Псоріаз суглобів

Псоріаз суглобів – це запальний процес, що розвивається внаслідок псоріатичних уражень шкіри з появою червоних плям і світлих лусочок, що лущаться. Деякі фахівці вважають, що псоріаз суглобів – це злиття двох патологій, таких як ревматоїдний артрит та псоріаз.

Це захворювання має аутоімунний механізм розвитку: порушення імунного захисту призводять до саморуйнування клітинних структур, до накопичення зайвої тканини та розвитку запальних реакцій у суглобах.

Епідеміологія

Псоріаз суглобів зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

З загальної кількості пацієнтів з псоріазом ураження суглобів трапляється приблизно у 20% випадків.

Людина може захворіти на псоріаз суглобів як у молодому, так і в похилому віці, але найбільша кількість пацієнтів належить до вікової категорії близько 40 років.

Роль спадковості у розвитку захворювання не доведена, але її не слід виключати. Зазначено, що приблизно 40% пацієнтів із псоріазом суглобів мають або мали прямих родичів, які страждали на дерматологічні або суглобові патології.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини псоріазу суглобів

Доведено, що псоріаз суглобів, як і звичайний псоріаз, з'являється в результаті стресу та надмірного нервового напруження. Багато фахівців говорять про псоріаз як про психосоматичне захворювання.

Крім того, артрит може виникати на тлі псоріазу та травм суглобів, особливо якщо травма сталася під час загострення захворювання.

Основними причинами можливого розвитку суглобового псоріазу на тлі шкірного псоріазу є наступні:

• тривале лікування нестероїдними протизапальними препаратами;
• прийом високих доз вазокордину, атенололу, егілоку;
• зловживання алкоголем та курінням;
• важкі інфекційні (особливо вірусні) захворювання;
• несприятлива спадковість.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

• Травми кінцівок та суглобів.
• Наслідки впливу високих доз радіації.
• Інфекційні захворювання (вірусні та стрептококові інфекції).
• СНІД.
• Лікування певними видами ліків.
• Сильний або раптовий емоційний стрес, надмірне розумове перенапруження.
• Регулярне вживання алкоголю, наркотична залежність та куріння.
• Сильний гормональний стрес.
• Генетичний фактор.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Псоріаз суглобів – це патологія, яка супроводжується, перш за все, проліферацією та потовщенням епідермісу, і цей процес ще не до кінця вивчений. Імовірно, проліферацію можна пояснити збоєм біологічних та хімічних реакцій в клітинах епідермісу через дисбаланс між цАМФ, цГМФ та простагландинами. Біологічні та хімічні зміни не є початковими, а виникають в результаті неправильного функціонування імунної системи – знову ж таки, після негативного впливу деяких зовнішніх факторів.

Багато вчених пов'язують псоріаз з периферичним артритом та псоріатичним спондилітом. Однак основним захворюванням все ж залишається псоріаз шкіри. Серед зовнішніх провокуючих факторів слід особливо виділити інфекційні захворювання, травми та психоемоційний стрес.

З інфекційних захворювань стимулюючий ефект мають стрептококова ангіна, скарлатина, грип, оперізувальний лишай, вітряна віспа та гепатит А. Однак, специфічного тригера для виникнення псоріазу суглобів не існує.

Важлива також роль травми та пошкодження суглобів у розвитку суглобового псоріазу. Характерний симптом Кебнера – розвиток псоріатичних проявів на ділянках з післяопераційними рубцями, порушеннями цілісності шкіри.

Велика кількість пацієнтів самостійно вказують, що захворювання почалося після різкого або сильного психоемоційного стресу, або тривалого стресового стану. У таких пацієнтів часто діагностують порушення терморегуляції, дисфункцію потових залоз, судинні патології, порушення обміну речовин.

Аутоімунний варіант розвитку псоріазу суглобів також має велике значення. Цей варіант підтверджується деякими діагностичними ознаками: у пацієнтів спостерігається гіпергаммаглобулінемія, дисбаланс між імуноглобулінами A, G, M, наявність антитіл до дерматоантигенів, а також підвищена кількість стрептококових антитіл.

Як псоріаз впливає на суглоби?

Псоріаз суглобів характеризується розвитком хронічної форми синовіту, що має ознаки ревматоїдного артриту. Синовіт диференціюється наявністю слабо виражених реакцій клітинної проліферації, а також переважно фіброзними змінами.

При псоріазі суглобів болючі зміни зачіпають поверхневі ділянки синовіальної оболонки; виявляються фібринозні відкладення зі значним проникненням нейтрофілів. Інфільтрати – лімфоїдні та плазмоцитарні – виражені слабо.

Хворобливий процес також поширюється на епіфіз кісток, суглобовий хрящ, де розвиваються ерозії. У запущених випадках відбувається руйнування кістки, яке досягає метаепіфізарної частини та далі вздовж кістки. Через такі процеси багато вчених класифікують псоріаз суглобів як нейрогенну артропатію.

На тлі перелічених реакцій відбуваються й відновлювальні процеси: вони проявляються утворенням періоститу, щільних остеофітів, кальцифікатів зв'язок.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми псоріазу суглобів

Клінічна картина псоріазу суглобів часто нагадує ревматоїдний артрит. Однак існує ряд типових ознак псоріазу суглобів:

• біль у п'яті;
• відсутність симетрії ураження суглобів;
• біль у суглобах великого пальця нижньої кінцівки;
• фіолетовий колір шкіри в місці ураженого суглоба, набряк і біль;
• Часто уражається більше одного суглоба пальця.

Відомі й інші ознаки, але вони не є типовими.

Перші ознаки псоріазу суглобів можуть проявлятися у вигляді болю та набряку хребта або деяких суглобів. Присутня ранкова скутість. Псоріаз може проявлятися запальними змінами у внутрішніх органах – у сечовидільній системі, серцево-судинній системі, легенях.

Ураження суглобів при псоріазі може торкнутися гомілковостопного суглоба, колін та пальців. Найчастіше уражається не один, а кілька суглобів. Суглоби болять, набрякають (набрякають), стають рожевими та гарячими на дотик. Псоріаз на суглобах пальців може протікати з вираженим набряком, коли уражені пальці стають схожими на «ковбаски».

У пацієнтів із суглобовим псоріазом часто розвивається запальний процес у сухожиллях (медичний термін – тендиніт), а також у хрящовій тканині (хондрит). Біль у суглобах при псоріазі постійний, але посилюється після фізичного навантаження – ходьби, присідання, підйому сходами.

Псоріаз та артрит суглобів завжди тісно пов'язані. Під час загострення псоріазу – основного захворювання – симптоми артриту завжди посилюються. Найчастіше такі загострення трапляються в міжсезоння або взимку: влітку хвороба відступає.

Псоріаз колінного суглоба спостерігається дещо рідше, ніж ураження пальців. Однак цей тип захворювання може протікати у важкій формі, з вираженою деформацією та обмеженням рухливості в області коліна. Хворому стає важко не тільки підніматися, але й спускатися сходами. Зрештою, важкий перебіг захворювання може призвести до повної відсутності рухової активності суглоба.

Стадії

1. Активна стадія, яка, у свою чергу, підрозділяється на мінімальну, помірну та максимальну.
2. Неактивна стадія (також відома як стадія ремісії).

[ 19 ]

Форми

Існує п'ять відомих типів псоріазу суглобів: важливо знати їх, оскільки різні типи захворювання вимагають різних підходів до лікування.

• Симетричний псоріаз суглобів – цей тип характеризується симетричним ураженням суглобів (тобто уражаються переважно парні суглоби). Така патологія зазвичай характеризується наростанням і погіршенням симптомів, що призводить до повної втрати працездатності у половини пацієнтів з цим діагнозом.
• Асиметричний псоріаз суглобів – характеризується одностороннім ураженням 3 або більше суглобів. Наприклад, одночасно можуть уражатися колінний, кульшовий суглоб та фаланги пальців.
• Псоріаз суглобів з переважним ураженням у процес дистально розташованих міжфалангових суглобів – цей тип характеризується ураженням дрібних суглобів пальців верхніх і нижніх кінцівок.
• Спондильоз – це псоріаз суглобів з переважним ураженням хребта, найчастіше в області шиї або попереку.
• Деформуючий псоріаз суглобів – один із найскладніших видів псоріазу суглобів, який викликає викривлення та руйнування дрібних суглобів кінцівок. Цей вид часто поєднується зі спондильозом, але загалом зустрічається рідше, ніж інші види захворювання.

Ускладнення і наслідки

Псоріаз суглобів, якщо його не лікувати або лікувати неправильно, може ускладнитися розвитком:

• ерозії з подальшим обмеженням рухливості суглобів;
• повна іммобілізація суглоба з подальшим призначенням інвалідності.

У деяких пацієнтів зрештою розвивається мутаційний артрит. Це ускладнення, що характеризується поступовим руйнуванням дрібних суглобів (наприклад, міжфалангових суглобів пальців верхніх і нижніх кінцівок). Логічним і важким наслідком мутаційного артриту є інвалідність.

Псоріаз суглобів з високою ймовірністю може призвести до розвитку таких проблем:

• дактиліт – запалення суглобів пальців рук;
• підошовний фасціїт (так звана «п'яткова шпора»);
• Спондиліт – це запальний процес у хребті.

Іноді вторинний синовіт колінного суглоба розвивається на тлі псоріазу. Його розвитку сприяють аутоімунні реакції, порушення обміну речовин, пошкодження синовіальної оболонки або суглобового хряща. Суть синовіту полягає в тому, що синовіальна рідина під впливом певних факторів змінює свою щільність і структуру, що спричиняє розвиток патологічного процесу.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика псоріазу суглобів

• Аналізи на псоріаз суглобів малоінформативні, оскільки специфічних лабораторних тестів для цього захворювання немає. У багатьох пацієнтів захворювання не впливає на загальну картину крові. При значних ексудативних внутрішньосуглобових процесах може підвищуватися ШОЕ. Зрідка спостерігалися незначний лейкоцитоз та анемічні процеси, які посилювалися при агресивно-злоякісній формі захворювання.
• Інструментальна діагностика псоріазу суглобів зазвичай представлена рентгенографією скелетної системи, а саме суглобів та хребта. Рентгенологічні ознаки псоріазу суглобів досить характерні. Це, перш за все, ерозивно-проліферативні порушення (остеофіти) в суглобах. Іноді на рентгенівському знімку можна спостерігати симптоми ревматоїдного артриту, тому дуже важливо своєчасно розрізняти ці два захворювання для правильного лікування.

При псоріатичному спондиліті спостерігаються щільні кісткові міжхребцеві оболонки та розростання кісток хребців. Однак такі ознаки зустрічаються не так часто, і рентгенологічна картина може нагадувати звичайний анкілозуючий спондиліт.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика псоріазу суглобів проводиться:

1. при ревматоїдному артриті;
2. при деформуючому остеоартрозі;
3. при хворобі Бехтерева;
4. з хворобою Рейтера.

Діагноз псоріазу суглобів часто ставиться на основі наявності таких симптомів:

• пошкодження дрібних суглобів на пальцях рук;
• пошкодження трьох суглобів одного пальця;
• біль у ділянці п'яти;
• діагностований псоріаз шкіри та/або нігтьових пластин;
• діагностований псоріаз у найближчих родичів пацієнта;
• Характерним ураженням хребта є окостеніння.

З перелічених симптомів для постановки діагнозу іноді достатньо наявності ознак 4 та 5 у поєднанні з рентгенологічно підтвердженим остеолітичним процесом та кістковими розростаннями.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування псоріазу суглобів

Псоріаз суглобів підлягає лікуванню, головним завданням якого є зняття запальної реакції, запобігання розвитку (погіршення) ерозії та відновлення повного обсягу рухів у суглобі. Одночасно слід проводити системне лікування псоріазу.

Для лікування псоріазу суглобів використовуються такі препарати:

• протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен, німесулід);
• кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон);
• хондропротектори (хондроїтин з глюкозаміном, гіалуронова кислота, діацереїн);
• імунодепресанти (азатіоприн, лефлуномід);
• Інгібітори ФНП-альфа (адалімумаб, інфліксімаб).

	Дозування та спосіб застосування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Диклофенак	Приймати по 25-50 мг до 3 разів на день.	Біль у животі, диспепсія, виразка шлунка.	Лікування диклофенаком не слід поєднувати з вживанням алкоголю.

	Дозування та спосіб застосування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Преднізолон	Дозування визначається індивідуально, в середньому – від 5 до 60 мг на добу.	Набряки, м'язова слабкість, розлади травлення.	Бажано приймати препарат щодня в один і той самий час.

	Дозування та спосіб застосування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Хондроїтин з глюкозаміном (комплекс хондроїтину)	1 таблетка тричі на день протягом 3 тижнів. Потім 1 таблетка двічі на день протягом 2-3 місяців.	Біль у животі, запаморочення, слабкість.	Препарат не призначають дітям.

	Дозування та спосіб застосування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Азатіоприн	Приймати 1-2,5 мг на кг на день, розподіливши їх на 1-2 прийоми. Тривалість лікування – щонайменше 3 місяці.	Мієлодепресія, диспепсія, ерозії та виразки травної системи.	Лікування проводиться під контролем картини крові.

Нестероїдні протизапальні препарати усувають біль, зменшують запалення та набряк. Водночас рецептурні препарати, такі як диклофенак або німесулід, діють сильніше, ніж, наприклад, ібупрофен.

Імунодепресанти викликають процеси, що пригнічують імунну систему при псоріазі суглобів, збій яких призводить до атаки на власні клітини організму.

Інгібітори TNF-альфа пригнічують дію фактора некрозу пухлини, який є каталізатором багатьох запальних реакцій.

Крім того, при псоріазі суглобів часто призначають метотрексат – протиревматичний препарат, що уповільнює руйнування суглобів. Цей препарат застосовується тривалий час, оскільки його ефект стає помітним лише після тривалого терапевтичного курсу.

Вітаміни також приймають при псоріазі суглобів: доведено, що вітамін D може полегшити симптоми ураження суглобів. Одним з найпоширеніших вітамінних препаратів від псоріазу суглобів є Альфа D3 Тева (альфакальцидол), який приймають по 1 мкг щодня протягом тривалого часу.

Фізіотерапевтичне лікування

Схема лікування псоріазу суглобів може включати ряд фізіотерапевтичних процедур, що створює додатковий позитивний ефект у лікуванні. Найчастіше використовуються такі процедури:

• лазерне лікування крові;
• ПУВА-терапія;
• магнітотерапія;
• електрофорез з глюкокортикостероїдами;
• фонофорез;
• Фізіотерапія та гімнастика.

Більшість процедур призначають у підгострий період або період ремісії захворювання для запобігання рецидивам.

Народні засоби

Лікування псоріазу суглобів народними методами є одним з допоміжних варіантів лікування, який застосовується лише в комплексі з іншими лікувальними заходами, призначеними лікарем.

• Настоюйте листя брусниці (2 ч. л. на 250 мл окропу) і пийте невеликими ковтками протягом дня.
• Прикладати компреси на основі 2-3 крапель скипидару, однієї подрібненої моркви та 1 чайної ложки соняшникової олії. Розподіліть суміш по бавовняній серветці, прикладіть до хворого суглоба, а зверху накрийте поліетиленовою плівкою. Бажано накладати компрес на ніч.
• Заваріть рівні частини таких рослин, як мати-й-мачуха, квіти кульбаби та звіробій, в 1 літрі окропу. Пийте по ¼ склянки тричі на день.
• Приготуйте сік з одного буряка, одного яблука та двох морквин, додайте пів чайної ложки тертого імбиру, перемішайте та випийте. Слід випивати не менше 2 таких порцій на день.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лікування травами

• При псоріазі суглобів доречно використовувати кореневище аїру, листя та плоди глоду, бузину, суницю, смородину, чорницю, квіти фіалки, ромашку, конвалію, насіння кропу та цикорій.
• Також приготуйте п'ятнадцятихвилинний відвар з березових бруньок, охолодіть його та пийте по 50 мл перед їжею, щодня.

• Можна залити 500 мл окропу квіти бузини (1 ч. л.), листя берези (4 ч. л.), кору верби (5 ч. л.), дати настоятися та процідити. Пити по 100 мл 4 рази на день до їди.
• Корисно заварити 2 чайні ложки березового листя, кропиви та квіток фіалки в 500 мл води, настояти не менше півгодини. Пити по 100 мл 4 рази на день до їди.
• Добре протягом дня замість чаю пити настій з листя чорної смородини та шипшини.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати вважаються безпечними та не можуть викликати жодних серйозних побічних ефектів. Вони не викликають звикання, не є токсичними та не накопичуються в організмі.

При псоріазі суглобів головною метою гомеопатичного лікування є усунення запального процесу та болю, відновлення рухливості суглоба, запобігання його руйнуванню та викривленню.

Для лікування псоріазу суглобів можна приймати гомеопатичні монозасоби:

• Графіт 6, три гранули один раз на три дні, вранці;
• Апіс 6 (Apis mellifica) одна гранула один раз на три дні на ніч.

Перелічені ліки приймаються в різні дні.

Крім того, показано використання комплексних препаратів:

• Дискус композитум – 1 ампула внутрішньом’язово, від 1 до 3 разів на тиждень, протягом 4-6 тижнів;
• ПсоріНокхель – по 10 крапель тричі на день за 15 хвилин до їжі, протягом 4-8 тижнів.

Гомеопатію найчастіше використовують у комплексному лікуванні, використовуючи всі можливі терапевтичні заходи: це єдиний спосіб впоратися зі складним захворюванням і досягти стійкої ремісії.

Хірургічне лікування

У переважній більшості випадків пацієнти з псоріазом суглобів не піддаються хірургічному втручанню – у ньому просто немає потреби. Хірургічне втручання призначається лише тоді, коли жодні консервативні методи не приносять полегшення пацієнту.

Одним з варіантів хірургічного втручання є процедура відновлення функціональності ураженого суглоба – синовектомія.

У важких і запущених ситуаціях проводиться ендопротезування суглобів або хрящове ендопротезування – хірургічне втручання, під час якого уражені тканини замінюються штучними.

Для багатьох пацієнтів хірургічне лікування дозволяє відновити функцію суглоба, усунути біль та деформацію. Іноді практикується хірургічна фіксація хряща зап'ястя та гомілковостопного суглоба, а також пальців кінцівок.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів для запобігання розвитку псоріазу суглобів не існує. Однак існує ряд загальних рекомендацій, дотримання яких дозволить виключити багато негативних факторів, які могли б сприяти розвитку захворювання.

• Необхідно берегти суглоби, уникати перевантажень та травм.
• Потрібно відмовитися від шкідливих звичок: не зловживати алкоголем, не палити, не їсти фастфуд, а також не включати у свій раціон велику кількість солі та цукру.
• Важливо стежити за масою тіла та уникати ожиріння: надмірна вага збільшує навантаження на опорно-рухову систему.
• Уникайте надмірного охолодження суглобів.
• Рекомендується регулярний відпочинок на морських курортах, а також періодичне вживання лікувальних мінеральних вод.

[ 36 ], [ 37 ]

Прогноз

Повністю вилікувати псоріаз суглобів навряд чи вдасться, але цілком можливо ввести хворобу в стабільний період ремісії. Наразі для цього доступні всі відповідні препарати та методи.

[ 38 ], [ 39 ]