Папілярний рак щитоподібної залози

Найпоширенішим типом раку щитоподібної залози є папілярний рак щитоподібної залози.

Ця пухлина зазвичай походить із нормальної тканини залози та виявляється як гетерогенне, значне або кістоподібне утворення. Цей вид онкології легко лікується. Орієнтовний 10-річний рівень виживання пацієнтів сягає майже 90%. Однак захворювання досить серйозне, як і всі онкопатології, тому ми зупинимося на ньому детальніше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини папілярного раку щитовидної залози

Злоякісне утворення здорових клітин щитовидної залози може виникнути в результаті генетичних аномалій, які часто провокуються несприятливим впливом навколишнього середовища (радіоактивна зона, небезпечні виробництва поблизу тощо). У рідкісних випадках такі аномалії є вродженими.

Мутації в генах провокують надмірний ріст і поділ клітинних структур. Було виявлено кілька генних модифікацій, пов'язаних з утворенням папілярного раку щитоподібної залози:

• RET/PTC – мутація цього гена зустрічається у 20% усіх зареєстрованих випадків папілярного раку щитоподібної залози. Часто виявляється в дитячому віці та в регіонах з несприятливою радіоактивною обстановкою;
• BRAF – мутацію цього гена можна виявити у 40-70% випадків папілярного раку щитоподібної залози. Онкопатологія, пов'язана з мутацією цього гена, є більш агресивною з великою кількістю метастазів в інші органи.

Також передбачається участь змінених генів NTRK1 та MET в утворенні раку. Однак, участь цих генів все ще вивчається.

Крім того, були виявлені фактори, що сприяють розвитку папілярного раку:

• віковий період від 30 до 50 років;
• жіноча стать (у чоловіків захворювання зустрічається рідше);
• несприятливе радіоактивне середовище, часті рентгенологічні дослідження, променева терапія;
• спадкова схильність.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми папілярного раку щитовидної залози

У більшості випадків папілярний рак розвивається поступово. Спочатку пацієнти не скаржаться на погане самопочуття: щитовидна залоза їх не турбує.

Часто причиною звернення пацієнта до лікаря є виявлення безболісного вузлового утворення в області щитовидної залози. Зазвичай воно промацується на шиї, коли досягає значних розмірів, або коли вузол розташований близько до поверхні шиї. Велике утворення може вражати сусідні органи, наприклад, тиснути на гортань або стравохід.

Пізніше клінічна картина розширюється. Можуть з'явитися хрипота, утруднене ковтання їжі, утруднене дихання, біль у горлі та ломота в горлі.

У деяких випадках новоутворення розташоване таким чином, що його стає практично неможливо пропальпувати. У такій ситуації хворобу видають збільшені лімфатичні вузли в області шиї. Лімфатичні вузли виконують роль фільтрів у лімфатичній системі. Вони вловлюють і утримують злоякісні клітини, запобігаючи їх подальшому поширенню. Якщо такі клітини потрапляють у лімфатичний вузол, він збільшується та потовщується. Однак ця ознака не завжди свідчить про утворення ракової пухлини: лімфатичні вузли можуть збільшуватися і при потраплянні в них інфекції, наприклад, при застуді, грипі тощо. Як правило, такі лімфатичні вузли повертаються до норми після лікування інфекції.

Стадії папілярного раку щитоподібної залози

Папілярний рак щитоподібної залози розвивається в чотири стадії. Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіший прогноз захворювання.

• I стадія: вузол розташований окремо, капсула щитоподібної залози не змінена, метастази не виявлені.
• Стадія IIa: один вузол, який впливає на форму щитовидної залози, але не викликає метастазування.
• Стадія IIb: одиничний вузол з виявленням односторонніх метастазів.
• III стадія: новоутворення, яке поширюється за межі капсули або тисне на сусідні органи та тканинні структури; у цьому випадку метастази утворюються в лімфатичних вузлах двосторонньо.
• IV стадія: новоутворення проростає в сусідні тканини, метастазування спостерігається як у близьких, так і у віддалених частинах тіла.

Папілярний рак може виникати безпосередньо в щитовидній залозі або потрапляти в залозу як метастази з інших органів.

Метастази папілярного раку щитоподібної залози

Метастази папілярного раку щитоподібної залози можуть поширюватися через лімфатичну систему, розташовану всередині залози, і часто переміщуються до лімфатичних вузлів на ураженій стороні. Дистальні метастази трапляються рідко і утворюються більшою мірою з фолікулярних тканин злоякісної пухлини.

Папілярний рак та метастази з папілярною тканинною структурою вважаються неактивними щодо гормонів та не здатні утримувати радіоактивний йод. Метастази з фолікулярною структурою проявляють активність щодо гормонів та утримують радіоактивний йод.

Класифікація метастазів папілярного раку щитоподібної залози така:

• N – чи є регіональні метастази папілярного раку щитоподібної залози.
  • NX – неможливо оцінити наявність метастазів у шийних лімфатичних вузлах.
  • N0 – немає регіональних метастазів.
  • N1 – виявлення регіональних метастазів.
• М – чи є віддалені метастази?
  • MX – неможливо оцінити наявність віддалених метастазів.
  • M0 – немає віддалених метастазів.
  • M1 – виявлення віддалених метастазів.

Ця класифікація використовується для уточнення діагнозу папілярного раку щитоподібної залози та для прогнозування захворювання.

Діагностика папілярного раку щитоподібної залози

Для діагностики папілярного раку щитоподібної залози використовуються такі методи:

1. Тонкоголкова аспіраційна біопсія – це основна процедура, яку призначає лікар при підозрі на рак щитовидної залози. Часто позитивний результат біопсії може зробити цей метод єдиним у діагностиці захворювання. Біопсія проводиться наступним чином: лікар, контролюючи процес на екрані УЗД, вводить тонку голку в підозрілий вузол. Потім приєднується шприц, і через голку відсмоктується тканина вузла. Після цього взяту тканину відправляють на дослідження, щоб визначити, чи є вона злоякісною.
2. Ультразвукове дослідження щитовидної залози – дає можливість оглянути межі органу, структуру та будову тканини залози. Це найбезпечніша та найдешевша процедура діагностики папілярного раку, а також досить інформативна. УЗД може використовуватися як самостійний метод, або в поєднанні з біопсією. На жаль, процедура рідко проводиться самостійно, оскільки УЗД може інформувати про наявність новоутворення в залозі, але не може точно визначити ступінь його злоякісності.
3. КТ, МРТ – томографічні методи дослідження використовуються переважно, якщо злоякісне ураження поширюється на сусідні тканини та органи.
4. Лабораторні дослідження – аналізи крові на рівень гормонів щитовидної залози та гіпофіза. Результати таких досліджень дають інформацію про недостатню, надмірну або нормальну функцію залози.
5. Радіоізотопний метод сканування зазвичай проводиться, якщо аналіз крові вказує на надмірну функцію щитовидної залози.

Безсумнівно, правильна діагностика папілярного раку щитоподібної залози є запорукою подальшого успішного лікування захворювання.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування папілярного раку щитоподібної залози

Лікування папілярного раку щитоподібної залози хірургічне. Операція називається тиреоїдектомією.

1. Тотальна тиреоїдектомія – це повне видалення, під час якого хірург видаляє ліву та праву частки щитовидної залози разом з перешийком. За необхідності одночасно видаляються збільшені лімфатичні вузли. Операція тотальної тиреоїдектомії триває в середньому близько 3 або 4 годин. Лікар робить розріз у проекції залози та видаляє залозу, обережно проводячи її між поворотними нервами. Після тотальної операції проводиться замісна терапія, яка передбачає поповнення гормонів відсутньої щитовидної залози в організмі.
2. Часткове видалення залози застосовується, коли пухлина відносно невелика, розташована окремо в одній частці залози та не проростає в сусідні органи та тканини. Як правило, розмір пухлини в таких випадках не перевищує 10 мм. Тривалість такого хірургічного втручання становить від півтора до двох годин. У більшості випадків замісна терапія не потрібна.

Незважаючи на те, що операція на щитовидній залозі є досить складною операцією, відновлення після неї проходить швидко і не завдає пацієнтам особливого дискомфорту.

Ви можете майже одразу повернутися до свого звичайного способу життя. Після операції не потрібно дотримуватися дієти. Пацієнта зазвичай виписують наступного дня.

Додатково, на розсуд лікаря, може бути призначена гормональна терапія та радіоактивний йод.

Профілактика папілярного раку щитоподібної залози

Оскільки остаточна причина папілярного раку щитоподібної залози ще не встановлена, специфічних заходів для профілактики захворювання не існує. Однак існують заходи, які загалом можуть допомогти зменшити ризик розвитку ракової пухлини.

• Намагайтеся уникати впливу радіації, включаючи рентгенівські промені, на область голови та шиї.
• Якщо можливо, змініть район проживання, подалі від атомних електростанцій та екологічно несприятливих районів.
• Періодично обстежуйте свою щитовидну залозу, здавайте аналізи крові на рівень гормонів, проходьте профілактичне УЗД, особливо якщо ви перебуваєте в групі ризику.

Звичайно, таке захворювання, як рак, все ще важко запобігти. Однак раннє виявлення патології в більшості випадків гарантує сприятливий прогноз.

Прогноз папілярного раку щитоподібної залози

Прогноз при папілярному раку щитоподібної залози можна назвати сприятливим. Якщо метастази не виявлені, або виявлені в безпосередній близькості до залози, то тривалість якісного життя пацієнтів після операції висока. Більшість пацієнтів, які перенесли операцію, живуть 10-15 років і більше після втручання.

Якщо метастази були виявлені в кістковій тканині та дихальній системі, відсоток оптимістичного прогнозу дещо гірший. Хоча в цьому випадку можливий позитивний результат. Водночас, чим молодший пацієнт, тим більша ймовірність того, що він краще та сприятливіше перенесе лікування.

Летальний результат у пацієнтів, які перенесли тиреоїдектомію, може спостерігатися лише в тому випадку, якщо пухлина переформується в решті елемента щитовидної залози.

Пацієнти, яким видалили частину або всю залозу, зазвичай не відчувають жодних проблем із якістю життя. Іноді після операції можуть спостерігатися зміни голосу та легка хрипота. Поява таких симптомів залежить від ступеня пошкодження нервових волокон під час операції, а також від набряку голосових зв'язок. Найчастіше такі зміни є тимчасовими.

Пацієнти, які перенесли папілярний рак щитоподібної залози, повинні періодично проходити обстеження у лікаря, спочатку кожні 6 місяців, а потім щороку, щоб запобігти рецидиву злоякісної пухлини.