Злоякісний нейролептичний синдром

Злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС) є одним з найбільш небезпечних ускладнень нейролептичної терапії, часто призводить до летального результату хворих на шизофренію.

[1],

Причини злоякісного нейролептичного синдрому

ЗНС зазвичай розвивається на 2-3 ~ му тижні почала нейролептической терапії і найбільш часто при застосуванні потужних нейролептиків з вираженим загальним і виборчим антипсихотическим дією і високої екстрапірамідної активністю, таких як тіопролеразін (мажептіл), галоперидол, трифлуоперазин (тріфтазін) і ін.

[2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми злоякісного нейролептичного синдрому

Перші симптоми злоякісного нейролептичного синдрому характеризується появою екстрапірамідної симптоматики у вигляді акінето-ригідного чи гіперкінето-ригідного синдромів з одночасним загостренням психозу по екстрапірамідного-психотическому типу з переважанням кататонических розладів (ступору з явищами каталепсії або негативізму). При тяжких стану, наростання соматовегетативних порушень, посилення гіпертермії відбувається зміна ендогенних - онейроидно-кататонических розладів екзогенними - Аментивний і сопорозно-коматозними.

Соматичні порушення при злоякісному нейролептичному синдромі характеризуються гіпертермією центрального генезу в діапазоні 37,5-40 ° С з неправильним характером температурної кривої протягом доби. Підвищення температури тіла супроводжується вираженою тахікардією (від 90 до 180 уд / хв) з характерною пульс-температурної дисоціацією, почастішанням дихання до 25-40 в хвилину, порушенням мікроциркуляції з блідістю і пітливістю шкірних покривів, коливанням артеріального тиску. В процесі розвитку злоякісного нейролептичного синдрому відбувається ускладнення соматовегетативнихрозладів, з'являються гемодинамічні зрушення (гіповолемія), порушення основних параметрів гомеостазу і в першу чергу водного та електролітного балансу. Клінічно ознаки дегідратації виявляються сухістю язика, слизових оболонок, зниженням тургору шкіри, загостренням рис обличчя, яке набуває характерного для токсикозу вид. Електролітні порушення характеризуються зниженням концентрації іонів калію при нормальній або кілька зниженій концентрації іонів натрію.

Наростання гемодинамічних розладів, порушень водно-електролітного балансу на тлі гіпертермії призводять до розвитку набряку мозку, падіння серцевої діяльності і є безпосередньою причиною смерті при злоякісному нейролептичному синдромі.

Діагностика злоякісного нейролептичного синдрому

В загальному аналізі крові відзначаються характерні зміни, які поряд з клінічними симптомами можуть використовуватися для діагностики. Характерним є збільшення ШОЕ до 15-70 мм / год, зниження процентного числа лімфоцитів до 3-17 при незначному лейкоцитозі, зниження вмісту в сироватці білка до 45-65 г / л, підвищення рівнів сечовини до 5,8-12,3 ммоль / л і креатиніну до 0,15 ммоль / л.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лікування злоякісного нейролептичного синдрому

Негайно відміняють нейролептики і призначають інтенсивну інфузійно-трансфузійної терапії, спрямовану на корекцію гомеостазу. Лікування злоякісного нейролептичного синдрому проводять за принципами інтенсивної терапії з цілодобовими крапельними инфузиями в центральну або периферичну вену. Інфузійну терапію починають з заповнення об'єму циркулюючої крові і поліпшення її реологічних властивостей за допомогою білкових і плазмозамінних розчинів - сухий і нативної плазми, альбуміну, а також розчинів поліглюкіну і реополіглюкіну. Поряд з цими препаратами вводять гемодез. Подальшу корекцію водно-сольового балансу здійснюють вливаннями фізіологічного розчину, розчину Рінгера і розчинів глюкози в різній концентрації.

При падінні артеріального тиску, в разі недостатнього ефекту від проведеної інфузійної терапії, можливе застосування симпатоміметиків - допаміну (2-5 мл 4% розчину внутрішньовенно крапельно) та інших препаратів, серцевих глікозидів (строфантин 0,25-0,5 мл 0,05% розчину, корглікон 1-2 мл 0,06% розчину), глюкокортикоїдних гормонів (преднізолон до 60-90 мг на добу). Преднізолон застосовують також при виражених геморрагиях, так як він зменшує проникність судинної стінки і до того ж має протишоковий і антиалергічну дію.

Для запобігання явищ гіперкоагуляції вводять гепарин в дозі 25 000-30 000 ОД під контролем часу згортання крові.

Істотне значення в системі інтенсивних терапевтичних заходів має боротьба з гіперпірексія, на тлі якої швидко наступають загрозливі порушення гомеостазу і набряк мозку. Парентеральне введення анальгіну робить деякий жарознижувальну дію - температура тіла знижується на 0,5-1,0 ° С, але повністю не нормалізується. Тому введення лікарських засобів треба поєднувати з фізичними методами охолодження - краниоцеребральной і загальної гіпотермії, накладенням бульбашок з льодом на область великих судин, вологими холодними обгортання і т.п.

Часте розвиток у хворих злоякісного нейролептичного синдрому глибокого потьмарення свідомості з переходом онейроидно-кататонического статусу в аментивний, поява ознак оглушення і сопору обумовлює необхідність застосування препаратів нейрометаболіческого дії (натрапив). Найбільш ефективним серед цих препаратів є пірацетам (ноотропіл). Його вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 5-20 мл (25-100 мг 20% розчину).

Для боротьби з психомоторнимзбудженням ефективними і в той же час безпечними препаратами є седуксен (в дозі до 60 мг / добу), гексенал до 1 г / сут і оксибутират натрію (до 10 г / добу), що вводяться в / в крапельно та внутрішньом'язово. Одночасне їх застосування надає потужний седативну дію.

У схему комплексної інтенсивної терапії злоякісного нейролептичного синдрому включають також антигістамінні засоби димедрол 1% - 2 5 мл / сут, тавегіл 1% - 2-5 мл / добу.