Хірургічне лікування хронічного фронтита

Хірургічне лікування хронічного фронтита переслідує такі цілі: розтин лобової пазухи в достатніх для її ревізії межах, видалення патологічно зміненої слизової оболонки та інших патоморфологічних утворень (грануляційної тканини, поліпів, некротизованих ділянок кісткової тканини і ін.), Ревізія фізіологічного або формування нового лобно-носового стійкого співустя для забезпечення дренажної і вентиляційної функції лобової пазухи. При наявності супутніх захворювань в інших навколоносових пазух - одномоментна їх хірургічна санація. У всіх випадках формування нового лобно-носового співустя показані медійна люксація переднього кінця середньої носової раковини і видалення всіх періінфундібулярних осередків гратчастого лабіринту, що забезпечує можливість функціонування природного каналу, а також полегшує процес формування нового лобно-носового співустя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Операції при хронічному фронтите

Всі доступи при хірургічному лікуванні хронічного фронтита діляться на зовнішній чрезлобний (трепанація передньої стінки лобової пазухи але Огстону - Люку, по Кунту - тотальна резекція передньої стінки лобової пазухи, надбрівної дуги і нижньої стінки лобової пазухи з инвагинацией шкірного клаптя на область задньої стінки лобової пазухи) ; зовнішній чрезглазнічний (трепанація нижньої стінки лобової пазухи по Янсену - Жаку); чрезносовой (видалення кісткового масиву спереду від лобно-носового каналу з попереднім введенням в останній вигнутого пуговчатого зонда-орієнтира по Галле - ВАК - Дені. Безліч інших методик розкриття лобової пазухи, по суті, є модифікаціями перерахованих вище способів. Слід зазначити, що операція Кунта в даний час не застосовується з огляду на її травматичності і виникає після неї косметичного дефекту.

Зовнішній спосіб Огстона - Люка

Цей оперативний доступ розтину лобової пазухи є своєрідним аналогом операції Калдвелла - Люка для верхньощелепної пазухи. За кордоном цей спосіб користується найбільшою популярністю через свою делікатність, малої травматичності, хорошого доступу до «інтер'єру» пазухи, наявності чітких показань до його застосування і хороших умов догляду за післяопераційної порожниною.

Показання: неефективність засобів неоперативного лікування (трепанопункція, антибіотикотерапія, деконгестантів і т. Д.); неможливість ендоназального дренування лобової пазухи через природний лобно-носовий канал; хронічний фронтит при багатокамерному будові лобової пазухи, поліпозний фронтит, посттравматичний фронтит, наявність в лобовій пазусі фрагментів кісток і чужорідних тіл травматичного походження, орбітальні ускладнення, гострий менінгоенцефаліт як ускладнення хронічного фронтита, сифілітична гума лобової кістки і т. Д.

Протипоказання: гострий неускладнений фронтит, діти до 14 років, загальні системні хвороби, що є тимчасовим або постійним протипоказанням до будь-якого хірургічного втручання. Питання про оперативне втручання на лобовій пазусі за життєвими показаннями при наявності певних протипоказань вирішується відповідно до конкретного клінічним випадком і зважуванням ступенів ризиків.

Передопераційна підготовка типова, описана для операції Колдуелл - Люка.

Інфільтраціопная анестезія включає в себе регіональну і місцеву.

Регіональна анестезія:

• анестезія лобного нерва шляхом інфільтрації 3-5 мл 1% розчину новокаїну в область надбрівної дуги кілька досередини від її середини; голку довжиною 3 см вводять до зіткнення з верхньою стінкою орбіти;
• анестезія нервових ґратчастих гілочок внутрішнього носового нерва; голку вводять на 1 см вище внутрішньої коміссури очі на глибину 2 см до контакту з кісткою і після проби на відсутність попадання голки в кровоносну судину вводять 3 мл 1% розчину новокаїну.

Місцева анестезія полягає у великій кількості внутрикожной і підшкірної інфільтрації 1% розчином новокаїну області надбрівної дуги і навколишніх тканин, площа яких повинна перевищувати розміри розрізу, в тому числі охоплювати шкіру па 3-4 см нижче кореня носа. Процедура знеболювання завершується глибокої аплікаційної анестезією відповідної половини носа в області воронки, середньої носової раковини, високих відділів перегородки носа і нюхової щілини.

Оперативна техніка. «Проста трепанація» (за визначенням Е.Еската) лобової пазухи складається з 5 етапів.

1. Проводять одномоментний розріз шкіри н окістя по всій довжині надбрівної дуги; здійснюють гемостаз шляхом перев'язки судин або їх термокоагуляція; захищають око марлевою прокладкою; отсепаровивают м'які тканини разом з окістям за допомогою прямої широкої стамески з оголенням лобного бугра і передньої стінки лобової пазухи; розширюють кісткову майданчик за допомогою гачків або двох розширювачів Янсена.
2. Трепанують лобову пазуху за допомогою желобоватий долота або желобоватих стамесок Воячека, отсуня на 1 см назовні від середньої лінії; розширюють і згладжують краю кісткової рани за допомогою кісткових кусачок або шляхом поступового, малими стружками, зрізання країв кісткової рани за допомогою желобоватих стамесок Воячека.
3. Оглядають порожнину синуса, визначають зони патологічних змін слизової оболонки і наявність патологічних тканин; виробляють кюрстаж порожнини, особливо обережно в області межпазушной перегородки, яка може складатися тільки з однієї дублікатури слизової оболонки, щоб не внести інфекцію в протилежну пазуху, якщо вона неінфікованих; кюретаж слід проводити обережно і в області мозкової стінки синуса; по завершенні ревізії пазухи G.Laurens рекомендує провести тимчасову тампонаду синуса в верхіенаружной області.
4. Формують лобно-носовій дренажний канал; в ніжневнутреннім кутку синуса відшукують верхній отвір природного лобно-носового каналу і вводять в нього гостру ложку діаметром не більше 5 мм на довгій рукоятці і виробляють обережний кюретаж каналу, при цьому гострий край ложки не направляють в сторону очниці, щоб не пошкодити її стінки.

Рухи інструменту направляють досередини, наперед, назад, донизу, догори, руйнуючи тканини природного лобно-носового каналу і навколишні його осередки гратчастої кістки до розміру, що дозволяє ввести в пророблений отвір кінець мізинця. Оскільки цей етап супроводжується значною кровотечею, доцільно перед його реалізацією провести задню тампонаду носа для запобігання потрапляння крові в глотку і гортань. Після формування штучного лобно-носового каналу видаляють тимчасовий тампон з пазухи (див. 3-й етап) і виробляють пухку тампонаду лобової пазухи по Микуличі, починаючи з далеких кутів пазухи, укладаючи тампон у вигляді гармошки так, щоб його видалення не викликало заклинювання в каналі інших частин тампона. Кінець тампона за допомогою носового корнцанга вводять в верхнє (пазушні) отвір каналу і зводять його в порожнину носа, звідки виводять назовні і фіксують за допомогою ватно-марлевого якоря у тій ніздрі, на стороні якої була проведена операція. Іншу половину носа залишають вільною. Потім видаляють хоанальний тампон (див. 4-й етап операції).

5. Зашивають шкірну рану 3-4 швами атравматической голкою з укладанням під шви марлевого валика. Шви знімають на 6-ту добу після операції. Операція завершується накладенням пращевидной і лобової пов'язок.

Фронт-орбіталишя трепанація лобової пазухи по Кімшану

Цей спосіб набув найбільшого поширення в XX в., Оскільки в ньому поєднуються такі позитивні якості, як широкий підхід до оперується з можливістю при необхідності розтину практично всіх осередків гратчастого лабіринту і навіть клиноподібної пазухи, дотримання принципів тотального видалення патологічно змінених тканин і гарного косметичного результату , створення оптимального лобно-носового штучного каналу з досить ефективною методикою його збереження. При цьому способі існує можливість одномоментного оперування інший лобової пазухи через межпазушную перегородку, не вдаючись до другої Фронтотомія. Як зазначає А.С.Кіселев (2000), ця операція краща при середніх і особливо великих лобних пазух. Показання і протипоказання ті ж, що і при способі Огстона - Люка. В.В.Шапуров (1946) виділяє наступні показання до операції Киллиана на лобовій пазусі:

1. хронічна емпієма лобової пазухи з руйнуванням кісткових стінок, особливо церебральної стінки;
2. рецидивні багаторазово або не виліковує після інших оперативних втручань лобові синусити;
3. пухлини лобової пазухи;
4. сторонні предмети як результат поранень лобової пазухи;
5. внутрішньочерепні ускладнення гострих і хронічних гнійних фронтитів.

Знеболення. Застосовується як місцеве, так і загальне знеболювання в залежності від показань і протипоказань. В даний час при відсутності протипоказань всі оперативні втручання на навколоносових пазухах виробляють під загальним знеболенням.

Оперативна техніка. Назва операції (фронт-орбітальна трепанація лобової пазухи або очноямково-лицьова Фронтотомія) обумовлено тим, що при цьому оперативному втручанні проводиться розтин лицьової стінки лобової пазухи і її очноямкової стінки при збереженні між отворами в цих стінах кілліановского кісткового містка, що забезпечує як «крокви» фізіологічну форму лобно-очноямкову області. Технічно класична операція на лобовій пазусі по Кілліаном передбачає кілька етапів.

1. Одномоментний розріз шкіри і окістя м'яких тканин по лінії, по брови від зовнішнього її краю, дугоподібно, але бічної поверхні зовнішнього носа до носо-губної складки (краю грушоподібної отвори). А.С.Кіселев (2000) рекомендує не проводити розріз окістя в області верхнемедіального краю очниці. Перед розрізом В.В.Шапуров рекомендує наносити перпендикулярно лінії майбутнього розрізу напрямні насічки тільки на глибину епідермісу, необхідні для косметично правильного зіставлення країв рани при фінальному її зашивання. Гемостаз.
2. Отсепаровка м'яких тканин по лінії розрізу догори від верхнього краю очниці на 1-1,5 см без відшарування окістя, зі зверненням особливої уваги на те, щоб окістя у верхнемедіального кута ока залишалася прикріпленою до кістки. Це умова необхідна для нормального харчування майбутнього кістково-окісного клаптя.
3. Надріз окістя паралельно першому надрізу на 0,5-1 см вище нього. Цим позначають кордону майбутнього кілліановского містка.
4. Відшарування окістя догори від її надрізу і оголення корткового шару лицьової поверхні лобової кістки.
5. Трепанація передньої стінки лобової пазухи, яку виробляють або желобоватий долотом, або «розорювання» кортекса і зняттям стружки губчастої кістки за допомогою желобоватих стамесок Воячека. Отвір спочатку має невеликі розміри і служить для визначення величини і вмісту пазухи і орієнтування щодо верхнього краю майбутнього містка.
6. Розширення трепанационного отвори в лицьовій стінці лобової пазухи виробляють за допомогою зручних для цього інструментів (кусачки Гаека, кісткові щипці, стамески Воячека і ін.). Розміри отвору порівнюють з обсягом пазухи і її вмістом (поліпи, холестеатома, грануляції, пухлина), патологічним станом її стінок (остеомієліт, наявність секвестрів і нориць), характером патологічного процесу, і в залежності від цих показників іноді доводиться видаляти всю лицьову стінку лобової пазухи .
7. За Кілліаном, наступним етапом було вишкрібання всього вмісту лобової пазухи. В даний час такий радикальний підхід до слизової оболонки лобової пазухи неприйнятний. Ставлення до неї диктується міркуваннями, викладеними при описі операції Калдвелла - Люка. При внутрішньочерепних ускладненнях (екстра-та субдуральний абсцес, абсцес лобової частки, менінгоенцефаліт та ін.) Оперативне втручання набуває розширений характер і визначається видом внутрішньочерепного патологічного процесу.
8. Відшарування окістя нижче краю її розрізу по лінії, зберігаючи недоторканою окістя прикріплену до кістки між розрізами 2 і 3. Відшарування виробляють на нижній (очній) стінці лобової пазухи і на бічній поверхні зовнішнього носа. Зазначена відшарування проводиться тільки на внутрішній третини поверхні очноямкової стінки, щоб не пошкодити сухожилля верхньої косою м'язи, що прикріплюються більш назовні. На бічній поверхні зовнішнього носа Отсепаровка окістя виробляється до верхнього краю ямки слізного мішка. При проведенні 8-го етапу очей захищають прикладанням до нього марлевих серветок і прийнятною за розміром чайною ложкою. При трепанації кістки дотримуються обережності щодо паперової пластинки.
9. Трепанація нижньої стінки лобової пазухи починається нижче розрізу окістя з таким розрахунком, щоб позначити нижній край містка, і продовжують її по ходу лобового відростка верхньої щелепи до проникнення в порожнину носа. Орієнтиром при знятті кістки вузьким желобоватий долотом служить пуговчатий зонд, введений з боку пазухи під місток через лобно-носовий канал в порожнину носа. Через пророблене в кістки і слизовій оболонці носа отвір в заднемедіалиюм напрямку можливо, при необхідності, розтин осередків гратчастого лабіринту, дотримуючись обережність відносно гратчастої і паперової пластинок. Цим же доступом може бути розкрита і клиноподібна пазуха.
10. Пошарове зашивання рани, нижні шари кетгутом, шкіру - атравматичного голкою при зіставленні напрямних насічок.
11. Завершальним етапом операції є накладення дренажної трубки або з каучуку, або з полімерного матеріалу. Верхній кінець трубки повинен знаходитися на рівні дна лобової пазухи, якщо ж його устанавлвівают вище, то на бічних стінках того відрізка трубки, який знаходиться в пазусі, вирізають віконечка для того, щоб скупчується ексудат і кров стікали в трубку і виділялися через її нижній кінець. Останній, що виходить на 1 см за межі передодня носа, прошивають, перев'язують шовковою ниткою і фіксують до голови так, щоб трубка не випала з післяопераційної порожнини. Накладають пращевидную пов'язку. На другий день пазуху промивають антисептичним розчином, вводять в неї розчин антибіотика, можливе застосування також настоїв чистотілу, звіробою, ромашки, родіоли та інших рослинних препаратів, що сприяють репаративну і регенеративним процесам в лобовій пазусі. Трубку витягають через 3 тижні.

Післяопераційне лікування. Характер післяопераційного лікування визначається вихідним станом пазухи, т. Е. Патологічними змінами, які фігурували в якості показань до оперативного втручання, об'ємом останнього і станом післяопераційної порожнини, наявністю або відсутністю ускладнень, в тому числі орбітальних і внутрішньочерепних, а також застосовуваної в даному лікувальному закладі методикою. Як правило, при неускладнених гнійних фронтитах без ураження кісткової тканини з частково збереженою слизової оболонки післяопераційне лікування обмежується парентеральним введенням антибіотиків і щоденним промиванням лобової пазухи одним із зазначених вище розчинів. В ускладнених випадках (остеомієліт лобової кістки, руйнування церебральної стінки, флегмона орбіти і ін.) Рану ведуть відкритим способом: щоденне промивання розчином антибіотика, змінюючи його склад, пухко тампонується тампоном, просоченим гелем солкосерил або іншим репаранти до тих пір, поки рана не очиститься від некротизованих тканин і в ній не з'являться нормальні грануляції, що є першою ознакою загоєння рани. Надалі рана поступово заповнюється грануляційною тканиною, при цьому по краях розрізу формується рубцева тканина, яка затягує їх всередину порожнини.

Якщо цей процес надати спонтанного перебігу, то утворюється втягнутий косметично неспроможний рубець. Тому при досить повному заповненні раіи грануляційною тканиною краю рани освіжають надрізами, січуть рубцеву тканину і накладають вторинні шви, залишаючи на кілька днів в латеральному куті рани гумовий випускник. Для попередження облітерації штучного лобно-носового каналу після вилучення трубки з'являються в ньому грануляції сощіпивают або видаляють гострою ложкою, або припікають срібла нітратом, а також бужіруют за допомогою лобових зондів Ріттера. Цей етап післяопераційного ведення хворого є найбільш трудомістким і відповідальним, оскільки переважна більшість рецидивів хронічного фронтита і повторних операцій обумовлено саме заращением лобно-носового каналу. Цьому процесу сприяє також і індивідуальна здатність тканин у деяких осіб при їх пораненні до масивного і грубому рубцюванню. Для попередження звуження і облітерації лобно-носового каналу в післяопераційному періоді пропонувалися безліч методик з використанням інертних полімерних матеріалів, численних алло-і гетероматеріалов, різні способи бужирования і кюретаж. Однак, як це завжди спостерігається, успішний результат відзначався в більшості випадків тільки при застосуванні того чи іншого методу самим автором.

В цьому плані нашу увагу привернув метод, розроблений в клініці В.Т.Пальчуна Джерарром Шагером (1990), заснований на застосуванні в якості протеза для лобно-носового каналу ліофілізованої артерії, армованої зсередини сплавом нікелідатитану, що володіє так званої структурної пам'яттю, в формі спиралевидной трубки. Охолоджена до + 10 ° С, ця спіраль легко витягується в смужку і в такому вигляді вставляється в просвіт ліофілізованої артерії і у вигляді «дренажу-трансплантата» зміцнюється кетгутовимі швами в приготованому заздалегідь кістковому ложі лобно-носового каналу. Нагріваючись до температури тіла, металева смужка знову набуває форму спіралі і армує стінки артерії, не дозволяючи їм спадати. Далі догляд за соустя і пазухою проводиться в загальноприйнятому порядку. Через 30 діб металеву армуючої спіраль видаляють, попередньо промиваючи лобно-носовий канал охолодженим антисептичним розчином. Охолодження спіралі надає їй пластичні властивості, і вона легко видаляється пінцетом або корнцангом, витягаючи в смужку, залишаючи після себе добре сформований сполучення, стінки якого набувають необхідну пружність за рахунок утворення сполучної тканини на місці лизировать артерії.

Чрезглазнічпое розтин лобової пазухи по Н.В.Белоголовову. Н.В.Белоголовов назвав свій спосіб «Галле взрячую», т. Е., Як пише В.П.Шапуров (1946), «... Те, що Галле робить внутрішньоносовим пугем, по Белоголовову робиться зовні, але доступність, прозорість пазухи, безпеку операції, простота роблять се більш кращою, ніж операцію Галле ». Ймовірно, в сучасних умовах при все більш і більш широке поширення мікровідеоендохірургіческой техніки ендоназальний спосіб Галле за певних умов знову може набути статусу «методу вибору», наприклад при запереченні пацієнта (в основному жіночої статі) проти зовнішнього розрізу.

Показання ті ж, що і при оперативному втручанні з Кілліаном. Як зазначає А.С.Кіселев (2000), «Ця операція відноситься до найбільш щадним варіантів Фронтотомія і особливо ефективна при невеликих пазухах, коли немає необхідності в розширеній трепанації кісткових стінок. Оригінальність се полягає в знесенні кісткового масиву з боку грушоподібної отвори, що значно полегшує техніку ».

Оперативна техніка передбачає наступні етапи.

1. Надбрівні насічки для правильного зіставлення країв рани при накладенні швів. Дугоподібний розріз по Кілліаном; зупинка кровотечі.
2. Відшарування м'яких тканин і окістя.
3. Трепанація очноямкової стінки лобової пазухи (див. Етап 9 операції по Кілліаном).
4. Ревізія лобової пазухи через розширений отвір в се нижній стінці, особливо ефективна при відеохірургіческом методі. Видалення патологічного вмісту з пазухи. Тимчасова її тампонада.
5. Особливістю методу Белоголовова є те, що розтин лобно-носового каналу проводиться з боку грушоподібної отвори, для чого в лобному відростку верхньої щелепи прорубують канавку паралельно шву між відростком і носової кісткою. Кость видаляють до слизової оболонки носа на всьому протязі утворилася кісткової щілини, при цьому слизову оболонку намагаються не поранити.
6. Із зазначеної слизової оболонки, що утворює перегородку між кісткової щілиною і порожниною носа, викроюють спеціальний клапоть для укладання його на край кісткової рани. Для цього роблять розріз слизової оболонки по передньому або задньому краю щілини-канавки і додатковий поперечний розріз внизу. Утворився клапоть легко відкидається на край кісткової рани.
7. Через ніс в лобовій пазусі вставляють закінчать гумову або з іншого матеріалу трубку, намагаючись при цьому не змістити клапоть і забезпечити його фіксацію даної трубкою.
8. Накладення швів на рану, пов'язки. Післяопераційне лікування практично не відрізняється від такого при операції по Кілліаном. Дренаж витягають через 2-3 тижнів. Якщо застосована армована металевою спіраллю ліофілізіроваіная артерія, то спіраль витягають через 30 діб.

Око вранці і ввечері протирають ватним кулькою, змоченим в 3% розчині борної кислоти, після цього в кон'юнктівальіий мішок впускають 1-2 краплі 1% розчину коларголу або 20% розчину сульфацил-натрію. Після видалення дренажу ведуть спостереження за станом штучного лобно-носового каналу і при необхідності методом середньої риноскопії або відсоскопіі виробляють ті чи інші маніпуляції щодо запобігання його облітерації (видалення грануляцій, бужування за допомогою бужей Ріддер, припікання 20% розчином срібла нітрату і ін.).

Ендоназальний спосіб розтину лобової пазухи гратчастоголабіринту по Галле

До впровадження в практику вітчизняних рінохірургов ендоскопічного відеоендохірургіческого методу спосіб Галле не користувався широкою популярністю через технічні труднощі, що виникають при оперуванні в вузькому Ендоназальні просторі. Однак цей оперативний доступ не представляє особливих труднощів, якщо порожнину носа на оперується стороні широка і передньозадній розмір лобової пазухи досить великий (за даними бічній ренгенографію черепа). Проте, якщо не вдається ввести зігнутий зонд в лобовій пазусі через природне сполучення, то, як радить В.В.Шапуров (1946), треба відмовитися від способу Галле і перейти на зовнішній спосіб. Введений в природне сполучення зонд є необхідним орієнтиром для виконання кісткового етапу цієї ендоназальной операції. У сучасних умовах використання методу ендоскопічної хірургії на основі методу Галле, особливо коли пацієнт заперечує проти зовнішнього розрізу, набуває певної актуальність.

Показання: проста хронічна емпієма лобової пазухи, односторонній фронтоетмоідіт.

Оперативна техніка передбачає наступні етапи операції.

1. Викроювання з слизової оболонки бічної стінки носа, розташованої попереду середньої носової раковини, чотирикутного клаптя шляхом П-образного надрізу до кістки і Отсепаровка його назад і донизу до рівня переднього кінця нижньої носової раковини; введення в лобно-носовий канал пуговчатого зонда, службовця основним орієнтиром при проведенні кісткової частини оперативного втручання.
2. Збивання желобоватий долотом або висвердлювання бором кісткового виступу (agger nasi), що знаходиться попереду зонда, орієнтуючись весь час на положення останнього. За допомогою долота або фрези утворюють жолобок від краю грушоподібної отвори до дна лобової пазухи.
3. За допомогою цих же інструментів перфорируют дно лобової пазухи і розширюють його до розмірів, що дозволяють провести в лобову пазуху вузьку гостру ложку (гнучку) або кюретку. При використанні відеоволоконной техніки проводять огляд пазухи.
4. Слизову оболонку лобової пазухи вискрібають наосліп зазначеними вище інструментами до припинення кровотечі, при цьому, природно, знищуються і ті ділянки слизової оболонки, які не піддалися глибоким патоморфологічні змін і здатні до реабілітації, і навіть здорова слизова оболонка. При відеохірургіческом способі оперування, процедура видалення патологічного вмісту пазухи носить виключно щадний характер і сприяє скороченню післяопераційного періоду, розвитку репаративних процесів за рахунок збережених острівців нормальної слизової оболонки, здатної до регенерації і покриттю оголеною кістки. При вискоблюванні наосліп велике значення набуває «почуття інструменту», за допомогою якого на дотик хірург визначає щільність, консистенцію, обсяг, і інші якості видаляється тканини. При цьому особливу обережність слід дотримуватися при діях в області очноямкової і церебральної стінок лобової пазухи. По завершенні кюретажа в лобовій пазусі вводять вузький сухий тампон і з його допомогою остаточно очищають пазуху від залишків невидалених патологічних фрагментів і крові.
5. Клаптик, викроєний з слизової оболонки, укладають в утворене раніше в кістки ложе так, щоб він утворив його покриття.
6. Операція завершується введенням в лобову пазуху через пророблений в ній отвір дренажної трубки так, щоб її кінець знаходився в порожнині пазухи, підносячись над її дном на 4-6 мм. Це досягається відповідним зовнішнім виміром, при якому трубка прикладається до лиця так, щоб нижній її кінець знаходився нижче краю ніздрі на 1 см, а верхній - вище на 0,5 см надбрівної дуги. У стінках верхнього кінця трубки вирізують 2-3 невеликих віконця, діаметром 2-3 мм для більш ефективного дренування пазухи. Трубку з боку порожнини носа фіксують тампоном, що необов'язково, якщо зовнішній кінець її взято на лігатуру і фіксований до голови за допомогою шовкової нитки. В цьому випадку напередодні носа навколо трубки встановлюють ватяні фільтри і накладають пращевидную пов'язку.

Післяопераційне ведення хворого - як при операції по Белоголовову.

[10]