Нейролептичний синдром

Нейролептичний синдром (НМС) – це рідкісний, але небезпечний для життя стан, унікальна реакція організму на прийом нейролептичних препаратів, яка характеризується появою підвищеної температури тіла, м’язової ригідності, змінами психічного стану та порушенням регуляції вегетативної нервової системи. НМС найчастіше розвивається невдовзі після початку лікування нейролептиками або після збільшення дозування прийнятих препаратів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Нейролептичний синдром зустрічається з частотою 0,07-2,2% випадків у пацієнтів, які приймають нейролептики. Він частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, у співвідношенні 2:1. Середній вік пацієнтів становить 40 років.

Якщо лікування основного захворювання вже розпочато, частота нейролептичного синдрому залежатиме від кількох факторів – обраного препарату, фізичного та психічного стану пацієнта, а також попередніх травм голови. Перші ознаки розвиваються на початку лікування, на 15-21-й день. Третина випадків НС частіше пов’язана з особливостями схеми лікування – швидким збільшенням дозування або введенням додаткових груп препаратів з посиленою дією. Одним із прикладів є лікування аміназином та галоперидолом, для швидшого досягнення антипсихотичного ефекту. Також екстрапірамідні зміни можуть погіршитися через різке скасування препаратів – «синдром відміни».

Нейролептичний синдром та злоякісний нейролептичний синдром розвиваються не лише у пацієнтів зі здоровою психікою, але й у тих, хто має в анамнезі шизофренію, афективні розлади, шизоафективний психоз, а також патології мозку, набуті внутрішньоутробно або під час пологів (токсикоз під час вагітності у матері, недоношеність, інфекції, перенесені матір'ю в першій половині вагітності, обвиття та защемлення пуповиною, родові травми, недоношеність). Ці факти свідчать про те, що мозок пацієнта вже отримав органічне пошкодження в ранньому віці та є більш вразливим.

Що стосується тих пацієнтів, у яких в анамнезі немає ранніх органічних уражень мозку, непереносимість нейролептичних препаратів може спровокувати порушення водно-електролітного балансу та виснаження.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини нейролептичного синдрому

НС належить до групи неврологічних розладів, що розвиваються внаслідок прийому антипсихотичних препаратів. За характером прояву НС дуже різноманітні, вони можуть бути як гострими, так і хронічними. На зорі розробки схеми лікування аміназином зміни мозку вважалися нормальними явищами, і багато лікарів вважали, що це ознака позитивної динаміки лікування. Однак з часом глибше вивчення цього явища виявило низку дуже серйозних і, в деяких випадках, незворотних психосоматичних змін.

Однак, найякісніші результати лікування досягаються після застосування нейролептиків, навіть якщо не враховувати той факт, що третина випадків хвороби Паркінсона спровокована саме їх застосуванням. ХП негативно впливає на особистість людини – вона стає асоціальною, втрачає працездатність, знижується якість її життя.

Розрізняють три стадії прояву розладу – ранню, затяжну та хронічну. За характером симптомів розрізняють такі форми:

• нейролептичний паркінсонізм;
• гостра дистонія;
• акітозія;
• пізня дискінезія;
• злоякісний нейролептичний синдром.

Причини розвитку нейролептичного синдрому при прийомі антипсихотичних препаратів досі до кінця не виявлені. Лікарі висунули гіпотезу, що причиною розладу є блокування дофамінових рецепторів, що призводить до дисбалансу нейромедіаторів та припинення зв'язку між таламусом та підкірковими структурами.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризику

Нейролептичний синдром може розвинутися не тільки від прийому антипсихотичних препаратів, а й з інших причин. Фактори ризику розвитку нейролептичного синдрому:

Тривала терапія атиповими антипсихотичними препаратами:

• бутирофенони - галоперидол, домперидон, бенперидол;
• фенотіазини – дибензотіазин, тіодифеніламін, парадибензотіазин;
• тіоксантени - клопіксол, труксал, флуанксол.

Побічні ефекти препаратів при лікуванні антипсихотиками:

• високі початкові дози нейролептиків;
• лікування висококомпонентними нейролептиками без чіткого дозування;
• ін'єкції нейролептиків;
• лікування основного психічного захворювання у разі явного екстрапірамідного розладу;
• занадто швидке збільшення дози ліків;
• прийом препаратів, несумісних з нейролептиками.

Запис в анамнезі характерних ознак:

• призначення ЕСТ без діагностики та моніторингу самопочуття;
• факт зневоднення;
• факт фізичного виснаження (недостатнє або неповноцінне харчування);
• факт психомоторного збудження;
• кататонія;
• хронічний алкоголізм;
• водно-електролітний дисбаланс;
• порушення функції щитовидної залози.

Органічне ураження тканини мозку:

• черепно-мозкова травма;
• енцефалопатія, спричинена травмою;
• деменція;
• стійкі екстрапірамідні розлади.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Патогенез

Суть неврологічного розладу полягає у слабкій нейронній провідності поблизу базальних ядер. Патогенез нейролептичного синдрому полягає у пригніченні дофамінергічної нейротрансмісії, що викликає екстрапірамідні розлади та підвищення м'язового тонусу. В результаті відбувається вивільнення кальцію та поступове руйнування м'язової тканини. Одночасно блокуються вегетативні центри в гіпоталамусі, що призводить до втрати контролю над теплопродукцією та є причиною високої температури. Також дофамінова блокада вегетативних ядер призводить до гіперкатехоламінемії, гіперсимпатикотонії та гіперкортизолемії. Ці зміни є патологічними та становлять пряму загрозу для життя.

Однак лікування нейролептиками не завжди може спричиняти тяжкі неврологічні зміни. Важливу роль також відіграють сприятливі фактори – режим та тривалість лікування, основні та додаткові препарати, черепно-мозкові травми та фізичний стан пацієнта.

Антипсихотики – це дуже сильні препарати, і при тривалому прийомі, самолікуванні або збільшенні призначених доз вони можуть призвести до серйозних психосоматичних змін, інвалідності та асоціалізації. Тому їх слід приймати з обережністю, а пацієнту надавати необхідну допомогу та підтримку.

[ 23 ], [ 24 ]

Симптоми нейролептичного синдрому

Нейролептичний синдром ґрунтується на групі симптомів, які, якщо їх помітити на ранній стадії, можуть допомогти уникнути серйозних психічних розладів у майбутньому. Ключові симптоми нейролептичного синдрому:

• погіршення м’язової слабкості та висока температура. Може проявлятися як легкий гіпертонус м’язів і досягати точки неможливості рухатися (симптом «свинцевої труби»).
• поява симптомів з групи екстрапірамідних розладів – поява хореї, дизартрії, брадикінезії, неможливість ковтати через спазм жувальних м’язів, неконтрольовані рухи очей, «блукаючий погляд», гіперекспресивна міміка, підвищення рефлексів, тремтіння рук, ніг, голови, неможливість утримувати рівновагу, втрата простору, утруднення ходьби.
• висока температура, до 41-41 градуса, що потребує термінового медичного втручання.
• соматичні відхилення – поява тахікардії, стрибків артеріального тиску, блідість шкіри та гіпергідроз, слинотеча, енурез.
• водно-електролітний дисбаланс, виснаження – запалі очі, сухість слизових оболонок, в’яла шкіра, наліт на язиці.
• психічні розлади – тривога, марення, поява кататонії, помутніння свідомості.

Перші ознаки

НС, як правило, не починається раптово, тому перші ознаки нейролептичного синдрому допоможуть вчасно розпізнати початок захворювання, коли його можна буде дуже швидко та без шкоди для здоров'я зупинити.

Брадикінезія – помітним стає утруднення рухів, вони повільні, повороти утруднені. Рухи відбуваються в неповному обсязі, ступінчасто – симптом «шестерні», пацієнт не може утримувати рівновагу, йому стає важко рухатися, тремор поширюється на голову, руки, ноги, вираз обличчя більше схожий на маску, мова уповільнена або відсутня, підвищене слиновиділення. Психічні зміни особистості стають більш помітними – депресія, відлюдність, поганий настрій, загальмованість мислення.

Цей синдром розвивається протягом першого тижня терапії та частіше зустрічається у людей похилого віку.

Паркінсонізм особливо виражений при лікуванні слабозв'язуючими нейролептиками (галоперидол, флуфеназин, трифтазин). Паркінсонізм надзвичайно рідко зустрічається при лікуванні атиповими антипсихотиками.

Паркінсонізм, викликаний лікарськими засобами, є короткочасним і зникає після припинення лікування, але були спорадичні випадки, коли симптоми були незворотними та зберігалися протягом усього життя.

Отже, перші клінічні ознаки нейролептичного синдрому такі:

• М'язова ригідність.
• Гіпертермія (температура > 38 °C).
• Потовиділення.
• Слиновиділення.
• Блідість шкіри.
• Дисфагія.
• Задишка.
• Тахіпное, дихальна недостатність (у 31% випадків).
• Тахікардія.
• Підвищений або лабільний артеріальний тиск.
• Гіпоксемія.
• Тремор.
• Нетримання сечі та калу.
• Порушення ходи.
• Психомоторне збудження.
• Делірій, млявість, ступор, кома.

[ 25 ]

Стадії

Точні причини екстрапірамідних розладів не виявлені, але більшість фахівців у галузі психіатрії та неврології дотримуються гіпотези про блокаду дофамінових рецепторів з подальшим руйнуванням зв'язку між таламусом і підкірковою зоною. Розлади можуть бути спровоковані прийомом будь-яких нейролептичних препаратів, але найбільш виражені після терапії типовими антипсихотичними препаратами.

Виділяють такі стадії нейролептичного синдрому:

• Формування нейролептичного паркінсонізму. Рухи стають уривчастими, людина малорухлива, м'язи обличчя нерухомі, з'являється слинотеча та пітливість, важко зосередитися, знижується здатність запам'ятовувати та засвоювати інформацію, втрачається інтерес до навколишнього світу.
• Гостра дистонія. Виникає або на початку медикаментозної терапії, або після збільшення дозування основного препарату. З'являються мимовільні м'язові спазми, що викликають дискомфорт, а у важких випадках призводять до вивихів суглобів.
• Ранні або пізні форми акатизії. Підвищена моторика, потреба в русі, діях. Людина відчуває тривогу, занепокоєння, постійно торкається або смикає одяг. Стан часто посилюється депресією, яка ускладнює перебіг початкового захворювання і навіть може призвести до самогубства.
• Стан пізньої дискінезії. Розвивається через тривалий період від початку лікування, виникає переважно у літньому віці. Характеризується м'язовими спазмами, спотворенням ходи, проблемами із соціалізацією, порушеннями мовлення.
• Формування злоякісного нейролептичного синдрому. ЗНС становить чверть усіх випадків ускладнень після лікування нейролептиками. Небезпека полягає в тому, що навіть при екстреній госпіталізації та інтенсивній терапії сприятливий результат не гарантований, а зміни особистості вже незворотні.

[ 26 ], [ 27 ]

Форми

Залежно від швидкості розвитку прийнято розрізняти гострий, затяжний та хронічний нейролептичний розлад. При гострій формі, що розвивається на ранніх стадіях лікування, серйозних незворотних змін не спостерігається. Для нормалізації стану достатньо скасувати або зменшити дозу нейролептиків.

Затяжний перебіг спостерігається при тривалій терапії антипсихотичними препаратами, але цей стан протікає важче, і залежно від тяжкості уражень може знадобитися лікування під наглядом у стаціонарних умовах. Симптоми зникають протягом кількох місяців після припинення прийому препарату.

Хронічна форма виникає на тлі досить тривалого застосування нейролептиків; всі зміни вже незворотні та не коригуються залежно від тактики медикаментозного лікування.

Симптоми, що об'єднують типи нейролептичного синдрому:

• Млявість, млявість, погана орієнтація в просторі, проблеми з рухами, м'язові спазми та тремор.
• Апатія, депресивний настрій, асоціальність.
• У разі злоякісного перебігу – повна нерухомість, відсутність контакту, гіпертермія.

НШ – це дуже серйозний стан, який потребує не лише грамотного та своєчасного лікування, але й догляду за пацієнтом, щоб запобігти розвитку вторинної інфекції, пролежнів, пневмонії та випадкових травм.

Злоякісний нейролептичний синдром

Внаслідок тривалої нейролептичної терапії розвивається таке небезпечне для життя ускладнення, як злоякісний нейролептичний синдром. Однак він може розвинутися і після прийому інших препаратів, що блокують дофамінові рецептори. ЗНЗ становить чверть усіх випадків ускладнень після лікування нейролептиками. Небезпека полягає в тому, що навіть при екстреній госпіталізації та курсі інтенсивної терапії сприятливий результат не гарантований, а зміни особистості вже незворотні.

Важливо диференціювати злоякісний нейролептичний синдром від інших захворювань, щоб надати допомогу на ранній стадії. Клінічна картина найбільш схожа на:

• серотоніновий синдром;
• летальна кататонія;
• інфекційні захворювання – енцефаліт, правець, менінгіт, сказ, сепсис;
• епілептиформний стан;
• абстинентний синдром (алкоголь, барбітурати, седативні препарати);
• ішемічний інсульт;
• злоякісна форма гіпертермії;
• тепловий удар, перегрівання;
• отруєння лікарськими засобами (амфетамін, саліцилати, солі важких металів, фосфорорганічні сполуки, антихолінергічні засоби, стрихнін, літій);
• аутоімунні розлади;
• Пухлини ЦНС.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Екстрапірамідний нейролептичний синдром

Лікування нейролептиками у переважній більшості випадків призводить до рухових, вегетативних та психічних розладів. Екстрапірамідний нейролептичний синдром – це сукупність симптомів, що свідчать про пошкодження пірамідних структур головного мозку. До цієї категорії належать випадки паркінсонізму, дистонії, тремору рук, голови, хореї, акатизії, міоклонічних судом. Рухові розлади, спричинені прийомом антипсихотичних препаратів, поділяються на:

• Паркінсонізм. Характеризується легким перебігом, дзеркальними ураженнями, високим рівнем пролактину, уповільненістю рухів, загальмованістю, втратою рівноваги, блукаючим поглядом, слабкістю та обмеженим діапазоном рухів.
• Гостра дистонія.
• Гостра акатизія. Характеризується тривогою, постійною потребою рухатися, повторюваними рухами, депресією, асоціальністю.
• Тардивна дискінезія.

Екстрапірамідний нейролептичний синдром може бути спровокований прийомом інших ліків (антагоністи кальцію, антидепресанти, холіноміметики, препарати літію, протисудомні препарати). Екстрапірамідні розлади потребують спеціалізованої медичної допомоги в умовах стаціонару; без відповідного лікування існує високий ризик летального результату.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Синдром нейролептичного дефіциту

Лікування типовими нейролептиками призводить до нейролептичного дефекту, який не завжди є оборотним після їх відміни. Синдром нейролептичного дефіциту характеризується афективним розладом, пригніченням когнітивних та соціальних функцій. Симптоми багато в чому схожі на розвиток шизофренії та поділяються на первинні та вторинні. Первинна безпосередньо пов'язана із захворюванням, тоді як вторинна пов'язана з побічним нейролептичним ефектом і може бути скоригована медикаментозно.

Синдром нейролептичного дефіциту має такі симптоми:

• Пригнічення сили волі, млявий, безініціативний стан, відсутність емоційної реакції на події. Знижується інтерес до життя, відсутня мотивація, звичні інтереси не викликають жодної реакції, людина обмежує коло спілкування та замикається в собі.
• Уповільнення рухової та розумової діяльності, зниження швидкості мислення, неможливість зосередитися на завданні, зниження пам'яті, відчуття «порожнечі» в голові та, як наслідок, зниження інтелекту.
• Відсторонення від суспільства, відчуженість, депресивний стан, що супроводжується порушенням сну, тривогою, дратівливістю та гнівом, акатизією. На практиці відомі випадки, коли нейролептичний синдром без належного лікування та догляду, поєднуючись з депресією, доводив людину до самогубства.

Гострий нейролептичний синдром

Залежно від тривалості захворювання прийнято розрізняти гострий, затяжний та хронічний варіанти перебігу нейролептичного синдрому. Гострий нейролептичний синдром – це рання форма захворювання, що розвивається в перші дні медикаментозного лікування основного захворювання. На цій стадії різка відміна препарату призводить до початкового стану.

Перебіг захворювання супроводжується низкою симптомів, які не можна об’єднати в єдині, що значно уповільнює диференціальну діагностику. До загальних ознак належать уповільненість рухів, помутніння свідомості, порушення мислення, утруднення рухів («шестірня»), порушення координації, тремтіння рук і голови (паркінсонізм). Хворий некомунікабельний, не виявляє емоцій, замкнутий у собі, міміка невиразна. Характерною ознакою є гіперкінез (нав’язливі, циклічно повторювані рухи, які неможливо зупинити зусиллям волі, лише після прийому седативних препаратів).

Якщо продовжувати прийом ліків, це може трансформуватися в найважчу форму – злоякісний нейролептичний синдром. Окрім вищезгаданих нейропсихіатричних симптомів, з’являються також соматичні зміни – висока температура (41-42 градуси), повна нерухомість. Якщо на цьому етапі не розпочати інтенсивну терапію, то висока ймовірність летального результату.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ускладнення і наслідки

Будь-який препарат, крім позитивного ефекту, має ще один вплив на організм. Особливо це стосується нейролептичних препаратів. Якщо їх приймати протягом тривалого періоду часу або різко збільшити дозування, розвиваються такі наслідки та ускладнення нейролептичного синдрому:

1. Всі рухи прискорені, людині потрібно постійно рухатися, ходити, причому дуже швидко. Призупинити рухову активність людини можна лише за допомогою заспокійливих засобів.
2. Ще однією характерною ознакою є постійний рух очей – погляд швидкоплинний, довго ні на чому не фіксується, спостерігається виражена мімічна гра, людина часто висовує язика. Поряд з цим відзначається поява гіперлордозу.
3. Уражаються мімічні м'язи, що призводить до зміни звичних рис обличчя, цей стан може залишатися фіксованим.
4. Поряд із фізичними змінами, лікування нейролептиками супроводжується депресивними станами.
5. Розлади шлунково-кишкового тракту – уповільнене слиновиділення, важкість в епігастрії, відчуття «розпирання» в області печінки.

При різкій відміні нейролептиків з'являється агресія, біль у всьому тілі, ломота, порушення сну, депресивні стани – пацієнт плаксивий, неспокійний. Найнебезпечніше при різкій відміні препарату те, що може статися рецидив основного захворювання, з яким боролися за допомогою цих препаратів. У цій ситуації потрібно звернутися до лікаря з проблемою, щоб він зміг зменшити оптимальну дозу препарату. Це підготує організм до завершення курсу і не завдасть великої шкоди на психосоматичному рівні.

Інші можливі ускладнення нейролептичного синдрому включають:

• Гострий некроз скелетних м'язів.
• Ниркова недостатність.
• Серцеві аритмії та інфаркт міокарда.
• Аспіраційна пневмонія.
• Дихальна недостатність.
• Легенева емболія та тромбоз глибоких вен.
• Печінкова недостатність.
• ДВЗ-синдром.
• Рецидив психічного захворювання після припинення прийому нейролептиків.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Діагностика нейролептичного синдрому

Екстрапірамідний синдром як такий не має загальноприйнятих діагностичних критеріїв, тому діагноз нейролептичного синдрому зводиться до виключення подібних патологічних станів. Однак диференціація може бути утруднена при летальній кататонії, злоякісній гіпертермії неспадкового характеру, серотоніновому синдромі. Для підтвердження збирають анамнез, проводять серію аналізів та функціональних проб, призначають усі необхідні дослідження.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Тести

Найбільш інформативні тести на нейролептичний синдром базуються на дослідженні біологічно активних рідин організму, а саме:

• проведення загального аналізу крові (підвищена ШОЕ до 70 мм/год, низький відсоток лейкоцитів, низький відсоток білкових фракцій у зразку сироватки, сечовина та креатинін вище норми).
• сеча для клінічного аналізу;
• артеріальна кров для визначення рівня вмісту в ній газу. (підвищений вміст азоту).
• печінкові проби;
• сироватка крові та сеча для токсикологічних досліджень;
• пункція для аналізу спинномозкової рідини для виключення менінгіту, енцефаліту тощо;
• визначення швидкості згортання крові.

Якщо аналізи показують значні відхилення від норми, інструментальна та диференціальна діагностика виключають інші захворювання, пацієнт з нейролептичним синдромом потребує госпіталізації та подальшого лікування. Залежно від форми та стадії захворювання можна говорити про подальший прогноз для здоров'я пацієнта.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Інструментальна діагностика

До найбільш інформативних лабораторних досліджень належить дослідження біологічно активних рідин організму, а саме:

• проведення загального аналізу крові;
• сеча для клінічного аналізу;
• артеріальна кров для визначення рівня вмісту в ній газів;
• печінкові проби;
• сироватка крові та сеча для токсикологічного скринінгу;
• пункція для аналізу спинномозкової рідини;
• визначення швидкості згортання крові.

Інструментальна діагностика нейролептичного синдрому проходить у два етапи:

• організація рентгенографії грудної клітки;
• Мета електроенцефалографії полягає в моніторингу електропровідності імпульсів у мозку.

Результати NS-тестів показують такі дані:

• виявлення лейкоцитозу, зсуву формули вліво;
• високий рівень креатинфосфокінази;
• підтвердження метаболічного ацидозу.

Злоякісний нейролептичний синдром проявляється електролітним дисбалансом, високим рівнем аланін-амінотрансферази, аспартат-амінотрансферази, альдолази, лактатдегідрогенази або молочної кислоти, низьким рівнем заліза в сироватці крові, високим рівнем азоту в крові, розпадом м’язового білка та його появою в сечі.

Диференціальна діагностика

Розпізнати нейролептичний синдром на ранній стадії може бути досить складно, головним чином тому, що його симптоми пов'язані з основним захворюванням. Також небезпечно пропустити перші симптоми, оскільки пізня диференціальна діагностика нейролептичного синдрому призводить до його злоякісного переродження, що погіршує психосоматичний стан пацієнта та може мати незворотні наслідки.

Діагностика та диференціація цього стану утруднена через широкий спектр подібних станів. Під час обстеження необхідно виключити факт:

• доброякісний нейролептичний екстрапірамідний синдром (протікає без підвищення температури);
• втрата ясності свідомості, процеси рабдоміолізу);
• кататонічний стан (необхідно уточнити дані при зборі анамнезу);
• менінгіт;
• енцефаліт;
• крововиливи в підкірці головного мозку (підтверджені після люмбальної пункції);
• тепловий удар (шкіра суха, а м’язи, порівняно з нервовою системою, гіпотонічні);
• виключити можливість злоякісної гіпертермії (в анамнезі може бути знеболення за допомогою галогенованого анестетика, ін'єкції сукцинілхоліну);
• несудомна епілепсія;
• лихоманки інфекційної етіології;
• серотоніновий синдром (в анамнезі прийом антидепресантів, діарея, нудота, але без значної атрофії м’язів);
• отруєння (амфетаміни, кокаїн, алкоголь, барбітурати).

Лікування нейролептичного синдрому

Лікувальна тактика при виникненні нейролептичного синдрому у пацієнтів вимагає якомога швидше припинення прийому основного нейролептичного препарату з подальшим поетапним відновленням усіх функцій. Лікування нейролептичного синдрому проводиться наступним чином:

• Прийом нейролептиків або інших препаратів, що спричинили порушення (літій, антидепресанти, сетрони), припиняється.
• Припинення прийому препаратів, що посилюють прояви рабдоміолізу.
• Виведення залишків ліків, детоксикація – промивання шлунка, промивання кишечника, введення ентеросорбенту, введення діуретиків та, за показаннями, очищення плазми.
• Призначається дантролен – препарат, який блокує вивільнення кальцію з м’язових клітин, усуває м’язову напругу, нормалізує температуру та блокує зростання рабдоміолізу.
• Проведення процедури електросудомної терапії.
• Введення антагоністів дофаміну та препаратів, що його коригують – амантадин, бромокриптин. Необхідно призначити циклодол, мідокалм, баклофен. Для зниження м’язового тонусу.
• Для вивільнення дофаміну – дексаметазон, метилпреднізолон.
• Відновлення водно-електролітного балансу. Моніторинг рівня електролітів, цукру, профілактичні заходи щодо функції нирок.
• Профілактика розвитку виразки шлунка – призначення ранітидину, омепразолу.
• Профілактика утворення тромбів.
• Нормалізація температури тіла, антиперитонеальні засоби, літична суміш, холод на великі артерії.
• Безперервний догляд за пацієнтами – профілактика пролежнів та пневмонії.

Деліриозний стан після прийому циклодолу, бомокриптину становить мінімальну небезпеку та легко купірується седативними препаратами, але гіпертермія, м'язові спазми та нерухомість становлять пряму загрозу життю.

Невідкладна допомога при нейролептичному синдромі

Нейролептичний синдром можна назвати негативним наслідком лікування антипсихотичними препаратами. Невідкладна допомога при нейролептичному синдромі спрямована на усунення симптомів, що загрожують життю. Симптоми проявляються у трьох напрямках:

1. Вегетативний. Поява тахікардії, зниження артеріального тиску, пітливості, слинотечі, нетримання сечі, блідості шкіри, фотосенсибілізації, млявості та загальної слабкості.
2. Неврологічний. Підвищений тонус гладкої мускулатури, зниження гнучкості кінцівок за типом «шестерні», судоми, тремтіння рук, ніг, голови, гіпермобільність. М'язи лицевого черепа та міміка нерухомі («маскоподібні»), поява синдрому Куленкампфа-Таранова (судоми ковтальних м'язів у поєднанні з необхідністю висунути язик).
3. Психічне. Поява тривоги, внутрішнього неспокою, гіпермобільності, настирливості, проблем зі сном.

Найбільш небезпечним станом під час лікування нейролептиками є злоякісний нейролептичний синдром. Він характеризується критичною гіпертермією, вегетативними розладами та розвитком токсичного дерматиту.

Невідкладна допомога при нейролептичному синдромі полягає в наступному:

1. Повне припинення прийому нейролептиків та госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
2. Призначення жарознижувальних препаратів.
3. Боротьба з зневодненням та водно-електролітним дисбалансом.
4. Амантадин внутрішньовенно, після стабілізації стану – перорально.
5. Бензодіазепіни внутрішньовенно.
6. Покращення мікроциркуляції крові.
7. У разі проблем з диханням – штучна вентиляція легень.
8. Зондування шлунка через носову порожнину – для забезпечення харчування та зволоження.
9. Гепарин для покращення рідкості крові.
10. Профілактичні заходи для запобігання вторинному інфікуванню.
11. За необхідності може бути проведена електросудомна терапія.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Лікування медикаментами

Екстрапірамідні розлади, як і інші психосоматичні розлади, потребують термінової медикаментозної корекції. Препарати від нейролептичного синдрому призначаються залежно від форми та стадії, тому дозування основних препаратів може бути скориговано лікарем.

При дискінезії для полегшення стану призначають акінетон у дозуванні 5 мг, якщо його немає – аміназин, 25-50 мг ін’єкційно + 2% розчин кофеїну під шкіру. Акінетон не можна призначати з леводопою – це посилює дискінетичний розлад, при прийомі з алкоголем пригнічується робота центральної нервової системи. Аміназин не можна призначати при цирозі, гепатиті, мікседемі, нирковій недостатності, вадах серця, тромбоемболії, ревматизмі, артриті, а також при алкогольній, барбітуратній, наркотичній інтоксикації.

При екстрапірамідному синдромі на гострій стадії призначають протипаркінсонічні коректори – циклодол від 6 до 12 мг, акінетон, ін'єкції треблекса (вводити тільки в поєднанні з флуспіриленом в одній ін'єкції) для зняття м'язових спазмів та нормалізації рухової активності. Циклодол слід призначати під постійним наглядом лікаря, оскільки у високих дозах він може провокувати марення та блювоту.

Поряд з медикаментозним лікуванням, позитивна динаміка досягається проведенням плазмоочищення, яке повністю усуває екстрапірамідні розлади за 2-3 процедури, послаблює прояви акінезії, гіпертонусу м'язів, тремору, гіперкінезії. Депресивний стан, меланхолія минають, нормалізується емоційний стан.

Профілактика

Застосування нейролептичних препаратів повинно відбуватися під наглядом лікаря, з суворим дотриманням доз та періодів прийому. Профілактика нейролептичного синдрому полягає у спостереженні за фізичним та психічним станом пацієнта та контролі його життєво важливих функцій.

Якщо психічний розлад, для якого були призначені нейролептики, вимагає продовження терапії після факту виникнення нейролептичного синдрому в будь-якій формі, то повторний курс можна відновити лише після усунення симптомів ЗНС.

Крім того, повторний курс нейролептичних препаратів проводиться лише під клінічним наглядом в умовах стаціонару. Це життєво важливо, оскільки допоможе запобігти рецидиву нейролептичного синдрому та уникнути небезпечних для життя ускладнень.

Нейролептики – дуже сильна група препаратів; безконтрольне вживання та самолікування можуть призвести не тільки до пригнічення функцій мозку, втрати ясності свідомості та соціальної ізоляції, але й до смерті.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Прогноз

Тривале застосування нейролептиків часто спричиняє ускладнення в майбутньому. Прогноз нейролептичного синдрому ще більше ускладнюється тим, що в більшості випадків розвивається вторинна форма захворювання, яка характеризується важким перебігом та переважанням неврологічних розладів. Це призводить до злоякісного перебігу захворювання та може призвести до летального результату.

Серед патологій, що розвиваються на основі вторинного та злоякісного нейролептичного синдрому, зафіксовано випадки рабдоміолізу (виснаження м'язових волокон та атрофія тканин) та функціональних порушень дихання – випадки тромбоемболії легеневої артерії, аспіраційної пневмонії, набряку легень, респіраторного дистрес-синдрому. Також уражається травна система (розвиток печінкової недостатності), серцево-судинна система (порушення ритму, електропровідності серця аж до його зупинки), багатофокальні інфекції організму (зараження крові, інфекційні захворювання сечостатевої системи), ураження нервової системи – розвиток мозкової недостатності.

Без належного лікування первинний факт НШ переростає в більш важку форму перебігу, але навіть за належного лікування не виключені рецидиви. Тому захворювання вимагає суворого дотримання лікарських призначень та додаткового догляду за людиною.

Наразі рівень смертності від нейролептичного синдрому оцінюється в 5-11,6%. Смертність спричинена одним або кількома ускладненнями (наприклад, дихальна недостатність, серцево-судинний колапс, ниркова недостатність, аритмія, тромбоемболія, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові). Ниркова недостатність є причиною смерті у 50% випадків.

[ 70 ]