Гострий риносинусит у дорослих і дітей

Термін «гострий риносинусит» застосовується до гострих запальних процесів у слизових тканинах носової порожнини та принаймні однієї з периназальних пазух (верхньощелепної, лобової, клиноподібної, решітчастої). Захворювання може супроводжувати багато патологій верхніх дихальних шляхів, починаючи від гострої респіраторної вірусної інфекції і закінчуючи мікробними ураженнями. Це один з найпоширеніших патологічних процесів носової порожнини та навколоносових пазух у дітей та дорослих. Іноді захворювання називають «синуситом», що не зовсім правильно: пазухи майже ніколи не запалюються ізольовано, без подібної реакції слизової оболонки носової порожнини. [ 1 ]

Епідеміологія

Статистика щодо розвитку гострого риносинуситу неоднозначна. Офіційної інформації про це немає, оскільки важко відстежити частоту виникнення захворювання: більшість пацієнтів з легкими формами риносинуситу воліють лікуватися самостійно, не звертаючись до лікарів.

Ще однією проблемою є відсутність загальноприйнятого визначення патології, розбіжності в критеріях діагностики. [ 2 ]

Найчастіше гострий риносинусит розвивається внаслідок гострої респіраторної вірусної інфекції. Захворюваність зростає в осінньо-зимовий та ранньовесняний період, закономірно знижуючись у теплу пору року. Середньорічний показник ГРВІ у дорослих становить 1-3 епізоди (фактично – вірусний гострий риносинусит). Частота таких захворювань у дітей шкільного віку – до десяти епізодів протягом року.

Незважаючи на те, що томографічна діагностика може виявити патологічні зміни в пазухах при вірусній інфекції у 95% випадків, загальноприйнято вважати, що гострий вірусний риносинусит ускладнюється бактеріальним риносинуситом лише у 2-5% випадків.

Гострий риносинусит є п'ятим за поширеністю показанням до антибіотикотерапії. Зокрема, близько 9-20% антибіотиків у Сполучених Штатах призначають пацієнтам з гострим риносинуситом.

Реальну кількість хворих у нашій країні назвати важко, чоловіки та жінки хворіють приблизно однаково. [ 3 ]

Причини гострого риносинуситу

Гострий риносинусит зазвичай має вірусну або бактеріальну природу. Вірусне походження є найпоширенішим, а найчастіше згадуються такі причини:

• Вірус грипу;
• Вірус парагрипу;
• Риновірус;
• Коронавірус.

Інші провокуючі фактори включають:

• Різке зниження імунітету, переохолодження;
• Запущений запальний процес у носовій порожнині, алергічний риніт без відповідного лікування;
• Викривлення перегородки, травма, що вражає пазухи;
• Аденоїдні розростання, поліпи тощо.

Фактори ризику включають:

• Старечий та похилий вік;
• Наявність аденоїдних розростань, аденоїдиту;
• Куріння, інші шкідливі звички;
• Часті авіаперельоти;
• Плавання, дайвінг, підводне плавання;
• Бронхіальна астма, алергічні процеси (включаючи алергічний риніт);
• Стоматологічні патології;
• Імунні розлади.

Патогенез

Вірусний риносинусит, як і фарингіт, ларингіт, бронхіт, є типовим проявом гострої респіраторної вірусної інфекції. Коло ймовірних збудників цього захворювання складається з добре відомих респіраторних вірусів:

• Риновіруси;
• Грип та парагрип;
• Респіраторно-синцитіальний, аденовірус;
• Коронавіруси.

Зазначений вірусний спектр майже постійний. Найчастіше в мазках та пункції виявляються Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (близько 73% випадків).

Спектр патогенів може змінюватися залежно від географічних, побутових та інших характеристик, а також пори року. [ 4 ]

Риновіруси, серед яких можна нарахувати понад сто серотипів, осідають на слизовій оболонці, зв'язуючись з внутрішньоклітинними молекулами адгезії – рецептором експресії на епітелії носової та носоглоткової порожнини. До 90% риновірусів потрапляють в організм людини саме таким чином. Збудник пошкоджує вії брижового епітелію, руйнуючи війчасті клітини. При риновірусних ураженнях, на відміну від грипозної та аденовірусної інфекції, при яких відбувається масивне ураження та десквамація брижового епітелію, спостерігається менша інвазивність. Як наслідок, більша частина війчастого епітелію зберігає відносну цілісність. Патологічні зміни в брижовому епітелії досягають своєї межі до 7 дня інфекційного захворювання. Повне відновлення війок відзначається через 3 тижні.

Розвиток патологічного процесу при гострому риносинуситі зумовлений секреторним застоєм та порушенням повітрообміну в навколоносових пазухах, порушенням механізму мукоциліарного кліренсу та тривалим контактом тканин слизової оболонки з бактеріальною флорою. Запальна реакція, викликана інфекцією, призводить до набряку, транссудації плазми та гіперсекреції залоз. На початковій стадії може виявлятися обструкція природного з'єднання верхньощелепних пазух. Набряк слизової оболонки блокує з'єднання навколоносових пазух (в нормі вони мають діаметр близько 2 мм і грають роль своєрідного клапана). Як наслідок, порушується процес самоочищення пазух, потік кисню з заблокованої пазухи до судинної мережі, розвивається гіпоксія. Виражений набряк, накопичення секрету, зниження парціального тиску в навколоносових пазухах створюють сприятливі умови для розвитку та росту бактерій. В результаті слизова тканина патологічно змінюється, стає товстішою, утворюючи наповнені рідиною подушкоподібні утворення, які блокують просвіт ураженої пазухи.

Патогенез запалення, викликаного травмою, наразі погано вивчений. Що стосується участі алергії в розвитку гострого риносинуситу, то основну роль відіграють регулярні або постійні труднощі з носовим диханням. В результаті створюються умови, сприятливі для виникнення запального процесу.

Гострий риносинусит частіше виникає у сенсибілізованих осіб із симптомами алергічного риніту. Інтраназальна провокація потенційним алергеном призводить до міграції еозинофілів у слизову оболонку пазух. Однак немає доказів того, що ризик гострого алергічного риносинуситу знижується у пацієнтів після первинного лікування або алерген-специфічної імунотерапії. [ 5 ]

Симптоми гострого риносинуситу

Гострий риносинусит характеризується раптовою появою кількох або більше симптомів, одним з яких є закладеність носа або виділення з носа, а також дискомфортні відчуття тиску або болю в ділянці обличчя та зміна або втрата чутливості до запахів.

У більшості пацієнтів гострий запальний процес виникає як наслідок перенесеної гострої респіраторної інфекції. Віруси вражають епітеліальні клітини, набрякає слизова тканина, порушується мукоциліарний транспорт. Ці фактори сприяють потраплянню бактеріальної флори з порожнини носа в навколоносові пазухи, відбувається розмноження мікрофлори, розвивається запальна реакція. Внаслідок набряку порушується прохідність суглобів, порушується дренаж. Спостерігається накопичення секрету (серозного, потім – серозно-гнійного).

За тяжкістю перебігу гострий риносинусит поділяється на легкий, середньої тяжкості та тяжкий. Легкий перебіг характеризується появою слизових та слизисто-гнійних виділень з носа, підвищенням температури до субфебрильних значень, а також болем у голові та слабкістю. За результатами рентгенологічного дослідження слизові оболонки навколоносових пазух потовщуються не більше ніж до 6 мм. [ 6 ]

Середньотяжкий перебіг захворювання супроводжується появою слизисто-гнійних або гнійних виділень, підвищенням температури тіла до фебрильних показників, болем у голові та іноді – в проекції пазух. Рентгенологічний знімок демонструє потовщення слизової тканини з перевищенням 6 мм, з повним потемнінням або наявністю рівня рідини в одній або двох пазухах.

Важка форма гострого риносинуситу характеризується появою рясного гнійного секрету, вираженою лихоманкою, сильним болем у проекції пазухи, болем у голові. Рентгенологічна картина показує повне затемнення або рівень рідини у більш ніж двох пазухах.

Гострий риносинусит у дорослих – це запальний процес слизових тканин навколоносових пазух та носової порожнини з різким наростанням симптомів та тривалістю не більше 4 тижнів. Захворювання зазвичай протікає з різною комбінацією наступних клінічних ознак:

• Проблеми з носовим диханням (закладеність носових ходів);
• Непрозорі виділення;
• Біль у голові, біль у проекції пазух носа;
• Зрідка спостерігається погіршення або втрата нюхової функції.

Гострий риносинусит у дітей – це також запальна реакція в слизовій тканині пазух носа та носової порожнини, яка характеризується раптовим розвитком з появою двох або всіх наступних ознак:

• Закладеність носа;
• Непрозорі виділення з носа;
• Кашель (переважно нічний).

Рецидивуюча форма гострого риносинуситу діагностується, коли протягом року виявляється чотири рецидивуючі патологічні епізоди з чіткими безсимптомними періодами між ними. Характерно, що кожен рецидивуючий епізод повинен відповідати симптоматичним критеріям гострого риносинуситу. [ 7 ]

Вірусний гострий риносинусит, на відміну від бактеріальної форми захворювання, не триває більше десяти днів. Існує також концепція гострого поствірусного риносинуситу, при якому спостерігається наростання симптомів, починаючи з п'ятого дня патологічного процесу, зі збереженням клінічних ознак і після 10 днів із загальною тривалістю епізоду до 3 місяців. Ця концепція вважається недостатньо доведеною, на даний момент вона ще не використовується як самостійно існуючий діагноз.

Перші ознаки захворювання повинні відповідати наступним діагностичним критеріям:

• Забарвлений секрет з носа (частіше односторонній);
• Гнійні виділення в носових ходах під час риноскопії;
• Головний біль різної інтенсивності з характерною локалізацією.

Хронічний процес характеризується тривалою симптоматикою, яка має тенденцію до погіршення після тимчасового періоду покращення.

Гострий риносинусит під час вагітності

Найпоширенішими факторами розвитку гострого риносинуситу під час вагітності є гормональні зміни та зниження імунітету. Плацента починає виробляти велику кількість естрогенів, впливаючи на центральну та судинну системи. В результаті судини розширюються, їх проникність збільшується, слизові оболонки (в тому числі й у носі) набрякають. Такий стан зазвичай спостерігається після шостого тижня вагітності або у другій половині терміну.

Через зміни імунного захисту часто розвивається алергічний риніт, який супроводжується рясними виділеннями, чханням, сльозотечею, іноді – свербінням шкіри. А постійний та інтенсивний набряк слизових оболонок є провокуючим фактором для розвитку респіраторних патологій, зокрема гострого риносинуситу.

Інфекційний риносинусит досить часто зустрічається у вагітних жінок, у більшості випадків – на тлі гострих респіраторних захворювань або вірусних інфекцій. Симптоматологія може маскуватися під вазомоторний або алергічний риніт.

Інфекційний процес найчастіше супроводжується лихоманкою, слизовими або гнійними виділеннями. Іноді спостерігається біль у горлі, кашель та інші симптоми застуди. Крім того, загальний зрив імунітету сприяє переходу інфекційного процесу в простір пазух носа. Гострий риносинусит у цій ситуації може набути хронічного перебігу, і навіть стати причиною внутрішньоутробного інфікування майбутньої дитини. Тому слід починати лікувати захворювання якомога раніше.

Одним з найбезпечніших та найефективніших засобів під час вагітності є промивання носової порожнини сольовими розчинами. Фізіологічний або гіпертонічний розчин, морська вода можуть розріджувати та виводити патологічний секрет з носа, зменшувати набряк слизової оболонки.

Вазоконстриктори використовувати не слід, через ризик рефлекторного спазму судин плаценти. З обережністю застосовуються засоби місцевого застосування на масляній основі, холодні інгаляції, небулайзери з сольовими розчинами. Самолікування заборонено, ліки повинен призначати лікар.

Форми

Характер перебігу патологічного процесу дозволяє розрізняти гостру та рецидивуючу форми гострого риносинуситу. Основними критеріями діагностики гострого процесу є:

• Тривалість захворювання не більше 4 тижнів;
• Повне одужання зі зникненням симптомів.

Рецидивуюча форма характеризується до 4 епізодів риносинуситу на рік з періодами ремісії тривалістю щонайменше два місяці.

Залежно від локалізації запального процесу розрізняють:

• Верхньощелепний риносинусит (що уражає верхньощелепну пазуху);
• Сфеноїдит (ураження клиноподібної пазухи);
• Фронтит (ураження лобової пазухи);
• Етмоїдит (ураження клітин решітчастої кістки);
• Полісинусит (одночасне поєднане ураження пазух носа).

Гострий двосторонній риносинусит у більшості випадків є полісинуситом. Інакше його називають пансинуситом. Якщо уражається одна сторона, це називається гемісинуситом – з правого або лівого боку.

Гострий правобічний риносинусит зустрічається дещо частіше, ніж лівобічний риносинусит, що особливо характерно для дитячого віку. Стан повітроносних порожнин гортанного лабіринту та верхньощелепних пазух має клінічне значення з новонародженості, тоді як клиноподібні та лобові пазухи не досягають достатніх розмірів до трьох-восьми років.

Гострий лівосторонній риносинусит може виникнути в будь-якому віці, тоді як двостороннє ураження частіше зустрічається у дорослих та пацієнтів похилого віку.

Стадії перебігу захворювання:

• Світло;
• Середньо-важкий;
• Важкий.

Стадія визначається індивідуально для кожного пацієнта на основі суб'єктивної оцінки поєднання симптомів за візуальною аналоговою шкалою.

Залежно від виду патологічного процесу розрізняють:

• Гострий катаральний риносинусит;
• Гострий катаральний набряк риносинусит;
• Гострий ексудативний риносинусит (гнійно-ексудативний);
• Гострий гнійний риносинусит;
• Поліпоз та вестибулярний гіперпластичний синусит.

Залежно від причини розвитку патології розрізняють:

• Гострий бактеріальний риносинусит;
• Гострий вірусний риносинусит;
• Травматичний, алергічний, медикаментозний синусит;
• Грибковий риносинусит;
• Змішаний.

Крім того, розрізняють септичну та асептичну патологію, ускладнений та гострий неускладнений риносинусит. [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

При риносинуситі, і особливо при тяжкій формі патології, можуть розвинутися внутрішньочерепні ускладнення. Найнебезпечнішим з них є тромбоз кавернозного синуса. Летальність від цього ускладнення становить близько 30%, незалежно від застосування антибіотикотерапії. [ 9 ]

Без своєчасних діагностичних заходів та відповідного лікування гострий риносинусит не зникне самостійно, а перейде в хронічну форму. Крім того, значно зростають ризики розвитку таких ускладнень:

• Інфекційне судинне поширення, очний тромбоз;
• Запалення середнього вуха;
• Згустки в судинах головного мозку;
• Порушення зору;
• Абсцеси, флегмони;
• Ороантральна фістула.

З кровотоком інфекція поширюється по організму, вражаючи ротоглотку, легені, внутрішнє вухо, інші органи та системи. Іноді ускладнення є небезпечними для життя:

• Менінгіт (поширення запального процесу на оболонки мозку);
• Внутрішньочерепні абсцеси (утворення гнійних вогнищ).

Крім того, можлива повна втрата зору (якщо запальна реакція поширюється на область очей). [ 10 ]

Діагностика гострого риносинуситу

Діагностичні заходи базуються, перш за все, на скаргах пацієнта, анамнезі захворювання, а також клінічних симптомах та результатах фізикальних, лабораторних та інструментальних обстежень. Важливо з'ясувати, які захворювання були перенесені нещодавно, чи було переохолодження, чи були видалені зуби на верхній щелепі протягом останнього тижня, чи були інші стоматологічні проблеми. [ 11 ]

Огляд носової порожнини часто виявляє ознаки запальної реакції:

• Почервоніння та набряк слизових оболонок;
• Гнійні виділення в носі або задній стінці глотки;
• Патологічні виділення в області природних додаткових пазух.

Основне діагностичне значення має рентгенологічне дослідження. Під час оглядової рентгенографії пазух носа можна виявити типові ознаки риносинуситу: потемніння, наявність певного рівня рідини в ураженій пазусі.

Серед найбільш значущих методів можна виділити комп'ютерну томографію, особливо рекомендовану пацієнтам з важким або ускладненим перебігом гострого риносинуситу, хронічного синуситу. КТ допомагає отримати повну інформацію про анатомічні та патологічні особливості пазух носа.

Іноді беруть на аналіз виділення зі слизової оболонки носової порожнини. Мікробіологічне дослідження виділень або пунктату ураженої пазухи показано при тривалому риносинуситі, неефективності емпіричної антибіотикотерапії.

У загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули в бік незрілих нейтрофілів, збільшення КЕЕ.

Додаткова інструментальна діагностика представлена переважно рентгенографією та ультразвуковим дослідженням.

Рентгенологічне дослідження при гострому риносинуситі показане лише при тяжкому, ускладненому перебігу захворювання, у діагностично складних ситуаціях. Дослідження проводиться в носогубній проекції, іноді з додаванням носогубної та латеральної проекцій. Типовий риносинусит характеризується такими рентгенологічними ознаками, як потовщення слизової оболонки, горизонтальний рівень рідини або повне зниження пневматизації пазухи.

Ультразвукове дослідження використовується переважно як скринінговий тест для виявлення випоту в лобових та верхньощелепних пазухах або для визначення ефективності призначеного лікування. Порівняно з іншими діагностичними методами, ультразвукове дослідження є більш доступним та дешевшим. Особливо часто його використовують для діагностики риносинуситу у дітей.

Пункція навколоносових пазух, зондування – це інвазивні та досить небезпечні методи, які за умови правильного виконання дозволяють визначити об’єм ураженої порожнини, тип вмісту, прохідність суглоба. Для отримання зразка вмісту пазухи проводиться шприцова аспірація або лаваж. Для визначення об’єму порожнини її заповнюють рідиною. Необхідність пункції при гострому риносинуситі виникає рідко. [ 12 ]

Диференціальна діагностика

Відсутність специфічних симптомів додає труднощів у диференціальній діагностиці між вірусним та мікробним гострим риносинуситом. Культуральні тести мають високий відсоток хибних результатів, тому повністю покладатися на них неможливо. Для диференціальної діагностики фахівці використовують інформацію про тривалість захворювання, загальну симптоматику з визначенням за шкалою VAS.

Диференціальним симптомом гострого риносинуситу, спровокованого найтиповішим збудником Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae, є наявність ефекту емпіричної антибіотикотерапії.

Гострий бактеріальний риносинусит зазвичай диференціюють від хронічної, грибкової та одонтогенної форм риносинуситу. Відмінною рисою часто є одночасне виникнення патології у двох пазухах (при грибкових або одонтогенних ураженнях частіше відзначається одностороння патологія).

У дітей диференціальна діагностика гострого риносинуситу та аденоїдиту має особливе значення: важливо відрізняти одне захворювання від іншого, оскільки принципи лікування будуть кардинально відрізнятися. Певною мірою діагностично значущим стає ендоскопічне дослідження носової порожнини та носоглотки, що дозволяє визначити слиз і гній у середньому носовому каналі, верхній оболонці, на аденоїдах. [ 13 ]

Лікування гострого риносинуситу

Лікування спрямоване на прискорення відновлення слизової оболонки, запобігання розвитку ускладнень (в тому числі внутрішньочерепних), знищення збудника захворювання (по можливості, якщо була проведена ідентифікація). [ 14 ]

Основним терапевтичним методом при гострому риносинуситі є системна терапія антибіотиками широкого спектру дії. Оскільки інструментальні методи діагностики не розрізняють вірусні та бактеріальні ураження, рішення про необхідність антибіотикотерапії ґрунтується на оцінці загального стану пацієнта, анамнезі, скаргах, характері виділень. Як правило, показанням до прийому антибіотиків є відсутність покращення протягом тижня хворобливого процесу або погіршення самопочуття, незалежно від термінів захворювання.

При рецидивуючому гострому риносинуситі рекомендується близько 4 курсів системної антибіотикотерапії на рік.

Вибір антибактеріального засобу визначається чутливістю найімовірніших збудників запального процесу – тобто S. Pneumoniae та H. Influenzae. Найчастіше оптимальним препаратом є амоксицилін. Якщо ефект від нього відсутній, то через 3 дні його замінюють антибіотиком з активністю проти пеніцилін-резистентних пневмококів та штамів Haemophilus influenzae, що продукують бета-лактамазу. У такій ситуації доцільно призначити амоксицилін/клавуланат (Амоксиклав). Іншим варіантом є застосування пероральних цефалоспоринових препаратів третього покоління з вираженою протипневмококовою активністю. Типовим представником таких антибіотиків є Цефдиторен. [ 15 ]

Окрім цих антибактеріальних препаратів, можуть використовуватися макроліди. Зазвичай їх призначають при непереносимості пеніциліну, при попередньому лікуванні бета-лактамами, при підтвердженій гіперчутливості до цефалоспоринів.

Важкий та ускладнений перебіг гострого риносинуситу є показанням до ін'єкційного введення антибактеріальних засобів.

При виборі антибіотиків важливо враховувати можливі побічні ефекти:

• Порушення мікрофлори;
• Діарея;
• Токсична дія на печінку тощо.

Найнебезпечнішим побічним ефектом антибіотикотерапії є кардіотоксична дія, яка може призвести до тяжких аритмій. Це часто трапляється при прийомі левофлоксацину або азитроміцину.

Побічні ефекти, такі як тендиніт, периферична нейропатія, пошкодження сухожиль, подовження інтервалу QT та відшарування сітківки, були пов'язані з препаратами фторхінолонів.

Ліки

Пацієнтам з гострим риносинуситом призначають такі препарати:

• Знеболювальні та жарознижувальні засоби (для зменшення болю та нормалізації температури за необхідності можна використовувати Ібупрофен, Парацетамол);
• Зрошення фізіологічним або гіпертонічним розчином хлориду натрію;
• Інтраназальне введення глюкокортикостероїдів (доцільно як при алергічному, так і при вірусному чи бактеріальному риносинуситі);
• Іпратропію бромід (антихолінергічний аерозольний препарат, який може зменшити секрецію та забезпечити полегшення стану пацієнта);
• Пероральні препарати для зняття набряку слизової оболонки (доцільно при дисфункції євстахієвої труби);
• Інтраназальне введення вазоконстрикторів (аерозольні препарати на основі оксиметазоліну або ксилометазоліну для тимчасового полегшення закладеності носа).

Інтраназальне введення глюкокортикостероїдів зменшує секрецію залозистої системи слизових тканин, зменшує набряк, оптимізує носове дихання, відновлює вихід ексудату з пазух. Інтраназальні кортикостероїди можуть використовуватися як монотерапія при легкому та середньому ступені гострого риносинуситу або як доповнення до системної антибіотикотерапії при тяжкому та ускладненому перебігу захворювання.

Для усунення набряку слизової оболонки та обструкції пазух доцільно використовувати місцеві вазоконстриктори на основі ксилометазоліну, нафазоліну, фенілефрину, оксиметазоліну, тетризоліну. Засоби випускаються у формі крапель або аерозолів, основна дія полягає в регуляції тонусу капілярів носової порожнини. Важливо враховувати, що при тривалому застосуванні (більше одного тижня) деконгестанти провокують розвиток тахіфілаксії та звикання. Дещо рідше такий ефект спостерігається при застосуванні фенілефрину. [ 16 ]

Можливе застосування пероральних деконгестантів у вигляді комбінованих засобів з антагоністами H1-гістамінових рецепторів (псевдоефедрин з лоратадином або цетиризином). Такі препарати позбавляють від набряку, сприяють відновленню носового дихання без розвитку тахіфілаксії. Однак можливі побічні ефекти з боку серцево-судинної або нервової системи.

Поширеним терапевтичним заходом також є промивання носа фізіологічним розчином хлориду натрію (іноді використовується слабкий гіпертонічний розчин або морська вода).

Неускладнений перебіг гострого риносинуситу не потребує застосування системної антибіотикотерапії: достатньо симптоматичного лікування, як і при вірусній патології. У більшості випадків практикується вичікувальна стратегія протягом тижня: приблизно у 80% випадків пацієнти одужують без застосування антибіотиків протягом 14 днів. Якщо покращення не настає, або навпаки, стан погіршується, то необхідно підключити системну антибіотикотерапію. Препаратом вибору в цьому випадку є амоксицилін або добре відома та ефективна комбінація амоксициліну з клавуланатом (Амоксиклав), що значно розширює спектр антибактеріальної активності. Така комбінація особливо краща для застосування у дітей та у пацієнтів старше 65 років. [ 17 ]

Якщо у пацієнта алергія на пеніциліни, може бути призначений доксициклін, цефалоспорини, кліндаміцин. Як варіант, можуть використовуватися фторхінолони, якщо застосування інших препаратів з якихось причин неможливе.

Антибіотикотерапію зазвичай призначають на 5-7 днів, рідше – до 2 тижнів. У складних випадках іноді необхідно повторити курс антибіотиків препаратами розширеного спектру дії або іншим класом препаратів. [ 18 ]

Амоксицилін	Перорально по 0,5-1 г тричі на день дорослим, 45 мг на кілограм на день дітям (за 2-3 прийоми), протягом 1-2 тижнів.
Амоксиклав	Перорально по 0,625 г тричі на день дорослим, 20-45 мг на кілограм на день дітям (у три прийоми), протягом 1-2 тижнів.
Цефдіторен	Перорально по 0,4 г один раз на день або по 0,2 г вранці та ввечері дорослим та дітям старше 12 років протягом 1-2 тижнів.
Азитроміцин	500 мг на день для дорослих, 10 мг на кілограм на день для дітей, протягом 4-6 днів.
Кларитроміцин	Внутрішньовенно 0,25-0,5 г двічі на день дорослим, 15 мг на кілограм на день у два прийоми дітям, протягом двох тижнів.
Амоксиклав	Внутрішньовенно вводять дорослим по 1,2 г тричі на день, дітям – 90 мг на кілограм на день у три ін'єкції. Курс лікування – до 10 днів.
Ампіцилін/сульбактам	Внутрішньом'язово 1,5-3 г на добу, в 3-4 введення дорослим, 200-400 мг на кілограм на добу в 4 введення дітям (бажано внутрішньовенне введення), протягом 7-10 днів.
Цефотаксим	Внутрішньом’язово або внутрішньовенно 1-2 г тричі на день дорослим, 100-200 мг на кілограм на день у 4 ін’єкції – дітям, протягом тижня. Цефотаксим не застосовується дітям віком до 2,5 років!
Цефтріаксон	Внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1-2 г щодня протягом тижня (дорослим), 50-100 мг на кілограм ваги на добу (дітям).
Кларитроміцин	Внутрішньовенно крапельно по 0,5 г двічі на день дорослим, до 5 днів, з подальшим переходом на таблетовані препарати.
Левофлоксацин	Перорально 0,5-0,75 г щодня протягом 5-10 днів (для дорослих).
Моксифлоксацин	Перорально по 0,4 г щодня протягом 5-10 днів (для дорослих).
Геміфлоксацин	Перорально по 320 мг щодня протягом 5-10 днів (для дорослих).
Спрей мометазону фуроату	Інтраназально по 100 мкг у кожну ніздрю двічі на день дорослим. Тривалість лікування – 2 тижні.
Ксилометазолін 0,1%	Інтраназально 1-2 дози в кожну ніздрю до трьох разів на день, не більше тижня. У дітей використовують розчин 0,05% концентрації.
Оксиметазолін 0,05%	Вводити по 1-2 краплі або 1-2 дози в кожну ніздрю до 4 разів на день не більше тижня. У дітей використовуються 0,0025% або 0,01% краплі.
Фенілефрин 0,25%	Вводять інтраназально по 3 краплі або 1-2 впорскування в кожну ніздрю до чотирьох разів на день. У дітей використовується 0,125% розчин.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед інших терапевтичних методик, що використовуються для лікування гострого риносинуситу, часто призначається фізіотерапія, а саме:

• Парі-синус;
• Ультразвукове дослідження;
• УФ-терапія тощо.

Давайте розглянемо найпоширеніші методи фізичної терапії:

• Парі-синус – ефективний метод лікування гострого та хронічного риносинуситу інфекційної та алергічної природи. Під час процедури імпульсно подається аерозоль, що забезпечує успішне проникнення розчину препарату безпосередньо в уражену пазуху. У разі гнійного риносинуситу проводиться додаткова санація.
• Рух Проетца (відомий як «зозуля») – сприяє відтоку патологічних виділень з навколоносових пазух, часто успішно замінює пункцію. Застосовується при гострому неускладненому запальному процесі у дітей старше трьох років.
• Ультразвук – застосовується у дітей від 2 років (інтенсивність до 0,4 Вт/см²) та дорослих (інтенсивність 0,5 Вт/см²). Ультразвукова терапія не призначається при вагітності, патологіях щитовидної залози, онкологічних захворюваннях.
• УФО – місцевий вплив ультрафіолетового світла – має виражену бактерицидну дію, стимулює місцевий імунітет, покращує обмін речовин.
• Інфрачервоне опромінення – вплив електромагнітними потоками, допомагає зняти біль, активувати місцевий імунітет, покращити капілярний кровообіг. Промінь здатний проникати на глибину до 15 мм, має протизапальну, загальнозміцнюючу дію.

Лікування травами

Доведеною ефективністю володіють лікарські засоби рослинного походження, які мають муколітичну та протизапальну активність. Отже, найпоширенішим класичним препаратом від гострого риносинуситу вважається збір таких трав:

• Кореневище тирличу;
• Щавель;
• Вербена;
• Колір бузини та первоцвіту.

Цей збір зменшує набряк слизової оболонки, полегшує виведення секрету з пазух, підвищує активність миготливого епітелію, має імуностимулюючу та противірусну дію.

Ще один популярний засіб – екстракт з бульб цикламена. Він доступний в аптеках у вигляді назального спрею, який покращує мікроциркуляцію в слизових тканинах, стимулюючи мукоциліарний транспорт.

Екстракт кореневища тирличу + первоцвіту + щавлю + щавлю + бузини + трави вербени (препарат Синупрет) приймають всередину по 2 драже або по 50 крапель тричі на день. Діти 2-6 років приймають по 15 крапель препарату тричі на день. Діти шкільного віку приймають по 1 драже або по 25 крапель тричі на день. Тривалість лікування – 1-2 тижні.

Екстракт бульб цикламенів (препарат Синуфорте) вводять у носову порожнину по 1 дозі в кожну ніздрю щодня протягом 8 днів.

Для промивання носової порожнини можна використовувати настої шавлії, чебрецю, березових або тополиних бруньок, кори осики, кореневища ріпи. Ці рослини мають протимікробну та протизапальну дію. Кореневище герані та трава вугра мають антибактеріальну та загальнозміцнюючу дію. Легкий знеболювальний ефект має настій ромашки, евкаліпта, шишок хмелю. Для полегшення відходження патологічного секрету з пазух використовують відвари таких рослин, як подорожник, хвоя сосни, багно. Їх можна приймати всередину та капати в носові ходи по кілька крапель тричі на день.

Хірургічне лікування

Допоміжними процедурами, які можна використовувати для лікування гострого риносинуситу, є пункція та зондування пазух. Завдяки цим методам лікар може промити уражену порожнину пазухи, усунути патологічні виділення. Часто за допомогою промивання вдається відновити прохідність канальців.

Пункція верхньощелепної пазухи є найдоступнішою та поширеною. Для проколу лобової пазухи використовується тонка голка, яку проводять через очну стінку, або трепан або бор (через передню стінку лобової пазухи).

Пункцію проводять лише за наявності відповідних показань, якщо в пазусі розвивається значний гнійний процес. Важливо: у пацієнтів з гострим неускладненим риносинуситом пункція недоцільна та не підвищує ефективність стандартної антибіотикотерапії. Показанням до пункції можна вважати важкий бактеріальний перебіг захворювання, наявність загрози орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень.

Профілактика

Щоб зменшити ризик захворюваності на гострий риносинусит, слід:

• Уникайте інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, уникайте контакту з хворими людьми, регулярно мийте руки з милом (особливо перед їжею та після приходу з вулиці);
• Слідкуйте за можливими алергенами, своєчасно вживайте заходів при виявленні перших ознак алергії та відвідуйте лікаря;
• Уникайте приміщень та зон із забрудненим, запиленим повітрям;
• Використовуйте зволожувачі повітря під час опалювального сезону;
• Запобігання появі цвілі в приміщенні;
• Своєчасно відвідуйте стоматолога та лікуйте наявні захворювання зубів і ясен, регулярно чистіть зуби;
• Харчуйтеся поживно та якісно, віддаючи перевагу овочам, зелені, фруктам та ягодам замість солодощів та фастфуду;
• Підтримуйте імунну систему, багато гуляйте на свіжому повітрі, будьте фізично активними за будь-якої погоди;
• Пийте достатню кількість води протягом дня;
• Одягайтеся по погоді, уникайте переохолодження;
• Щорічно вакцинуйтеся від грипу;
• Не паліть, не зловживайте алкоголем, уникайте пасивного куріння.

Прогноз

Прогноз при гострому риносинуситі може бути сприятливим за умови своєчасного звернення за медичною допомогою, грамотного лікування та профілактики ускладнень. При алергічних патологіях важливо швидко виявити алерген та забезпечити адекватне відведення патологічного секрету.

У багатьох пацієнтів захворювання виліковується протягом 10-14 днів. За відсутності лікування часто розвивається хронічна форма патологічного процесу, яка триває довго, часто рецидивує, а ризики ускладнень зростають. Тому важливо спрямувати всі зусилля на уникнення хронізації захворювання.

Прогноз гірший, якщо гострий риносинусит поширюється на очну ямку та внутрішні структури черепа. Проникнення інфекційного агента в глибокі структури загрожує ураженням кісткової тканини та подальшим розвитком остеомієліту. Небезпечними ускладненнями також вважаються менінгіт, субдуральний або епідуральний абсцес мозку.