Гострий риносинусит у дорослих і дітей

Термін "гострий риносинусит" застосовується для гострих запальних процесів у слизових тканинах носової порожнини та принаймні однієї з перинасальних пазух (верхньощелепних, лобових, клинописних, решітки). Захворювання може супроводжувати багато патологій верхніх дихальних шляхів, починаючи від гострої дихальної вірусної інфекції до мікробних уражень. Це один з найпоширеніших патологічних процесів носової порожнини та паранасальних пазух у дітей та дорослих. Захворювання іноді називають "синуситом", що не зовсім правильне: пазухи майже ніколи не запалюються ізольовано, без подібної реакції в слизової порожнини носа. [1]

Епідеміологія

Статистика щодо розвитку гострого риносинуситу неоднозначна. Не існує офіційної інформації про це, оскільки важко простежити захворюваність на захворювання: більшість пацієнтів із легкими формами риносинусизиту вважають за краще лікувати себе без консультацій з лікарями.

Інша проблема - відсутність загальноприйнятого визначення патології, відмінності в критеріях діагностики. [2]

Найчастіше гострий риносинусит розвивається внаслідок гострої респіраторної вірусної інфекції. Захворюваність збільшується в осінньому зимі та ранньому весняному періоді, природно зменшується в теплий сезон. Середньорічний показник ARVI для дорослих становить 1-3 епізоди (насправді - вірусний гострий носонозизит). Частота таких захворювань у дітей шкільного віку - до десяти епізодів протягом року.

Незважаючи на те, що томографічна діагностика може виявити патологічні зміни пазух у вірусній інфекції у 95% випадків, зазвичай вважається, що вірусний гострий риносинусит ускладнюється бактеріальним риносинозитом лише у 2-5% випадків.

Гострий риносинусит - це п’яте за найпоширенішими показаннями антибіотичної терапії. Зокрема, близько 9-20% антибіотиків у Сполучених Штатах призначаються для пацієнтів з гострим риносинізитом.

Справжню кількість пацієнтів у нашій країні важко назвати, чоловіки та жінки захворіють однаково. [3]

Причини гострого риносинусіту

Гострий риносинусит зазвичай має вірусний або бактеріальний характер. Вірусне походження є найпоширенішим, при цьому причини відзначаються найчастіше:

• Вірус грипу;
• Вірус Parainfluenza;
• Носовірус;
• Коронавірус.

Інші провокуючі фактори включають:

• Раптове падіння імунітету, переохолодження;
• Нехтуваний запальний процес у носовому порожнині, алергічний риніт без відповідного лікування;
• Відхилена перегородка, травма, що впливає на пазухи;
• Аденоїдні заростання, поліпи тощо.

Фактори ризику включають:

• Старий і старечий вік;
• Наявність аденоїдних ротів, аденоїдит;
• Куріння, інші шкідливі звички;
• Часті повітряні подорожі;
• Плавання, дайвінг, сноркелінг;
• Бронхіальна астма, алергічні процеси (включаючи алергічний риніт);
• Стоматологічні патології;
• Імунні розлади.

Патогенез

Вірусний риносинусит, а також фарингіт, ларингіт, бронхіт є типовим проявом гострої дихальної вірусної інфекції. Діапазон ймовірних причинних засобів цього захворювання є відомими дихальними вірусами:

• Носовіруси;
• Грип і параїнфлуна;
• Дихальний синцитій, аденовірус;
• Коронавіруси.

Зазначений вірусний спектр майже постійний. Streptococcus pneumoniae, гемофілус грип найчастіше виявляються у мазках та проколкових зразках (близько 73% випадків).

Спектр збудників може змінюватися, залежно від географічних, побутових та інших характеристик, а також від часу року. [4]

Риновіруси, серед яких більше сотень серотипів можуть бути підраховані, осідають на слизовій оболонці шляхом зв'язування з внутрішньоклітинними молекулами адгезії, рецептором експресії на епітелії носової та носогарної порожнини. До 90% носовірусів потрапляють у людське тіло таким чином. Патоген пошкоджує цилії брижового епітелію, знищуючи циліковані клітини. У ураженнях риновірусу, на відміну від грипу та аденовірусної інфекції, в якій існує масове ураження та десквамація брижового епітелію, менше інвазивності. Як наслідок, більша частина цільованого епітелію зберігає відносну недоторканість. Патологічні зміни брижового епітелію досягають своєї межі на 7 днів інфекційного захворювання. Повне одужання циліїв відзначається через 3 тижні.

Розвиток патологічного процесу при гострому риносинізиті викликається секреторним стазом та розладом обміну повітрям при паранасальних пазухах, порушеним механізмом кліренсу мукоциліарії та тривалим контактом тканин слизової з бактеріальною флорою. Запальна реакція, спричинена інфекцією, призводить до набряку, трансудації плазми та залозистої гіперсекреції. На початковій стадії можна виявити непрохідність природного стику верхньощелепних пазух. Набряк слизової мембрани блокує союз паранасальних пазух (за нормою вони мають діаметр близько 2 мм і відіграють роль свого роду клапана). Як наслідок, процес самоочищення пазухів, потік кисню від заблокованої пазухи до судинної мережі порушується, розвивається гіпоксія. Висловлений набряк, накопичення виділень, зниження часткового тиску в паранасальних пазухах створює сприятливі умови для розвитку та росту бактерій. В результаті патологічно змінюється слизова тканина, стає товстішою, утворюючи подушки, наповнені рідиною, що блокують просвіт ураженої пазухи.

Патогенез запалення, спричинене травмою, наразі недостатньо вивчений. Що стосується залучення алергії до розвитку гострого риносинузиту, то основну роль відіграє регулярні або постійні труднощі з носовим диханням. В результаті створюються умови, сприятливі для виникнення запального процесу.

Гострий риносинусит виникає частіше у сенсибілізованих людей із симптомами алергічного риніту. Інтраназальна провокація з потенційним алергеном призводить до міграції еозинофілів у слизову синуса. Однак немає доказів того, що ризик гострого алергічного риносинузиту знижується у пацієнтів після первинного лікування або специфічної для алергену імунотерапії. [5]

Симптоми гострого риносинусіту

Гострий риносинусит характеризується раптовим виникненням пари і більше симптомів, одним з яких є носова перевантаження або викиди носа, а також незручна пресування або хворобливі відчуття в зоні обличчя, а також зміна або втрата чутливості до запахів.

У більшості пацієнтів гострий запальний процес відбувається як наслідок попередньої гострої дихальної інфекції. Віруси впливають на епітеліальні клітини, набряки слизової тканини, мукоциліарний транспорт порушується. Ці фактори сприяють вступу бактеріальної флори з носової порожнини в паранасальні пазухи, відбувається множення мікрофлори, розвивається запальна реакція. Внаслідок набряку прохідність суглобів порушується, дренаж порушується. Існує накопичення секреції (серозна, тоді - серозивна).

Відповідно до вираженості перебігу гострого риносинузиту, поділяється на легкий, помірний і важкий. Легкий хід характеризується появою слизової та слизової викиди з носа, лихоманки до підфебрильних значень, а також біль у голові та слабкості. Відповідно до результатів рентгенівського обстеження, слизові оболонки параназальних пазухів згущуються не більше 6 мм. [6]

Помірно важкий перебіг захворювання супроводжується появою мукопурулентного або гнійного виділення, підвищеною температурою тіла до фебрильних показників, болю в голові, а іноді - у проекції пазух. Рентген демонструє потовщення слизової тканини надлишком 6 мм, з повним потемнінням або наявністю рівня рідини в одній або двох пазухах.

Сильна форма гострого риносинізиту характеризується появою рясної гнійної секреції, відміченої лихоманки, сильним болем у проекції пазухи, болю в голові. Рентгенологічна картина показує повне потемніння або рівень рідини в більш ніж двох пазухах.

Гострий риносинусит у дорослих - це запальний процес слизових тканин параназальних пазух та носової порожнини з різким підвищенням симптомів і тривалістю не більше 4 тижнів. Захворювання зазвичай трапляється з різною комбінацією таких клінічних ознак:

• Проблеми з носовим диханням (задушливі носові уривки);
• Непрозорий розряд;
• Біль у голові, біль у проекції пазух;
• Іноді погіршення або втрата нюхової функції.

Гострий риносинусит у дітей - це також запальна реакція в тканині слизової оболонки пазухи та носової порожнини, яка характеризується різким розвитком із появою двох або всіх наступних ознак:

• Носова затори;
• Непрозорий назальний розряд;
• Кашель (переважно нічний).

Рецидивуюча форма гострого риносинузиту діагностується, коли протягом року виявляються чотири рецидивуючі патологічні епізоди з чіткими безсимптомними періодами між ними. Характерно кожен рецидивний епізод повинен підпадати під симптоматичні критерії гострого риносинуситу. [7]

Вірусний гострий риносинусит, на відміну від бактеріальної форми захворювання, не триває більше десяти днів. Існує також концепція гострого поствірусного носонозизиту, в якому спостерігається посилення симптомів, починаючи з п'ятого дня патологічного процесу, із збереженням клінічних ознак і через 10 днів із загальною тривалістю епізоду до 3 місяців. Ця концепція вважається недостатньо доведеною, на даний момент вона ще не використовується як незалежно існуючий діагноз.

Перші ознаки захворювання повинні відповідати наступним діагностичним критеріям:

• Забарвлена носова секреція (частіше одностороння);
• Гнійна секреція в носових пасажах під час риноскопії;
• Головний біль різної інтенсивності з характерним місцем розташування.

Хронічний процес характеризується затяжною симптоматологією, яка, як правило, погіршується після тимчасового періоду вдосконалення.

Гострий риносинусит при вагітності

Найбільш поширеними факторами розвитку гострого риносинузиту при вагітності є гормональні зміни та зниження імунітету. Плацента починає виробляти велику кількість естрогену, що впливає на центральні та судинні системи. Як результат, судна розширюються, їх проникність збільшується, слизові оболонки (у тому числі в носі) набухають. Цей стан зазвичай спостерігається після шостого тижня вагітності або у другій половині терміна.

Через зміни імунної оборони часто розвивається алергічний риніт, який супроводжується рясним виділенням, чханням, лакримацією, іноді - шкірним свербінням. І постійний та інтенсивний набряк слизової оболонки є провокуючим фактором розвитку дихальних патологій, включаючи гострий риносинузит.

Інфекційний риносинусит є досить поширеним у вагітних жінок, у більшості випадків - на тлі гострого дихального захворювання або вірусних інфекцій. Симптоматика може бути замаскована як вазомоторний або алергічний риніт.

Інфекційний процес найчастіше супроводжується лихоманкою, слизовою або гнійною секрецією. Іноді виникає біль у горлі, кашель та інші холодні симптоми. Крім того, загальний розрив імунітету сприяє переходу інфекційного процесу в простір пазух. Гострий риносинусит у цій ситуації може здобути хронічний перебіг і навіть стати причиною внутрішньоутробної інфекції майбутньої дитини. Тому ви повинні почати лікувати захворювання якомога раніше.

Одним із найбезпечніших та найефективніших засобів під час вагітності є мим носової порожнини сольовими розчинами. Фізіологічний або гіпертонічний розчин, морська вода може зріджувати і видаляти патологічну секрецію з носа, зменшити набряк слизової.

Не слід застосовувати судина, через ризик рефлекторного спазму судин плаценти. Актуальні засоби на основі нафти, вдихання холоду, небуллізатори з сольовими розчинами використовуються обережно. Самостійне лікування заборонено, ліки повинні бути призначені лікарем.

Форми

Характер перебігу патологічного процесу дозволяє нам розрізняти гострі та рецидивуючі форми гострого ноосинусизиту. Основними критеріями діагностики гострого процесу є:

• Тривалість захворювання становить не більше 4 тижнів;
• Повне одужання з зникненням симптомів.

Рецидивуюча форма характеризується до 4 епізодів риносинусизиту на рік, з періодами ремісії не менше двох місяців.

Залежно від локалізації запального процесу, розрізняють:

• Верхньощелепний риносинусит (за участю верхньощелепної пазухи);
• Сфеноїдит (ураження клинописного синуса);
• Фронтт (ураження лобової пазухи);
• Етмоїдит (ураження клітин гратної кістки);
• Полісинусит (одночасні комбіновані ураження пазух).

Гострий двосторонній носонозирит у більшості випадків - це полісинусит. В іншому випадку його називають Пансінузитом. Якщо на одну сторону уражено, його називають гемісінузитом - з правого або лівого боку.

Гострий правознавчий риносинусит трохи частіше зустрічається, ніж лівосторонній риносинусит, що особливо характерне для дитинства. Стан порожнин повітряного ларингеального лабіринту та верхньощелепних пазух має клінічне значення з новонародженого, тоді як клинопис і лобові пазухи не досягають достатнього розміру до трьох-восьми років.

Гострий лівосторонній риносинусит може виникати в будь-якому віці, тоді як двостороння участь частіше зустрічається у пацієнтів із дорослими та літнім.

Етапи ходу захворювання:

• Світло;
• Середньо важкий;
• Важкий.

Етап визначається спеціально для кожного пацієнта на основі суб'єктивної оцінки комбінації симптомів у зоровій аналоговій шкалі.

Відповідно до типу патологічного процесу, що відрізняється:

• Гострий катаральний носонозив;
• Гострий набряк катаралу носонозив;
• Гострий ексудативний риносинусит (гнійно-вигин);
• Гострий гнійний риносинусит;
• Поліпоз та вестибулярний гіперпластичний синусит.

Залежно від причини розвитку патології відрізняється:

• Гострий бактеріальний риносинусит;
• Гострий вірусний риносинусит;
• Травматичний, алергічний, індукований наркотиком синусит;
• Грибковий носонозирит;
• Змішаний.

Крім того, відрізняється септична та асептична патологія, складна та гострий неускладнений риносинузит. [8]

Ускладнення і наслідки

При риносинузиті, особливо при сильній формі патології, можуть розвиватися внутрішньочерепні ускладнення. Найнебезпечнішим з них є тромбоз кавернозної пазухи. Смертність від цього ускладнення становить близько 30%, незалежно від використання антибіотичної терапії. [9]

Без своєчасних діагностичних заходів та відповідного лікування гострий риносинусит не зникне самостійно, але стане хронічним. Крім того, ризики розвитку наступних ускладнень значно збільшуються:

• Інфекційне розповсюдження судин, очний тромбоз;
• Запалення середнього вуха;
• Згортання в мозкових суднах;
• Візуальні порушення;
• Абсцеси, флегмони;
• Ороантральний свищ.

За допомогою крові інфекція поширюється через організм, впливаючи на орофари, легені, внутрішнє вухо, інші органи та системи. Іноді ускладнення є небезпечними для життя:

• Менінгіт (поширення запального процесу на мембрани мозку);
• Внутрішньочерепні абсцеси (утворення гнійних вогнищ).

Крім того, можлива повна втрата зору (якщо запальна реакція поширюється на очну область). [10]

Діагностика гострого риносинусіту

Діагностичні заходи ґрунтуються насамперед на скаргах пацієнта, історії захворювання, а також клінічних симптомів та результатах фізичних, лабораторних та інструментальних обстежень. Важливо з’ясувати, які захворювання нещодавно передали, чи існувала переохолодження, чи зуби на верхній щелепі були вилучені протягом останнього тижня, чи були інші стоматологічні проблеми. [11]

Дослідження носової порожнини часто виявляє ознаки запальної реакції:

• Почервоніння та набряк слизової оболонки;
• Гнійна секреція в ніс або задній стінці глотки;
• Патологічні розряди в області природних аксесуарів пазухи.

Основне діагностичне значення - рентгенологічне обстеження. У ході огляду рентгенографії пазух можна визначити типові ознаки риносинузиту: затемнення, наявність рівня рідини в ураженій пазусі.

Серед найбільш значущих методів ми можемо виділити комп'ютерну томографію, особливо рекомендується пацієнтам з важким або складним перебігом гострого риносинусизиту, хронічного синусизиту. КТ допомагає отримати повну інформацію про анатомічні та патологічні особливості пазух.

Іноді приймайте випробування виділень із слизової мембрани носової порожнини. Мікробіологічне дослідження секреції або пунктату ураженого пазухи показано при тривалому риносинузиту, неефективності емпіричної антибіотичної терапії.

Загальний аналіз крові демонструє лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули до незрілих нейтрофілів, збільшення COE.

Додаткова інструментальна діагностика в основному представлена рентгенографією та ультразвуком.

Рентген при гострому риносинізиту показаний лише у важкому, складному перебігу захворювання в діагностично важких ситуаціях. Дослідження проводиться в назальній проекції, іноді з додаванням назолабіальних та бічних проекцій. Типовий риносинусит характеризується такими рентгенологічними ознаками, як потовщення слизової оболонки, горизонтальний рівень рідини або загальне зниження пневматизації синуса.

Ультразвук використовується в основному як скринінг-тест для виявлення витоку в лобовому та верхньощелепному пазух, або для визначення ефективності встановленого лікування. Порівняно з іншими діагностичними методами, УЗД є більш доступним та дешевшим. Особливо його часто використовують для діагностики риносинузиту у педіатричних пацієнтів.

Пункція параназальних пазух, зондування - це інвазивні та досить небезпечні методи, які, якщо вони виконуються правильно, дозволяють визначити об'єм ураженої порожнини, типу вмісту, прохідності суглоба. Для отримання зразка вмісту пазухи проводиться прагнення шприца або промивання. Для визначення об'єму порожнини він наповнений рідиною. Необхідність проколу при гострому риносинізиті є рідкісною. [12]

Диференціальна діагностика

Відсутність специфічних симптомів додає труднощів при диференційованому діагностиці між вірусним та мікробним гострим риносинуситом. Тести на культуру мають високий відсоток помилкових результатів, тому на них неможливо повністю покластися. Для диференціальної діагностики фахівці використовують інформацію про тривалість захворювання, тотальну симптоматику з визначенням за шкалою VAS.

Диференціальний симптом гострого риносинозизиту, спровокованого найбільш типовим патогеном стрептококом пневмонією або гемофілусом грипом, є наявністю ефекту емпіричної антибіотичної терапії.

Гострий бактеріальний риносинусит зазвичай диференціюється від хронічного, грибкового та одонтогенного форм риносинузиту. Відмітною особливістю часто є одночасне виникнення патології у двох пазухах (у грибкових або одонтогенних ураженнях частіше відзначається одностороння патологія).

У дітей диференціальна діагностика гострого риносинузиту та аденоїдиту має особливе значення: важливо відрізнити одне захворювання від іншого, оскільки принципи лікування будуть кардинально різними. Певною мірою ендоскопічне дослідження носової порожнини та носоглотки, що дозволяє визначити слиз і гній у середньому носовому каналі, верхня оболонка на аденоїдах стає діагностично значущою. [13]

Лікування гострого риносинусіту

Лікування спрямоване на прискорення відновлення слизової оболонки, запобігання розвитку ускладнень (включаючи внутрішньочерепну), руйнування причинного агента захворювання (якщо можливо, якщо було проведено ідентифікацію). [14]

Основним терапевтичним методом гострого риносинізиту є системна терапія з антибіотиками широкого спектру дії. Оскільки методи інструментальної діагностики не розрізняють вірусні та бактеріальні ураження, рішення про необхідність терапії антибіотиками засноване на оцінці загального стану пацієнта, анамнезу, скарг, характеру виписки. Як правило, вказівка на прийом антибіотиків-це відсутність поліпшення протягом тижня захворювання або погіршення добробуту, незалежно від часу захворювання.

Для рецидивуючого гострого носонозизиту рекомендується близько 4 курсів системної терапії антибіотиками.

Вибір антибактеріального агента визначається чутливістю найімовірніших причинних засобів запального процесу - тобто S. pneumoniae та H. influenzae. Найчастіше оптимальний препарат - це амоксицилін. Якщо ефект його відсутній, то через 3 дні його замінюють антибіотик з активністю проти пеніциліно стійких пневмококів та штамів гамофілу, що виробляють бета-лактамазу. У такій ситуації доцільно призначити амоксицилін/клавуланат (амоксиклав). Іншим варіантом є використання пероральних цефалоспоринових препаратів третього покоління з вираженою антиневмококовою активністю. Типовим представником таких антибіотиків є цефдіторен. [15]

Окрім цих антибактеріальних препаратів, можуть використовуватися макроліди. Зазвичай їм призначають у випадку непереносимості пеніциліну, у випадку попереднього лікування бета-лактамами, у випадку підтвердженої гіперчутливості до цефалоспоринів.

Важкий і складний перебіг гострого риносинузиту є вказівкою на введення введення антибактеріальних засобів.

Вибираючи антибіотики, важливо враховувати можливі побічні ефекти:

• Зрив мікрофлори;
• Діарея;
• Токсичний вплив на печінку тощо.

Найнебезпечніший побічний ефект антибіотичної терапії - це каріотоксичний ефект, що може призвести до важких аритмій. Це часто трапляється при прийомі левофлоксацину або азитроміцину.

Побічні ефекти, такі як тенніт, периферична нейропатія, травми сухожилля, подовження інтервалу QT та відшарування сітківки, були пов'язані з препаратами фторхінолону.

Ліки

Пацієнти з гострим риносинузитом лікуються такими ліками:

• Знеболюючі та жарознижуючі засоби (ібупрофен, парацетамол можна використовувати для зменшення болю та нормалізації температури, якщо це необхідно);
• Зрошення з фізіологічним або гіпертонічним розчином хлориду натрію;
• Інтраназальне введення глюкокортикостероїдів (що відповідає як алергічному, так і вірусному або бактеріальному риносинізиту);
• Бромід іпратропію (антихолінергічний аерозольний препарат, який може зменшити секрецію та забезпечити полегшення пацієнту);
• Пероральні препарати для полегшення набряку слизової (відповідна у випадках дисфункції євстахієвої трубки);
• Інтраназальне введення вазоконконструкторів (аерозольні препарати на основі оксиметазоліну або ксилометазоліну для тимчасового рельєфу переваленню носа).

Інтраназальне введення глюкокортикостероїдів зменшує секрецію залозистої системи слизових тканин, зменшує набряк, оптимізуйте дихання носа, відновлюйте вихід ексудату з пазух. Інтраназальні кортикостероїди можуть використовуватися як монотерапія при легкому та помірному гострому риносинізиті, або як доповнення до системної терапії антибіотиками при важкому та складному перебігу захворювання.

Для усунення набряку слизової оболонки та непрохідності синусові канали, доцільно використовувати місцеві судиножини на основі ксилометазоліну, нафазоліну, фенілефрину, оксиметазоліну, тетрізоліну. Засоби доступні у вигляді крапель або аерозолів, основна дія полягає у регулюванні тону капілярів носової порожнини. Важливо враховувати, що при тривалому використанні (більше тижня) деконгестантів спровокують розвиток тахіфілаксії та залежності. Дещо рідше такий ефект спостерігається при фенілефрині. [16]

Можна використовувати пероральні деконгестанти у вигляді комбінованих агентів з антагоністами рецепторів H1-histamine (псевдоефедрином з лоратадином або цетиризином). Такі наркотики позбавляються від набряку, сприяють відновленню дихання носа без розвитку тахіфілактики. Однак можливі побічні ефекти від серцево-судинної або нервової системи.

Поширеною терапевтичною мірою є також промивання носа з фізіологічним розчином хлориду натрію (іноді використовується слабкий гіпертонічний розчин або морська вода).

Нескладний перебіг гострого риносинузиту не потребує використання системної антибіотичної терапії: симптоматичне лікування є достатнім, як у вірусній патології. У більшості випадків протягом тижня практикується підхід до очікування та бачення: приблизно в 80% випадків пацієнти одужують без використання антибіотиків протягом 14 днів. Якщо немає поліпшення, або навпаки, стан погіршується, то необхідно з'єднати системну терапію антибіотиками. Препарат вибору в цьому випадку є амоксициліном, або добре відомим та ефективним поєднанням амоксициліну з клавуланатом (амоксиклав), що значно розширює діапазон антибактеріальної активності. Така комбінація особливо переважна для використання у дітей та у пацієнтів старше 65 років. [17]

Якщо у пацієнта алергія на пеніциліни, доксициклін, цефалоспорини, кліндаміцин можуть бути призначені. Альтернативно, фторхінолони можна використовувати, якщо вживання інших препаратів чомусь неможливо.

Терапію антибіотиками зазвичай призначають протягом 5-7 днів, рідше - до 2 тижнів. У складних випадках іноді необхідно повторити перебіг антибіотиків з препаратами з розширеним діапазоном активності або іншим класом препаратів. [18]

Амоксицилін	Пасно 0,5-1 г три рази на день у дорослих, 45 мг на кілограм на день у дітей (на 2-3 прийоми) протягом 1-2 тижнів.
Амоксиклав	Пасно 0,625 г три рази на день для дорослих, 20-45 мг на кілограм на день для дітей (у трьох дозах) протягом 1-2 тижнів.
Цефдіторен	Пасно 0,4 г один раз на день або 0,2 г ранку та вечора, у дорослих та дітей старше 12 років, протягом 1-2 тижнів.
Азитроміцин	500 мг щодня для дорослих, 10 мг на кілограм на день для дітей, протягом 4-6 днів.
Кларитроміцин	Внутрішньовенно 0,25-0,5 г двічі на день у дорослих, 15 мг на кілограм на день у двох дозах у дітей протягом двох тижнів.
Амоксиклав	Внутрішньовенно вводили 1,2 г три рази на день для дорослих, 90 мг на кілограм на день у трьох ін'єкціях для дітей. Курс лікування - до 10 днів.
Ампіцилін/сульбактам	Внутрішньомскулярно 1,5-3 г на день, в 3-4 адміністраціях для дорослих, 200-400 мг на кілограм на день у 4 адміністраціях для дітей (бажано внутрішньовенне введення) протягом 7-10 днів.
Цефотаксим	Внутрішньомскулярно або внутрішньовенно 1-2 г три рази на день для дорослих, 100-200 мг на кілограм на день у 4 ін'єкції-для дітей, протягом тижня. Cefotaxime не використовується у дітей віком до 2,5 років!
Цефтріаксон	Внутрішньомскулярно або внутрішньовенно 1-2 г щодня протягом тижня (для дорослих), 50-100 мг на кілограм ваги на день (для дітей).
Кларитроміцин	Внутрішньовенне крапелька 0,5 г двічі на день для дорослих, до 5 днів, а потім передачі на препарати таблетки.
Левофлоксацин	Пасно 0,5-0,75 г щодня протягом 5-10 днів (для дорослих).
Моксифлоксацин	Перорально 0,4 г щодня протягом 5-10 днів (для дорослих).
Геміфлоксацин	Перорально на 320 мг щодня протягом 5-10 днів (для дорослих).
Мометасон Фуруат спрей	Інтраназально 100 мкг у кожній ніздрі двічі на день для дорослих. Тривалість лікування - 2 тижні.
Ксилометазолін 0,1%	Інтраназально 1-2 дози в кожній ніздрі до трьох разів на день, не більше тижня. У дітей використовується розчин 0,05% концентрації.
Оксиметазолін 0,05%	Введіть 1-2 краплі або 1-2 дози в кожну ніздрі до 4 разів на день протягом не більше тижня. У дітей використовується 0,0025% або 0,01% падіння.
Фенілефрин 0,25%	Він вводиться в інтраназально на 3 краплі або 1-2 ін'єкції в кожну ніздрі до чотирьох разів на день. У дітей використовується 0,125% розчину.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед інших терапевтичних методів, що застосовуються для лікування гострого риносинузиту, часто призначається фізіотерапія, а саме:

• Парі-Сінус;
• УЗД;
• Терапія УФБ тощо.

Давайте подивимось на найпоширеніші з фізичних методів лікування:

• Pari-Sinus-це ефективне лікування гострого та хронічного риносинузиту інфекційного та алергічного характеру. Під час процедури імпульсний аерозоль, що забезпечує успішне проникнення розчину наркотиків безпосередньо в уражену пазуху. У разі гнійного риносинузиту проводиться додатковий санвузатор.
• Рух Proetz (відомий як "зозуля") - допомагає злити патологічні виділення з паранасальних пазух, часто успішно замінює пункцію. Він використовується в гострому неускладненому запальному процесі у дітей старше трьох років.
• УЗД - використовується у дітей віком від 2 років (інтенсивність до 0,4 Вт/см²) та дорослих (інтенсивність 0,5 Вт/см²). Ультразвукова терапія не призначається під час вагітності, патологій щитовидної залози, онкологічних захворювань.
• УВО - локальне вплив ультрафіолетового світла - має виражений бактерицидний ефект, стимулює місцевий імунітет, покращує метаболізм.
• Інфрачервоне опромінення - вплив електромагнітних потоків, допомагає полегшити біль, активізувати локальний імунітет, покращувати кровообігу капілярів. Промінь здатний проникати на глибину 15 мм, має протизапальний, відновлюючий ефект.

Трав'яне лікування

Доведена ефективність має ліки рослинного походження, які мають муколітичну та протизапальну активність. Отже, найпоширеніший класичний препарат при гострому риносинізиті вважається сукупністю таких трав:

• Генціанське кореневище;
• Гурти;
• Вервейн;
• Колір бузини та примула.

Ця колекція зменшує набряк слизової оболонки, сприяє виділенню секреції з пазух, збільшує активність цилічного епітелію, має імуностимуляторну та противірусну дію.

Ще один популярний засіб - це екстракт з цикламенських бульб. Він доступний у аптеках у вигляді носового спрею, що покращує мікроциркуляцію в слизових тканинах, стимулюючи мукоциліарний транспорт.

Екстракт генціанського кореневища + Primrose + Porrel + Porrel + Elderflower + Verbena Herb (підготовка синуса) приймається перорально на 2 дражники або 50 крапель три рази на день. Діти 2-6 років тричі на день приймають 15 крапель наркотиків. Діти шкільного віку беруть 1 дажі або 25 крапель три рази на день. Тривалість лікування - 1-2 тижні.

Екстракт бульб цикламенів (препарат Sinuforte) вводиться в дозу носової порожнини 1 у кожній ніздрі щодня протягом 8 днів.

Для змивання носової порожнини ви можете використовувати інфузії шавлії, чебрецю, берези або тополі, кори Аспен, кореневища ріпи. Ці рослини мають антимікробну та протизапальну дію. Герані кореневища та трава чорної голови мають антибактеріальний та відновлюючий ефект. Легкий анальгетичний ефект має інфузію ромашки, евкаліпта, хмельних конусів. Для полегшення скиду патологічної секреції з пазух використовується відвар таких рослин, як подорожник, соснові голки, Ледум. Їх можна взяти внутрішньо і капати в носові уривки кілька крапель три рази на день.

Хірургічне лікування

Допоміжні процедури, які можуть бути використані для лікування гострого риносинузиту, - це пункція та зондування пазух. Завдяки цим методам лікар може мити уражену порожнину синуса, усунути патологічні виділення. Часто промившись, можна відновити прохідність каналіста.

Прокол верхньощелепної пазухи є найбільш доступним і поширеним. Щоб проколити фронтальну пазуху, використовується тонка голка, яка пропускається через окулярну стінку, або трепан або пур (через передню стінку фронтальної пазухи).

Прокол проводиться лише в тому випадку, якщо є відповідні показання, якщо в синусі розвивається значний гнійний процес. Важливо: у пацієнтів з гострим неускладненим риносинузитом пункція є недоцільною і не підвищує ефективність стандартної антибіотичної терапії. Індикація до пункції може вважатися важким бактеріальним перебігом захворювання, наявністю загрози орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень.

Профілактика

Щоб зменшити ризики гострої захворюваності на носонозитус, ви повинні:

• Уникайте інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, уникайте контактів з хворими людьми, регулярно мийте руками милом і водою (особливо перед їжею та після виходу з вулиці);
• Моніторинг можливих алергенів, вживайте своєчасних заходів, коли виявляються перші ознаки алергії та відвідайте лікаря;
• Уникайте кімнат та ділянок із забрудненим, запиленим повітрям;
• Використовуйте зволожувачі під час сезону опалення;
• Запобігти зростанню цвілі в приміщенні;
• Вчасно відвідайте стоматолога і обробіть існуючі захворювання зубів і ясен, регулярно чистіть зуби;
• Їжте поживну та якісну дієту, що сприяє овочам, зеленню, фруктам і ягодам замість солодощів та фаст-фуду;
• Підтримуйте імунну систему, багато гуляйте у свіжому повітрі, будьте фізично активні у всіх погодах;
• Пити достатньо води протягом дня;
• Одягнення для погоди, уникайте переохолодження;
• Отримати щорічну вакцинацію проти грипу;
• Не курять, не зловживайте алкоголем, уникайте диму вживаного.

Прогноз

Прогноз при гострому носоносизиту може бути сприятливим за умови, що своєчасна медична допомога шукається, компетентне лікування та профілактика ускладнень. У алергічних патологіях важливо швидко визначити алерген та забезпечити належне дренаж патологічної секреції.

У багатьох пацієнтів захворювання виліковується протягом 10-14 днів. За відсутності лікування часто розвивається хронічна форма патологічного процесу, яка триває тривалий час, часто рецидивує, а ризики ускладнень збільшуються. Тому важливо направити всі зусилля, щоб уникнути хронізації захворювання.

Прогноз гірший, якщо гострий риносинузит поширюється на очну розетку та внутрішні черепні структури. Якщо інфекційний засіб проникає в глибокі структури, загрожує впливати на кісткову тканину та подальший розвиток остеомієліту. Менінгіт, субдуральний або епідуральний абсцес мозку також вважаються небезпечними ускладненнями.