Інфаркт міокарда з набряком легенів

Інфаркт міокарда з набряком легенів - загибель клітин ділянки серцевого м'яза в результаті їх некрозу, що розвивається через різке порушення внутрішньоклітинного метаболізму при критичному зниженні або повне припинення циркуляції крові по коронарних артеріях (ішемії), яка супроводжується скупченням в альвеолах і тканинах легенів вийшла з судин плазми крові. Тобто гостра серцева недостатність у пацієнтів ускладнюється зниженням дихальних функцій легенів.

Гострий інфаркт має код по МКБ 10 (останньої версії Міжнародної класифікації хвороб) - 121; його поточним ускладнень присвоєно код I23. Гострий набряк легенів при лівошлуночкової недостатності (серцева астма) кодується 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини інфаркту міокарда з набряком легенів

У клінічній кардіології патогенез інфаркту міокарда з набряком легенів (кардіогенний набряком легенів) пов'язують не тільки з раптовою закупоркою або звуженням просвіту коронарної артерії внаслідок прогресуючого атеросклерозу, а й з підвищеним тиском в лівому шлуночку серця при наявності діастолічної дисфункції.

Серце качає кров циклами шляхом послідовних ритмічних скорочень і розслаблень серцевого м'яза (міокарда) «насосних камер» - шлуночків. Під час розслаблення (діастоли) шлуночок повинен знову наповнитися кров'ю, щоб під час наступного скорочення (систоли) викинути її в кровотік.

При інфаркті, а також при ішемічній хворобі серця, високому кров'яному (артеріальному) тиску, стенозі аорти, гіпертрофічних кардиомиопатиях шлуночки стають «жорсткими», тобто не можуть повністю розслабитися під час діастоли. Це відбувається через патологічних змін, а в разі інфаркту міокарда - часткового осередкового некрозу клітин м'язових волокон, які внаслідок ішемії втрачають глікоген, магній, калій, фосфор і одночасно накопичують ліпіди, натрій, кальцій і воду.

Кардіогенний набряк легенів, як результат гострої декомпенсованої серцевої недостатності, виражається в застої крові в малому колі кровообігу і легеневих капілярах, посилення в них гідростатичного тиску, а також в проникненні і накопиченні в тканини і міжтканинному просторі легких «видавленою» з судин плазми крові. Це потенційно смертельна причина гострої дихальної недостатності взагалі і при інфаркті міокарда зокрема.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми інфаркту міокарда з набряком легенів

Відзначаються медиками перші ознаки інфаркту міокарда з набряком легенів проявляються у вигляді:

• сильних болів за грудиною, в області серця і під ложечкою;
• порушення частоти серцевих скорочень до пароксизмальної шлуночкової тахікардії (180-200 і більше скорочень в хвилину);
• посилюється загальної слабкості;
• підвищення артеріального тиску;
• утруднення дихання (відчуття нестачі повітря) в лежачому положенні;
• инспираторной задишки (при вдиханні повітря);
• сухих, а потім вологі хрипи в легенях;
• кашлю з виділенням мокроти;
• появи холодного поту;
• посиніння слизових і шкіри (ціаноз).

Через кілька годин або через добу у пацієнта підвищується температура тіла (не вище + 38 ° С).

Коли екстравазація клітин крові і наступний набряк зачіпає всі легеневі тканини, що часто відбувається при лівошлуночкової гострої серцевої недостатності та інфаркті міокарда, задишка стрімко посилюється і порушення альвеолярного газообміну переростає в задуха.

Потім з інтерстиціальних тканин транссудат може проникнути безпосередньо в альвеолярні і бронхіальні порожнини. При цьому відбувається злипання альвеол, і у пацієнтів відзначаються сильні вологі хрипи в легенях; при видиху з рота з'являється рожева піниста мокрота, яка здатна заблокувати роботу бронхів і викликати гіпоксію з летальним результатом. І чим більше утворюється піни, тим ця загроза сильніша.

Наслідки

Якщо допомога прийшла вчасно і була надана правильно, можна уникнути раптового летального результату, який настає через миготливої аритмії (фібриляції) шлуночків серця або асфіксії. І часто наслідки інфаркту міокарда з набряком легенів проявляються поверненням сильних болів, гострою серцевою недостатністю і перебоями в роботі серця з тахікардією.

В результаті даного типу інфаркту міокарда можуть розвиватися:

• кардіогенний шок з падінням артеріального тиску, ниткоподібним пульсом і наступною зупинкою серця;
• постінфарктний кардіосклероз - заміщення відмерлої тканини міокарда рубцевої;
• гострий фібринозний перикардит - запалення фіброзно-серозної оболонки серця, яке може прогресувати до ексудативного перикардиту (просочування внетканевой рідини в порожнину перикарда) і в кінцевому підсумку призвести до тампонаді серця - накопичення надмірного об'єму рідини усередині перикарда;
• часткове порушення або повне припинення проведення внутрішньосерцевих електричних імпульсів (атріовентрикулярна блокада 2-3 ступенів);
• випинання пошкодженої ділянки стінки лівого шлуночка (постинфарктная аневризма) - виникає через кілька місяців приблизно в 15% випадків;
• тромбоемболія легеневої артерії або інфаркт легенів - обструкція однієї з артерій легенів, в результаті чого припиняється нормальне кровопостачання тканин легкого і відбувається їх некроз (при незначних зонах ураження з часом відмерла тканина замінюються рубцевої);
• емболіческій інфаркт головного мозку (кардіоемболічний інсульт).

Прогноз інфаркту міокарда з набряком легенів, з огляду на його летальні наслідки в 25-30% випадків, не можна вважати сприятливим. Смерть настає в результаті різних по локалізації зовнішніх і внутрішніх розривів м'язової тканини серця, які трапляються при великих зонах некрозу міокарда, дуже високого артеріального тиску, несвоєчасної (або малоефективною) медичної допомоги, а також у пацієнтів старшої вікової категорії.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Діагностика

У більшості випадків первинна діагностика інфаркту міокарда з набряком легенів проводиться лікарями невідкладної допомоги на підставі досить вираженої клінічної картини даного захворювання (симптоми описані вище).

Апаратна або інструментальна діагностика інфаркту міокарда з набряком легенів здійснюється за допомогою прослуховування ритму серця стетоскопом і зняття показань ЕКГ - електрокардіограми.

Після надходження пацієнта в стаціонар (часто це відділення кардіологічної реанімації) може бути проведена ехокардіографія (УЗД серця і легенів) або рентгеноскопія легень.

Аналізи при інфаркті міокарда з набряком легенів дозволяють визначити масштаб некротичного вогнища в міокарді і включають біохімічний аналіз крові, за результатами якого лікарі визначають рівень лейкоцитів, тромбоцитів, фібриногену в крові, ШОЕ і pH. Визначається зміст специфічних білків: альбуміну, А2, У-і Г-глобулінів, міоглобіну і тропонинов. Також визначається рівень вмісту сироваткового ферменту креатинфосфокінази-МВ (МВ-КФК) і трансминаз: аспартатамінотрансферази (АСТ) і лактатдегідрогенази (ЛДГ).

Диференціальна діагностика інфаркту міокарда з набряком легенів повинна проводитися з урахуванням подібності деяких симптомів при сильному внутрішньому кровотечі, емболії легеневої артерії, розшарування аорти, пневмоторакс, гострому перикардиті, гострому нападі панкреатиту, прориві виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

[16], [17], [18], [19]

Лікування інфаркту міокарда з набряком легенів

Слід враховувати, що лікування інфаркту міокарда з набряком легенів носить невідкладний характер, поєднуючи інтенсивну терапію за життєвими показаннями (indicatio vitalis) з одночасним застосуванням фармакологічних препаратів, що сприяють поліпшенню функціонування серцевого м'яза і систем кровообігу і дихання.

Кожен повинен знати, що до приїзду швидкої медичної допомоги при перших ознаках інфаркту людини слід не укладати, а влаштувати напівсидячи, а для розширення коронарних судин під язик покласти 1-2 таблетки Нітрогліцерину, роблячи це через кожні 10-15 хвилин. Також необхідно прийняти всередину (обов'язково розжувати!) Не менше 150-160 мг Аспірину (ацетилсаліцилової кислоти).

З внутрішньовенного (струминного) введення Нітрогліцерину (1% розчин, до 20 мкг за хвилину) починають надання допомоги та лікарі. Нітрогіцерін діє не тільки як судинорозширювальний, але і сприяє зниженню повернення венозної крові в серце і потреби серцевого м'яза в кисні, а також підсилює її скорочення. Для купірування больового синдрому внутрішньовенно вводять нейролептик з протишокових, антиаритмічну і адренолитическим ефектами дегідробензперідол (Дроперидол, Інапсін) в поєднанні з потужним анальгетиком фентанілом (або їх готову суміш - Таламонал). Застосовувані для зняття болю Морфін і Промедол діють на дихання гнітюче.

Купірування набряку легенів при інфаркті міокарда (після внутрішньовенного введення Нітрогліцерину і наркотичних знеболюючих) продовжують за допомогою подачі в дихальні шляхи пацієнта (за допомогою маски, носової канюлі або шляхом інтубації) зволоженого кисню. Для придушення утворення піни при набряку легенів кисень подається через змочену медичним спиртом (60-70%) марлю, з цією ж метою застосовують рідкий препарат антифомсилан. А внутрішньовенне введення сечогінних препаратів - Фуросеміду (лазикс), буметанід, Піретаміда або Урегіту ® - дозволяє скоротити об'єм циркулюючої в організмі рідини, але їх використовують тільки при підвищеному артеріальному тиску.

При явній загрозі або початку розвитку кардіогенного шоку невідкладна терапія включає ін'єкції: допамін або добутамін (стимулює скорочення міокарда, підтримуючи коронарне і загальний кровообіг), а також Метопролола, Ізопротеренол, Еналаприлу, Амринон - для підтримки ритму і провідності серця.

У реанімаційній кардіології застосовуються такі ліки при інфаркті міокарда з набряком легенів:

• Антикоагулянти (Гепарин, Неодикумарин, Синкумар) і тромболітики (Стрептокиназа, аністреплаза, Алтеплаза, Урокіназа) - для зниження згортання крові, розчинення тромба і відновлення кровотоку по коронарних судинах.
• Гангліоблокатори (Нітрогліцерин, Нитропруссид натрію, Пентамін, Бензогексоний) - для зниження навантаження на мале коло кровообігу.
• Антиаритмічні препарати (знижують частоту серцевих скорочень) - Пропафенон, мексітіл, Прокаїнамід, а також анестетик Лідокаїн.

Бета-блокатори (Метопролол, Пропранадол, Аміодарон, Атенолол, Солатол) - також мають антиаритмічну дію.

• Глюкокортикостероїди (преднізолон, Гидрокортизон) - для стабілізації клітинних і лізосомальних альвеолярно-капілярних мембран.
• АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту) - Еналаприл, Каптоприл, Лізиноприл, Раміприл - покращують надходження крові в міокард і зменшують кардіологічну навантаження.
• Антиагреганти (Аспірин, Варфарин) - для зниження агрегації тромбоцитів і тромбоутворення.

При відсутності ефекту вищеперелічених медикаментозних засобів проводиться дефібриляція - серцево-легенева реанімація за допомогою електроімпульсно впливу на серце.

Оперативне лікування

На сьогоднішній день оперативне лікування інфаркту міокарда з набряком легенів і недостатністю лівого шлуночка полягає у відкритті закупореного кровоносної судини за допомогою установки Внутрішньоаортальної балонного контрпульсатора (балонної коронарної ангіопластики).

Через стегнову (або променеву) артерію пацієнту в аорту, в зону атеросклеротичного звуження просвіту, вводиться спеціальний катетер, забезпечений виготовленим з поліуретану балоном. За допомогою насоса (настроюється комп'ютером за показаннями ЕКГ) в балон нагнітається гелій (на діастолічної фазі скорочувального циклу серця), балон роздувається, і в аорті підвищується діастолічний тиск. Це збільшує коронарний кровотік, серце продовжує працювати, але з набагато меншим навантаженням.

Коли балон здувається, діастолічний і систолічний тиск, а також опір току крові знижуються. В результаті навантаження на лівий шлуночок і пошкоджений міокард значно зменшується, як і його потреба в кисні.

Щоб після видалення балона просвіт судини повторно не звузився, на пошкоджену ділянку судинної стінки проводиться установка стента - металевого сітчастого «протеза», який зсередини тримає посудину, не даючи йому звужуватися.

Для створення замість закупореного тромбом нового судини і відновлення коронарного кровотоку проводиться аортокоронарне шунтування (не пізніше 6-10 годин з моменту інфаркту, до появи незворотних змін міокарда). При цій операції в обхід пошкодженої судини імплантується аутоімплантат - відрізок підшкірної вени з ноги пацієнта. Інший підхід - маммаро-коронарне шунтування, при якому в якості шунта використовується внутрішня грудна артерія (з лівого боку). Як відзначають кардіохірурги, при повній оклюзії судини установка стента буває неможливою і тоді поводиться тільки шунтування.

Рішення про проведення термінового оперативного втручання приймається на підставі клінічної картини інфаркту міокарда, даних ЕКГ і рентгенологічного дослідження пульсації серця (Електрокімографія), а також з урахуванням показників біохімічного аналізу крові на сироваткові ферменти. Але вирішальним фактором кардіологи вважають результати рентгеноконтрастного обстеження серця (коронарографії), що дає можливість оцінити стан всіх внутрішньосерцевих судин.

Будучи методом вибору, аортокоронарне шунтування не може виконуватися при облітеруючому коронароендартерііте (атеросклерозі декількох коронарних артерій), цукровому діабеті, гострих запальних та онкологічних захворюваннях.

Народне лікування

У чому може полягати народне лікування інфаркту міокарда з набряком легенів?

Коли людина знаходиться в реанімації, часто на межі життя і смерті, ніяке лікування травами інфаркту міокарда з набряком легенів просто неможливо ...

Згодом, в постінфарктний період - але тільки за рекомендацією лікаря - це допустимо. Як правило, в фітотерапії при кардіологічних проблемах використовуються відвари трави пустирника серцевого, кропиви пекучої, сухоцвіту болотної, буркуну лікарського, плодів і квітів глоду колючого, коріння оману високого. Народні лікарі радять пити морквяний сік, їсти горіхи з медом,

Як показує практика, гомеопатія при інфаркті міокарда з набряком легенів не застосовується.

Хоча в якості допоміжного методу вона може бути використана - знову ж таки, за рекомендацією досвідченого лікаря - в ході традиційного медикаментозного лікування порушень роботи серця, наприклад, аритмії.

[20], [21], [22], [23]

Профілактика

Якщо ви запитаєте у будь-якого кардіолога, в чому полягає профілактика інфаркту міокарда з набряком легенів, то відповідь фахівця буде складатися з декількох простих пунктів:

• регулярне фізичне навантаження,
• нормалізація маси тіла (тобто перегляд системи харчування і ассотрименте вживаних харчових продуктів),
• відмова від куріння і вживання алкоголю,
• своєчасне виявлення і лікування атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, стенокардії, ниркової недостатності і ін. Захворювань.

Наприклад, літні американці, щоб уникнути інфаркту, п'ють аспірин, і заокеанські лікарі стверджують, що це знижує ризик інфаркту майже на чверть.

Вони ж вважають, що основним фактором серцево-судинного ризику є позитивний сімейний анамнез інфаркту міокарда (в тому числі супроводжуваного набряком легенів). Хоча визначити гени, що відповідають за спадковий компонент інфаркту, на сьогоднішній день не вдалося. І багато дослідників зосередили увагу на пошуку нових підходів до профілактики і терапії інфаркту міокарда з набряком легенів на основі наявної генетичної інформації.