Нейролептичний синдром

Нейролептичний синдром (NMS) досить рідкісне, але небезпечне для життя стан, - своєрідна реакція організму прийом на нейролептических препаратів, яка характеризується появою підвищеної температури тіла, м'язової ригідності, зміни психічного стану, і порушення регуляції вегетативної нервової системи. NMS найчастіше розвивається незабаром після початку лікування нейролептиками, або після збільшення дози ліків, що приймаються.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Нейролептичний синдром зустрічається з частотою в 0.07-2.2% випадків у пацієнтів, що приймають нейролептики. Найчастіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок в співвідношенні 2: 1. Середній вік пацієнт 40 років.

Якщо лікування основного захворювання вже розпочато, то частота виникнення нейролептичного синдрому буде заздрість від декількох факторів - обраного лікарського препарату, фізичного і психічного стану пацієнта, перенесені травми голови. Перші ознаки розвиваються вже на початку лікування, на 15-21 день. Третя частина випадків НС скоріше пов'язана з особливостями схеми лікування - швидким зростанням дозування або введення додаткових груп препаратів, що володіють посиленим ефектом. Один із прикладів - при лікуванні аміназином і галоперидолом, для більш швидкого досягнення антипсихотичної ефекту. Також екстрапірамідальні оновлено можуть загостритися і через різкої відміни лекартсва - "синдром відміни".

Нейролептичний синдром і злоякісний нейролептичний синдром розвивається не тільки у пацієнтів зі здоровою психікою, але і у тих, хто в анамнезі має шизофренію, афективні розлади, шизоаффективного психоз, а також патології головного мозку, отримані внутрішньоутробно або під час пологів (токсикоз при вагітності у матері, недоношеність, перенесені матір'ю інфекції в першій половині вагітності, обвиття пуповиною і задушення, родові травми, недоношеність). Ці факти говорять про те, що мозок пацієнта вже в ранньому віці отримав органічне ушкодження і більш вразливий.

Що відносно тих пацієнтів, які не мають в анамнезі даних про ранніх органічних ушкодженнях мозку, то непереносимість нейролептических препаратів у них може спровокувати порушення водно-електролітного балансу і виснаження.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Причини нейролептического синдрому

НС відноситься до групи неврологічних розладів, які розвиваються внаслідок прийому антипсихотичних препаратів. За характером прояву НС дуже многоформенни, бувають і гострими, і хронічними. На зорі розробки схеми лікування аміназином мозкові зміни вважалися нормальним явищам, і багато лікарів вважали, що це ознака позитивної динаміки лікування. Однак з часом більш глибоке вивчення даного явища виявило ряд дуже серйозних і в деяких випадках необоротних психосоматичних змін.

Проте, найбільш якісний результат лікування досягається саме після застосування нейролептиків, навіть якщо не брати до уваги той факт, що третина випадків розвитку хвороби Паркінсона спровокована їх вживанням. НС негативно позначається на особистості людини - він стає асоціальною, втрачає працездатність, знижується якість життя.

Існує три стадії прояви порушення - рання, затяжна і хронічна. За характером симптоматики існують такі форми:

• нейролептического паркінсонізму;
• гострої дистонії;
• ацитоз;
• пізньої дискінезії;
• злоякісного нейролептичного синдрому.

До кінця причини розвитку нейролептичного синдрому при прийомі антипсихотиков так і не виявлені. Серед лікарів виділена гіпотеза, що причина порушення в тому, що блокуються дофамінові рецептори, що призводить до дисбалансу нейротрансмітерів і припинення зв'язку між собою таламуса і підкіркових структур.

[11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризику

Нейролептичний синдром може розвинутися не тільки від прийому антипсихотиков, а й з інших причин. Фактори ризику розвитку нейролептичного синдрому:

Тривала терапія із застосуванням атипових нейролептических препаратів:

• бутирофенон - галлоперидол, домперидон, бендіїл;
• фенотиазинов - дібензотіазіна, тіодіфеніламіна, парадібензотіазіна;
• тіоксантенів - клопіксолу, Труксал, флюанксола.

Побічна дія препаратів при антипсихотичні лікуванні:

• високі початкові дози нейролептиків;
• лікування високомпонентнимі нейролептиками без чіткої дозування;
• ін'єкційне введення нейролептиків;
• лікування основного психічного захворювання при явному екстрапірамідному розладі;
• занадто швидке збільшення дозування препаратів;
• введення несумісних з нейролептиками препаратів.

Фіксація в анамнезі характерних особливостей:

• призначення ест без діагностики і контролю самопочуття;
• факт зневоднення організму;
• факт фізичного виснаження (недостатнє або неповноцінне харчування);
• факт психомоторного збудження;
• кататонія;
• алкоголізм в хронічній формі;
• порушення водно-електролітного балансу;
• дисфункція роботи щитовидної залози.

Ураження мозкової речовини органічного характеру:

• черепно-мозкова травма;
• енцефалопатія на грунті перенесеної травми;
• слабоумство;
• стійке екстрапірамідні розлади.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Суть неврологічного розладу полягає в слабкій нейронної провідності близько базальних ядер. Патогенез нейролептического синдрому в пригніченні дофаминергической нейропередачі, що викликає екстрапірамідальной порушення, підвищений м'язовий тонус. В результаті чого звільняється кальцій, і м'язова тканина поступово руйнується. Паралельно блокуються вегетативні центри в гіпоталамусі, що призводить до втрати контролю над теплопродукцией і є причиною високої температури. Також дофаминовая блокада вегетативних ядер призводить до гиперкатехоламинемии, гіперсимпатикотонії, гіперкортизолемія. Зазначені зміни є відхиленням від норми і несуть пряму загрозу життю.

Однак, лікування нейролептиками не завжди може стати причиною важких неврологічних змін. Важливу роль відіграють і сприятливі фактори - схема і тривалість лікування, основні і додаткові препарати, черепно-мозкові травми і фізичний стан пацієнта.

Антипсихотики - дуже сильні препарати, при тривалому прийомі, самолікуванні або збільшенні призначених доз здатні привести до серйозних психосоматичних змін, непрацездатності та асоциализации. Тому приймати їх потрібно з обережністю, а пацієнта надати необхідну допомогу і підтримку.

[23], [24]

Симптоми нейролептического синдрому

В основі нейролептического синдрому лежить група симптомів, помітивши які на ранній стадії можна уникнути серйозного порушення психіки в подальшому. Ключові симптоми нейролептического синдрому:

• посилення м'язової слабкості і висока температура. Може виражатися в невеликому гипертонусе м'язів і доходити аж до неможливості здійснити рух (симптом "свинцева труба").
• поява симптомів з групи екстрапірамідальной розладів - поява хореї, дизартрії, брадикінезія, неможливості ковтати через спазму жувальних м'язів, неконтрольовані рухи очей, "блукаючий погляд", гіпервиразітельная міміка, підвищені рефлекси, тремтіння рук, ніг, голови, неможливість тримати рівновагу, розгубленість в просторі, утруднена ходьба.
• висока температура, аж до 41-41 градусів, що вимагає термінового лікарського втручання.
• соматичні відхилення - поява тахікардії, скачки артеріального тиску, збліднення шкіри і гіпергідрозу, слинотечі, енурезу.
• порушення водно-електролітного балансу, виснаження - запалі очі, суха слизова, в'яла шкіра, наліт на язиці.
• психічні порушення - тривога, марення, поява кататонії, затуманення свідомості.

Перші ознаки

НС, як правило, починається не різко, тому перші ознаки нейролептического синдрому допоможуть вчасно розпізнати початок захворювання, коли його можна дуже швидко і без шкоди для здоров'я купірувати.

Брадикінезія - стає помітною труднощі рухів, вони уповільнені, повороти даються важко. Рухи відбуваються в неповному обсязі, поступово - симптом "зубчастого колеса", пацієнт не може тримати рівновагу, стає важко пересуватися, тремор поширюється на голову, руки, ноги, обличчя більше схоже на маску, мова повільна або відсутній, підвищене слиновиділення. Психічні зміни особистості стають більш помітними - пригніченість, нетовариськість, поганий настрій, гальмування мислення.

Цей синдром формується в перший тиждень терапії, йому більш схильні до похилого віку.

Явища паркінсонізму особливо виражені при лікуванні нейролептиками зі слабкою зв'язком (при призначенні галоперидолу, фторфеназін, трифтазина). При лікуванні атиповими антипсихотики явища паркінсонізму зустрічаються вкрай рідко.

Лікарський паркінсонізм має нетривалий характер і проходить після відміни лікування, але зафіксовані спорадичні випадки, коли симптоматика необоротна і залишається на все життя.

Таким чином, перші клінічні ознаки нейролептического синдрому наступні:

• М'язова ригідність.
• Гіпертермія (температура> 38 ° С).
• Потовиділення.
• Слинотеча.
• Блідість шкірних покривів.
• Дисфагія.
• Задишка.
• Тахіпное, респіраторний дистрес (в 31% випадків).
• Тахікардія.
• Збільшення або лабильное АТ.
• Гипоксемия.
• Тремор.
• Нетримання сечі і калу.
• Порушення ходи.
• Психомоторне збудження.
• Бред, летаргія, ступор, кома.

[25],

Стадії

Достовірні причини екстрапірамідних порушень так і не виявлені, але більшість фахівців зі сфери психіатрії та неврології дотримуються гіпотези блокади дофамінових рецепторів з подальшим руйнуванням зв'язку таламуса і подкорковой зони. Порушення можуть бути спровоковані прийомом будь-яких нейролептических препаратів, але найбільш вираженим буває після терапії типовими антипсихотичними засобами.

Виділяють наступні стадії нейролептического синдрому:

• Формування нейролептического паркінсонізму. Рухи стають переривчастими, людина малоактивний, лицьові м'язи нерухомі, з'являється слинотеча і пітливість, складно концентруватися, знижується здатність запам'ятовувати і засвоювати інформацію, втрачається інтерес до навколишнього світу.
• Стан гострої дистонії. Виникає або на початку лікарської терапії, або після збільшення дози основного препарату. З'являються мимовільні м'язові спазми, які заподіюють дискомфорт, а у важких випадках призводять до вивихів суглобів.
• Рання або пізня форми акатизии. Підвищується моторика, потреба в русі, діях. Людина відчуває тривогу, занепокоєння, постійно чіпає або зупиняє одяг. Стан часто обтяжується депресіями, що ускладнює перебіг первинного захворювання і може навіть призвести до суїциду.
• Стан пізньої дискінезії. Розвиває по закінченню тривалого терміну від початку лікування, зустрічається переважно в літньому віці. Характерні м'язові спазми, спотворення ходи, проблеми соціалізації, мовні порушення.
• Формування злоякісного нейролептичного синдрому. ЗНС становить чверть усіх випадків ускладнень після лікування нейролептиками. Небезпека полягає в тому, що навіть при невідкладної госпіталізації і курсу інтенсивної терапії успішний результат не гарантований і зміни особистості вже незворотні.

[26], [27]

Форми

Залежно від швидкості розвитку прийнято розрізняти гострий, затяжний і хронічний нейролептическое розлад. При гострій формі, що розвивається на ранніх термінах лікування, серйозних необоротних змін не спостерігається. Для нормалізації стану досить скасувати або зменшити дозу введення нейролептиків.

Затяжний перебіг спостерігається при тривалій терапії антипсихотичними медикаментами, але цей стан тяжче, в залежності від тяжкості уражень може знадобитися лікування під наглядом в умовах стаціонару. Симптоматика проходить через кілька місяців після відміни препарату.

Хронічна форма виникає на тлі досить тривалого прийому нейролептиків, всі зміни вже незворотні і не коригуються в залежності від тактики медикаментозного лікування.

Симптоматика, що об'єднує види нейролептического синдрому:

• Млявість, загальмованість, погана орієнтація в просторі, проблеми з рухом, м'язові спазми і тремтіння.
• Аемоціональность, депресивний настрій, асоціальність.
• При злоякісному перебігу - повна знерухомлених, неконтактність, гіпертермія.

НС - дуже серйозний стан, вимагає не тільки грамотного своєчасного лікування, а й догляду за пацієнтом, щоб не допустити розвитку вторинної інфекції, пролежнів, пневмонії та випадкової травматизації.

Зокачественний нейролептичний синдром

В результаті тривалої нейролептической терапії розвивається такий важкий для життя пацієнта ускладнення, як злоякісний нейролептичний синдром. Однак розвинутися він може і після прийому один препаратів, що блокують дофамінові рецептори. ЗНС становить чверть усіх випадків ускладнень після лікування нейролептиками. Небезпека полягає в тому, що навіть при невідкладної госпіталізації і курсу інтенсивної терапії успішний результат не гарантований і зміни особистості вже незворотні.

Злоякісний нейролептичний синдром важливо вміти диференціювати з іншими захворюваннями, щоб встигнути надати допомогу на ранньому етапі. Клініка найбільш схожа з:

• серотоніновим синдромом;
• летальної кататонією;
• інфекційними захворюваннями - енцефалітом, правець, менінгіт, сказ, сепсисом;
• епілептиформним станом;
• абстиненції (алкогольний, барбітуратной, седативною);
• ішемічним інсультом;
• злоякісної формою гіпертермії;
• тепловим ударом, перегрівом;
• отруєнням лікарськими препаратами (амфетаміном, саліцилатами, солями важких металів, фосфорорганічними сполуками антихолінергічними засобами, стрихніном, літієм);
• аутоімунними порушеннями;
• пухлинами ЦНС.

[28], [29], [30]

Екстрапірамідний нейролептичний синдром

Лікування нейролептиками в переважній більшості випадків призводить до руховим, вегетативним і психічних порушень. Екстрапірамідний нейролептичний синдром - це сукупність симптомів, які говорять про ураження пірамідальних структур головного мозку. До цієї категорії належать випадки паркінсонізму, дистонії, тремтіння рук, голови, хореї акатизии, міоклонічних судом. Рухові порушення, викликані прийомом антипсихотиков діляться на:

• Паркінсонізм. Характерно негостре протягом, дзеркальність поразок, високий рівень пролактину, повільність рухів, загальмованість, втрата рівноваги, блукаючий погляд, слабкість і обмеженість в обсягах рухів.
• Гостра дистонія.
• Гостра акатизия. Характерно занепокоєння, постійна потреба в переміщенні, повторювані рухи, депресивність, асоціальність.
• Пізня дискінезія.

Екстрапірамідний нейролептичний синдром може бути спровокований прийомом і інших ліків (антагоністи кальцію, антидепресанти, холиномиметики, препарати літію, протисудомні). Екстрапірамідні порушення вимагають спеціалізованої медичної допомоги в умовах стаціонару, без належного лікування високий ризик летального результату.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Нейролептичний дефіцітарний синдром

Лікування типовими нейролептиками призводить до нейролептичного дефекту, який не завжди звернемо після їх скасування. Нейролептичний дефіцітарний синдром характеризується афективною порушенням, пригніченням когнітивної та соціальної функцій. Симптоматика багато в чому схожа з розвитком шизофренії і ділиться на первинну і вторинну. Первинна пов'язана безпосередньо із захворюванням, вторинна ж пов'язана з побічним нейролептическим ефектом і піддається медикаментозної коригуванню.

Нейролептичний дефіцітарний синдром має наступну симптоматику:

• Пригнічення сили волі, мляве безініціативне стан, відсутність емоційної реакції на події. Інтерес до життя знижується, відсутня мотивація, звичні інтереси не викликають ніякої реакції, людина обмежує коло спілкування і йде в себе.
• Гальмування рухової і психічної активності, зниження швидкості розумової діяльності, неможливість сконцентруватися на задачі, зниження пам'яті, відчуття «спустошення» в голові, як наслідок і зниження інтелекту.
• Відхід від суспільства, відстороненість, депресивний стан, що супроводжується порушенням сну, тривогою, дратівливістю і озлобленістю, акатизія. У практиці є випадки, коли нейролептичний синдром без належного лікування і догляду, що поєднується з депресією, приводив людину до самогубства.

Гострий нейролептичний синдром

Залежно від тривалості захворювання прийнято розрізняти гострий, затяжний і хронічний варіант перебігу нейролептического синдрому. Гострий нейролептичний синдром - це рання форма захворювання, розвивається в перші дні медикаментозного лікування основного захворювання. На цій стадії різка відміна препарату призводить до початкового стану.

Перебіг захворювання супроводжується рядом симптомів, які неможливо згрупувати як унікальні, що помітно гальмує диференціальну діагностику. До загальних ознак відноситься сповільненість рухів, помутніння свідомості, порушення мислення, труднощі в пересуванні ( "зубчасте колесо"), порушення координації, тремтіння рук, голови (паркінсонізм). Пацієнт мовчазний, не проявляє емоції, замкнутий, міміка невиразна. Характерна риса - гіперкінез (нав'язливі, циклічно повторюються руху, які неможливо зупинити силою волі, тільки після введення заспокійливих).

При продовженні прийому препаратів можлива трансформація в найважчу форму - злоякісний нейролептичний синдром. Крім зазначених нервово-психічних ознак з'являються і соматичні зміни - висока температура (41-42 градуса), повна знерухомлених. Якщо на даному етапі не проводити інтенсивну терапію, то висока ймовірність летальності.

[40], [41], [42]

Ускладнення і наслідки

Будь-який лікарський препарат крім позитивного ефекту надає на організм і інший вплив. Особливо це стосується нейролептических препаратів. Якщо їх приймати тривалий період часу або різко підвищити дозування, розвиваються такі наслідки і ускладнення нейролептического синдрому:

1. Всі рухи прискорюються, людині весь час потрібно рухатися, ходити, при чому дуже швидко. Призупинити рухову активність людини можливо тільки за допомогою седативних препаратів.
2. Ще одна характерна особливість - постійна рухова активність очей - погляд побіжний, не фіксується тривалий час на чому-небудь, виражена мімічна гра, людина часто показує язика. Поряд з цим відзначається поява гиперлордоза.
3. Уражаються лицьові м'язи, що веде до зміни звичних рис обличчя, цей стан може залишитися фіксованим.
4. Поряд з фізичними змінами лікування нейролептиками супроводжується депресивними станами.
5. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту - уповільнене слиновиділення, тяжкість в епігастрії, відчуття "розпирання" в області печінки.

При раптовій відміні нейролептиків з'являється агресія, біль у всьому тілі, ломота, порушення сну, депресивні стани - пацієнт плаксивий, непосидючий. Найнебезпечніше при раптовій відміні препарату то, що може наступити рецидив основного захворювання, з яким боролися за допомогою цих препаратів. У Даною ситуації потрібно звернутися з проблемою до лікаря, щоб він знизив оптимальну дозу препарату. Це підготує організм до завершення курсу не завдасть великої шкоди на психосоматическом рівні.

Інші потенційні ускладнення нейролептического синдрому:

• Гострий некроз скелетних м'язів.
• Ниркова недостатність.
• Серцеві аритмії та інфаркт міокарда.
• Аспіраційна пневмонія.
• Порушення дихання.
• Легенева емболія і тромбоз глибоких вен.
• Печінкова недостатність.
• ДВС-синдром.
• Рецидив психіатричного захворювання після відміни нейролептиків.

[43], [44], [45], [46], [47]

Діагностика нейролептического синдрому

Екстрапірамідний синдром як такої не має загальноприйнятих діагностичних критерієм, тому діагностика нейролептического синдрому зводиться до виключення подібних патологічних станів. Однак диференціація Можуть виникнути труднощі зі при летальної кататонії, злоякісної гіпертермії ненаследственного характеру, серотонінових синдромі. Для підтвердження збирають анамнез, проводять серію аналізів і функціональних проб і призначають в повному обсязі необхідні дослідження.

[48], [49], [50], [51], [52],

Аналізи

Самі інформативні аналізи при нейролептичному синдромі базуються дослідження біологічно активних рідинних середовищ організму, а саме:

• проведення загального аналізу крові (підвищення ШОЕ до 70мм / ч, низький відсоток лейкоцитів, низький відсоток білкових фракцій в сироватковому зразку, сечовина і креатинін вище норми).
• сеча для клінічного аналізу;
• артеріальна кров на визначення рівня вмісту в ній газів. (Підвищений вміст азоту).
• печінкові тести;
• сироватка крові і сеча на проведення токсикологічного дослідження;
• пункція для аналізу спинномозкової рідини, що виключити менінгіт, енцефаліт та ін .;
• визначення швидкості згортання крові.

Якщо в аналізах зафіксовані значні відхилення від норми, інструментальна і диференціальна діагностика виключає інші захворювання, пацієнт з нейролептическим синдромом вимагає госпіталізації і подальшого лікування. Залежно від форми і стадії захворювання можна говорити про подальше прогнозі щодо здоров'я пацієнта.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Інструментальна діагностика

До найбільш інформативним лабораторним аналізам можна віднести дослідження біологічно активних рідинних середовищ організму, а саме:

• проведення загального аналізу крові;
• сеча для клінічного аналізу;
• артеріальна кров на визначення рівня вмісту в ній газів;
• печінкові тести;
• сироватка крові і сеча на проведення токсикологічного скринінгу;
• пункція для аналізу спинномозкової рідини;
• визначення швидкості згортання крові.

Інструментальна діагностика нейролептического синдрому проходить в два етапи:

• організація рентгенографії легких;
• призначення електроенцефалографії для моніторингу електропровідності імпульсів в головному мозку.

За результатами аналізів на НС вказують наступні дані:

• виявлення лейкоцитозу, зрушення формули вліво;
• висока креатінофосфокіназа;
• підтвердження метаболічного ацидозу.

На злоякісний перебіг нейролептического синдрому вказує дисбаланс електролітів, висока аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, альдолаза, лактатдегидрогеназа або молочна кислота, низька сироваткового заліза, високий вміст азоту в крові, розпад м'язового білка і поява його в сечі.

Диференціальна діагностика

Розпізнати нейролептичний синдром на ранній стадії буває досить складно, в основному через те, що його симптоматику приписують основного захворювання. Небезпечно пропустити перші симптоми ще й тому, що запізніла диференціальна діагностика нейролептического синдрому призводить до його озлокачествлению, що погіршує психосоматичний стан пацієнта і може бути незворотним.

Встановити діагноз і диференціювати дане стан складно і через великого вибору схожих станів. При огляді необхідно виключити факт:

• доброякісного нейролептического екстрапірамідальной синдрому (протікає без підвищення температури);
• втрати ясності свідомості, рабдоміолізних процесів);
• кататонического стану (необхідно уточнити дані при зборі анамнезу);
• менінгіту;
• енцефаліту;
• крововиливи в підкірку головного мозку (підтверджується після проведення люмбальної пункції);
• теплового удару (шкірні покриви сухі, а м'язи, в порівнянні з НС, в гіпотонус);
• виключити ймовірність злоякісної гіпертермії (в анамнезі може бути знеболення з використанням галогеновані анестетика, ін'єкції сукцинілхоліну);
• бессудорожная епілепсії;
• лихоманки інфекційної етіології ,;
• серотонінового синдрому (в анамнезі прийом антидепресантів, діарея, нудота, але немає вираженого м'язового виснаження);
• отруєнь (амфетаміни, кокаїн, алкоголь, барбітурати).

Лікування нейролептического синдрому

Лікарська тактика при виникненні нейролептичного синдрому у пацієнтів вимагає якомога якнайшвидшого скасування основного нейролептика з подальшим поетапним відновленням всіх функцій. Лікування нейролептического синдрому здійснюється наступним чином:

• Припиняється введення нейролептика або інших ліків, які спричинили за собою порушення (літій, антидепресанти, Сетрон).
• Припинення введення препаратів, що посилюють прояви рабдоміолізу.
• Видалення залишків лікарського препарату, детоксикація - промивання порожнини шлунка, кишечника, введення ентеросорбенту, введення діуретиків та за показаннями проводять очищення плазми.
• Призначається дантролен - препарат, що блокує вихід кальцію з клітин м'язів, усуває м'язову напругу, нормалізує температуру і блокуючий наростання рабдоміолізу.
• Проведення процедури ЕСТ.
• Введення антагоністів дофаміну і препаратів його коригувальних - амантадин, бромокриптин. Обов'язково призначення циклодола, Мідокалму, баклофена. Щоб знизити м'язовий тонус.
• Для вивільнення дофаміну - дексаметазон, метілпреднізалон.
• Відновлення водно-електролітного балансу. Контроль рівня електролітів, цукру, профілактичні заходи щодо роботи нирок.
• Профілактика розвитку виразкової хвороби шлунка - введення ранітидину, омепразолу.
• Профілактика утворення тромбів.
• Нормалізація температури тіла, антіперетікі, літична суміш, холод на великі артерії.
• Постійний догляд за пацієнтом - профілактика пролежнів, запалення легенів.

Маячний стан після прийому циклодола, бомокріптіна представляють мінімальну небезпеку і легко блокуються за допомогою заспокійливих, а гіпертермія, м'язові спазми і нерухомість становлять пряму загрозу життю.

Невідкладна допомога при нейролептичному синдромі

Нейролептичний синдром можна назвати негативним наслідком лікування антипсихотичними препаратами. Невідкладна допомога при нейролептичному синдромі спрямована на усунення небезпечних для життя симптомів. Симптоматика проявляється в трьох сферах:

1. Вегетативна. Поява тахікардії, зниження тиску, пітливість, слинотеча, нетримання сечі, блідість шкіри, світлочутливість, млявість і загальна слабкість.
2. Неврологічна. Підвищений тонус гладкої мускулатури, знижена гнучкість кінцівок за типом «зубчастого колеса», судоми, тремтіння рук, ніг, голови, гіперводвіжность. М'язи лицьового черепа і мімічні нерухомі ( «маскоподібність»), поява синдрому Куленкампффа-Таранова (судоми ковтальних м'язів суміщені з потребою висовування язика).
3. Психічна. Поява тривоги, внутрішнього неспокою, гіперрухливості, настирливості, проблеми зі сном.

Найнебезпечніше стан при лікуванні нейролептиками - злоякісний нейролептичний синдром. Для нього характерні критична гіпертермія, порушення вегетативного характеру, равітія токсичної форми дерматиту.

Невідкладна допомога при нейролептичному синдромі полягає в наступному:

1. Повне скасування нейролептиків та госпіталізація до відділень інтенсивної терапії.
2. Введення жарознижуючих препаратів.
3. Боротьба з зневодненням і порушенням водно-електролітного балансу.
4. Амантадини внутрішньовенно, після стабілізації стану - перорально.
5. Бензодіазепіни внутрішньовенно.
6. Поліпшення мікроциркуляції крові.
7. При проблемах з диханням - штучна вентиляція легенів.
8. Зондування шлунка через порожнину носа - для харчування і гідратації.
9. Гепарин для поліпшення плинності крові.
10. Профілактичні заходи для запобігання вторинної інфекції.
11. При необхідності проведення ЕСТ.

[60], [61], [62], [63], [64]

Лікарське лікування

Екстрапірамідні розлади, як і інші психосоматичні порушення, вимагає невідкладної медикаментозної корекції. Ліки при нейролептичному синдромі призначаються в залежності від форми і стадії, тому дозування базових препаратів може коригуватися лікарем.

При дискінезії для полегшення стану призначають акинетон в дозуванні 5 мг, при його відсутності - аміназин, по 25-50 мг ін'єкційно + 2% розчин кофеїну під шкіру. Акінетон не можна призначати з леводопою - це посилює діскінетіческім розлад, при прийомі з алкоголем пригнічується робота ЦНС. Аміназин не можна призначати при цирозах, гепатитах, міксідеме, ниркової недостатності, пороках серця, тромбоемболії, ревматизмі, артриті, а також при алкогольної, барбітуратной, наркотичної інтоксикації.

При екстрапірамідальной синдромі на гострій стадії вводять антипаркинсонические коректори - циклодол від 6 до 12 мг, акинетон, ін'єкційне введення треблекса (вводити тільки в комплексі з флуспіріленом однією ін'єкцією) для купірування м'язових спазмів і нормалізації рухової активності. Циклодол варто призначати під постійним контролем лікаря, так як у великій дозуванні він може провокувати маячні стану та блювоту.

Попутно з медикаментозним лікуванням позитивна динаміка досягається при проведенні очищення плазми, що за 2-3 процедури повністю усуває екстрапірамідальной розлад, послаблюється прояв акинезії, гіпертонусу м'язів, тремору, гиперкинезии. Проходить депресивний стан, туга, емоційний стан нормалізується.

Профілактика

Вживання нейролептических препаратів повинно відбуватися під контролем лікаря, при строгому дотриманні доз і термінів прийому. Профілактика нейролептического синдрому полягає в спостереженні за фізичним та психічним станом пацієнта і контролі його життєво важливих функцій.

Якщо ж психічний розлад, щодо якої призначалися нейролептики вимагає продовження терапії після факту нейролептического синдрому в будь-якій формі, то повторний курс можна відновлювати лише з моменту усунення симптомів ЗНС.

Крім того, повторний курс нейролептических препаратів проводиться тільки під клінічним контролем в умовах стаціонару. Це життєво необхідно, так як допоможе запобігти рецидив нейролептического синдрому і уникнути небезпечних для життя ускладнень.

Нейролептики - дуже сильна група препаратів, безконтрольне вживання і самолікування може призвести не тільки до пригнічення роботи мозку, порушення ясності свідомості і соціальної закритості, але і до летального результату.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Прогноз

Тривалий прийом нейролептиків часто в подальшому є причиною ускладнень. Прогноз нейролептического синдрому ускладнюється ще й тим, що в більшості випадків розвивається вторинна форма захворювання, яка відрізняється важким перебігом і переважанням неврологічних порушень. Це призводить до злоякісного перебігу захворювання і може привести до летального результату.

Серед патологій, що розвиваються на базі вторинного і злоякісного нейролептичного синдрому зафіксовані випадки рабдоміолізу (виснаження м'язових волокон і атрофії тканин), функціональні порушення дихання - випадки легеневої емболії, пневмонії аспіраційного характеру, набряку легеневої тканини, респіраторного дистрес-синдрому. Також уражається травна система (розвиток печінкової недостатності), серцево-судинна (порушення ритму, електричної провідності серця аж до його зупинки), многоочаговое інфекції організму (зараження крові, інфекційні хвороби сечостатевої системи), ураження нервової системи - розвиток церебральної недостатності.

Без належного лікування первинний факт НС переходить в більш важку форму перебігу, але навіть при правильному лікуванні не виключаються рецидиви. Тому захворювання вимагає чіткого дотримання медичних приписів і додаткового догляду за людиною.

В даний час смертність від нейролептического синдрому оцінюється в 5-11.6%. Смертність викликана одним або більше ускладненнями (наприклад, дихальна недостатність, серцево-судинний колапс, ниркова недостатність, аритмії, тромбоемболії, ДВС). Ниркова недостатність є причиною смерті в 50% випадків.

[71],