Тиреоїдектомія

Тиреоїдектомія - це хірургічна операція з видалення однієї з найважливіших ендокринних залоз тіла - щитовидної залози (Glandula thyreoidea). Ступінь хірургічного втручання - видалення частини або всієї залози - залежить від специфічного діагнозу. [1]

Показання

Ця операція вказана:

• У злоякісних пухлинах, тобто рак щитовидної залози -диференційована, медулярна, фолікулярна, сосочкова, анапластична та аденокарцинома; [2]
• У разі метастазів до щитовидної залози пухлин іншої локалізації;
• У присутності дифузний токсичний хотер (Базедема) мультинодулярного характеру, що призводить до розвитку тиреотоксикозу. Висічення GOITER також називається струектомією;
• Пацієнти з фолікулярною аденома щитовидної залози або велика кістозна маса, що ускладнює дихання та ковтання.

Підготовка

Підготовка до таких операцій починається з моменту прийняття рішення про його необхідність. Зрозуміло, що для того, щоб поставити відповідний діагноз, кожен пацієнт пройшов всебічну обстеження щитовидної залози (з біопсією аспірації) та обстеження регіональних лімфатичних вузлів.

Також важливо визначити розташування паращитовидні залози, оскільки їх локалізація може бути неортотопічною (вони можуть бути розташовані у верхній частині задньої щитовидної залози або далеко від шиї-у медіастуні). Виконано ультразвуку або КТ шиї.

Перед запланованим видаленням щитовидної залози (повного або часткового) необхідно перевірити стан серця та легенів - за допомогою електрокардіограми та рентгенографії грудної клітки. Приймаються аналізи крові: загальні, біохімічні, для згортання. Лікар дає рекомендації щодо ліків, прийнятих пацієнтом (деякі препарати тимчасово скасовуються).

Останній прийом їжі перед операцією, як рекомендували анестезіологи, повинно бути не менше 10 годин до операції.

Техніка тиреоїдектомії

Відповідно до показань, може бути проведена радикальна або загальна тиреоїдектомія - видалення всієї залози, проведеної для хірургічного лікування раку. Операція проводиться під загальною (ендотрахеальною) анестезією, і її тривалість становить приблизно дві-три години.

Техніка традиційної субфасціальної тиреоїдектомії: поперечний розріз (довжиною 7,5-12 см) шкіри, підшкірна тканини, строноволіакні м’язи та тім'яна листівка фасції шийки матки-вздовж анатомічної горизонтальної складки в передній частині шиї (вище ягулу); Переправляючи та лігуючи відповідні судини, кровопостачання залози припиняється; Щитовидна залоза викрита і відокремлена від хрящів трахеї; Переміщення залози дозволяє виділити рецидивуючий гортані; Паратиреоїдні залози ідентифікуються (щоб захистити їх від випадкових пошкоджень, а не порушувати кровопостачання); Після виділення залози з фасціальної капсули проводиться її висічення; Краї капсули з'єднуються з швами; Місце, де була розташована залоза, закрито вісцеральним простирадлом внутрішньої фасції шиї; Хірургічну рану прискаржують з встановленням дренажу (який видаляють через 24 години) та застосування стерильної заправки.

Якщо присутня злоякісність, використовується радикальна екстрафасціальна тиреоїдектомія - повне позакапсулярне видалення однієї частки, перешийка та 90% контралатеральної частки (залишаючи не більше 1 г тканин залози). Пацієнти з великою пухлиною, а також медулярний рак щитовидної залози може потребувати тиреоїдектомії з лімфодисекцією або лімфаденектомією, тобто видаленням лімфатичних вузлів шиї, уражених метастазами. Залежно від їх локалізації проводиться двостороннє висічення - тиреоїдектомія з бічною лімфодисекцією або видаленням верхніх та передніх середостінних вузлів - тиреоїдектомія з центральною лімфодисекцією.

Якщо не вся залоза видаляється, але більше половини кожної частки, включаючи перешийок, це субтотальна тиреоїдектомія (резекція), яка використовується у випадках хойтера або поодиноких вузликів доброякісного характеру. Коли пухлина невелика (наприклад, ізольована папілярна мікрокарцинома) або вузол є одиночним (але підозрілим до його доброякісної природи), можна видалити лише уражену долю залози та перешийка - гемітиреоїдектомію. І видалення перешийка тканини між двома частками залози (перешийок glandulae thyroyae) у випадку невеликих пухлин, розташованих на ній, називаються перелегкою.

Так звана остаточна тиреоїдектомія проводиться, коли пацієнт переніс операцію на щитовидці (субтотальна резекція або гемітиреоїдектомія), і є необхідність видалити другу частку або решту частини залози.

У деяких випадках можна зробити ендоскопічну хірургію, яка використовує спеціальний набір інструментів для тиреоїдектомії. Під час цього втручання ендоскоп вставляється через невеликий розріз у шиї; Вуглекислий газ накачується для поліпшення подання, і всі необхідні маніпуляції (візуалізовані на моніторі) виконуються за допомогою спеціальних інструментів через другий невеликий розріз. [3]

Протипоказання до проведення

Якщо у пацієнта є гострі інфекційні захворювання, рецидив хронічного захворювання, а також медично некомпенсовану коагулопатію (погане згортання крові) видалення щитовидної залози протипоказано.

Наслідки після процедури

Як загальний стан після тиреоїдектомії, так і її коротко- та довгострокових наслідків значною мірою залежать від діагнозу пацієнтів та ступеня проведеної хірургічної процедури.

Хоча процедура вважається безпечною (рівень смертності після того, як повідомляється, не більше семи смертей на 10 000 операцій), багато пацієнтів повідомляють, що їх життя назавжди змінюється після тиреоїдектомії.

І це не те, що на шиї є шрам або шрам на шиї після тиреоїдектомії, а той факт, що коли вся щитовидна залоза видаляється, організм все ще потребує гормонів щитовидної залози, які регулюють багато функцій, метаболічних процесів та клітинного метаболізму. Їх відсутність викликає гіпотиреоз після тиреоїдектомії. Тому лікування після тиреоїдектомії буде потрібна у вигляді замісної терапії протягом усього життя синтетичним аналогом гормону Т4, препарату левотироксину (інші назви включають l-ythroxine, euthyrox, bagothyrox ). Пацієнти повинні приймати це щодня: вранці натщесерце, а правильна дозування перевіряється аналізами крові (через 6-8 тижнів після початку використання).

Як зазначають ендокринологи, розвиток вторинного гіпотиреозу після субтотальної тиреоїдектомії спостерігається набагато рідше: приблизно 20% операційних пацієнтів.

Ви також повинні знати про вплив тиреоїдектомії на серце. По-перше, післяопераційний гіпотиреоз провокує зниження частоти серцевих скорочень та підвищення артеріального тиску, викликаючи біль у серці, фібриляцію передсердь та синусну брадикардію.

По-друге, паращитовидні залози можуть бути пошкоджені або видалені разом із щитовидною залозою під час операції: частота випадкової екстирпації оцінюється в 16,4%. Це позбавляє організму паратиреоїдного гормону (PTH), що спричиняє зменшення реабсорбції нирок та поглинання кишечника кальцію. Таким чином, кальцій після тиреоїдектомії може бути в неадекватній кількості, тобто виникає гіпокальціємія, симптоми яких можуть зберігатися протягом шести місяців після операції. У випадку важкої гіпокальціємії спостерігається серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та шлуночковою тахікардією.

Ще одне питання полягає в тому, чи можлива вагітність після тиреоїдектомії. Відомо, що в менструальному циклі гіпотиреозу та овуляції у жінок порушується. Але прийом левотироксину може нормалізувати рівень гормонів щитовидної залози T3 і T4, тому є шанси завагітніти після видалення щитовидної залози. І якщо виникає вагітність, важливо продовжувати замісну терапію (коригування дозування препарату) і постійно контролювати рівень гормонів у крові. [4]

Більше інформації в матеріалі - щитовидна залоза та вагітність

Ускладнення після процедури

Найімовірніші ускладнення цієї операції включають:

• Кровотеча в перші години після операції;
• Гематома шиї, яка виникає протягом 24 годин після процедури і проявляється потовщенням, набряком і болем шиї під розрізом, запамороченням, задишкою і хрипним звуком при диханні;
• Обструкція дихальних шляхів, що може призвести до гострої дихальної недостатності;
• Тимчасова хрипота голосу (через подразнення рецидивуючого гортані або зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва) або постійної хрипоти (через пошкодження);
• Неконтрольований кашель при розмові, труднощі з диханням або розвитком аспіраційної пневмонії також спричинені пошкодженням рецидивуючого гортанного нерва;
• Біль і грудке відчуття в горлі, труднощі з ковтанням;
• Біль і скутість на шиї (що може тривати від декількох днів до декількох тижнів);
• Розвиток інфекційного запалення, при якому температура піднімається після тиреоїдектомії.

Крім того, після тиреоїдектомії у пацієнтів з базальгією лихоманка з температурою тіла до +39 ° С і серцебиття може виникати внаслідок тиреотоксичної кризи, що потребує інтенсивної терапії.

Догляд після процедури

Після операції пацієнти залишаються в кімнаті під наглядом медсестер; Голову ліжка слід підняти, щоб зменшити набряк.

Якщо у вас болить горло або болісне ковтання, їжа повинна бути м’якою.

Гігієна є важливою, але область розрізу не повинна бути мокрою протягом двох-трьох тижнів, поки вона не почне заживати. Тому ви можете приймати душ (щоб шия залишалася сухою), але купання слід уникати на деякий час.

Одужання потребуватиме щонайменше двох тижнів, за цей час пацієнти повинні максимально обмежувати фізичні навантаження та уникати підняття важких ваг.

Оскільки область навколо розрізу ставить вас до підвищення ризику сонцезахисних опіків, рекомендується використовувати сонцезахисний крем перед тим, як виходити на вулицю протягом року після операції.

Пацієнти проходять наступні тести після тиреоїдектомії: аналіз крові для

Рівень тироропіну гіпофіза (ТТГ) - гормон щитовидної залози в крові, на рівні паратиреоїдного гормону в сироватці крові (PTH), кальцій і кальцитріолу в крові.

Визначення рівня TTH після тиреоїдектомії дозволяє уникнути розвитку гіпотиреоза шляхом призначення замісної терапії гормоном (див. Вище). Встановлена норма ТТГ після тиреоїдектомії становить від 0,5 до 1,5 мл/дл.

Рецидив після тиреоїдектомії

На жаль, рецидив раку щитовидної залози після загальної тиреоїдектомії залишається серйозною проблемою.

Рецидив визначається на основі клінічних ознак пухлини, наявності/відсутності пухлини на рентгенівській промені, радіоактивному йодовому скануванні або ультразвуку після тиреоїдектомії та тестів на рівень тиреоглобуліну в крові, що вважається показником рецидиву захворювання. Його рівень повинен визначатися кожні 3-6 місяців протягом двох років після тиреоїдектомії та один раз на рік після цього. Якщо тироглобулін збільшиться після тиреоїдектомії раку, це означає, що злоякісний процес не припинений.

Відповідно до інструкції щодо створення груп інвалідності (Міністерство охорони здоров'я України, порядок № 561 від 05.09.2011), пацієнти встановлюють інвалідність після тиреоїдектомії (група III). Критерій визначається в наступному формулюванні: "Загальна тиреоїдектомія з субкомпенсованою або некомпенсованою гіпотиреозом при належному лікуванні".