Медулярний рак щитовидної залози

Рак щитовидний залози виникає при патологічному розростанні клітин в органі. Основною функцією органу є вироблення гормонів для нормальної роботи всього організму. Існує декілька форм раку щитовидної, серед яких найменше розповсюджений медулярний рак щитовидної залози (діагностується у 5% пацієнтів). При цій формі раку відбувається ненормальне розростання С-клітин, для захворювання характерними симптомами є почервоніння обличчя, розлад шлунку. Також медулярний рак протікає більш агресивно, в порівнянні з іншими формами, метастазує в поруч розташовані лімфовузли, може вражати трахею, м'язи, рідше метастази виявляються у внутрішніх органах.

ICD-10 код

Медулярний рак щитовидної залози в МКБ 10 належить до II класу (новоутворення) і стоїть під кодом С73.

Причини медуллярного раку щитовидної залози

Основною причиною розвитку даної форми раку вважаються модифікації генів. Саме в генах закладена інформація, яка і управляється нашим організмом. Фахівці вважають, що розвиток пухлини в ряді випадків закладено генетично.

Медулярний рак щитовидної залози можуть спровокувати порушення роботи органу (надмірне вироблення гормонів, аутоімунні захворювання), а також променева терапія в минулому.

Жінки більше схильні до цієї форми раку.

[1], [2]

Патогенез

До розвитку медуллярного раку призводять С-клітини, з яких складається щитовидна залоза. Ці клітини виробляють кальцитонін, необхідний для обмінних процесів в організмі.

При зміні структури тканини, збільшення залози починається аномальне розростання С-клітин і підвищене вироблення кальцитоніну, в результаті діагностується медулярний рак щитовидної залози.

Симптоми медуллярного раку щитовидної залози

При всіх формах раку щитовидної залози спостерігаються схожі симптоми - прощупується утворення спереду шиї. На перших етапах новоутворення не турбує людину, але через деякий час з'являється хворобливість, голос стає хриплим, утруднюється дихання, ковтання, збільшуються лімфовузли.

Приблизно в половині випадків виявляються метастази в прилеглих лімфатичних вузлах, в 20% випадках ракові клітини вражають віддалені органи, найчастіше уражаються кістки, печінку, легені.

Перші ознаки

Першою ознакою патології є пухлина в області шиї (спереду), медулярний рак щитовидної залози характеризується раннім метастазуванням, і нерідко на нього можуть вказувати збільшені шийні лімфовузли.

[3], [4], [5],

Наслідки

Медулярний рак щитовидної залози вкрай агресивна форма раку, пухлина занадто швидко розвивається, на ранніх стадіях рак вже поширюється на прилеглі лімфовузли, з часом рак вражає віддалені органи (найчастіше кістки).

[6], [7], [8], [9]

Ускладнення

Медулярний рак щитовидної залози становить небезпеку, в першу чергу, своїм швидким розвитком - на початкових стадіях рак вже метастазує і може вражати шийні лімфовузли. При ранньому виявленні ракової пухлини і метастаз, правильно призначеному комплексному лікуванні, життя пацієнта нічого не загрожує.

Якщо захворювання виявлено на пізніх стадіях, лікування спрямоване переважно на поліпшення якості життя пацієнта.

З ростом медуллярной пухлини метастази також можуть поширюватися в легені, печінку, кістки.

[10], [11], [12], [13]

Діагностика медуллярного раку щитовидної залози

Для огляду голосових зв'язок пацієнта з підозрою на мозкову карциному, використовується ларингоскоп, призначаються аналізи крові, УЗД або КТ щитовидної залози, також під час огляду методом пальпації лікар визначає новоутворення і визначається з подальшою діагностикою.

Медулярний рак щитовидної залози викликаний аномальним зростанням С-клітин, які продукують кальцитонін, саме високий рівень цього гормону може бути пов'язаний з розвитком патологічного процесу в щитовидній. Високий рівень кальцитоніну в крові пов'язаний з тим, що С-клітини продовжують виробляти його, саме цей гормон є своєрідним онкомаркерів, який вказує на розвиток медуллярной пухлини.

[14], [15], [16], [17], [18]

Аналізи

При підозрі на медулярний рак щитовидної залози призначається аналіз крові, які допоможе виявити онкомаркери.

Підвищений рівень кальцитоніну може вказувати на розвиток медуллярной карциноми. Якщо рівень цього гормону підвищений після курсу лікування, швидше за все, є віддалені метастази.

На метастази також може вказувати підвищений рівень ПТГ.

Варто зазначити, що аналіз крові не завжди достовірно вказує на рак, іноді при ракових процесах рівень гормонів в нормі і, навпаки, у здорової людини. Рівень гормонів може підвищуватися через різних факторів.

Якщо у родичів пацієнти був мозковий рак, призначається генетичний аналіз на мутації гена RET.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Інструментальна діагностика

Після огляду фахівець призначає аналіз крові і інструментальну діагностику для підтвердження діагнозу.

В обов'язковому порядку необхідно пройти УЗД, яке допоможе визначити розмір новоутворення, локалізацію, поширеність, а також виявити приховані (не прощупується) осередки маленьких розмірів.

Оскільки медулярний рак щитовидної залози відрізняється раннім метастазуванням, для виявлення вогнищ ймовірного поширення пухлини призначається рентгенографія або томографія стравоходу, скелета, легень і ін.

Для встановлення клітин, які утворили пухлина використовують інвазивні діагностичні методи - тонкоголкової аспіраційну біопсію, яка проводиться під контролем апарат УЗД. Біопсія дозволяє взяти невелику ділянку пухлини для лабораторного дослідження. Метод досить точний і малотравматичні.

Якщо результати біопсії викликають сумнів, використовують відкриту біопсію. Даний метод являє невелике хірургічне втручання, при якому січуть невелика частина пухлини і відправляється на дослідження.

Диференціальна діагностика

При диференціальної діагностики основне значення мають результати лабораторного дослідження тканин пухлини, взятих на біопсії. Дане дослідження дозволяє визначити тип раку і гістологічну різновид.

Якщо медулярний рак щитовидної залози є спадковим захворюванням, призначається аналіз крові на рівень гормонів і RET-мутації.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лікування медуллярного раку щитовидної залози

Медулярний рак щитовидної залози нечутливий до променевої та хіміотерапії. З-клітини не сприйнятливі до радіоактивного йоду, тому дане лікування є неефективним. Променева терапія спрямована виключно на полегшення стану пацієнта, але вона не допомагає побороти рак. Лікування медуллярного раку переважно оперативне, що в більшості випадків дозволяє уникнути рецидивів. Під час операції видаляється щитовидна залоза, уражені лімфовузли. Після операції в обов'язковому порядку призначається аналіз крові на рівень кальцитоніну (при високих показниках необхідна діагностика для пошуку нових ракових вогнищ).

Ліки

Медулярний рак щитовидної залози крім оперативного лікування може включати медикаментозне. Серед лікарських препаратів використовують цільові, які блокують зростання атипових клітин.

Поширені такі препарати як Капрелса, Пазопаніб.

Пазопаніб приймаю всередину по 400-800 мг на добу, залежно від індивідуальної переносимості препарату. На тлі лікування часто виникають головні болі, транзиторна ішемічна атака, запаморочення, підвищення тиску, кашель, носова кровотеча, болі в грудній клітці, підвищена стомлюваність, втрата ваги.

Препарат не призначається вагітним, дітям і підліткам до 18 років, при нирковій і печінковій недостатності.

Капрелса призначається по 300 мг на добу, зазвичай препарат призначається до того моменту, поки пацієнти не перестануть отримувати відчутну користь від препарату.

На тлі лікування часто спостерігається діарея, блювота, болі в животі, запалення підшлункової залози, стомлюваність, набряклість, втрата ваги, збільшення рівня гемоглобіну, безсоння. Протипоказаний при порушеннях інтервалу QT, ниркової та печінкової недостатності, вагітним, дітям і підліткам до 18 років, при підвищеній сприйнятливості до компонентів препарату.

Народне лікування

У народній медицині для лікування раку використовують отруйні рослини, які вбивають ракові клітини. Існують засоби як для прийому всередину, так і для компресів. Курс лікування може тривати від кількох місяців до кількох років (в залежності від типу і стадії раку).

При пухлинах з метастазами потрібне інтенсивне лікування, іноді вимагає прийому декількох засобів.

Ефективним засобом вважається мазь з цикломена: 50 г кореня натерти на тертці (краще дрібної), покласти в банку, додати несолоний смалець і протушкувати на водяній бані 2 години. Мазь потрібно наносити на щитовидку щовечора, зверху накривати марлею (компрес тримати до ранку). Курс лікування щонайменше місяць.

[31], [32], [33],

Лікування травами

Медулярний рак щитовидної залози, як вже зазначалося, розвивається швидко і метастазує, тому лікування в цьому випадку має бути посиленим.

У народній медицині при серйозних захворюваннях використовують сильнодіючі трави, наприклад, віх отруйний. Для лікування потрібні свіже листя, які промивають і прикладають до щитовидній залозі на півгодини (краще проводити процедуру ввечері).

Збори лікарських трав для прийому всередину також широко поширені для лікування ракових хворих.

Найбільш ефективним засобом вважається наступний засіб:

• - по 100 г шавлії, кірказону, кореня родовика, чорнобиль, по 50 г бруньок тополі, болиголова (квітучих частин), омели білої.
• 3 ст.л. Суміші заварити 1 л окропу (краще робити це в термосі) і настояти 12 годин.

Дозування розрахована на 1 день прийому - по 1 склянці через рівні проміжки. Курс лікування 14 днів, при необхідності курс можна повторити через 2 місяці.

Ще один засіб, який трохи слабкіше попереднього, але не менш ефективне (приймати можна тривалий час).

• За 75 г пагонів калини, чистотілу, квіток бузини, 50 г гіркого полину.
• 1 ч.л. Суміші заварити в 250 мл окропу, через 10 хвилин випити невеликими ковтками.

Через кілька тижнів стан поліпшується, симптоми зникають.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати останнім часом використовуються при різних захворюваннях, не виключенням став і медулярний рак щитовидної залози.

Серед гомеопатів найбільш поширеним засобом є лаконос американський і болиголов плямистий.

Лаконос (фітоллака) містить гіркі речовини, крохмаль, сапонін, ефірні масла, фітолаккцін, вітамін С. Випускається у вигляді драже. Дозування і курс лікування призначає фахівець з урахуванням тяжкості стану пацієнта.

Болиголов вважається потужним протиракову засобом, до того ж з імуностимулюючу ефектом. За деякими даними болиголов допомагає на останніх стадіях раку з множинними метастазами і може замінити навіть наркотичні речовини, які використовують для знеболювання. Думки фахівців щодо цієї трави розходяться - одні вважають болиголов неефективним, інші вважають, що даний засіб треба включити в список протипухлинних препаратів.

Приймати настоянку треба в теплому вигляді для кращого засвоєння. Дозування і тривалість лікування визначається лікарем в кожному окремому випадку.

Оперативне лікування

Медулярний рак щитовидної залози лікується в основному хірургічному шляхом.

Хірург видаляє всі уражені тканини, включаючи прилеглі лімфовузли.

Видалення лімфовузлів пов'язано з тим, що при пальпованих пухлинах метастази в них виявляються в 90% випадках.

Профілактика

Медулярний рак щитовидної залози розвивається переважно через генетичні мутації. Також вплинути на аномальне зростання З-клітин можуть захворювання щитовидної залози. В цьому випадку необхідно своєчасно лікувати захворювання цього органу, проходити профілактичні огляди (особливо людям з групи ризику).

Прогноз

Медулярний рак щитовидної залози буває декількох форм і прогнози в кожному випадку будуть різні. При спадкових захворюваннях прогноз більш сприятливий, так як розвиток патології легше попередити. 5-річна виживаність спостерігається у пацієнтів з метастазами в шийні лімфовузли (приблизно в 80% випадках), якщо метастази у віддалених органах шанси на виживання різко зменшуються.

[34], [35], [36]