Каплевидний псоріаз

Псоріаз або лускатий лишай - це шкірне хронічне неінфекційне захворювання. Має вигляд запалених ділянок тіла, які складаються з окремих плям шкіри (папул), зливаючись вони утворюють бляшки. Каплевидний псоріаз - одна з численних його різновидів. Свою назву отримав за форму осередків ураження шкіри. На шкірі папули каплевидного псоріазу є сухі блідо-рожеві, часом червоні, іноді лілові підняті над поверхнею здорових ділянок кружечки, крапки або крапельки. Як правило, ці висипання захоплюють велику площу тіла.

Епідеміологія

Епідеміологія каплевидного псоріазу свідчить про незначну його поширеності (2-4% від усієї чисельності населення). Однак серед усіх видів псоріазу він займає друге місце. Особлива схильність будь-якого статі до захворювання не визначена. У третини хворих перші його прояви виникають в возрасте15-25 років, але можуть з'явитися і в інший період життя. У дорослому віці спалах каплевидного псоріазу, як правило, відбувається на тлі вульгарного псоріазу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини каплевидного псоріазу

Дослідження поки не привели до точного визначення причин виникнення каплевидного псоріазу. Припускають, що виникнення недуги пов'язане з аутоімунним захворюванням організму, спричиненим посиленим виробленням клітин-кілерів, які знищують здорові клітини. Цей процес пов'язаний з наявністю інфекції в організмі. Доведено, що, схожий на краплю псоріаз прогресує при загостренні інфекційної і вірусної інфекції. Аналіз посіву мазка, взятого з папули в цей період, підтверджує наявність інфекційного агента. Часто вперше захворювання виникає після перенесених стрептококових інфекцій (ангіни і фарингіту).

[6], [7]

Фактори ризику

Серед можливих факторів ризику появи каплевидного псоріазу називають як генетичні фактори, так і вплив середовища проживання хворого. Генетичний фактор домінує, підтвердженням чому є велика кількість хворих, родичі яких мали аналогічне захворювання. Досліджуючи інші фактори, що позначаються на виникненні або загостренні хвороби, виділили кілька найпоширеніших:

• розлади неврологічного властивості (перенесли сильні стреси і нервово-психічні травми 49% вперше захворілих і 41% із загостреннями);
• інфекційні та вірусні захворювання (15% і 21% відповідно);
• травми шкірних покривів (14% і 12% відповідно);
• гормональні розлади (по 6% в кожній групі);
• несприятливі кліматичні впливу (5% вперше захворілих і 4% з загостреннями);
• інтенсивний прийом лікарських препаратів (3% і 6% відповідно);
• інші фактори (8% і 10% відповідно).

[8], [9], [10]

Патогенез

При всьому тому, що у псоріазу складний і маловивчений патогенез з рецидивами, схожий на краплю псоріаз майже єдиний з усіх його видів має науково доведену зв'язок із загостреннями хронічних інфекцій або ж перенесеними інфекціями. Але все теорії його виникнення, як і інших видів псоріазу, залишаються лише припущеннями, до сих пір не мають науково підтверджених доказів. Виділяють дві основні гіпотези, які пояснюють процеси, що ведуть до захворювання. Перша стверджує, що псоріаз є первинним захворюванням шкіри, пов'язаних з порушеннями на клітинному рівні. Відбувається надмірне розподіл і ріст клітин, внаслідок чого розрослися тканини запалюються і з'являється межа, яка відокремлює цей осередок від сусідніх тканин. Функції епідермісу порушуються. Друга гіпотеза виникнення краплинного псоріазу пов'язана з впливом різних вірусних і бактеріальних інфекцій на імунну систему, а шкірні прояви вважають вторинними. У всякому разі, на підтримку цієї гіпотези, говорить той факт, що у 80% хворих каплевидним на псоріаз виявлено стрептококові інфекції. Відомо, що псоріаз генетичне захворювання. Люди, які мають серед родичів хворих на псоріаз, знаходяться в групі підвищеного ризику. Але причинно-наслідкові зв'язки цих генів з мікроорганізмами, що викликають спалах інфекції поки не вивчені.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми каплевидного псоріазу

Перші ознаки каплевидного псоріазу характеризуються фактором раптовості. З'являється свербіж шкіри і в будь-якому місці тіла виникають невеликі цятки у вигляді точок, крапельок, кружечків (папул). Колір папул залежить від стадії хвороби і варіюється від блідого рожевого до лілового. Вони підносяться над рештою поверхні і мають вигляд бляшок. До характерних для цього захворювання симптомів відносяться і великі ділянки ураження, які найчастіше локалізуються в області стегон, плечей і передпліч, шиї, спини, волосяних покривів голови. Долоні, підошви ніг і нігті, схожий на краплю псоріаз не дивує. До самим характерних симптомів каплевидного псоріазу можна віднести нестабільність висипань. Папули можуть раптово зникнути і вселити в хворого надію на повне одужання. Через деякий час з'являються в зовсім іншому несподіваному місці і з більшою інтенсивністю.

Каплевидний псоріаз у дітей

За частотою захворювань серед хронічних дерматозів у дітей псоріаз посідає друге місце. Майже половина всіх діагностованих псоріазу припадає на каплевідний (постінфекційний) псоріаз. Поясненням цьому служать часті інфекції дітей (респіраторні захворювання, вітрянка, кір, краснуха, ангіни, отити), поширених в місцях скупчення дітей - садочках, школах. Як правило, через 2-3 тижні після перенесеного інфекційного захворювання на кінцівках, тулуб, на голові в місцях волосяного покриву дитини з'являються папули каплевидної форми. Їх висипання супроводжується сильним свербінням. Бляшки можуть зберігатися тривалий час. Після їх зникнення настає ремісія, яка має різну тривалість, аж до десяти років. Наступ нового спалаху непередбачувано, тому що немає точних механізмів виявлення недуги.

Загострення каплевидного псоріазу

Загострення каплевидного псоріазу передбачити не можна, але найчастіше його пов'язують з перенесеними інфекційними захворюваннями. Іноді під час загострення виникають важкі форми гострого псоріазу, при яких можливі серйозні ускладнення і перехід в інший вид псоріазу. Еритродермія - одна з таких форм, вражає більше 90% шкірної поверхні і викликає високу температуру. Може виникнути пустульозний псоріаз (переважно у людей 45-50 років), для якого характерна поява безлічі жовтих і білих пустул, підвищена температура тіла, тахікардія. Пустульозний псоріаз в поєднанні з еритродермією призводить до появи псоріазу Цумбуша. У пацієнта з'являється м'язова слабкість, відбувається втрата ваги, затримка рідини в організмі. Часто при виникненні важких видів гострого псоріазу потрібна госпіталізація пацієнта.

[15], [16]

Стадії

У розвитку каплевидного псоріазу існує кілька стадій, які определяютя за допомогою таких факторів:

• площі ураження шкірного покриву;
• інтенсивності запалень (оцінюється колір папул, товщина бляшок, набряклості, наявності свербіння і лущення);
• загальним станом (швидкою стомлюваністю, наявністю в крові високого рівня сечової кислоти, підвищеної ШОЕ).

На початковому етапі захворювання з'являються поодинокі висипання на шкірі і площа ураження незначна (менше 3%). Ця стадія псоріазу носить назву м'який псоріаз. Поступово ділянку ураження збільшується і досягає 10%, збільшується інтенсивність забарвлення папул, шкіра в місцях ураження потовщується. Лікарі визначають цей стан як помірний псоріаз. При більш великих порушеннях шкірних покривів настає важка форма псоріазу з лабораторними підтвердженнями, погіршення загального стану і якості життя хворого. При каплевидной формі неможливо передбачити стадію хвороби. Спалах може відбуватися кілька разів на рік, переважно в весняно-осінній період, коли активізуються вірусні інфекції та захисні механізми організму слабшають. Розрізняють гострий вид крапельного псоріазу, який може перейти в хронічну форму, і псоріаз в стадії ремісії. Тривалість ремісії непередбачувана і може тривати від кількох тижнів і до декількох років.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення каплевидного псоріазу ризиковані появи супутніх хвороб.

Можна виділити в одну групу ускладнення, що призводять до порушення обміну речовин:

• інсулінозалежний цукровий діабет;
• ожиріння;
• захворювання серцево-судинної системи;
• гіпертонія;
• розвиток атеросклерозу, внаслідок підвищення рівня «поганого» холестерину.

Також можливе виникнення таких діагнозів як:

• целіакія (збої в роботі тонкого кишечника при попаданні клейковини);
• рак (переважно лімфоми і шкіри);
• псориатические гепатит і артрит;
• ниркові хвороби;
• недолік фолієвої кислоти.

Існують ще психологічні та соціальні аспекти наслідків хвороби. Часто висипання бувають на відкритих ділянках шкіри і хворі, боячись зіткнутися з боязко, недовірливим, а часом бридливою ставленням до себе оточуючих, боязню заразитися, самоізолюється. Часто люди звільняються з роботи, не наважуються виходити на вулицю, обмежують коло спілкування. Весь цей психологічний прес в комплексі з фізичним дискомфортом може привести до нервового зриву, депресії, а це загрожує новим спалахом загострення.

[17], [18], [19], [20], [21]

Діагностика каплевидного псоріазу

Діагностика каплевидного псоріазу заснована на аналізі анамнезу (відомостей про спадковість, перенесені захворювання, травми, операції, алергічних реакціях, умовах життя і т.д.), загальному огляді пацієнта, а також на клінічних та лабораторних дослідженнях. Псоріази, як і інші шкірні захворювання, компетенція лікаря-дерматолога. Часом досить візуального обстеження, щоб визначити, щоб розпізнати недугу. При наявності сумнівів вдаються до інших досліджень.

[22], [23], [24], [25], [26]

Аналізи

Щоб виключити наявність грибкової інфекції в організмі, проводять тест з гідроксидом калію (КОН). Процедура не складна. Лікар в місці ураження шкірних покривів за допомогою спеціального предметного скла зробить зішкріб. У лабораторії отримані тканини змішають з гідроксидом калію, який вбиває здорові клітини і не руйнує клітини грибка. Досліджують рідина з папул на наявність стафілококової і стрептококової інфекції, які є супутниками каплевидного псоріазу. Також беруть мазок із зіву на перевірку наявності фарингіту. Вдаються і до дослідження аналізів крові і сечі (наприклад, для виявлення антитіл до інфекційних агентів). Можуть брати проби шкіри на алергічні реакції.

[27], [28], [29], [30]

Інструментальна діагностика

До інструментальної діагностики каплевидного псоріазу відноситься дослідження за допомогою дерматоскопи, який сканує фрагменти ділянок ураження шкіри, збільшує і відображає на екрані монітора. Так як перебіг хвороби може бути ускладнене серйозними наслідками використовується ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ), рентгенографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ) для виявлення порушень в інших органах.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика покликана відрізнити каплевідний псоріаз від схожих за своєю симптоматиці інших захворювань: вторинного сифілісу, рожевого лишаю, токсикодермії. Так, рожевий лишай має схожі бляшки, але на відміну від каплевидного псоріазу може проявлятися на долонях і підошвах ступень, до того ж це інфекційне захворювання і ідентифікується з допомогою певних аналізів. Вторинний сифіліс також схожий в своїх проявах з каплевидним на псоріаз, але має висипання на підошвах ніг і долонях, до того ж може бути виявлений за допомогою спеціального тесту (RPR-тест). Токсикодермію провокує алерген, тому її визначають за допомогою лабораторних досліджень та бакпосева.

[31], [32]

Лікування каплевидного псоріазу

Лікування каплевидного псоріазу полягає в комплексному підході і залежить від стадії захворювання і стану хворого. Важливу роль в лікуванні відіграє дотримання дієти і відмову від шкідливих звичок. У раціоні харчування повинні переважати продукти рослинного походження і до 1,5 літрів рідини на добу. Жирну і гостру їжу необхідно виключити, так само як і куріння і алкоголь. Важливу роль відіграє психологічний стан хворого. Для його стабілізації застосовують заспокійливі препарати, до складу яких входять пустирник, корінь валеріани. При необхідності призначають транквілізатори і антидепресанти. Для пом'якшення ороговілих папул, зниження запалення і свербежу використовують зовнішні засоби для місцевого застосування. До цих засобів відносяться мазі, креми, спреї, гелі. Мазі бувають негормональні і гормональні. Останні більш ефективні, але застосовувати їх треба обережно, керуючись рекомендаціями лікаря. До слабких за ефектом лікування можна віднести гідрокортизонову і преднизолоновую мазі, Клобетазолу і Дермовейт - сильні по впливу на уражені ділянки шкіри. Інший напрямок зовнішньої терапії це використання у вигляді мазі, спрею, гелю препарату кальціопотріл (синтетичний вітамін D3), який гальмує розмноження клітин шкірного покриву. До місцевої терапії відноситься і кріотерапія, суть якої полягає в дії холоду (рідкого азоту) на осередки захворювання. Ефективною при лікуванні каплевидного псоріазу є фототерапія - ультрафіолетове опромінення уражених ділянок. Можливе застосування плазмаферезу. Це процедура очищення крові, полягає в заборі крові, її очищення від токсинів і повернення назад в кровотік. У лікуванні недуги також вдаються до вітамінотерапії, фізіотерапії, лікарської терапії.

Ліки

До ліків, які призначаються при лікуванні каплевидного псоріазу, відносяться антигістамінні препарати, що блокують медіатори запалення: кларитин, діазолін, тавегіл, супрастин, телфаст.

Супрастин - випускається у формі таблеток і розчину для ін'єкцій. Таблетки приймають після їжі в дозах: для дорослих - по 75-100мг 3-4 рази на добу; для дітей 3-6 років - по пів таблетки 2 рази на добу; для дітей 6-14 років - по пів таблетки 2-3 рази на добу. Добова доза для дітей не повинна бути більше 2 мг на кілограм маси дитини. Максимально допустима доза 100мг на добу.

Ін'єкції вводяться внутрішньом'язово, але в особливих випадках можуть вводитися і внутрішньовенно. Дорослим колють 1-2мл на добу, доза для дітей залежить від віку:

1-12 міс. - 0,25 мл; 1-6 років - 0,5 мл; 6-14 років - 0,5-1мл. Тривалість лікування визначає лікар. Протипоказані людям з підвищеною чутливістю до препаратів, що входять до складу ліків, з виразковими хворобами шлунка, при аритмії. Рекомендується дотримуватися запобіжних заходів при прийомі препарату літнім, ослабленим людям, вагітним і годуючим жінкам, людям з порушеннями функцій печінки, водіям за кермом. До побічних ефектів відноситься седативний, нечіткість зору, швидка стомлюваність, алергічні реакції, запаморочення, аритмія, тахікардія.

Телфаст - таблетки, рекомендований до прийому дорослим і дітям після 12 років по одній таблетці в дозі 120мг або 180мг раз на добу. Прийом таблеток не залежить від прийому їжі і повинен супроводжуватися рясним питтям. Важливо дотримуватися тимчасові проміжки між вживанням препарату (24 години). Серйозних побічних реакцій не відмічено, але вагітним жінкам і годуючим матерям необхідно консультуватися з лікарем.

При важких формах каплевидного псоріазу застосовують цитостатики, препарати, що пригнічують імунну відповідь організму (циклоспорин, меотрексат).

Метотрексат - препарат існує у вигляді таблеток і ін'єкцій. Для лікування псоріазу можуть призначати таблетки по 2,5-5,0мг 2-3 рази на день раз на тиждень або 2,5 мг 3-4 рази на день по 5-7 днів, роблячи перерви по 3 дні. Метотрексат можуть призначати з пирогеналом. Побічними ефектами є нудота, діарея, стоматит, в окремих випадках анемія, токсичний гепатит. Препарат протипоказаний вагітним, людям з діагнозами нирок, печінки, кісткового мозку.

Такий же иммунодепрессантное спрямованості і препарати, що мають моноклональні тіла. Це нове високоефективне покоління ліків, їх дія спрямована на конкретну ділянку ураження, в разі каплевидного псоріазу - на надмірний ріст пошкоджених клітин шкіри і на їх запалення. До таких препаратів відноситься інфліксімаб, устекінумаб, адалімумаб.

Адалімубаб - ін'єкції, вводяться підшкірно або в область живота або в область стегна по 40мг раз в 1-2 тижні. До побічних явищ відносяться головний біль, запаморочення, безсоння, депресії, зниження апетиту, анемія, можливі набряки, утворення глаукоми, алергічні реакції. Протипоказаний вагітним і годуючим жінкам. Необхідно дотримуватися запобіжних заходів літнім пацієнтам, при захворюваннях гепатитом В, туберкульозі, відомі випадки розвитку лімфоми.

При лікуванні інших видів псоріазу антибіотики як правило не використовуються, але загострення каплевидного часто пов'язано з наявністю стрептококової інфекції, тому таке лікування доречно. Найчастіше призначають так звані макролідні антибіотики, тому що вони можуть надавати і інший позитивний ефект при лікуванні псоріазу, не пов'язаний з антибактеріальною дією. До них відносяться еритроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин.

Еритроміцин - форма випуску таблетки, ін'єкція, мазь. Таблетки приймають за годину-півтори до їжі. Доросла доза 4 рази на добу по 250-500мг, але не більше 2г. Дітям призначають в залежності від віку: 1-3 роки - 400мг на добу; 3-6 років - 500-750мг; 6-8 років - 750мг; 8-12 років - 1 г ділять на 4 прийоми. Внутрішньовенно дозу розраховують 15-20мг на кілограм ваги. Мазь наносять на уражену область.

Побічні ефекти виражаються у вигляді нудоти, запаморочення, діареї, негативний вплив на печінку. Запобіжні заходи: прийом препарату може супроводжуватися лікарським гепатитом.

Вітаміни

Клінічні дослідження показали, що при прийомі хворими харчових добавок або продуктів, що містять вітаміни А, В, Е, С, D, стан їх поліпшувалося. Якщо хворий на даний момент приймає лікування, то необхідно проконсультуватися з лікарем про доцільність прийому вітамінів і їх сумісництво з іншими препаратами. Ліки, що містять кальціпотріл і ретиноїди, не можна поєднувати з полівітамінами, а ось метотрексат рекомендують приймати з певними вітамінами з метою зменшення побічних ефектів.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування каплевидного псоріазу або фізіотерапія являє собою використання різних фізичних явищ, таких як холод (кріотерапія), електромагнітне поля, світло, ультрафіолетові промені, електричний змінний струм. Так, щоб зняти свербіж, посилити кровообіг в області ураження шкіри, застосовують дарсенвіль. Ця процедура заснована на використанні струму високої частоти. Призначається дорослим і дітям після 11 років. Застосування електрофорезу і гальванізації також підвищують кровообіг, знімаючи біль. Дітям призначають двадцятихвилинні сеанси, дорослим - півгодинні. При гострих стадіях хвороби застосовувати не можна. Мікрохвильова терапія і УВЧ показана при запаленні осередків ураження. Електросон - вплив електричного струму на людину шляхом пригнічення процесів в корі головного мозку, посилює обмінні процеси організму, діє заспокійливо на хворого.

Народне лікування

Поряд з традиційним застосовується і народне лікування каплевидного псоріазу. Воно полягає в приготуванні і застосуванні різних трав'яних настоянок і відварів для прийому всередину, для приготування ванн, виготовленні мазей для зовнішнього застосування. Ось деякі рецепти для приготування мазей:

• один яєчний білок змішується з 100г солідолу, 10г чистотілу, 30г золи дубової кори і подрібненими плодами шипшини. Все перемішується і настоюється не менше двох тижнів. Змащувати запалені осередки кілька разів на день;
• змішати по 60 г меду і солідолу, додати 2 г лікоподію і 5г подрібненого чистотілу, отриману суміш наносити кілька разів на день;
• 50г подрібненого прополісу з'єднати з 0,5 кг розтопленого на водяній бані вершкового масла, добре розмішати. Запалену ділянку необхідно протерти перекисом водню, висушити, після чого нанести мазь і зафіксувати пов'язкою, не знімати дві доби.

Для прийому всередину можна скористатися такими рецептами приготування настоянок:

• на півсклянки води покласти дві столові ложки лаврового листа, прокип'ятити 10 хв, дати настоятися 1 годину, випити протягом дня;
• на літр окропу покласти 2 столові ложки подрібненого ячмінного солоду, настояти кілька годин, приймати по півсклянки кілька разів на день, додаючи мед.

Для лікування каплевидного псоріазу широко застосовуються дігтярні мазі, часто в поєднанні з іншими компонентами (цинком, саліцилової кислотою). Вони мають сильну протизапальну дію, гальмують розмноження хворих клітин шкіри. Негативним аспектом такого лікування є неприємний запах мазі, слід обережно застосовувати пацієнтам з хворими нирками.

[33]

Лікування травами

Для лікування каплевидного псоріазу активно використовуються трави, які мають протизапальну і заспокійливу дію. Ось деякі з них: череда, ромашка, корінь валеріани, чистотіл, м'ята, меліса, обліпиха, календула, шавлія, хміль та ін. З трав готуються як настої і відвари для внутрішнього застосування, так і для приготування ванн. Для ванн необхідно попередньо заварити траву в пропорції ложка аптечної або дві свіжої трави на склянку окропу і дати настоятися мінімум півгодини. Отриманий настій виливають в ванну. Кількість трави залежить від обсягу ванни, але вода повинна повністю покривати уражену ділянку. Дуже ефективні ванни з череди, ромашки, шавлії, березових бруньок, хвойні. Такі процедури необхідно приймати з обережністю хворим на цукровий діабет, гіпертонікам, епілепсії, вагітним.

Для приготування настоїв і відварів для пиття можна скористатися наступними рецептами:

• 4 ложки череди засипають в термос, заливаючи літром окропу, і настоюють 2 години. Остиглий настій п'ють по 100г 3 рази в день, додаючи пів чайної ложки меду;
• трав'яний збір, що складається з однієї ложки кожного компонента: звіробою, череди, чистотілу, валеріани, алтея заливають літром окропу, дають настоятися кілька годин, п'ють по 100 мл двічі на день;
• аптечну настоянку чистотілу приймають разом з елеутерокок (по 15 крапель кожної);
• 1 столову ложку суміші трав шавлії, звіробою, пижма, триколірної фіалки, брусниці залити склянкою окропу, настояти півгодини, приймати після їжі 2 рази в день не менше місяця.

Гомеопатія

Гомеопатія володіє арсеналом засобів, які можуть допомогти в лікуванні каплевидного псоріазу. При лікуванні хвороби добре себе зарекомендували:

• Кардуум Маріанус - в його основі розторопша плямиста, дія направлена на очищення печінки. Має протиалергічну дію, покращує гормональну систему. Побічних ефектів не виявлено. Застосовується в 1, 3-х і 6 розведенні;
• Солідаго - містить компоненти тваринних організмів, рослин, мінералів. З рослин використовується золотарник звичайний. Має антисептичну, протизапальну дію. Пацієнтами переноситься добре, дітям до 6 років не призначається. Лікувальний курс становить 4-6 тижнів;
• Хелідоніум - створений на основі чистотілу, його дія спрямована на очищення печінки. До побічних ефектів можна віднести розвиток в деякий випадках жовтяниці. Дітям рекомендують використовувати препарат від першого до шостого розведення, дорослим - від шостого до дванадцятого;
• сульфур - сірка, впливає на вегетативну систему людини, застосовується при різних нашкірних пошкодженнях. Рекомендують починати приймати в слабких концентраціях (12 і вище), поступово підвищуючи до 6 і 3. Побічні явища залежать від індивідуальних особливостей організму, а також не рекомендовано поєднувати з прийомом алкоголю.

Профілактика

Кращими заходами профілактики захворювання каплевидним на псоріаз є здоровий спосіб життя, що виключає куріння і вживання алкоголю, уникнення стресових ситуацій. Дуже важливим також є дотримання збалансованої дієти, в якій повинні переважати овочі та фрукти, а м'ясні, молочні продукти і зерно в раціоні хворого можуть займати не більше 20-30%. Також для хворих каплевидним на псоріаз важливо пити багато рідини (1,5-2 літра на добу). Не зайвим для профілактики захворювання і прийом ванн, що містять різні відвари з трав і їх зборів, які описані вище.

[34], [35], [36]

Прогноз

Прогноз для лікування каплевидного псоріазу, як і інших його видів, несприятливий, але при своєчасному лікуванні та підтримуванні всіх рекомендацій стадія ремісії може тривати тривалий час, аж до десятка років.

[37]