, його нормальне спорожнення пов'язане з двома станами – атонією або спастичним запором. У цій статті ми поговоримо про другий варіант – виникнення кишкових спазмів, внаслідок яких розвивається запор.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини спастичного запору

Запор, спричинений спазмом кишечника, виникає в результаті підвищеного тонусу кишечника.

• У певних відділах кишечника виникають м'язові спазми, внаслідок чого кал затискається та втрачає здатність рухатися далі.
• Спазм часто супроводжується метеоризмом, спастичним болем та відчуттям тяжкості й переповнення в животі, що пов'язано з підвищеним газоутворенням.

Спазм також може виникати внаслідок ендокринної патології або під впливом емоційного та психічного стресу:

• при гіпотиреозі;
• при цукровому діабеті;
• при порушенні функції яєчників (наприклад, під час менопаузи);
• при захворюваннях гіпофіза;
• із синдромом подразненого кишечника;
• при нейрогенному коліті;
• після отруєння.

Найчастіше основним фактором розвитку захворювання є регуляторне порушення вегетативної нервової системи.

[ 3 ]

Симптоми спастичного запору

Кишковий спазм характеризується затримкою дефекації, яка виникає не постійно, а періодично. Між епізодами запору стілець може бути нормальним або навіть розрідженим. Часто можна спостерігати ситуації, які можна порівняти з легкою формою діареї – це результат реакції організму на тривалий застій калу та м’язовий спазм. У більшості випадків це відбувається, коли спазм пов’язаний з нервовими розладами.

Клінічно м'язовий спазм кишечника проявляється як синдром подразненого кишечника, який може виражатися в таких симптомах:

• біль у животі, часто спазми;
• періодична затримка стільця;
• виділення частинок слизу разом з калом;
• підвищена емоційність та дратівливість;
• постійне відчуття втоми.

Іноді затримка стільця може бути незначною, проте виведення калу відбувається неповним, невеликими елементами. Після такої дефекації залишається відчуття неповного випорожнення кишечника, важкість у животі, безпричинне насичення.

Спастичний запор під час вагітності

70-80% жінок скаржаться на проблеми з дефекацією під час вагітності, а близько 30% – у післяпологовому періоді. У цей час частіше зустрічається атонічний запор, пов'язаний з неактивною перистальтикою кишечника. Однак кишкові спазми також не є рідкістю у вагітних.

Щодо того, як відрізнити спастичний запор від атонічного, можна сказати наступне:

• Атонія кишечника — це відсутність перистальтики, що може бути пов’язано з розслабленням гладкої мускулатури кишечника, нестачею клітковини в раціоні та іншими причинами. При атонії кишечник «мовчить» і позиви до дефекації відсутні;
• спастичний стан кишечника зазвичай супроводжується посиленням і тимчасовим полегшенням болю, бурчанням у шлунку, підвищеним газоутворенням і порушенням випорожнення (запор може змінюватися діареєю).

Що викликає запор:

• Чим довший термін вагітності, тим більший тиск чинить зростаюча матка на кишечник та інші органи. В результаті порушується та сповільнюється кровообіг у судинній системі малого тазу, що може вплинути на перистальтику.
• Велика кількість прогестерону в крові розслаблює гладку мускулатуру не лише матки, а й кишечника. Однак саме це є причиною, а не спазмом, атонії кишечника.
• Під час вагітності більшість жінок стають емоційно нестабільними. Вони легко дратівливі, з'являються безпідставні страхи та занепокоєння. Це пов'язано з гормональними змінами в організмі. Однак побічним ефектом цього стану може бути нейрогенний запор, який проходить самостійно після стабілізації психічного стану жінки.
• До менш поширених причин спазму належать алергічні реакції організму або харчове отруєння.

Небажано приймати проносні засоби без призначення лікаря під час вагітності, слід проконсультуватися з фахівцем.

[ 4 ], [ 5 ]

Спастичний запор у дитини

Кишкові спазми у маленьких дітей можуть виникати внаслідок змін у харчуванні, наприклад, при переході на штучне вигодовування або при введенні нового прикорму. Причиною також може бути недосконала сформована нервова система, яка викликає той самий нейрогенний запор.

У дітей старшого віку спастичні стани можуть виникати внаслідок вживання надмірної кількості солодощів, недостатнього вживання рідини або вживання сухої їжі. Іноді спазми є наслідком стресу – переїзду в новий район, переведення до іншої школи тощо.

Спастичні стани в дитячому віці можуть зустрічатися у кожної третьої дитини. Лікування призначає лікар залежно від причини захворювання, але терапія спазмолітичними препаратами застосовується рідко. Найчастіше достатньо короткого курсу лікування ректальними супозиторіями з проносними та розслаблюючими властивостями.

[ 6 ], [ 7 ]

Діагностика спастичного запору

Діагноз може поставити лише фахівець – проктолог, гастроентеролог-інфекціоніст або терапевт, на основі результатів обстеження.

Обстеження може включати:

• ректоскопія – процедура обстеження прямої кишки та нижньої частини сигмоподібної кишки за допомогою спеціального приладу – ректоскопа;
• іригоскопія – рентгенологічний метод дослідження, що передбачає введення контрастної речовини в кишечник;
• фіброколоноскопія – ендоскопічне дослідження кишкової порожнини.

Перелічені дослідження дуже важливі для того, щоб оцінити стан слизових тканин кишкової порожнини, ступінь перистальтики, еластичність кишечника та функціональність кишечника в цілому.

Іноді проводиться аналіз калу на мікрофлору, оскільки нестача бактерій молочнокислого бродіння може призвести до гнильного бродіння, що безпосередньо впливає на розвиток проблем з функцією кишечника.

Об'єктивно лікар може визначити болючість у різних відділах кишечника шляхом пальпації. Крім того, чітко промацується стиснута джгутикова сигмоподібна кишка, тоді як сліпа кишка оцінюється як розслаблена.

[ 8 ], [ 9 ]

Лікування спастичного запору

Відновлення нормальної перистальтики травної системи є завданням №1 у лікуванні спастичних станів кишечника. Лікування має бути комплексним і включати кілька терапевтичних етапів:

• дієтичне харчування (про нього ми поговоримо окремо);
• медикаментозна терапія;
• прийом гомеопатичних засобів;
• народні засоби.

Якщо є така проблема, як порушення випорожнення кишечника, то позбуватися від неї необхідно, як і від будь-якої іншої патології, починаючи з консультації лікаря. Своєчасно поставлений правильний діагноз робить лікування ефективнішим і швидшим.

Якщо з якоїсь причини візит до лікаря затягується, то спочатку можна спробувати впоратися самостійно, але в майбутньому відвідування лікаря має стати обов'язковим. Ми спробуємо відповісти на деякі запитання пацієнтів, які найчастіше виникають при лікуванні кишкових спазмів.

Чи допомагає клізма при спастичному запорі?

• Дійсно, очисна клізма часто використовується при труднощах з дефекацією. Але важливо знати, що при спазмах не можна вводити прохолодний розчин, оскільки це може посилити спастичне скорочення м’язів. Температура очисної клізми при спастичному запорі повинна бути помірною: рідину нагрівають до температури тіла (приблизно 36-39°C) і вводять у кишечник без тиску, обережно. Можна зробити розслаблюючий розчин, наприклад, з відваром меліси або м’яти (200 мл). Однак більш ефективними вважаються олійні клізми, для яких використовується олія, нагріта до температури 30-32°C, об’ємом 200 мл, або олійно-водна суміш об’ємом близько 500 мл. Найчастіше використовуються касторова, соняшникова та оливкова олії.

Чи можна приймати проносне при спастичному запорі?

• Проносні засоби від кишкових спазмів слід вибирати дуже і дуже ретельно, зупиняючись лише на тих продуктах, що складаються з рослинних компонентів. Якщо можливо, краще взагалі обійтися без проносних. Чому? Річ у тім, що переважна більшість таких ліків стимулюють перистальтику кишечника, що може посилити наявний спазм і погіршити стан пацієнта. Складність полягає в тому, що неможливо підвищити моторику вже спазмотично скороченого кишечника, не маючи уявлення про те, чому виник цей спазм. Тому, приймаючи проносне в такому стані, пацієнт ризикує посилити біль і посилити проблему аж до спастичної кишкової непрохідності.

Якщо прийом проносного засобу при спазмах неминучий, то можна вдатися до комплексного прийому ліків. Наприклад, всім відомий Дюфалак від спастичного запору призначається одночасно зі спазмолітичними препаратами. Тільки в цьому випадку можна полегшити стан пацієнта та вирішити проблему з дефекацією.

Які спазмолітики найефективніші при спастичному запорі?

• Спазмолітичні препарати для кишечника поділяються на кілька груп і мають деякі обмеження щодо застосування. Тому не слід використовувати їх без консультації з лікарем.

Основним і найпоширенішим кишковим спазмолітиком є Папаверин – його можна придбати в таблетках, розчині для ін’єкцій та ректальних супозиторіях. У повсякденному житті найчастіше використовуються супозиторії з папаверином – вони чудово розслаблюють кишкову мускулатуру, усуваючи спазми та відновлюючи евакуаторну функцію. Таблетки Папаверину приймають по 1 штуці не більше 4 на день.

При відсутності Папаверину можна прийняти спазмолітики, такі як Но-шпа (Дротаверин) або Дибазол, який також є периферичним вазодилататором.

Дибазол від спастичного запору може використовуватися в ін'єкціях або таблетках. Ін'єкції препарату вводять внутрішньом'язово, по 1-2 мл 1% розчину, до 2-3 разів на день, за потреби. Таблетки приймають у кількості не більше 50 мг за один раз і не більше 150 мг на добу.

Популярним препаратом є Папазол, комбінований препарат на основі папаверину та дибазолу.

Чи можна лікувати спастичний запор вдома?

• Звичайно, в будь-якому випадку бажана попередня консультація з лікарем. Самостійно пацієнт не зможе визначити причину спазму. У простих ситуаціях цілком можливо впоратися з лікуванням вдома, але режим прийому ліків має бути грамотним і послідовним: спочатку спазмолітики, а потім (за потреби) проносні. Якщо є запалення, то знадобиться протизапальне лікування, відновлення кишкової мікрофлори та загальне зміцнення організму. Хороший ефект дають теплі ванни, масаж живота, прийом легких заспокійливих засобів. Також рекомендуються ферментні препарати, наприклад, Мезим, Ензістал. У деяких випадках можуть бути актуальними і народні методи терапії.

Народні засоби від спастичного запору

Існує велика кількість народних рецептів, які можна успішно приготувати вдома. Достатньо мати вдома певні заготовлені рослини, або купити їх у сухому вигляді в аптеці.

• 1 чайну ложку листя м’яти залийте 200 мл кип’яченої гарячої води, накрийте кришкою та залиште на чверть години. Пийте настій після їжі щонайменше двічі на день.
• 3 столові ложки дикого льону (лляного насіння) залийте 300 мл окропу, можна використовувати термос. Залиште настоюватися на півгодини. Приймайте проціджений настій по 60 мл 3-4 рази на день.
• Приготуйте суміш з 20 г хвоща польового, такої ж кількості деревію, 10 г полину, залийте 400-500 мл окропу, настоюйте 2 години (бажано в термосі). Готовий настій процідіть і пийте по 100 мл 3-4 рази на день під час їжі.
• Добре знімає спазми настій з кропу або фенхелю. Візьміть 1 столову ложку насіння та залийте її 200 мл окропу, настоюйте чверть години. Приймайте по 100 мл під час спазмів.
• Змішайте 15 г сухого листя подорожника, таку ж кількість шавлії, 5 г листя м'яти, 10 г сушениці болотної та 15 г звіробою. Заваріть одну чайну ложку отриманої суміші у склянці окропу та настоюйте півгодини. Пийте тричі на день по 1/3 склянки.

Крім того, можна використовувати такі трав'яні суміші:

• кора крушини, насіння фенхелю, крушина, кореневище солодки;
• лист сени, кора крушини, крушина, аніс, кореневище солодки;
• Трава звіробою, лист перстачу болотного, трава пижма, корінь валеріани, кореневище лепехи;
• аніс, фенхель, кмин, листя м'яти.

[ 10 ], [ 11 ]

Дієта при спастичному запорі

При кишкових спазмах необхідно виключити з раціону грубу їжу, яка подразнює стінки кишечника. З цієї причини фахівці радять вживати рослинну їжу, багату на клітковину, але без шкірки та бажано в пюреподібному стані.

Велику роль у випорожненнях, пов'язаних зі спазмами, відіграє вживання жирів, сметани, натурального вершкового масла – ці продукти можуть полегшити прояв м'язових спазмів.

Крім того, овочеві та фруктові страви слід вживати у відвареному вигляді, а також до них можна додавати цукор або мед.

Продукти, рекомендовані при кишкових спазмах із запором:

• овочевий суп, м'ясний бульйон, фруктовий суп;
• молочні продукти та страви з молочних продуктів (крім твердого або плавленого сиру);
• варене м'ясо та риба;
• темний хліб, пластівці, цільнозернові макарони, сухе печиво або крекери, продукти бджільництва, домашнє варення, зефір, мармелад, цукор;
• рослинні та вершкові олії, вершки;
• пюровані та варені овочі, зелень;
• фрукти (крім вишні, цитрусових, чорниці);
• чай, настій шипшини, свіжовичавлені соки, компоти.

Продукти, яких слід уникати:

• сало, жирне м'ясо;
• білий хліб, солодкі хлібобулочні вироби;
• листкове тісто;
• копчені продукти, ковбаси;
• збереження;
• бобові;
• страви на основі білокачанної капусти;
• соуси зі спеціями та жирами;
• із злаків – рис та манна крупа;
• редька, хрін, цибуля та часник;
• страви з грибів;
• торти, тістечка;
• чіпси, горіхи;
• желе, какао, газовані напої;
• шоколадні вироби;
• гострі спеції;
• алкогольні напої;
• свинина, яловичий жир, смалець.

Не можна їсти сухоїд або переїдати. Під час спастичних болів краще утриматися від їжі.

[ 12 ]

Меню при спастичному запорі

• Сніданок при кишкових спазмах може складатися з каші на воді або молоці, кисломолочних продуктів, сиру. Можна додати шматочок темного підсмаженого хліба з маслом, медом або варенням. Відмінно підійде вівсянка з добавками, наприклад, зі шматочками яблука або банана.
• На другий сніданок або перекус можна випити чай із сухим печивом, або приготувати фруктовий чи ягідний мікс із полуницею, очищеними абрикосами, гарбузом. Рекомендується полити ягоди йогуртом або сметаною.
• Бажано обідати обов'язковою першою стравою, якою може бути суп або борщ, без гострих спецій та приправ. На другу страву підійде шматок відвареного м'яса або риби, можна приготувати їх на пароварці, з гарніром або без нього. Чудовим доповненням буде овочеве рагу з пюре або овочева запіканка.
• Як полуденок підійде печиво, ягідний смузі, йогурт, сир з фруктами або фруктове пюре.
• На вечерю дозволяється приготувати парові котлети, овочевий гарнір з темним хлібом, овочевий омлет і кашу на воді.
• Перед сном корисно випити 100-150 мл свіжого кефіру, натурального йогурту або кислого молока.

[ 13 ]

Профілактика спастичних закрепів

Профілактичні заходи включають короткий перелік корисних порад:

• якщо ви схильні до застою в кишечнику, виключіть зі свого щоденного меню страви та продукти, які можуть спровокувати порушення випорожнення кишечника. До них належать жирне м’ясо та сало, тістечка, яйця, випічка з білого борошна, шоколад та какао-продукти;
• не забувайте щодня їсти трохи фруктів, овочів та зернових – продуктів з клітковиною та грубими неперетравлюваними волокнами, з яких утворюється кал;
• Якщо ви схильні до спазмів, намагайтеся уникати вживання холодної їжі, включаючи морозиво та холодні напої;
• Ваш ворог №1 – переїдання, тому вставайте з-за столу, перш ніж повністю наїстеся. Час від часу практикуйте дні розвантаження або 24-годинне водне голодування;
• Проносні засоби та антибіотикотерапію слід використовувати якомога рідше та лише за призначенням лікаря;
• не забувайте дотримуватися питного режиму – пийте чисту воду, свіжовичавлені соки, морси;
• якщо у вас є позив до дефекації, не придушуйте його та не чекайте, поки воно мине – вчасно спорожніть кишечник;
• вести активний спосіб життя – запори не люблять фізичних навантажень, що позитивно впливає на тонус кишечника;
• Їжте лише свіжі продукти. Зіпсовані або підозрілі продукти слід викинути.

[ 14 ]

Прогноз спастичного запору

Прогноз при випорожненнях, спричинених кишковими спазмами, дуже сприятливий. Але в рідкісних випадках захворювання може призвести до низки ускладнень – утворення калових каменів, розвитку кишкової непрохідності, калового перитоніту. Такі ускладнення найчастіше зустрічаються у людей похилого віку та лежачих паралізованих пацієнтів.

При своєчасному лікуванні прогноз залишається сприятливим.

Спастичний запор – вкрай неприємний стан. Однак своєчасне лікування, що включає дієту, постільний режим у гострий період, використання теплих ванн та грілки, допоможе попрощатися з хворобою протягом 5-7 днів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]