Пустульозний псоріаз

Одна з рідкісних форм ендокринних захворювань - це пустульозний псоріаз. Розглянемо його особливості, симптоми, методи діагностики, лікування і профілактики.

Ексудативний або пустульозний псоріаз, на думку багатьох вчених, є контактним дерматитом алергічної етіології. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, він відноситься до даної категорії:

XII Хвороби шкіри та підшкірної клітковини (L00-L99)

Папулосквамозних порушення (L40-L45)

• псоріаз L40

• L40.0 Псоріаз звичайний
• L40.1 Генералізований пустульозний псоріаз
• L40.2 Акродерматіт стійкий
• L40.3 пустульоз долонний і підошовний
• L40.4 Псоріаз каплевідний
• L40.5 Псоріаз артропатичний
• L40.8 Інший псоріаз
• L40.9 Псоріаз неуточнений

У більшості випадків дефект розвивається спонтанно або на фоні застосування сильних медикаментозних препаратів. Патологія входить в категорію хронічних і невиліковних, проявляється круглими висипання червоного або рожевого кольору з лущенням. Може виникати на будь-якій частині тіла, але частіше за все вражає волосяну частину голови, лікті, коліна, область долонь і підошов.

Захворювання вражає людей у віці від 10 до 50 років. Відноситься до системних порушень, так як вражає не тільки на шкіру, але і слизові оболонки, нігті, опорно-руховий апарат, волосся. Хвороба не заразна і не передається контактним шляхом, але може бути пов'язана зі спадковими факторами.

[1]

Епідеміологія

Псоріаз є поліетіологічним захворюванням, величезну роль в його розвитку відіграє генетична схильність і порушення імунної системи. Епідеміологія вказує на його широку поширеність. Згідно з медичною статистикою, близько 3% людей у всьому світі страждають від цього дефекту.

Найчастіше хворобу діагностують у молодому віці, тобто до 30 років: у жінок раніше 16, а у чоловіків після 22. Дуже часто вона розвивається у людей з цукровим діабетом, ожирінням, гіпофункцією щитовидної залози. Кількість хворих вище серед населення з високим атерогенним профілем харчування. Саме тому псоріаз рідко зустрічається в країнах, де в їжу вживають велику кількість омега 3 поліненасичених жирних кислот (риба, морепродукти), які володіють антиатерогенні дією.

[2], [3], [4], [5]

Причини пустулезного псоріазу

Хвороба відноситься до найбільш важким патологій епідермісу, але точні причини пустулезного псоріазу невідомі. Існує безліч теорій про її етіології та патогенезі. Її пов'язують з генетичними факторами і рядом інших причин. Розглянемо основні з них:

• Захворювання ендокринної системи
• Хвороби травного тракту
• нервові перенапруження
• Знижений рівень кальцію в крові
• жовтяниця
• психоневрологічні розлади
• Алергічні реакції різної етіології
• Дисфункція залоз внутрішньої секреції
• Порушення імунної системи

Для встановлення точної причини дефекту та факторів, які його провокують, пацієнта чекає комплекс різних діагностичних досліджень. Від їх результатів залежить вид лікування і його тривалість.

[6], [7], [8]

Фактори ризику

Ексудативний псоріаз є багатофакторним захворюванням. Величезну роль в його розвитку відіграє спадкова схильність, ослаблена імунна система і порушення обміну речовин. Виділяють екзогенні та ендогенні фактори ризику, розглянемо їх:

• Гормональний збій
• Інфекційні захворювання
• вагітність
• Застосування сильнодіючих препаратів зовнішнього нанесення
• Нервові перенапруження і стресові ситуації
• Контакт з хімічними речовинами
• Тривала дія ультрафіолетового випромінювання
• Нераціональне використання лікарських препаратів

Згідно з медичною статистикою, близько 40% випадків виникає раптово. Але найчастіше розлад розвивається через агресивну терапії вульгарною форми патології і інших хронічних патологічних процесів в організмі.

[9], [10], [11]

Патогенез

Механізм розвитку хвороби заснований на порушенні проліферації і диференціювання кератиноцитів. Патогенез вказує на укорочення клітинного циклу і підвищене вироблення кератиноцитів. Через це потовщується шар епідермісу і утворюється безліч лусочок. Виділяють кілька теорій походження пустулезного псоріазу:

• спадкова
• вірусна
• нейрогенная
• Гіпотеза вродженої нестабільності лізосом, дефектів капілярів епідермісу, порушень кератинізації і процесу обміну ліпідів.

Через гіперпроліферації загострюється шкірне запалення. В осередках ураження, клітини продукують інтерлейкін-1, який схожий з фактором активації Т-лімфоцитів епідермісу, продукуються кератиноцитами. Медіаторами запалення можуть виступати інтерлейкіни і інтерферони, що сприяють хроніцізаціі патологічного процесу.

Патогенез безпосередньо пов'язаний з причиною і факторами, які спровокували розлад. Від нього залежить тактика лікування. Перебіг захворювання істотно посилюється при емоційних перевантаженнях, прийомі лікарських препаратів, травмах епідермісу, стрептококових інфекціях, зловживанні алкоголем і неправильному харчуванні.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми пустулезного псоріазу

Пустульозні ураження епідермісу спостерігається у 1% хворих на псоріаз і найчастіше локалізується в області долонь і підошов. Симптоми пустулезного псоріазу циклічні і залежать від форми хвороби, її виду та стадії.

• На перших порах з'являється гіперемія і запалення. Після цього на шкірі поступово виникають симетричні висипання-пустули. Хворий скаржиться на свербіж і печіння. Неприємні симптоми посилюються в нічний час доби і при використанні побутової хімії (мило, шампунь).
• Пустули містять стерильну рідину, частина їх зливається, утворюючи великі вогнища. Коли бульбашки лопаються, то відбувається інфікування відкритої ранки. Через це захворювання набуває гнойніковий характер.
• На цьому тлі може початися еритродермія. У деяких пацієнтів з'являються кільцеподібні, серпигинирующие і інші види еритематозно-пустульозні висипань на шкірі і слизових оболонках. Дистрофічні зміни можуть захоплювати нігті, лице, шкіру голови, суглоби і навіть нирки.

Хвороба розвивається протягом декількох місяців з постійними загостреннями симптоматики. У цей період пацієнт страждає від загального нездужання, слабкості, ознобу і лихоманки.

Перші ознаки

За своєю симптоматиці ексудативна форма відрізняється від клінічної картини простого виду висипань. Перші ознаки проявляються як осередкове запалення, свербіж і печіння. Поступово на поверхні епідермісу формуються папули з рідиною, які лопаються, утворюючи великі ранові ділянки. При спробі їх видалити виникає кровоточить, яка при загоєнні перетворюється в лусочки.

У класичному прояві для хвороби характерна тріада таких ознак:

• «Стеариновоїплями» - при легкому поскабливании шкіри посилюється лущення, яке надає папулам схожість з краплею стеарину.
• «Термальна плівка» - утворюється після видалення лусочок, залишаючи вологу, тонку поверхню.
• «Кров'яна роса» - з'являється при пошкодженні термальною плівки. На шкірі виникають точкові краплі крові, викликані травматизацією повнокровних сосочків дерми.

Для патологічного стану характерно посилення висипань при механічному або хімічному подразненні. Висип з'являється протягом двох тижнів. На ліктях, колінах, волосистої частини голови вона зберігається протягом тривалого періоду часу, не поширюючись на інші ділянки.

[16], [17], [18], [19], [20]

Стадії

Пустульозний псоріаз має кілька стадій розвитку, які відрізняються за своєю симптоматиці. Розглянемо їх:

• Початкова - на тілі з'являється висип, яка швидко розростається. Бляшки овальної або круглої форми і рожевого кольору, зверху покриті білими лусочками.
• Стаціонарна - настає через 7-21 день після початку патологічного процесу. Бляшки світлого кольору, кільцеподібної форми, їх поверхня покрита сріблястими лусочками.
• Загасаюча - бляшки набувають відтінку шкіри, свербіж менш інтенсивний, навколо висипань формується кільце ороговілої шкіри. Даний період триває від декількох місяців до року і більше.

Залежно від стадії хвороби, характеру висипань і їх локалізації складається план лікування.

[21], [22], [23], [24]

Форми

Багато дерматологічні захворювання мають кілька стадій, форм і видів. Види пустулезного псоріазу залежать від локалізації висипань і їх характеру. Хвороба ділиться на два великі види: генералізований і локалізований, розглянемо їх:

1. Генералізований - зустрічається як у здорових людей, так і у тих, хто вже хворіє іншими формами розлади. Характеризується різким утворенням еритем з сильним свербінням і палінням.

• Цубмуша - найчастіше виникає у абсолютно здорових людей. На тілі з'являються еритеми - запалені ділянки, гарячі на дотик. Поступово вони перетворюються в пустули, які об'єднуються між собою, вражаючи великі ділянки тіла. Даний вид має рецидивний характер.
• Акродерматіт Аллопо - дерматоз з пустулами неясного генезу. Висип локалізується в акральна областях, тобто на підошвах стоп і кистях рук. Хвороба протікає у вигляді невеликих висипань з чіткими кордонами. У міру зростання пустули розкриваються, формуючи ерозійні ділянки з гнійними корками. Хвороба хронічна, прогресуюча зі склеродермоподобная змінами і атрофією епідермісу.
• Герпетиформний імпетиго - в більшості випадків виникає у вагітних, рідше у дітей і чоловіків. Розвивається різко, висипання - хворобливі пустули, локалізуються в області паху, на внутрішній частині стегна, в пахвових западинах.

2. Локалізований (обмежений) - вражає до 10% від загальної поверхні тіла. Строго локалізується на певних частинах тіла, наприклад, на підошвах ніг або долонях. Протікає легше, ніж генералізований вид.

• Локалізована форма Акродерматіт Аллопо - виникає на лобкової зоні, може зустрічатися при вульгарному псоріазі.
• Псоріаз Барбера - хронічна, рецидивуюча форма. Вражає кисті і стопи. Пустули поступово засихають, формуючи щільні скоринки коричневого кольору.

Обмежений вид лікується набагато легше, для його усунення достатньо засобів місцевого застосування. У той час як при генералізованої формі, пацієнта чекає тривала комплексна терапія з різними формами медикаментів, дієтотерапією, фізіотерапією.

Пустульозний псоріаз долонь

Ексудативні висипання на долонях вказують на серйозне дерматологічне захворювання. Пустульозний псоріаз долонь зустрічається досить часто. Він може протікати, як локально, так і поєднуватися з висипаннями інших частин тіла, в тому числі і з ураженням суглобів. Особливість даної форми в тому, що через відсутність діагностики, її дуже часто приймають і лікують як грибкове захворювання.

Хвороба вражає людей різного віку, але найчастіше зустрічається у пацієнтів 30-50 років. В її основі лежить спадкова схильність. Провокуючими факторами виступають регулярні механічні або хімічні подразнення рук, тривалий контакт з водою, різні інфекційні захворювання (скарлатина, гайморит, тонзиліт), інтоксикація, ураження ендокринної системи і ряд інших чинників.

Долонна форма псоріазу має два види:

• Бляшечная-віялоподібні - висип червоного кольору, розташовується віялоподібно, чітко виділяючись серед здорових тканин. Поступово на папулах виникають сріблясті лусочки, які зливаються в бляшки, створюючи вигляд тріщин.
• Мозолиста - характеризується надмірним розростанням рогового шару шкіри, тобто нашаруванням епідермісу на долонях. Ділянки нашарування найчастіше розташовуються на бічних поверхнях долонь, можуть зливатися між собою.
• Кругова - проявляється як великі вогнища лущення у вигляді кілець і кіл.

У патологічний процес можуть бути залучені нігті. Хворі скаржаться на сильний свербіж і печіння, які викликають безсоння і неврози. Лікування тривале і важке. Труднощі починаються в процесі діагностики, так як хвороба необхідно диференціювати зі схожими за симптоматикою патологіями.

У процесі терапії застосовують мазі з кортикостероїдами, але організм дуже швидко звикає до таких препаратів, роблячи лікування неефективним. Тому пацієнтам призначають засоби комбінованої дії, до складу яких входить кілька активних компонентів. Після того як гострий період купейний, хворим прописую препарати для прискорення регенерації тканин, тобто відновлення шкіри.

[25]

Пустульозний псоріаз підошов

Дерматологічне захворювання, для якого характерне утворення гнійних пустул на стопах - це пустульозний псоріаз підошов. Хвороба циклічна, періоди загострення часто змінюються повною ремісією. Найчастіше від неї страждають люди у віці від 25 до 50 років. Патологія розвивається через запальних процесів в організмі, різних алергічних реакцій і при інтоксикації. У групі ризику знаходяться курці і люди з хронічним алкоголізмом.

Особливості:

• Висип вражає склепіння стоп, поступово поширюючись по всій їх поверхні. На шкірі виникають невеликі бульбашки жовтого кольору з запаленим обідком, заповнені ексудатом.
• Пустули відшаровуються мимоволі, провокуючи нагноєння через приєднання мікробної інфекції. Чи не розкрита висип підсихає, утворюючи коричневі кірки, які лущаться і формують тріщини.
• Шкіра на уражених поверхнях забарвлюється в рожевий, а потім в червоно-синій колір. Хворий скаржиться на сильний свербіж і хворобливі відчуття через те що пустули постійно травмуються.
• Якщо дефект захоплює пальці ніг, то відбувається відшаровування нігтьової пластини, але міжпальцевих складки і шкіра на згинах пальців залишається здоровою.

Надмірне розростання грубої шкіри на стопах призводить до омозолелости, яка розташовується хаотично. Мозолі можуть зливатися між собою, утворюючи великі ранові поверхні. Але ураження має певні межі, які відокремлюють його від чистої шкіри. Лікування тривале, і починається з видалення вогнищ інфекції, прийому кортикостероїдів та антибіотиків широкого спектру дії.

Генералізований пустульозний псоріаз

Одна з найважчих форм шкірних патологій - це генералізований пустульозний псоріаз. Висипання вражають практично всі тіло, в тому числі і нігті, супроводжуючись сверблячкою, печіння і болями. Розлад починається різко, на перших порах формуються еритеми, тобто псориатические вогнища. Запалені ділянки досить великі, підносяться над здоровими тканинами і викликають печіння.

• Велика кількість висипки локалізується в області промежини, статевих органів і суглобів. На тлі дерматологічних змін погіршується загальний стан хворого. Підвищується температура, виникають м'язові і суглобові болі, слабкість і нездужання. В аналізі крові виявляється лейкоцитоз і підвищення значень ШОЕ.
• Поступово на запалених ділянках з'являються бульбашки і пустули з гноєм і ексудатом. Вони утворюються дуже швидко, нашаровуючись і формуючи мокнучі поверхні і суцільні корки коричневого кольору. Такі ділянки легко травмуються, перетворюючись в ерозії з поступовою епітелізацеій.

Гостра фаза триває від 2 тижнів до 2 місяців. У цей період одні скоринки підсихають, інші заживають, але процес утворення нових пустул все ще триває. На шкірі відбувається яскрава картина: мокнучі ерозії і коричневі скоринки. У період ремісії епідерміс поступово відновлюється, колишні ділянки висипань мають синювато-червоний колір.

Пустульозний псоріаз Цумбуша

Генералізований або пустульозний псоріаз Цумбуша - це важке і небезпечне захворювання. Характеризується швидким початком: на шкірі з'являються запалені ділянки великих розмірів, на яких поступово виникають пустули з гнійним вмістом. У хворого підвищується температура, з'являється слабкість, болі в суглобах і м'язах. В процесі загоєння на шкірі утворюються коричневі скоринки, якщо вони травмуються, то перетворюються в ерозії та виразки, які довго не загоюються.

Найбільше висипань в області статевих органів і шкірних складок, а також на згинальних поверхнях суглобів. У деяких випадках патологічний процес захоплює слизові оболонки, волосяну частину голови і нігті. Лікування тривале і досить складне. Пацієнта чекає курс медикаментозної терапії, дієтотерапія і курс фізіопроцедур. Але навіть такий комплексний підхід до проблеми не гарантує, що вона не рецидивує.

Пустульозний псоріаз Барбера

Локалізована форма висипань, що вражає долоні і підошви - це пустульозний псоріаз Барбера. Найчастіше від цього виду розлади страждають жінки. У гострий період на шкірі виникають червоні плями з лущенням і чіткими кордонами. Поступово на висипу формуються пустули, які розташовані в товщі епідермісу зі стерильним вмістом.

Бульбашки локалізуються на бічній поверхні стоп і рук, під пальцями, також можуть вражати нігтьову пластину. Захворювання тривалий, протікає хвилеподібно і погано піддається лікуванню. Дуже часто в процесі діагностики його плутають з екземою або грибковою інфекцією. Для усунення гострих симптомів бактеріда показана спеціальна дієта, різні засоби місцевого застосування з пом'якшувальною ефектом, стероїдні гормони тимчасової дії і ряд інших препаратів.

Ускладнення і наслідки

Пустульозний псоріаз протікає важко, доставляючи дискомфорт і хворобливі відчуття. Його наслідки і ускладнення виникають при недотриманні лікарських рекомендацій і в період загострення. Найчастіше хворі стикаються з такими проблемами, як:

• Мальабсорбція - порушення процесів перетравлення, всмоктування поживних компонентів в тонкому кишечнику. Супроводжується такими симптомами: діарея, різка втрата ваги, анемія, гіповітаміноз, порушення електролітного обміну.
• Гіпокальціємія - це зниження рівня іонізованого кальцію в сироватці крові. Виявляється розладом електрофізіологічних процесів на клітинних мембранах, протікає в гострій і хронічній формах.
• Піодермія - це гнійне ураження епідермісу через інфікування гнійними кокками.
• Онихолизис - патологічне захворювання нігтів, для якого характерно відшарування нігтьової пластини від тканин пальця.
• Алопеція - повне або часткове випадання волосся на голові і тілі, порушення росту нового волосся.
• Некроз канальців нирок у разі олигемии - порушення поділу білків цитоплазми, що викликає руйнування клітин. З'являється через дії хвороботворних мікроорганізмів і при порушенні кровопостачання.

Якщо патологічний стан протікає з лихоманкою і інтоксикацією, то без відповідної терапії швидко переходить в гостру форму, що загрожує летальним результатом.

[26], [27], [28], [29], [30]

Діагностика пустулезного псоріазу

Таке дерматологічне захворювання як псоріаз, має гострий початок і ряд хворобливих симптомів. Діагностика пустулезного псоріазу складається з безлічі різних процедур, спрямованих на виявлення причини, факторів спровокували патологію, встановлення її форми і види. Обстеження починається з відвідин лікаря-дерматолога, візуального огляду та збору анамнезу.

Під час постановки діагнозу до уваги беруть такі аспекти, як:

• Клінічна картина розлади.
• Наявність псориатической тріади (феномен стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі).
• Феномена Кебнера в прогресуючій стадії.

Якщо картина патологічного стану неоднозначна, то необхідно встановити чи є родичі, які страждали від цього дефекту, тобто спадкова схильність.

[31], [32], [33]

Аналізи

У більшості випадків псориатические висипання ідентифікують після візуального огляду. Аналізи призначають в тому разі, коли поставити діагноз за зовнішніми ознаками неможливо.

Лабораторна діагностика складається з:

• Загальний аналіз крові - проводиться для виключення алергічних реакцій. Поява хвороби може бути пов'язано з лейкоцитозом і анемією. При великих ураженнях розлад впливає на сольовий баланс крові, викликаючи зневоднення організму. Під час дослідження акцент робиться на лейкоцити і швидкість осідання еритроцитів.
• Біохімічний аналіз крові - необхідний для виявлення можливих причин висипань і складання плану лікування.
• Аналіз сечі - оцінка водно-сольового балансу
• Аналіз калу - виявлення яєць гельмінтів і інфекційних уражень кишечника.
• Антитіла до ВІЛ - вірус імунодефіциту людини може спровокувати псоріаз.
• Дослідження ревматоїдного фактора - аналіз спрямований на виявлення білка, що супроводжує запальні процеси. При псоріазі він повинен бути негативним, позитивні значення вказують на ревматоїдний артрит.
• Аналіз печінкових ферментів - ГТТ, АСТ, ЛФ, АЛТ.

Після цього комплексу аналізів, можуть бути призначені додаткові дослідження, за їх результатами лікар складає план лікування.

[34], [35], [36], [37]

Інструментальна діагностика

Обстеження при псоріазі із застосуванням різних механічних апаратів і приладів - це інструментальна діагностика. Під час дослідження можуть бути проведені такі процедури:

• Біопсія шкіри - один з найбільш точних методів. Лікар проводить забір пошкоджених тканин (не більше 6 мм) і досліджують на мікроскопічному рівні.
• Рентгенографія - процедура необхідна для виявлення псоріатичного артриту. Доктор проводить обстеження суглобів, визначаючи ступінь ураження кісткових тканин, так як воно може виникати при будь-якій формі псоріазу.

Крім двох основних інструментальних методів, лікар може призначити гістологію тканин для визначення таких змін: підвищена васкуляризація, відсутність зернистого шару, витончення паросткового шару епідермісу над подовженими, мікроабсцеси Мунро.

Диференціальна діагностика

Оскільки за своєю симптоматиці псоріаз схожий з багатьма іншими шкірними захворюваннями, то для його виявлення використовується диференціальна діагностика. Хвороба найчастіше порівнюють з такими патологіями:

• Пустульозний бактерід Ендрюса - розвивається на тлі хронічних бактеріальних інфекцій: тонзиліти, стоматологічні захворювання і ураження жовчного міхура.
• Червоний плоский лишай - папули мають полігональну форму, пупкообразное вдавлення в центрі, воскоподібний блиск і сітчастий малюнок.
• Сифіліс - папульозні сіфіліди мають напівкулясту форму, мідно-червоний колір і виникають через блідої трепонеми.
• Себорейний дерматит - не має чіткої інфільтрації, для диференціації показаний прийом Картамишева.
• Атопічний дерматит - неяскрава еритема з лущенням, сильним свербінням, екскоріаціями на обличчі, шиї, ліктьових і підколінних ямках, верхній частині грудей.

Якщо у пацієнта локалізована форма, тобто пустульозний псоріаз Барбера, який вражає долоні і підошви, то даний стан диференціюють з дерматофітами стоп, кистей, дисгидротической екземою. Генералізовану форму порівнюють з бактериемий і сепсисом через посів крові. В обов'язковому порядку проводиться аналіз на ВІЛ, так як раптовий початок і гострий перебіг може бути викликане вірусом імунодефіциту людини.

[38], [39]

Лікування пустулезного псоріазу

Повне одужання від псоріазу, а особливо при його пустулезной формі, практично неможливо. План терапії становить лікар, індивідуально для кожного пацієнта. В уваги беруться результати діагностики, стадія захворювання, форма і інші особливості патології.

Лікування пустулезного псоріазу, це комплекс таких процедур:

• Медикаментозна терапія - хворому призначають різні за формою випуску і дії лікарські засоби. Лікування починають з препаратів місцевої дії, так як їх основна мета - очистити шкіру від пустул, пом'якшити її і запобігти лущення. Також використовують засоби системної дії: кортикостероїди, ретиноїди, циклоспоріни, антибіотики.
• Фізіотерапія - уражені ділянки опромінюють ультрафіолетом, в поєднанні із застосуванням таблеток, мазей, лікувальних ванн та інших процедур.
• Санаторно-курортне лікування - проводиться в стані ремісії, тобто коли висипання практично сходять. Пацієнтам призначають такі процедури: аеротерапія, бальнеотерапія, геліотерапія.
• Дієтичне харчування - дуже важлива частина лікування. У раціоні хворого повинні бути продукти рослинного походження, знежирені кисломолочні продукти і злаки. Під час дієти необхідно відмовитися від солодощів, копченостей, солінь, жирного і смаженого. Дієта показана як в стані загострення, так і ремісії.

Незалежно від методу лікування, весь процес досить тривалий і складний. Успіх одужання залежить від непохитного виконання лікарських показань.

Ліки

Пустульозний псоріаз протікає важко, супроводжуючись великими ураженнями шкіри і погіршенням загального стану. Ліки застосовуються на всіх етапах хвороби, для зменшення її неприємною симптоматики. При генералізованої формі можлива госпіталізація. У будь-якому випадку хворого чекає тривала і важка комплексна терапія.

Медикаменти для внутрішнього застосування:

1. Антигістамінні засоби - використовуються при гострому перебігу патології, знижують інтенсивність свербіння і набряклість. Допомагають при погіршенні загального самопочуття (порушення сну, головні болі, дратівливість), так як мають седативний ефект.

• діазолін

Блокатор Н1-гістаміннових рецепторів. Має протиалергічні, протисвербіжні, протиексудативний і седативними властивостями. Застосовується при вираженому шкірному свербінні, різних алергічних реакціях, при екземі, кропивниці, сінної лихоманки. Призначається для дорослих і дітей старше 10 років. Добова доза не повинна перевищувати 300 мг, тривалість застосування визначає лікар.

Таблетки протипоказані при непереносимості активних компонентів, в період вагітності лактації, при виразковій хворобі шлунка, запаленнях шлунково-кишкового тракту, гіпертрофії передміхурової залози і порушеннях серцевого ритму. При тривалому застосуванні можливі побічні реакції і симптоми передозування: сухість у роті, подразнення слизової шлунка, запаморочення, парестезії, сонливість, дизурія, тремор. Для їх усунення потрібно припинити приймати ліки і звернутися до лікаря.

• супрастин

Лікарський засіб, що впливає на периферичну нервову систему. Застосовується при різних алергічних захворюваннях і реакціях. Ефективно знімає свербіж, печіння і інші неприємні симптоми. Дозування залежить від тяжкості патологічних реакцій. Як правило, пацієнтам призначають по 250 мг 2-3 рази на день, в особливо важких випадках показано внутрішньом'язове введення препарату.

Основні протипоказання: глаукома, вагітність і лактація, гіпертрофія передміхурової залози. Побічні дії: сонливість, загальна слабкість. У разі передозування з'являється нудота, болі в епігастрії, запаморочення.

• Кларитин

Селективний блокатор H1-рецепторів з активним компонентом - лоратадин. Застосовується при сезонних алергічних захворюваннях різної локалізації (риніт, кропив'янка, дерматит, екзема). Для зменшення хворобливої симптоматики рекомендується приймати по 0,5-1,5 таблетки в день. Основні протипоказання: непереносимість діючих речовин, грудне вигодовування і вік пацієнтів молодше 2 років. Застосування в період вагітності можливо тільки при гострій необхідності.

Основні побічні дії: нудота, блювання, сухість у роті, підвищена стомлюваність, головний біль і запаморочення, сонливість. У разі передозування вищеописані реакції мають більш виражену дію. Для їх усунення показано промивання шлунково-кишкового тракту.

Якщо розлад супроводжується важкими запальними процесами, то лікар призначає препарати десенсибилизирующего дії для внутрішньовенного введення (блокування Н1-гістамінових рецепторів і придушення медіаторів алергічних реакцій). Найчастіше це кальцію хлорид або тіосульфат натрію.

2. Гепатопротектори і ферменти - володіють імуномодулюючими властивостями, застосовуються при вираженому запальному процесі і порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

• Фестальний

Лікарський засіб, що сприяє розщепленню і засвоєнню продуктів харчування з високим вмістом жирів, вуглеводів і білків. Застосовується при запальних процесах в шлунково-кишковому тракті, секреторною недостатності, метеоризмі, недостатності травлення. Рекомендоване дозування 1-3 драже 2-3 рази на день після прийому їжі. Протипоказано використовувати при гепатиті і абтураціонной жовтяниці.

• Лікопід

Імуномодулятор з діючою речовиною - глюкозаминилмурамилдипептид. Стимулює активність нейтрофілів і макрофагів, підсилює цитотоксическую і бактерицидну активність. Застосовується для комплексного лікування імунодефіцитних станів, гострих і хронічний форм гнійно-запальних уражень шкіри і м'яких тканин, інфекційних захворювань різної локалізації, хронічних вірусних гепатитів В, С. Ліки призначені для перорального і сублінгвального прийому. Схема дозування і тривалість терапії визначається залежно від симптоматики хвороби, тому індивідуальна для кожного пацієнта.

Протипоказано використовувати при непереносимості активних компонентів, синдромі мальабсорбції, в період вагітності і лактації. Чи не призначається для пацієнтів з гіпертермією і при загостренні аутоімунного тиреоїдиту. Побічні дії проявляються у вигляді гіперемії і легких алергічних реакцій. Скасування препарату не потрібна.

3. Антибіотики - необхідні при гострому перебігу хвороби, коли пустули наповнені гнійним вмістом, а також при великих мокли ранах. Антибіотичні засоби призначають при виявленні запалення (тонзиліт, пієлонефрит, гайморит), що підтримує протягом розлади. Вибір препаратів залежить від локалізації патологічних висипань, найчастіше призначають пеніциліни, макроліди, цефалоспорини.
4. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - купируют запальний процес і знижують хворобливі відчуття.

• Кеторол

Препарат з знеболюючими властивостями з активним компонентом - кеторолак. Після потрапляння в організм, надає протизапальний, виражений аналгетичний і жарознижувальний ефект. Застосовується для зменшення больового синдрому сильної або середньої тяжкості, викликаного будь-якою причиною. Випускається у вигляді ін'єкцій (10-30 мг одноразово) і таблеток (4 штуки в день). Курс лікування не повинен перевищувати 5 днів.

Побічні реакції проявляються з боку багатьох органів систем, але частіше за все хворі стикаються з такими реакціями: нудота, блювота, запаморочення, м'язові болі і слабкість, сонливість, нервозність, тремор. Протипоказання: вагітність і лактація, вік пацієнтів до 16 років, непереносимість компонентів засобу, бронхоспазми, виразкові патології травної системи, дегідратація, пептичні виразки, порушення кровотворення.

• Нурофен

Ефективне протизапальну, аналгетичну і жарознижуючий засіб. Застосовується при вираженому больовому синдромі, ревматоїдних захворюваннях, інфекційно-запальних ураженнях. Випускається у вигляді таблеток і крему. Таблетки приймають по 200-800 мг 3-4 рази на добу, мазь наносять на місце ураження 2-3 рази на день. Побічні дії виникають рідко, проявляються такими симптомами: порушення з боку шлунково-кишкового тракту, набряклість, підвищення артеріального тиску, бронхоспастические і шкірні алергічні реакції. Протипоказано застосовувати при серцевій недостатності, виразковий коліт, виразкових ураженнях шлунка та великих ранових поверхнях на шкірі.

5. Ентеросорбенти - показані при тривалому перебігу дефекту. Надають дезінтоксикаційну дію, вбираючи в себе шкідливу мікрофлору і продукти її життєдіяльності. Такі препарати знижують ризик алергічних реакцій в організмі, позитивно впливають на імунну систему. Найчастіше хворим призначають: Гемодез, полісорб, Ентеродез.
6. Іммунносупрессори - розвиток хвороби пов'язане з ураженням Т-лімфоцитів, тобто клітин імунної системи. Для їх відновлення застосовують іммунносупрессори (Цціклоспорін-А, Сандімун). Дані препарати мають підвищену токсичність, тому їх використання можливе тільки в умовах стаціонару.

Ліки зовнішнього впливу:

1. Кортикостероїди - гормональні препарати зовнішнього застосування, вважаються найефективнішими при псоріазі. Швидко знімають запалення, усувають свербіння і печіння, полегшують загальне самопочуття. Засоби з даної фармакологічної групи необхідно використовувати протягом короткого періоду часу. Це пов'язано з тим, що при тривалому нанесенні починається атрофія шкіри, з'являються стрії. Відміна препарату повинна відбуватися поступово, так як можливий зворотний ефект, коли ознаки хвороби повертаються і проявляються набагато сильніше.

• Елоком

Синтетичний топический глюкокортикостероїд з діючою речовиною - мометазону фуроат. Має протизапальну, судинозвужувальну, протисвербіжну, антиалергічну та антиексудативну дію. Застосовується для симптоматичного лікування запалення, свербіння і печіння при дерматологічних і алергічних захворюваннях, при псоріазі, себорейному дерматиті, червоному плоскому лишаї. Мазь наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1 раз на день. Тривалість лікування залежить від тяжкості хвороби.

Протипоказано використовувати при непереносимості компонентів і з особливою обережністю для обробки лиця. Побічні дії проявляються у вигляді тимчасової втрати чутливості, свербіння і печіння. Також можливі напади нудоти, запаморочення, сухість шкіри, стрії. Тривале застосування викликає передозування - атрофія шкіри, пригнічення гіпофізарно-надниркової системи. Для лікування показана корекція водно-електролітного балансу.

• Адвантан

Місцеве протизапальне засіб. Застосовується при дерматитах, екземі і псоріазі різної етіології. Засіб наносять на шкіру 1 раз в день, курс лікування до 12 тижнів для дорослих і не більше 4 тижнів для дітей. Протипоказано використовувати при гіперчутливості до активних компонентів, вірусних інфекціях, туберкульозі або сифілісі шкіри. Побічні дії проявляються у вигляді гіперемії шкірних покривів, свербіння і печіння в місці нанесення.

• Локо

Лікарський засіб з гідрокортизоном. Використовується при поверхневих патологічних процесах в епідермісі без інфікування. Допомагає при псоріазі, екземі і дерматитах. Мазь наносять тонким шаром на місце висипань, 1-3 рази на день. Засіб можна використовувати при ексудативних і мокли ранах. Ефективно підсушує, охолоджує, зволожує і дезінфікує.

Побічні реакції виникають рідко і залежать від тривалості застосування. Пацієнти можуть стикатися з роздратуванням шкіри, атрофічнимизмінами, повільним загоєнням ран і зміною пігментації. Протипоказано застосовувати при непереносимості компонентів засобу, при грибкових, вірусних і паразитарних захворюваннях.

Для поліпшення результатів терапії можуть використовуватися комбіновані препарати. До їх складу входять гормони з саліцилової кислотою: еколого С, Белосарік або аналогом вітаміну D3 (кальципотриолом). Також популярні мазі Лорінден С і Дипросалік.

2. Негормональні протизапальні засоби - використовуються для лікування всіх форм і стадій висипань. Найчастіше пацієнтам призначають такі мазі: сірчана, сірчано-Дегтярна, дерматоловая, іхтіоловая, цинкова. Вони мають знезаражувальні, розсмоктуючими, протизапальними і прискорюють регенерацію властивостями.

• Дьоготь - застосування мазей з дьогтем дозволяє протягом місяця повністю очистити шкіру від пустул. При цьому місцеве нанесення можна комбінувати з дьогтьовими ваннами. Дьоготь - це натуральні ліки від дерматологічних захворювань. Він не має протипоказань і не викликає побічних реакцій. Єдиний його недолік - це різкий запах і підвищення фоточутливості шкіри при тривалому застосуванні.
• Солідол - мазі на основі даної речовини володіють знеболюючими, відлущувальними, ранозагоювальні, протисвербіжні, антибактеріальними, протизапальними властивостями. До складу мазей входить не тільки солідол, але і різні рослинні масла, екстракти рослин, бджолиний мед і віск. Це дозволяє нормалізувати обмінні процеси в клітинах, поліпшити мікроциркуляцію крові.

Також з негормональних препаратів можуть бути призначені: Цітопсор, Псоріум, мазь Іванова, Магніпсор. Для усунення сверблячки і печіння, пом'якшення шкіри, зменшення кількості бляшок і пустул, призначають засоби на основі сечовини (володіє зволожуючими властивостями): Локопейз, Мустела, Топік 10. Запущені стадії лікують за допомогою фітопрепаратів, які володіють відновлюють і пом'якшуючими властивостями: Плантозан Б, Псорілом, Ломо псоріаз.

3. Кератолітікі - це група речовин, що прискорюють процес злущення відмерлих клітин. Їх активність пов'язана з руйнуванням зв'язку між епідермісом і ороговевшими клітинами. Препарати з кератолітікамі ефективні при дерматиті, нейродерматиті, ехтіозе, різних мікозах і інших дерматологічних захворюваннях.

Найпопулярнішим і доступним кератолітікі є саліцилова кислота. Також можуть використовуватися ліки з молочною кислотою, ароматичні ретиноїди (Ізотретіноїн, Діфферін) і гліколева кислота. Для лікування псоріазу найчастіше призначають такі препарати, як: Базирон АС, Солкодерм, Белосалік, Віпсогал, Лорінден А. Вони прискорюють загоєння пошкодженої шкірі завдяки розм'якшення шелушащихся бляшок. Лікування не повинно бути довше 20 днів, так як активні компоненти мають накопичувальний ефект і можуть проникати в системний кровотік, провокуючи побічні ефекти.

4. Шампуні - це ще один вид ліків від псоріазу. Їх використовують при висипаннях на волосистій частині голови. Найчастіше застосовують засоби з дьогтем (Псорілом, Фридерм), протигрибкові і протимікробні (Нізорал, Скін-Кап). Шампуні зупиняють лущення шкіри голови, знімають подразнення і свербіж, прискорюють процес загоєння.

Всі вищеописані ліки від пустулезного псоріазу необхідно застосовувати тільки після консультації і призначення дерматолога. Самолікування може погіршити перебіг хвороби, спровокувавши її загострення і ряд хворобливої симптоматики.

Вітаміни

Псоріаз - це хронічне захворювання, яке істотно виснажує і ослабляє захисні властивості імунної системи. Вітаміни спрямовані на відновлення нормальної роботи організму, полегшення симптомів хвороби і її лікування. Вітаміни приймають як всередину, так і зовнішньо.

• Вітамінсодержащіе мазі і креми

До складу таких препаратів входять синтетичні аналоги вітаміну А, D3, Е та інших. Вони володіють помірно низькою активністю, тому для досягнення лікувального ефекту потрібно тривале застосування від 2-3 місяців до року. Найчастіше хворим призначають такі ліки: Дайвонекс, Кремген, Тазорак, зораки. Їх дія спрямована на придушення активного ділення клітин епідермісу, зволоження шкіри, купірування свербіння і печіння.

• Вітаміни для прийому всередину

Корисні мікроелементи необхідно отримувати з їжею. Наприклад вітамін Е - це антиоксидант, який покращує стан шкіри, вітамін А - бере участь в синтезі білків і ліпідів, підтримуючи нормальний стан шкіри і слизових оболонок.

Також можливе використання спеціальних вітамінних комплексів: Аевіт (покращує ліпідний обмін і кровопостачання епідермісу), Омега-3 (регулює обмін кальцію і фосфору в організмі, має протизапальну дію), Гексавит (стимулює процеси регенерації), Ундевіт (активізує обмінні процеси в тканинах, прискорює загоєння), Комплевіт (комплекс вітамінів і мінералів для шкіри і нігтів), аскорбінова кислота та інші.

Фізіотерапевтичне лікування

Комплексна терапія псоріазу дозволяє домогтися гарних результатів протягом короткого часу. Фізіотерапевтичне лікування спрямоване на відновлення шкірних покривів і полегшення хворобливої симптоматики. Фізіотерапія проводиться на стаціонарній стадії і в період ремісії, тобто при гострому перебіг і появі висипань її не використовують.

Розглянемо найпопулярніші і ефективні методи:

• Ультрафіолетове опромінення - уражені ділянки обробляють за допомогою ультраволн. Даний метод добре переноситься і дозволяє домогтися стійкої ремісії від декількох місяців до декількох років.
• PUVA-терапія - шкіру обробляють за допомогою УФ-променів і фотосенсибилизаторов (препарати для перорального застосування). Покращує стан шкіри і сприяє ремісії. Протипоказана при цукровому діабеті, в період вагітності, непереносимості сонячного випромінювання, при нирковій або печеної недостатності. Може викликати побічні ефекти: алергічні реакції, головний біль, нудота.
• Рентгенотерапія - ранові ділянки обробляють рентгенівськими променями. Володіє протисвербіжні, протизапальними властивостями, прискорює процес розв'язання пустул.
• Кріотерапія - знижує інтенсивність свербіння і больові відчуття, покращує обмінні процеси. Шкіру обробляють за допомогою лікарської суміші, температура якої -160 ° С. Для досягнення позитивного результату необхідно 20-25 процедур з частотою 1-2 рази на день, тривалість однієї процедури 2-3 хвилини.
• Гірудотерапія - для лікування використовують п'явок. Вони покращують місцевий кровообіг і нормалізують імунні реакції.
• Рибки-доктор - дана методика спрямована на очищення шкіри від псоріатичних висипань. Для цього хворого поміщають в воду з рибками, які під час процедури з'їдають шар бляшок, усуваючи псоріаз.

Застосування вищеописаних методів залежить від локалізації висипань, форми хвороби і загального стану здоров'я пацієнта.

Народне лікування

Дуже часто при псоріазі використовують не тільки методи традиційної медицини, але і народне лікування. Розглянемо кілька ефективних рецептів для мінімізації хворобливої симптоматики:

• Змішайте в рівних пропорціях березовий дьоготь і будь-яку рослинну олію. Отриману суміш необхідно наносити на ранові поверхні 1-3 рази на день.
• 50 г трави чистотілу промийте і подрібніть до кашеподобного стану. Рослина змішайте з гусячим жиром і проваріть на водяній бані протягом 40-60 хвилин. Як тільки мазь охолоне, нею можна обробляти висипання, в тому числі і на волосистій частині голови.
• Візьміть 50 г прополісу і 500 г вершкового масла. Прополіс подрібніть, масло розтопіть на водяній бані і змішайте обидва інгредієнти. Отриману суміш потрібно проварити на повільному вогні до отримання тягучої маси однорідної консистенції. Мазь прискорює загоєння виразок і ерозій.
• 300 г молока і по 30 г насіння льону, подрібненого листя винограду і кореня лопуха ретельно перемішайте. Суміш потрібно варити на повільному вогні протягом 7-10 хвилин. Як тільки відвар охолоне, його проціджують і використовують для примочок. Марлеві пов'язки і ватні тампони прикладають до ранки, процедуру проводять 1-2 рази на день.

Вищеописані народні рецепти ефективні при багатьох формах псоріазу, а особливо при пустульозному. Але перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з дерматологом.

[40], [41], [42]

Лікування травами

Рослинні компоненти входять до складу багатьох ефективних препаратів для усунення пустул і інших висипань. Лікування травами відноситься до нетрадиційної медицини, тому має бути погоджено з лікарем.

• 100 г череди змішайте з коренем валеріани, звіробоєм і листям чистотілу по 30 г кожного. Всі компоненти необхідно залити 500 мл окропу і дати настоятися протягом 15 хвилин. Після охолодження, ліки приймати по ½ склянки 2 рази на добу.
• 100 г трави чистотілу залийте 4 л води і проваріть в каструлі із закритою кришкою протягом 40-60 хвилин. Отриманий відвар процідити і додавати під час водних процедур. Температура води під час купання повинна бути 38 ° С, процедури рекомендується проводити щодня по 15-20 хвилин.
• Візьміть в рівних пропорціях корінь солодки, чистотіл і листя материнки. Інгредієнти потрібно залити 200 мл окропу і проварити на водяній бані 10-15 хвилин. Відвар процідити, остудити і приймати не більше 100 мл 2-3 рази на день.
• Візьміть в рівних пропорціях чистотіл, шавлія, низку, валеріану і звіробій. 50 г трав'яного збору залийте 200 мл окропу і дайте настоятися 15-20 хвилин. Як тільки настій охолоне, його варто процідити і додавати в ванну під час купання.

Вищеописані рецепти допомагають мінімізувати хворобливу симптоматику захворювання, прискорюють процес загоєння і можуть використовуватися в період ремісії.

Гомеопатія

Для лікування псоріазу використовують різні по ефективності і принципу дії методики. Гомеопатія - це альтернативна медицина. Вона володіє накопичувальним ефектом і сприяє зміцненню імунної системи. Розглянемо популярні гомеопатичні засоби:

• Арсенікум йодатум - застосовується при великих пустулах і лусочках. Знімає свербіж, печіння і хворобливі відчуття.
• Сепія - засіб показано при псоріазі з попрілостями, утворенні ділянок зі зміненою пігментацією, тріщинах і ерозіях шкіри.
• Арсенікум альбум - підходить для лікування дітей і пацієнтів похилого віку. Ефективно справляється з висипаннями на волосистій частині голови, усуває свербіж, печіння, сухість шкіри. Благотворно позначається на загальному самопочутті та стані нервової системи.
• Сульфур - пустули з гнійним вмістом, свербіж, печіння, часті рецидиви хвороби.
• Сіліцея - призначається для пацієнтів з чутливим типом шкіри, гнійними висипаннями, вираженої шорсткість.

Всі вищеописані препарати застосовуються в 3,6,12 і 30-му розведенні. Використання гомеопатії можливо тільки після консультації з гомеопатом. Лікар підбирає найбільш ефективний засіб, призначає його дозування і тривалість використання.

Профілактика

Заходи щодо попередження псоріазу спрямовані на зниження частоти загострень і подовження ремісії. Профілактика представлена такими рекомендаціями:

• Під час водних процедур шкіру можна очищати тільки м'якими губками, а витиратися м'яким рушником. Обов'язково використовуйте зволожуючі засоби, це забезпечить захист гідроліпідної оболонки епідермісу.
• Захищайте шкіру від механічних і хімічних ушкоджень. Для попередження алергічних реакцій, віддавайте перевагу одягу і постільної білизни з натуральних тканин.
• У житловому приміщенні необхідно забезпечити підвищену вологість повітря. Використання кондиціонера протипоказано, так як він викликає сухість шкіри.
• Проводьте сезонну профілактику простудних та інфекційних захворювань. Уникайте нервових перенапруг, стресів і переохолоджень.
• Дотримуйтеся дієтичного харчування, яке має на увазі відмову від жирного, солодкого, солоного, копченого, борошняного. Виключіть прийом алкоголю і інші шкідливі звички.

Дані профілактичні рекомендації благотворно позначаються не тільки на стані шкіри, але і на загальному самопочутті.

[43], [44], [45]

Прогноз

Псоріаз - це невиліковне захворювання, яке протікає на протязі всього життя. Прогноз залежить від його форми, стадії і особливостей організму хворого. Згідно з медичною статистикою, близько 17% пацієнтів скаржаться на ускладнення різного ступеня тяжкості, і 2% випадків хвороби закінчується летальним результатом.

Пустульозний псоріаз не представляє небезпеки для оточуючих, тобто хвороба не передається при контакті або повітряно-крапельним шляхом. Але для хворого патологічний стан пов'язаний з високим ризиком захворювань серцево-судинної системи і різних запальних процесів. Розлад погано позначається на психоемоційному стані, збільшуючи ризик загострення хронічних порушень, поява діабету, гіпертонії і навіть онкології.

[46]