Аналіз крові на гормони щитовидної залози: підготовка, як правильно здавати

Найчастіше пацієнти запитують: для чого доктор призначає аналізи на гормони щитовидної залози? Невже ультразвукового дослідження недостатньо? Чи всі гормони необхідно перевірити, чи достатньо будь-якого одного?

Суть в тому, що навіть найменші збої функціональності щитовидної залози можуть призвести до серйозних неприємностей. Аналіз крові при цьому оптимально доповнить інформацію, отриману при проведенні УЗД, що дозволить доктору призначити більш ефективне лікування.

[1], [2], [3], [4]

Показання до проведення аналізу

В яких випадках лікар може рекомендувати проведення аналізу на гормони щитовидної залози:

• якщо у людини є симптоми, які вказують на наявність гіпо або гіпертиреозу;
• для контролю динаміки гіпотиреозу, дифузного токсичного зобу;
• при запізнілому розумовому або статевому дитячому розвитку;
• при порушеннях серцевого ритму нез'ясованого походження;
• при облисінні;
• при різкій зміні маси тіла;
• при різкому посиленні апетиту;
• при порушенні репродуктивної функції;
• при порушеннях менструального циклу (при відсутності місячного циклу);
• при чоловічої імпотенції, порушеному лібідо;
• після проведення УЗД при наявності вузлів та інших утворень.

Підготовка

Для того щоб результати аналізів на гормони щитовидної залози були гранично точними, потрібно з усією відповідальністю підійти до питання діагностики та правильно до неї підготуватися.

Лікарі пропонують ознайомитися з основною інструкцією, що містить базові етапи підготовки до здачі аналізу:

1. За 2-3 дні до дослідження потрібно обмежити фізичну активність, уникати інтенсивних занять спортом.
2. За добу до діагностики потрібно відмовитися від сигарет і алкоголю; також небажано відвідувати баню або сауну, переохолоджуватися.
3. Якщо на момент здачі аналізу пацієнт проходить лікування будь-якими препаратами (в тому числі і містять йод, і гормональними), то відмовлятися від їх прийому не потрібно. Досить просто попередити фахівця лабораторії про те, які препарати приймаються: в бланку буде зроблено відповідний запис, і результати аналізу будуть розглянуті з урахуванням поправок на медикамент.
4. Кров краще здавати на порожній шлунок (краще - з ранку). Якщо дослідження проводять в інший час доби, то перед здачею бажано не приймати їжу протягом 6-8 годин.

До слова, багато сучасні лабораторії, що працюють зі надточним обладнанням і реагентами останнього покоління, не наполягають на дотриманні будь-яких правил підготовки до здачі аналізу. Фахівці запевняють, що ступінь похибки у всіх випадках буде малозначимой. Тому перед тим, як вирушати для здачі крові, бажано уточнити ступінь попередньої підготовки, необхідної в конкретній лабораторії.

Дієта перед аналізами на гормони щитовидної залози

Особливою дієти напередодні проведення аналізу на гормони щитовидної залози найчастіше не потрібно. У деяких випадках фахівці можуть озвучувати такі умови:

• за добу до аналізу бажано виключити алкоголь, кофеїн, обмежити вживання солодощів;
• напередодні здачі небажано вживати морські водорості, морську рибу, ікру.

Такі умовності все рідше вказуються в інструкції з підготовки пацієнтів до досліджень крові. Сучасні точні діагностичні методи здатні видавати результати з мінімально допустимою похибкою і без дотримання перелічених правил.

[5]

Що спотворює аналізи на гормони щитовидної залози?

Негативний вплив на результати здатні надати такі чинники:

• куріння перед діагностикою, вживання алкоголю;
• сильний стрес, страх, надмірне фізичне навантаження перед діагностикою;
• занадто жорстка дієта протягом тривалого періоду часу.

По приходу в лабораторію потрібно кілька хвилин посидіти в коридорі, заспокоїти дихання. Тільки після цього слід заходити в кабінет.

Техніка проведення аналізу крові на гормони щитовидної залози

Від того, наскільки правильно буде взято аналіз крові на гормони щитовидної залози, багато в чому буде залежати і його результат. Як наслідок - буде поставлений правильний діагноз, призначено коректне лікування.

При грамотному проведенні пункції мінімізується небезпека розвитку ускладнень. Наприклад, при порушеній методикою забору крові можливо наскрізне пошкодження судини з подальшим формуванням гематоми. А при недотриманні антисептичних вимог може початися запальний процес.

Саме тому забір крові повинен здійснюватися фахівцем в належних умовах, із застосуванням одноразового шприца або спеціальної вакуумної системи.

У багатьох клінічних установах досі застосовують голку для безпосереднього переливання матеріалу в пробірку. Ця методика не тільки незручна, але і небезпечна, тому що пов'язана з підвищеним ризиком контакту крові з навколишнім середовищем.

Взяття матеріалу одноразовим шприцом теж вважається відносно застарілим методом. Явні мінуси такої процедури - це необхідність в додаткових пробірках і тест-системах, а також часті випадки гемолізу під час маніпуляції.

Сучасні лабораторії вже давно застосовують нові вакуумні апарати для забору венозної крові. Апарат для проведення аналізу складається з пробірки, усередині якої є вакуум і спеціальний хімічний реактив, а також з тонкої голки і утримує перехідника. Такі апарати відрізняються міцністю. Вони повністю виключають ймовірність плутанини в аналізах, контакту матеріалу з навколишнім середовищем і руками медпрацівника, а також не вимагають застосування додаткових інструментів. Забір крові за даною методикою безболісний, безпечний і швидкий.

Які аналізи здають на гормони щитовидної залози?

• ТТГ (більш повно його називають тиреотропним гормоном, або тіроропіном) - це речовина, що виробляється гіпофізом. Воно активізує формування і вироблення гормонів в щитовидній залозі (такі, як Т3 і Т4). Коли працездатність гіпофіза не порушена, то рівень ТТГ знижується на тлі посилення функції щитовидки, і збільшується на тлі ослаблення її функції.
• Т3 вільний (інша назва - вільний трийодтиронін) - це речовина, що синтезується щитовидною залозою, що стимулює обмінні процеси і активує кисневе засвоєння в тканинах.
• Т4 вільний (мова йде про вільне тироксину) - це гормональне речовина, що продукується щитовидною залозою і активує процеси білкового синтезу.
• АТ-ТГ (мається на увазі наявність антитіл до тиреоглобуліну) - рівень цих антитіл дозволяє виявити аутоімунні патології щитовидки, типу хвороби Хашимото, дифузного токсичного зобу, атрофічного аутоімунного тиреоїдиту.
• АТ-ТПО (наявність мікросомальних антитіл, або антитіл до тиреоїдної пероксидази) - мова йде про наявність антитіл до ферментному речовини клітин залози. Цей аналіз дуже важливий для діагностики аутоімунних патологій.

В який день циклу здавати ТТГ?

Місячний цикл у пацієнток жіночої статі не володіє ніяким впливом на ступінь вироблення і концентраційне вміст гормонів щитовидної залози. Тому не має значення, в якому дні циклу жінка прийде для здачі аналізу. Кров на чисельність в ній гормонів і антитіл дозволяється здавати пацієнтам будь-якої статі в будь-який зручний день.

Як беруть аналіз на гормони щитовидної залози?

Забір матеріалу відбувається наступним чином:

1. Медпрацівник готує інструменти, лабораторне напрямок (маркує, вносить інформацію про пацієнта, робить помітки в журналі і / або електронній системі).
2. Пацієнт сідає на стілець. Медпрацівник фіксує його руку, попередньо повернувши долонею догори і максимально разогнув ліктьовий суглоб. Для зручності під область ліктя кладе спеціальний валик.
3. Накладає джгут в зону середньої третини плеча (при цьому пульсові поштовхи на зап'ясті повинні прощупується).
4. Спеціаліст обробляє спиртом шкірні покриви в зоні ліктьового згину, просить пацієнта зробити кілька рухів, стискаючи і розтискаючи кулак (це дозволить гранично наповнити вену кров'ю), після чого пацієнт фіксує кулак в затиснутому стані.
5. Медпрацівник пунктує вену (слід витримати гострий кут) і набирає матеріал в пробірку або спеціальну систему, одночасно послаблюючи джгут. Пацієнт в цей час послаблює кулак.
6. Спеціаліст прикладає ватний диск, змочений спиртом, до місця проколу і витягує голку з посудини. Якщо застосовувалася вакуумна система, то попередньо від'єднується пробірка з кров'ю.
7. Пацієнт повинен деякий час посидіти, зігнувши руку в суглобі ліктя щоб уникнути кровотечі. Зазвичай для цього достатньо 5-6 хвилин.

Підписані пробірки медпрацівник поміщає в спеціальний контейнер, після чого направляє їх в лабораторію.

Аналіз на гормони щитовидної залози дитині

Коливання рівня гормонів щитовидної залози в дитячому віці - це досить поширене явище. Статистика стверджує, що у одного малюка з п'яти тисяч з'явилися на світ немовлят виявляють вроджену патологію щитовидки.

При дефіциті гормонів щитовидної залози діти можуть відставати у розвитку, тому лікарі часто призначають спеціальну діагностику, щоб своєчасно виявити неприємність.

Нормальний показник ТТГ у дитини завжди вище, ніж у дорослого. Це гормональне речовина продукується гіпофізом і служить своєрідним стимулятором синтезу Т3 і Т4. Відповідно, відразу після народження його рівень вище, ніж в підлітковому віці.

У різних вікових періодах нормальні показники ТТГ для дітей суттєво відрізняються:

• перші три дні після народження немовляти - від 1,3 до 16 мм / л;
• протягом перших чотирьох тижнів життя - від 0,9 до 7,7 мм / л;
• після семи років і старше - від 0,6 до 5,5 мм / л.

Рівні Т4 і Т3 протягом усього періоду від новонародженості до статевої зрілості залишаються стабільними (відповідно 2,6-5,7 пмоль / л і 9-22 пмоль / л).

При перших ознаках гіпотиреозу відбувається зниження вмісту Т4 і Т3 при нормальних значеннях ТТГ.

Вторинний гіпотиреоз виникає при ушкодженні гіпофіза: порушуються всі види обміну речовин в організмі, дитина стає малообщітельним, апатичним, відстає в розвитку - не тільки в розумовому, але і в фізичному. Застосування гормональних засобів на ранньому етапі патології дозволяє стабілізувати обмінні процеси і стимулювати розвиток малюка.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Аналізи на гормони щитовидної залози чоловікам

Аналізи на гормони чоловікам найчастіше доводиться здавати в разі, якщо подружній парі не вдається зачати дитини. При цьому важливо знати не тільки рівні статевих гормонів, але і вміст гормонів щитовидної залози.

Крім неполадок в репродуктивній сфері, забір крові для аналізу може бути порекомендував в наступних випадках:

• при наявності вузлів, новоутворень в області щитовидної залози;
• при схудненні або, навпаки, різкому наборі ваги;
• при різкому посиленні апетиту;
• при непроходящие першении в горлі, слабкості, дратівливості;
• при аритмії, не пов'язаної з серцевими захворюваннями.

Нормальні показники вмісту гормонів в крові у чоловіків такі ж, як і у дорослих жінок:

• ТТГ - від 0,4 мОД / літр до 4,0 мед / літр;
• Т3 загальний - від 1,2 нмоль / літр до 2,2 нмоль / літр;
• Т3 вільний - від 2,6 лмоль / літр до до 5,7 лмоль / літр;
• Т4 загальний - від 54 нмоль / літр до 156 нмоль / літр;
• Т4 вільний - від 9,0 лмоль / літр до 22,0 лмоль / літр;
• АТ-ТПО - від 0 до 5,6 Ед / мл;
• AT-TG - від 0 до 18 Ед / мл.

[13], [14]

Аналіз на гормони щитовидної залози у вагітних

Порушення функції щитовидної залози у майбутньої матері можуть негативно відбитися на перебігу вагітності і родової діяльності. Якщо у жінки гіпотиреоз, то її відносять до групи ризику з невиношування дитини. Також є велика ймовірність того, що народжена дитина теж буде мати проблеми зі щитовидкою. А, як відомо, гіпотиреоз у малюка може стати причиною порушення його загального стану, слабкість імунітету, уповільнення розумового і фізичного розвитку.

Як правило, вагітній жінці стандартно призначають аналіз рівнів Т3 і Т4. Справа в тому, що показник ТТГ при вагітності найчастіше знаходиться в межах норми (через підвищений вміст соматотропного гормону, який стимулює вироблення ТТГ).

При захворюванні щитовидної залози аналізи повторюють щомісяця. Додатково 1-2 рази за вагітність проводять ультразвукове дослідження щитовидки, ЕКГ, аналіз антитіл до ТГ і ТПО.

Нормальні показники роботи щитовидної залози при вагітності встановлено такі:

• TTP - від 0,4 до 4,0 мкМ / мл;
• Т3 загальний - від 1,3 до 2,7 нмоль / літр;
• Т3 вільний - від 2,3 до 6,3 пмоль / літр;
• Т4 загальний - від 100 до 209 нмоль / літр в першому триместрі, від 117 до 236 нмоль / л на другому і третьому триместрах;
• Т4 вільний - від 10,3 до 24,5 пмоль / літр в першому триместрі, від 8,2 до 24,7 пмоль / л на другому і третьому триместрах.

Відразу слід зауважити, що референтні значення різних гормонів можуть трохи відрізнятися в різних лабораторіях. Справа в тому, що при роботі з біоматеріалом використовується велика кількість реактивів, які і визначають варіанти норми.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Антитіла

Багато пацієнтів бажають уточнити: чому аналіз на гормони щитовидки містить інформацію не тільки про безпосередньо гормонах, а й про якихось невідомих антитіла? Для чого доктору інформація про так званих АТ-ТПО і АТ-ТГ?

Справа в тому, що збільшення концентраційного змісту представлених антитіл вказує на наявність в залозі певних аутоімунних процесів. Без свідчень такий аналіз не здають: його призначають, якщо факт аутоімунної патології вже доведений.

Для пацієнта зміна рівня антитіл в принципі навряд чи стане інформативним. Адже підвищення рівня АТ-ТПО і АТ-ТГ розглядається не кожне окремо, а в поєднанні з іншими показовими змінами. Так, підвищення їх змісту на тлі нормального значення ТТГ не вказує на наявність патології.

[21], [22], [23]

Аналізи на гормони після видалення щитовидної залози

Після операції повного видалення щитовидної залози (таке втручання називається тіреоідектоміей) повністю зупиняється вироблення тиреотропного гормонів. Як наслідок, гіпофіз починає працювати в посиленому темпі, намагаючись заповнити адекватний гормональний рівень. На цьому етапі дуже важливо приступити до прийому тироксину, щоб не розвинулися ускладнення у вигляді тиреоидного коматозного стану. Першими симптомами такого стану можуть стати:

• апатія, постійна сонливість, помутніння свідомості;
• зниження температури тіла;
• напади холодного потовиділення;
• брадикардія, м'язова атонія;
• погіршення пам'яті;
• проблеми з роботою нирок;
• зниження моторики кишечника.

Озвучена симптоматика проявляється не відразу, а поступово. Тому прийом тироксину після операції обов'язковий. Періодично пацієнт повинен здавати аналіз крові на рівень ТТГ.

Низький рівень ТТГ після видалення щитовидки може говорити про прийом надмірно високих доз тироксину, або про функціональне збої системи гіпофіз-гіпоталамус в головному мозку.

Високий вміст ТТГ після тиреоїдектомії вказує на надлишкову вироблення ТТГ - наприклад, при розладах ендокринної функції, при лікуванні певними препаратами (нудоти, протиепілептичні засоби, преднізолон, серцеві глікозиди, морфінсодержащіе засоби, оральні контрацептиви).

[24], [25], [26]

Скільки робиться аналіз на гормони щитовидної залози?

Період, за який можна буде отримати результати аналізу на гормони щитовидної залози, може бути різним. В першу чергу, це залежить від можливостей самої лабораторії. Наприклад, в державній поліклініці процедура може розтягнутися на кілька днів - наприклад, при використанні застарілого обладнання з аналізаторами першого або другого покоління. А в платній мережі лабораторій результат може бути отриманий вже через день: там зазвичай використовують новітні аналізатори, які надають швидкий і точний результат. В середньому вважається, що дослідження від моменту взяття крові до видачі результатів на руки може тривати від 1-2 до 6-7 діб. Про точний періоді краще поцікавитися в конкретній лабораторії, в якій і буде проводитися діагностика.

Що показує аналіз на гормони щитовидної залози?

За результативної інформації щодо аналізів на гормони щитовидної залози можна судити про посилення або ослаблення продукції таких речовин, як трийодтиронін, тироксин, тиреотропний гормон. Будь-яке значиме зміна рівня цих гормонів вказує на порушення функціональності органу, яке можна охарактеризувати двома типами:

• гіпертиреоз (цей варіант називають також тиреотоксикозом) вказує на підвищену вироблення гормональних речовин щитовидкою;
• гіпотиреоз вказує на знижену вироблення гормональних речовин щитовидкою.

Від того, в якому з режимів працює заліза, залежать багато процесів всередині організму. Це загальний метаболізм, жировий, білковий і вуглеводний обміни, робота серця, якість судин, а також травна, психічна і репродуктивна функція.

Таким чином, аналіз на гормони щитовидної залози зможе дати відповідь про причини багатьох неполадок зі здоров'ям. Доктор зможе провести і диференціальну діагностику, виключивши одні захворювання, і підтвердивши інші, а також призначити правильне і ефективне лікування.

Розшифровка аналізу на гормони щитовидної залози

Напевно, будь-який пацієнт після здачі крові на гормони щитовидної залози якомога швидше прагнути дізнатися, чи все «там» в порядку. Звичайно ж, поводити самостійну розшифровку аналізів не зовсім розумно: це повинен зробити фахівець, наділений і знаннями, і досвідом. Тому звернутися до лікаря-ендокринолога за роз'ясненнями потрібно обов'язково.

Ми ж спробуємо відповісти лише на найбільш поширені питання щодо варіантів гормональних змін.

• Підвищене значення ТТГ вказує на недостатню функцію щитовидки (гіпотиреоз). Якщо є така картина ТТГ підвищений, Т4 знижений - то ставлять висновок манифестного гіпотиреозу. Якщо ТТГ підвищений, а Т4 нормальний, то підозрюють субклінічний, або прихований гіпотиреоз. При високому ТТГ пацієнт зазвичай скаржиться на постійну втому, похолодання кінцівок, сонливість, погіршення стану нігтів і волосся.
• При нормальному ТТГ і зниженому Т4 (!) Слід обов'язково здати аналіз повторно (краще - в іншій лабораторії). Подібна картина відзначається лише в кількох випадках: при лабораторної помилку, при ранніх проявах аутоімунного тиреоїдиту, а також при передозуванні тиреостатичних препаратів у пацієнтів з дифузним токсичним зобом.
• На лабораторну помилку вказують також такі поєднання показників, як:
  • нормальний ТТГ на тлі зниженого Т3;
  • нормальний ТТГ на тлі нормального Т4 і зниженого Т3;
  • нормальний ТТГ на тлі підвищених Т4 і Т3.
• Зниження значень ТТГ відбувається при надмірній кількості гормонів. При низькому ТТГ і високому Т4 (або Т3) має сенс говорити про маніфестному тиреотоксикозі. Якщо ТТГ низький, а Т4 і Т3 знаходяться в межах норми, то це вказує на прихований тиреотоксикоз.

І явний, і прихований тиреотоксикоз - це захворювання, які не можна залишати без лікування. Також не можна забувати і про те, що під час вагітності часто спостерігається фізіологічно обумовлене зниження ТТГ, що не відноситься до патології.

Аналізи на гормони щитовидної залози при гіпотиреозі

При підозрі на гіпотиреоз більшість медичних фахівців роблять упор на показники рівня ТТГ. Синтезується гіпофізом гормональне речовина «повідомляє» щитовидній залозі про те, скільки гормонів вироблено. Так, якщо ТТГ підвищується, то це означає, що гіпофіз дає стимул щитовидці до вироблення тиреоїдних гормонів, і - навпаки. При зниженому рівні ТТГ можна підозрювати наявність гіпотиреозу.

Потрібно враховувати, що вранці рівень ТТГ частіше стабільний, ближче до полудня він знижується, а до вечора - підвищується.

На діагностичному етапі при підозрі гіпотиреозу визначають також рівень Т4: аналіз допоможе оцінити фактичний зміст тиреоїдних гормонів в крові. За своєю інформативності аналіз на Т4 кілька поступається аналізу на ТТГ. Справа в тому, що рівень Т4 загального залежимо від чисельності сполучних білків. А на їх утримання впливають захворювання печінки і нирок, а також стан очікування дитини у жінок. Проте, мала концентрація Т4 спільного у більшості пацієнтів все ж сигналізує про гіпотиреозі. Більш інформативним, ніж Т4 загальний, є Т4 вільний. Саме він визначає чисельність в кровотоці вільного тироксину. Тому мале його зміст - це вказівка на наявність гіпотиреозу.

Т3 загальний є активною формою гормонального речовини, синтезованого щитовидною залозою. Його рівень не може ні підтвердити, ні спростувати наявність гіпотиреозу. Але це значення часто використовують для уточнення діагнозу в цілому.

[27], [28], [29]

Погані аналізи на гормони щитовидної залози: чи варто панікувати?

Аналіз крові на гормони щитовидної залози на сьогоднішній день можна здати мало не в кожній медичній діагностичної лабораторії. При цьому в різних лабораторіях ціни на проведення дослідження відрізняються, і часом навіть істотно. Фахівці стверджують: не варто шукати саму мінімальну ціну, адже часто від цього страждає і якість кінцевого результату: пацієнт отримує на руки відверто «погані» результати, переживає, отримує стрес. А на ділі виходить, що результат просто хибний - через будь-якої лабораторної помилки. Чому таке може статися?

В медицині використовують аналізатори трьох поколінь, здатні виконувати аналіз крові на рівень гормонів. Про першому поколінні можна особливо не згадувати: його вже практично не зустрінеш в діагностичних установах. Аналізатори другого покоління передбачають застосування імуноферментного аналізу: такий метод досить дешевий, зручний у використанні, може «працювати» з недорогими вітчизняними реактивами. Вартість такого аналізу зазвичай низька, проте точність результатів може «кульгати»: похибка здатна досягти 0,5 мкМЕ / мл, що однозначно багато. Якщо врахувати, що похибка в аналізаторах третього покоління складає всього 0,01 мкМЕ / мл, можна зробити відповідні невтішні висновки.

Якщо ви прямуєте для забору крові в лабораторію, або вже забрали результати, які здалися вам «поганими», поцікавтеся, яким саме методом буде виконуватися аналіз крові на гормони щитовидної залози. Сучасні аналізатори, котрі належать до третього покоління, надають чітку інформацію про гормональному рівні, а сам аналіз робиться за 1-2 дня.

[30], [31], [32]