Псоріаз суглобів

Псоріаз суглобів - це запальний процес, який розвивається в результаті псориатического ураження шкіри з появою червоних плям і світлих шелушащихся лусочок. Деякі фахівці вважають, що псоріаз суглобів є злиттям двох патологій, таких як ревматоїдний артрит і псоріаз.

Дане захворювання має аутоімунний механізм розвитку: розлади імунної захисту призводять до самознищення клітинних структур, до нашаруванню надлишкових тканин і до розвитку запальних реакцій в суглобах.

Епідеміологія

Псоріаз суглобів з однаковою частотою може виявлятися у пацієнтів чоловічої та жіночої статі.

Із загальної кількості хворих на псоріаз ураження суглобів зустрічається приблизно в 20% випадків.

Псоріаз суглобів людина може захворіти як в молодому, так і в літньому віці, проте найбільшу кількість пацієнтів належать до вікової категорії близько 40 років.

Роль спадковості в розвитку захворювання не доведена, проте її не слід виключати. Помічено, що приблизно 40% пацієнтів з псоріазом суглобів мають або мали прямих родичів, які хворіли дерматологічними або суглобовими патологіями.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини псоріазу суглобів

Доведено, що псоріаз суглобів, як і звичайний псоріаз, з'являється в результаті стресів і надмірного нервового напруження. Багато фахівців говорять про псоріазі, як про психосоматическом захворюванні.

Крім цього, артрити можуть виникнути на тлі псоріазу та травми суглобів - особливо, якщо травма отримана в період загострення хвороби.

Основні причини, при яких можливий розвиток псоріазу суглобів на тлі псоріазу шкіри, такі:

• тривале лікування нестероїдними протизапальними засобами;
• прийом високих доз вазокордіна, атенололу, егілок;
• зловживання алкоголем і курінням;
• важкі інфекційні (особливо вірусні) захворювання;
• несприятлива спадковість.

[6], [7], [8]

Фактори ризику

• Травми кінцівок і суглобів.
• Вплив великих доз радіації.
• Інфекційні захворювання (вірусна і стрептококова інфекція).
• SPID
• Лікування певними видами медикаментів.
• Сильні або раптові емоційні стреси, надмірна розумове навантаження.
• Регулярний прийом алкоголю, наркоманія і куріння.
• Сильні гормональні стреси.
• Генетичний фактор.

[9], [10]

Патогенез

Псоріаз суглобів - це патологія, яка супроводжується, в першу чергу, розростанням і ущільненням епідермісу, і цей процес ще до кінця не вивчений. Імовірно, розростання може пояснюватися збоєм біологічних і хімічних реакцій в епідермальних клітинах внаслідок порушення балансу між цАМФ, цГМФ і простагландинами. Біологічні і хімічні зміни не є вихідними, а виникають в результаті неправильної роботи імунної системи - знову ж таки, після негативних впливів будь-яких зовнішніх факторів.

Багато вчених пов'язують псоріаз з периферичних артритом і псоріатичний спондилоартрит. Однак вихідним захворюванням є все ж шкірний псоріаз. Із зовнішніх провокуючих чинників особливо слід виділити інфекційні захворювання, травми, психоемоційні стреси.

З інфекційних хвороб стимулюючою дією володіють стрептококова ангіна, скарлатина, грип, оперізуючий лишай, вітряна віспа, гепатит A. Проте, конкретний провокуючий збудник псоріазу суглобів відсутня.

Роль травм і суглобових ушкоджень у розвитку псоріазу суглобів теж важлива. Характерний ознака Кебнера - розвиток псоріатичних проявів на ділянках з післяопераційними шрамами, порушеннями цілісності шкіри.

Велика кількість пацієнтів самостійно вказують на те, що захворювання почалося після різкого або сильного психоемоційного напруження, або довго викликаного стресового стану. У таких пацієнтів часто діагностують розлади терморегуляції, порушення роботи потових залоз, патології судин, а також розлади обмінних процесів.

Велике значення має і аутоімунна версія розвитку псоріазу суглобів. Підтвердженням цієї версії є деякі діагностичні особливості: у хворих виявляють гипергаммаглобулинемию, дисбаланс між імуноглобулінами A, G, M, наявність антитіл до дерматоантігенам, а також підвищена кількість стрептококових антитіл.

Як псоріаз впливає на суглоби?

Псоріаз суглобів характеризується розвитком хронічної форми синовіту, що має ознаки ревматоїдного артриту. Диференціюють синовит за наявністю слабовираженних реакцій проліферації клітин, а також по переважно фіброзних змін.

При псоріазі суглобів хворобливі зміни зачіпають поверхневі ділянки синовіальної перетинки; виявляються фібринозні відкладення зі значним проникненням в них нейтрофілів. Інфільтрати - лімфоїдні і плазмоклітинні - виражені слабо.

Болісний процес поширюється також на епіфіз кісток, суглобових хрящів, в яких розвиваються ерозії. У запущених випадках відбувається руйнування кісток, яке доходить до метаепіфізарного частини і далі вздовж кістки. Через подібних процесів багато вчених відносять псоріаз суглобів до числа неврогенних артропатій.

На тлі перерахованих реакцій мають місце і відновні процеси: вони проявляються формуванням періоститів, щільних остеофитов, кальцинатів зв'язок.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми псоріазу суглобів

По клінічній картині псоріаз суглобів часто схожий на ревматоїдний артрит. Однак є ряд типових ознак для псоріазу суглобів:

• шпори болю;
• відсутність симетричності суглобового ураження;
• хворобливість суглобів на великому пальці нижньої кінцівки;
• багровість шкіри на місці ураження суглоба, набряк і біль;
• найчастіше ураження більше одного суглоба пальців.

Відомі й інші ознаки, які, однак, типовими не є.

Перші ознаки псоріазу суглобів можуть виявляти себе у вигляді болю і набряку хребта або деяких зчленувань. Присутній ранкова тугоподвижность. Псоріаз може проявлятися запальними змінами і у внутрішніх органах - в системі сечовиділення, серцево-судинній системі, легенів.

Ураження суглобів при псоріазі може захоплювати область голеностопа, колін і пальців. Найчастіше страждає не один, а кілька зчленувань. Суглоби болять, набрякають (припухают), стають рожевими і гарячими при обмацуванні. Псоріаз на суглобах пальців рук може протікати з вираженим набряком, коли уражені пальці стають схожими на «ковбаски».

У хворих на псоріаз суглобів часто виникає запальний процес в сухожиллях (медичний термін - тендиніт), а також в хрящової тканини (хондрит). Болі в суглобах при псоріазі носять постійний характер, проте посилюються після навантажень - ходьби, присідань, підйому по сходах.

Псоріаз і артрит суглобів завжди тісно пов'язані. У період загострення псоріазу - основного захворювання - завжди посилюються і симптоми артриту. Найчастіше такі загострення зустрічаються в міжсезоння або в зимовий час: влітку захворювання відступає.

Псоріаз колінного суглоба спостерігається не так часто, ніж ураження пальців. Однак такий вид захворювання може протікати важко, з вираженою деформацією і обмеженням рухливості в області коліна. Пацієнту стає важко не тільки підніматися, але і опускатися по сходах. В кінцевому підсумку, важкий перебіг хвороби може привести до повної відсутності рухової активності суглоба.

Стадії

1. Активна стадія, яка, в свою чергу, підрозділяється на мінімальну, помірну і максимальну.
2. Неактивна стадія (вона ж - стадія ремісії).

[20]

Форми

Відомо п'ять видів псоріазу суглобів: знати їх необхідно, так як різні види захворювання вимагають різного підходу до лікування.

• Симетричний псоріаз суглобів - для цього виду характерно симетричне ураження суглобів (тобто, уражаються в основному парні суглоби). Подібна патологія зазвичай відрізняється наростанням і поглибленням симптомів, провокуючи повну втрату працездатності у половини пацієнтів з цим діагнозом.
• Асиметричний псоріаз суглобів - характеризується одностороннім ураженням 3-х і більше суглобів. Наприклад, одночасно можуть дивуватися коліно, тазостегновий суглоб, а також фаланги пальців.
• Псоріаз суглобів з переважним залученням до процесу дистально розташованих міжфалангових з'єднань - для такого виду характерне ураження дрібних суглобів пальців верхніх і нижніх кінцівок.
• Спондильоз - це псоріаз суглобів з переважним ураженням хребта, частіше в області шиї або попереку.
• Деформуючий псоріаз суглобів - це одна з найбільш складних різновидів псоріазу суглобів, яка викликає викривлення і руйнування невеликих з'єднань кінцівок. Даний вид часто поєднується з спондилезом, але в цілому зустрічається рідше інших видів захворювання.

Ускладнення і наслідки

Псоріаз суглобів при відсутності лікування або при неправильному лікуванні може ускладнитися розвитком:

• ерозій з подальшим обмеженням рухливості суглоба;
• повного знерухомлення суглоба з подальшим присвоєнням інвалідності.

У деяких пацієнтів з часом виникає мутілірующій артрит. Це ускладнення, яке характеризується поступовим руйнуванням невеликих суглобів (наприклад, міжфалангових пальцевих суглобів верхніх і нижніх кінцівок). Логічним і тяжким наслідком Мутілірующий артриту є інвалідизація.

Псоріаз суглобів з великою часткою ймовірності здатний привести до розвитку наступних проблем:

• дактиліт - запалення суглобів пальців;
• підошовний фасциит (так звана «п'яткова шпора»);
• спондиліт - запальний процес в хребті.

Іноді розвивається вторинний синовіт колінного суглоба на тлі псоріазу. Його розвитку сприяють аутоімунні реакції, порушення обміну речовин, пошкодження синовіальної оболонки або суглобового хряща. Суть синовіту полягає в тому, що суглобова рідина під впливом певних факторів змінює свою щільність і структуру, що і стає причиною розвитку патологічного процесу.

[21], [22], [23],

Діагностика псоріазу суглобів

• Аналізи при псоріазі суглобів малоінформативними, так як специфічних лабораторних досліджень по даному захворюванню не існує. У багатьох пацієнтів захворювання ніяк не відбивається на загальній картині крові. При значних ексудативних внутрішньосуглобових процесах може підвищуватися ШОЕ. Зрідка помічався невеликий лейкоцитоз і анемічні процеси, які поглиблювалися при агресивно-злоякісної формі захворювання.
• Інструментальна діагностика псоріазу суглобів зазвичай представлена рентгенографией кісткової системи, а саме - суглобів і хребетного стовпа. Рентгенологічні ознаки псоріазу суглобів досить характерні. Вони являють собою, в першу чергу, ерозійні і проліферативні порушення (остеофіти) в суглобах. Іноді на рентгенологічному зображенні можуть спостерігатися симптоми ревматоїдного артриту, тому дуже важливо для правильного лікування своєчасно розрізнити ці два захворювання.

При псоріатичному спондилоартриті спостерігається виникнення щільних кісткових міжхребцевих мембран, хребетних кісткових наростів. Однак такі ознаки трапляються не так часто, а рентгенологічна картина може нагадувати звичайний анкілозуючий спондилоартрит.

[24], [25], [26], [27]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика псоріазу суглобів проводиться:

1. з ревматоїдним артритом;
2. з деформуючим на остеоартроз;
3. з хворобою Бехтерева;
4. з хворобою Рейтера.

Діагностика псоріазу суглобів часто грунтується на наявності таких симптомів:

• ураження дрібних суглобів на пальцях кінцівок;
• ураження трьох суглобів одного пальця;
• біль в області п'яти;
• діагностований псоріаз шкірних покривів і (або) нігтьових пластин;
• діагностований псоріаз у прямих родичів пацієнта;
• характерне ураження хребта - осифікація.

З перерахованих симптомів для діагностики часом досить наявність 4 і 5 ознаки в поєднанні з рентгенологічно доведеними остеолітичних процесом і кістковими наростами.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Лікування псоріазу суглобів

Псоріаз суглобів підлягає лікуванню, основне завдання якого - зняти запальну реакцію, попередити розвиток (збільшення) ерозії, відновити повноцінність рухів в суглобі. Одночасно має проводитися системне лікування псоріазу.

Для лікування псоріазу суглобів застосовують такі ліки:

• протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен, німесулід);
• кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон);
• хондропротектори (хондроїтин з глюкозаміном, гіалуронова кислота, діацереїн);
• імуносупресори (азатіоприн, лефлуномід);
• інгібітори ФНП-альфа (адалімумаб, інфліксімаб).

	Доза і спосіб застосування	Побічні ефекти	Особливі вказівки
Диклофенак	Приймають по 25-50 мг до 3-х разів на добу.	Болі в животі, диспепсія, виразка шлунка.	Не слід поєднувати лікування диклофенаком і вживання алкоголю.

	Доза і спосіб застосування	Побічні ефекти	Особливі вказівки
Преднізолон	Дозування встановлюється індивідуально, в середньому - від 5 до 60 мг на добу.	Набряки, м'язова слабкість, розлади травлення.	Препарат бажано приймати в однаковий час щодня.

	Доза і спосіб застосування	Побічні ефекти	Особливі вказівки
Хондроітин з глюкозаміном (Хондроітин комплекс)	По 1 таблетці тричі на добу, протягом 3-х тижнів. Далі по 1 таблетці двічі на добу протягом 2-3 місяців.	Біль в животі, запаморочення, слабкість.	Препарат не призначають дітям.

	Доза і спосіб застосування	Побічні ефекти	Особливі вказівки
Азатіоприн	Приймають 1-2,5 мг на кг на добу, за 1-2 прийоми. Тривалість лікування - мінімально 3 місяці.	Мієлодепресія, диспепсія, ерозії і виразки травної системи.	Лікування проводять під контролем картини крові.

Нестероїдні протизапальні засоби усувають біль, знімають запалення, набряк. При цьому рецептурні препарати типу диклофенаку або німесуліду діють більш виражено, ніж, наприклад, ібупрофен.

Імуносупресори викликають процеси, при псоріазі суглобів пригнічують імунітет, збій в якому призводить до атаки власних клітин в організмі.

Інгібітори ФНП-альфа пригнічують вплив фактора некрозу, який є каталізатором багатьох запальних реакцій.

Крім цього, при псоріазі суглобів часто призначають метотрексат - протиревматичний препарат, що гальмує руйнування суглобів. Такий препарат застосовується довго, так як його дія стає помітним тільки після тривалого терапевтичного курсу.

Приймають при псоріазі суглобів і вітаміни: доведено, що вітамін D дозволяє полегшити симптоми суглобового ураження. Одним з найбільш поширених вітамінних препаратів при псоріазі суглобів є Альфа D3 Тева (альфакальцідол), який приймають по 1 мкг щодня, протягом тривалого часу.

Фізіотерапевтичне лікування

Лікувальна схема при псоріазі суглобів може включати в себе ряд фізіотерапевтичних процедур, що створює додатковий позитивний ефект у лікуванні. Найбільш часто використовують такі процедури:

• лазерна обробка крові;
• PUVA-терапія;
• магнітотерапія;
• електрофорез з глюкокортикостероїдами;
• фонофорез;
• ЛФК і гімнастика.

Більшість процедур призначаються в підгострому періоді або періоді ремісії захворювання, для попередження рецидивів.

Народне лікування

Лікування псоріазу суглобів народними методами - це один з допоміжних варіантів терапії, який застосовують тільки в поєднанні з іншими лікувальними заходами, призначеними лікарем.

• Наполягають листя брусниці (2 ч. Л. На 250 мл окропу), п'ють протягом дня невеликими ковтками.
• Прикладають компреси на основі 2-3-х крапель скипидару, однією подрібненої моркви і 1 ч. Л. Соняшникової олії. Масу розподіляють по бавовняної серветці, прикладають до хворого суглоба, а зверху прикривають поліетиленовою плівкою. Компрес бажано ставити на ніч.
• Наполягають рівні частини таких рослин, як мати-й-мачуха, квіти кульбаби і звіробій, в 1 л окропу. П'ють по ¼ склянки тричі на добу.
• Готують сік з однієї буряка, 1 яблука і двох морквин, додають половину чайної ложки тертого імбиру, перемішують і випивають. Слід випивати не менше 2-х подібних порцій на добу.

[34], [35], [36]

Лікування травами

• При псоріазі суглобів доречно використання кореневища лепехи, листя і плодів глоду, бузини, суниці, смородини, чорниці, квітів фіалки, ромашки, конвалії, насіння кропу і цикорію.
• Також готують п'ятнадцятихвилинний відвар з бруньок берези, охолоджують і п'ють по 50 мл до їди, щодня.

• Можна залити квіти бузини (1 ч. Л.), Березове листя (4 ч. Л.), Вербову кору (5 ч. Л.) 500 мл окропу, настояти і профільтрувати. Пити по 100 мл 4 рази на добу до їди.
• Корисно заварити по 2 ч. Л. Березового листя, кропиви і квітів фіалки в 500 мл води, настояти не менше півгодини. Пити по 100 мл 4 рази на добу до їди.
• Добре пити протягом дня замість чаю настій з листя чорної смородини і плодів шипшини.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати вважаються безпечними і такими, які не можуть викликати будь-які серйозні побічні прояви. До них не розвивається звикання, вони не токсичні і не накопичуються в організмі.

При псоріазі суглобів основна мета гомеопатичного лікування - це усунення запального процесу і болю, відновлення рухливості суглоба, профілактика його руйнування і викривлення.

Для лікування псоріазу суглобів можна приймати гомеопатичні моносредства:

• Графіт 6 по три гранули один раз в три дні, з ранку;
• Апіс 6 (Apis mellifica) по одній гранулі один раз в три дні на ніч.

Приймають перераховані засоби в різні дні.

Крім цього, показано призначення комплексних препаратів:

• Дискус-композитум - по 1 ампулі внутрішньом'язово, від 1 до 3-х разів на тиждень, протягом 4-6 тижнів;
• Псорінохель - по 10 крапель тричі на добу за 15 хвилин до прийому їжі, протягом 4-8 тижнів.

Гомеопатія найчастіше застосовується в комплексному лікуванні, з використанням усіх можливих лікувальних заходів: тільки так можна впоратися зі складною хворобою і домогтися стійкої ремісії.

Оперативне лікування

У переважній більшості випадків хворим на псоріаз суглобів хірургічне втручання не проводять - в цьому просто немає необхідності. Операцію призначають тільки тоді, коли ніякі консервативні методи не приносять полегшення хворому.

Одним з варіантів оперативного втручання є процедура по відновленню працездатності ураженогосуглоба - сіновектомія.

У важких і запущених ситуаціях проводять артропластику суглоба, або ендопротезування хряща - оперативне втручання, під час якого роблять заміну уражених тканин на штучні.

Для багатьох хворих оперативне лікування дозволяє відновити функцію суглоба, усунути біль і деформацію. Іноді практикують оперативну фіксацію хрящів зап'ястя і голеностопа, а також пальців кінцівок.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів для попередження розвитку псоріазу суглобів немає. Однак є ряд загальних рекомендацій, дотримання яких дозволить усунути багато негативні фактори, які могли б сприяти розвитку захворювання.

• Необхідно берегти суглоби, уникати перевантажень і травм.
• Потрібно відмовитися від шкідливих звичок: не зловживати алкоголем, не курити, не вживати фаст-фуд, відмовитися від великої кількості солі і цукру в раціоні.
• Важливо стежити за масою тіла, не допускати ожиріння: зайва вага збільшує навантаження на кістково-м'язову систему.
• Не слід допускати переохолодження суглобів.
• Вітається регулярний відпочинок на морських курортах, а також періодичне вживання лікувальних мінеральних вод.

[37], [38]

Прогноз

Повністю вилікувати псоріаз суглобів навряд чи вдасться, однак вивести захворювання в стійкий період ремісії цілком можливо. В даний час для цього є всі відповідні препарати і методи.

[39], [40]