Медулярний рак щитоподібної залози

Рак щитовидної залози виникає, коли клітини в органі аномально ростуть. Основна функція органу полягає у виробленні гормонів для нормального функціонування всього організму. Існує кілька форм раку щитовидної залози, серед яких медулярний рак щитовидної залози є найменш поширеним (діагностується у 5% пацієнтів). При цій формі раку відбувається аномальний ріст С-клітин, характерними симптомами захворювання є почервоніння обличчя, розлад кишечника. Також медулярний рак є більш агресивним, порівняно з іншими формами, метастазує в сусідні лімфатичні вузли, може вражати трахею, м'язи, рідше метастази виявляються у внутрішніх органах.

Код МКХ-10

Медулярний рак щитоподібної залози в МКХ-10 належить до II класу (новоутворення) та має код C73.

Причини медулярного раку щитоподібної залози

Основною причиною розвитку цієї форми раку вважаються генні модифікації. Саме в генах закладена інформація, яка контролюється нашим організмом. Фахівці вважають, що розвиток пухлини в деяких випадках зумовлений генетично.

Медулярний рак щитоподібної залози може бути спричинений дисфункцією органу (надмірне вироблення гормонів, аутоімунні захворювання), а також попередньою променевою терапією.

Жінки більш схильні до цієї форми раку.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенез

Розвиток медулярного раку спричиняють С-клітини, з яких складається щитовидна залоза. Ці клітини виробляють кальцитонін, необхідний для метаболічних процесів в організмі.

Коли змінюється структура тканини та залоза збільшується, починається аномальний ріст С-клітин та підвищене вироблення кальцитоніну, що призводить до діагностики медулярного раку щитоподібної залози.

Симптоми медулярного раку щитоподібної залози

Усі форми раку щитовидної залози мають схожі симптоми – пальпується утворення в передній частині шиї. На перших стадіях пухлина не турбує людину, але через деякий час з’являється біль, голос стає хрипким, утруднюється дихання та ковтання, збільшуються лімфатичні вузли.

Приблизно в половині випадків метастази виявляються в сусідніх лімфатичних вузлах; у 20% випадків ракові клітини вражають віддалені органи, найчастіше кістки, печінку та легені.

Перші ознаки

Першою ознакою патології є пухлина в шиї (спереду); медулярний рак щитовидної залози характеризується раннім метастазуванням, і збільшені шийні лімфатичні вузли часто можуть свідчити про це.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Наслідки

Медулярний рак щитоподібної залози – надзвичайно агресивна форма раку, пухлина розвивається занадто швидко, на ранніх стадіях рак вже поширюється на сусідні лімфатичні вузли, з часом рак вражає віддалені органи (найчастіше кістки).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення

Медулярний рак щитоподібної залози небезпечний, перш за все, своїм швидким розвитком – на початкових стадіях рак вже метастазує та може вражати шийні лімфатичні вузли. Якщо ракову пухлину та метастази виявити на ранній стадії, а комплексне лікування призначити правильно, життю пацієнта нічого не загрожує.

Якщо захворювання виявлено на пізній стадії, лікування спрямоване, перш за все, на покращення якості життя пацієнта.

У міру зростання медулярної пухлини метастази можуть також поширюватися на легені, печінку та кістки.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика медулярного раку щитоподібної залози

Для обстеження голосових зв'язок пацієнта з підозрою на медулярну карциному використовується ларингоскоп, призначаються аналізи крові, УЗД або КТ щитовидної залози, а під час огляду пальпацією лікар визначає новоутворення та визначає подальшу діагностику.

Медулярний рак щитоподібної залози викликається аномальним ростом С-клітин, що виробляють кальцитонін, і саме високий рівень цього гормону може бути пов'язаний з розвитком патологічного процесу в щитоподібній залозі. Високий рівень кальцитоніну в крові пов'язаний з тим, що С-клітини продовжують його виробляти, і саме цей гормон є своєрідним онкомаркером, який вказує на розвиток медулярної пухлини.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тести

При підозрі на медулярний рак щитоподібної залози призначається аналіз крові, який допомагає виявити онкомаркери.

Підвищений рівень кальцитоніну може свідчити про розвиток медулярної карциноми. Якщо рівень цього гормону підвищений після курсу лікування, найімовірніше, є віддалені метастази.

Підвищений рівень паратиреоїдного гормону також може свідчити про метастази.

Варто зазначити, що аналіз крові не завжди достовірно вказує на рак; іноді під час онкологічних процесів рівень гормонів нормальний і, навпаки, у здорової людини. Рівень гормонів може підвищуватися через різні фактори.

Якщо у родичів пацієнта був медулярний рак, призначається генетичний аналіз на мутації гена RET.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Інструментальна діагностика

Після огляду фахівець призначає аналіз крові та інструментальну діагностику для підтвердження діагнозу.

Обов’язково потрібно пройти ультразвукове дослідження, яке допоможе визначити розмір новоутворення, його локалізацію, поширеність, а також виявити приховані (непальповані) дрібні ураження.

Оскільки медулярний рак щитоподібної залози характеризується раннім метастазуванням, для виявлення вогнищ ймовірного поширення пухлини призначається рентген або томографія стравоходу, скелета, легень тощо.

Для виявлення клітин, що утворили пухлину, використовуються інвазивні методи діагностики – тонкоголкова аспіраційна біопсія, яка проводиться під контролем ультразвукового апарату. Біопсія дозволяє взяти невелику ділянку пухлини для лабораторного дослідження. Метод досить точний та малоінвазивний.

Якщо результати біопсії сумнівні, використовується відкрита біопсія. Цей метод являє собою незначне хірургічне втручання, під час якого невелику частину пухлини видаляють і відправляють на дослідження.

Диференціальна діагностика

У диференціальній діагностиці першочергове значення мають результати лабораторного дослідження пухлинних тканин, взятих шляхом біопсії. Це дослідження дозволяє визначити тип раку та його гістологічну різновид.

Якщо медулярний рак щитоподібної залози є спадковим захворюванням, призначають аналізи крові для перевірки рівня гормонів та мутацій RET.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування медулярного раку щитоподібної залози

Медулярний рак щитоподібної залози нечутливий до променевої та хіміотерапії. С-клітини не чутливі до радіоактивного йоду, тому це лікування неефективне. Променева терапія спрямована виключно на полегшення стану пацієнта, але вона не допомагає подолати рак. Лікування медулярного раку переважно хірургічне, що в більшості випадків допомагає уникнути рецидивів. Під час операції видаляють щитоподібну залозу та уражені лімфатичні вузли. Після операції обов'язковий аналіз крові на рівень кальцитоніну (якщо рівні високі, потрібна діагностика для пошуку нових вогнищ раку).

Препарати

Окрім хірургічного лікування, медулярний рак щитовидної залози може включати медикаментозне лікування. Серед препаратів, що використовуються, є цільові, що блокують ріст атипових клітин.

До поширених препаратів належать Капрелса та Пазопаніб.

Пазопаніб приймають перорально по 400-800 мг на добу, залежно від індивідуальної переносимості препарату. Під час лікування часто виникають головний біль, транзиторна ішемічна атака, запаморочення, підвищення тиску, кашель, носові кровотечі, біль у грудях, підвищена стомлюваність, втрата ваги.

Препарат не призначають вагітним жінкам, дітям та підліткам віком до 18 років, а також особам з нирковою або печінковою недостатністю.

Капрелсу призначають по 300 мг на добу, зазвичай доти, доки пацієнти не перестануть отримувати значну користь від препарату.

Під час лікування часто спостерігаються діарея, блювання, біль у животі, запалення підшлункової залози, втома, набряки, втрата ваги, підвищення рівня гемоглобіну та безсоння. Протипоказаний при порушеннях інтервалу QT, нирковій та печінковій недостатності, вагітним жінкам, дітям та підліткам віком до 18 років, а також при підвищеній чутливості до компонентів препарату.

Народні засоби

У народній медицині для лікування раку використовуються отруйні рослини, що знищують ракові клітини. Існують засоби як для перорального застосування, так і для компресів. Курс лікування може тривати від кількох місяців до кількох років (залежно від виду та стадії раку).

Метастатичні пухлини потребують інтенсивного лікування, іноді потребують застосування кількох препаратів.

Ефективним засобом вважається мазь з цикламену: натріть 50 г кореня (бажано дрібно), покладіть його в банку, додайте несолоне смальце і варіть на водяній бані 2 години. Мазь слід наносити на щитовидну залозу щовечора, накривши зверху марлею (тримати компрес до ранку). Курс лікування – не менше місяця.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування травами

Медулярний рак щитоподібної залози, як уже зазначалося, швидко розвивається та метастазує, тому лікування в цьому випадку слід посилити.

У народній медицині при серйозних захворюваннях використовуються сильнодіючі трави, наприклад, болиголов. Для лікування знадобляться свіжі листки, які промивають і прикладають до щитовидної залози на півгодини (краще проводити процедуру ввечері).

Рослинні препарати для внутрішнього вживання також широко використовуються для лікування онкологічних хворих.

Найефективнішим вважається наступний засіб:

• - по 100 г шавлії, пташиного цвіту, кореня кровохлібки, полинки, по 50 г бруньок тополі, болиголова (квітучі частини) та омели.
• Заваріть 3 столові ложки суміші в 1 літрі окропу (краще робити це в термосі) і залиште на 12 годин.

Дозування розраховане на 1 день прийому – 1 склянка через рівні проміжки часу. Курс лікування становить 14 днів, за необхідності курс можна повторити через 2 місяці.

Ще один засіб, який трохи слабший за попередній, але не менш ефективний (його можна приймати тривалий час).

• по 75 г пагонів калини, чистотілу, квіток бузини, 50 г полину.
• Заваріть 1 чайну ложку суміші в 250 мл окропу, випийте невеликими ковтками через 10 хвилин.

Через кілька тижнів стан покращується, а симптоми зникають.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати останнім часом використовуються для лікування різних захворювань, і медулярний рак щитовидної залози не є винятком.

Серед гомеопатів найпоширенішими засобами є лаконос та болиголов.

Фітолакка містить гіркі речовини, крохмаль, сапонін, ефірні олії, фітолакцин, вітамін С. Випускається у формі драже. Дозування та курс лікування призначає спеціаліст, враховуючи тяжкість стану пацієнта.

Болиголов вважається потужним протираковим засобом, а також має імуностимулюючу дію. За деякими даними, болиголов допомагає на останніх стадіях раку з множинними метастазами і навіть може замінити наркотичні речовини, що використовуються для знеболення. Думки фахівців щодо цієї трави розходяться – одні вважають болиголов неефективним, інші вважають, що цей засіб слід включити до списку протипухлинних препаратів.

Настоянку слід приймати теплою для кращого засвоєння. Дозування та тривалість лікування визначає лікар у кожному окремому випадку.

Хірургічне лікування

Медулярний рак щитоподібної залози лікується переважно хірургічним шляхом.

Хірург видаляє всі уражені тканини, включаючи сусідні лімфатичні вузли.

Видалення лімфатичних вузлів пов'язане з тим, що при пальпованих пухлинах у 90% випадків в них виявляються метастази.

Профілактика

Медулярний рак щитоподібної залози розвивається переважно через генетичні мутації. Захворювання щитоподібної залози також можуть впливати на аномальний ріст С-клітин. У цьому випадку необхідно своєчасно лікувати захворювання цього органу, проходити профілактичні огляди (особливо людям з групи ризику).

Прогноз

Медулярний рак щитоподібної залози буває кількох форм, і прогноз у кожному випадку буде різним. При спадкових захворюваннях прогноз сприятливіший, оскільки розвиток патології легше запобігти. 5-річна виживаність спостерігається у пацієнтів з метастазами в шийних лімфатичних вузлах (приблизно у 80% випадків), якщо метастази у віддалені органи, шанси на виживання різко знижуються.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]