Хронічний фронтит: лікування

Показання до госпіталізації

Наявність вираженого або II-III ступеня локального больового симптому, ознаки наявності патологічного вмісту в просвіті лобової пазухи, відсутність ефекту від консервативного лікування протягом 1-2 днів, поява клінічних ознак ускладнень.

Цілі лікування хронічного фронтита

Відновлення дренажу і аерації ураженої пазухи, видалення з її з просвіту патологічного відокремлюваного, стимуляція репаративних процесів.

Немедикаментозне печення хронічного фронтита

Електрофорез з прокаїном або фонофорез з гідрокортизоном в поєднанні з окситетрацикліном на лицьову стінку запаленої лобової пазухи.

Медикаментозне лікування хронічного фронтита

До отримання результатів мікробіологічного дослідження виділень призначають амоксицилін + клавуланова кислота, після - антибіотики спрямованої дії. Якщо виділення з пазухи відсутній або не може бути отримано, продовжують розпочату раніше лікування хронічного фронтита. Препаратом вибору в комплексній протизапальної терапії може бути використаний фенспірид. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс (деконгестапти), на початку лікування - м'якого сосудосуживающего дії (розчин ефедрину, диметиндену а поєднанні з фенілефрину). При відсутності виділень рекомендують проведення протинабрякову терапії (фуросемід, внутрішньовенне введення 200 мл 1% розчину кальцію хлориду), застосування антигістамінних лікарських засобів.

Анемізацію слизової оболонки переднього відділу середнього носового ході проводять за допомогою судинозвужувальних лікарських засобів (розчини адреналіну, оксиметазолин), нафазолин, ксилометазолин і ін.).

Носовий душ (промивання) порожнини носа - процедура, що не змінює тиск в порожнині носа. Положення хворого сидячи, з нахиленою головою таким чином, щоб вухо стикалося з плечем. Для промивання використовують 100-200 мл 0,9% розчину натрію хлориду, підігрітого до 35-36 ° С, з розчиненим у ньому лактоглобулин проти умовно патогенних бактерій і сальмонел або антибіотиком спрямованої дії. Оливу вводять в вищерозміщених ніздрю, проводять вливання розчину за допомогою системи для переливання крові з частотою 30 40 крапель в хвилину. Після проходження через порожнину носа і носоглотку рідини виділяється з протилежної половини носа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Хірургічне лікування хронічного фронтита

Зондування лобової пазухи через лобно-носовий канал здійснюють металевим зондом Ландсберга або аналогічними спеціальними зондами після анемізації і анестезії переднього відділу середнього носового ходу. Слід пам'ятати, що при даній процедурі часто пошкоджується дуже тонка і схильна до рубцювання слизова оболонка лобно-ношвого каналу.

Пункцію лобової пазухи через нижню стінку (частіше у випадках середніх і малих розмірів пазух) виробляють за допомогою голки для переливання крові або пристрої для стернальной пункції.

Трепанопункція здійснюють за допомогою спеціальних пристроїв для трепанації. У передній (лицьовій) стінці пазухи накладають отвір, через яке в її просвіт вводять канюлю для промивання. Бажано використання пристроїв, за допомогою яких втручання проводиться одномоментно, тобто вміст пазухи ізолюється від м'яких тканин лобної ділянки під час або після введення канюлі. Щодня пазуху промивають і після закінчення вводять суміш, яка містить антибіотик спрямованої дії і суспензію гідрокортизону. Інфузію препаратів проводять в горизонтальному положенні хворого на спині з дещо закинутою головою протягом не менше 20 хв.

Ендоназальні розтин лобного кишені і розширення лобно-носового каналу здійснюють за допомогою жорстких ендоскопів Hopkins або Karl Storz з оптикою 0 і 30 градусів. Нерідко перед зазначеним втручанням виникає необхідність резеціювати верхню частину крючковідкого відростка.

Екстраназальное розтин лобової пазухи здійснюють переважно через передню стінку і видаляють всі пвтологіческое вміст. При двосторонньому процесі рекомендують руйнувати межпазушную перегородку. Лобно-носовий сполучення формують за рахунок видалення частини клітин передньої групи гратчастої пазухи. Значне розширення просвіту лобно-носового каналу вимагає введення стаціонарної дренажної трубки на 28-35 днів для епітелізації сформованого співустя. Ні 8-10-й дні для зручності пацієнта трубку можна підрізати на рівні середньої носової раковини.

У ряді випадків розширення лобно-носового каналу можна здійснити за рахунок резекції частини його передній групи клітин: якщо подальше проведення проби з барвником позитивне, штучне сполучення годі й накладати. Втручання закінчують протезуванням післяопераційного дефекту передньої стінки лобової пазухи.

Хірургічне лікування хронічного фронтита

Подальше веління

Використання судинозвужувальних препаратів м'якого дії протягом 4-5 днів, щадний догляд за раною. Зразкові терміни непрацездатності при загостренні хронічного фронтита без ознак ускладнень в разі консервативного лікування і використання зондування або Трепанопункція, а також з екстраназальним втручанням становлять 6-12дней.

Інформація для пацієнта

1. Остерігатися протягів.
2. При перших ознаках ГРВІ звертатися до фахівця.
3. Лікування гострого фронтита проводити до повного пиздоровленія, при рекомендації лікаря провести хірургічну корекцію порожнини носа.

Прогноз

Сприятливий при дотриманні правил щадного режиму.

[8], [9], [10]

Профілактика хронічного фронтита

Профілактикою є збереження вільного носового дихання і нормальної анатомії структур порожнини носа, особливо остіомеатального комплексу, а також повне лікування перенесеного гострого риніту, ГРВІ, грипу, гострого фронтита. Для попередження розвитку захворювання необхідна хірургічна санація структур зміненої порожнини носа з метою відновлення нормального носового дихання.