Папілярний рак щитовидної залози

Найбільш поширений вид карциноми щитовидної залози - це папілярний рак щитовидної залози.

Ця пухлина відбувається, як правило, зі звичайної тканини залози і виявляється у вигляді неоднорідного значного або кистоподобную утворення. Даний вид онкології добре піддається лікуванню. Показова 10-річна виживаність пацієнтів досягає майже 90%. І все ж захворювання досить серйозне, як і всі онкопатології, тому зупинимося на ньому докладніше.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини папілярного раку щитовидної залози

Озлокачествление здорових клітин щитовидки може відбуватися внаслідок генетичних аномалій, які найчастіше бувають спровоковані несприятливим впливом навколишнього середовища (радіоактивна зона, шкідливі виробництва неподалік і ін.). У більш рідкісних випадках такі аномалії носять вроджений характер.

Мутації в генах дають поштовх до надлишкового росту і поділу клітинних структур. Виявлено кілька генних модифікацій, пов'язаних з формуванням папілярного раку щитовидної залози:

• RET / PTC - мутирование даного гена зустрічається в 20% всіх зареєстрованих захворювань папілярних раком щитовидної залози. Найчастіше виявляється в дитячому віці і в регіонах з несприятливою радіоактивною обстановкою;
• BRAF - мутирование даного гена можна виявити в 40-70% захворювань папілярних раком щитовидної залози. Онкопатологія, пов'язана з мутацією даного гена, носить більш агресивний характер з великою кількістю метастазів в інші органи.

Припускають участь у формуванні раку також змінених генів NTRK1 і MET. Однак причетність даних генів поки знаходиться на стадії вивчення.

Крім цього, виділено чинники, що сприяють розвитку папілярного раку:

• віковий період від 30 до 50 років;
• жіноча стать (у чоловіків захворювання виникає рідше);
• несприятлива радіоактивна обстановка, часті рентгенологічні дослідження, променева терапія;
• спадкова схильність.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми папілярного раку щитовидної залози

У більшості випадків розвиток папілярного раку відбувається поступово. Хворі перший час не пред'являють жодних скарг на погане самопочуття: щитовидна залоза їх не турбує.

Часто причиною звернення хворого до лікаря є виявлення в області щитовидки безболісного вузлового утворення. Зазвичай його відчувають на шиї при досягненні ним виражених розмірів, або при розташуванні вузла близько до поверхні шиї. Великого розміру утворення може впливати на прилеглі органи, наприклад, тиснути на гортань або стравоходу трубку.

Надалі клінічна картина розширюється. Може з'явитися хрипота, труднощі з ковтанням їжі, утруднене дихання, першіння і болючість горла.

У деяких випадках новоутворення розташоване таким чином, що його стає практично неможливо промацати. У такій ситуації захворювання видають збільшилися лімфатичні вузли в області шиї. Лімфатичні вузли виконують роль фільтрів в лимфосистеме. Вони ловлять і утримують в собі злоякісні клітини, не допускаючи їх подальшого поширення. Якщо такі клітини потрапили в лімфовузол, то він збільшується і ущільнюється. Однак ця ознака не завжди вказує на формування ракової пухлини: лімфатичні вузли можуть збільшуватися і при попаданні в них інфекції, наприклад, при застуді, грипі та ін. Як правило, такі лімфовузли приходять в норму після лікування від інфекції.

Стадії папілярного раку щитовидної залози

Розвиток папілярного раку щитовидної залози проходить чотири стадії. Чим найбільш рання стадія піддалася лікуванню, тим сприятливіші буде прогноз хвороби.

• I ст .: вузол розташовується відособлено, щитовидна капсула НЕ видозмінена, метастази не виявлені.
• IIа ст .: одиничний вузол, який впливає на форму щитовидної залози, однак не викликає метастазування.
• IIб ст .: одиничний вузол з виявленням односторонніх метастазів.
• III ст .: новоутворення, яке виходить за межі капсули, або тисне на найближчі органи і тканинні структури; при цьому метастази утворюються в лімфовузлах в двосторонньому порядку.
• IV ст .: новоутворення проростає в довколишні тканини, метастазування спостерігається як в найближчих, так і у віддалених ділянках організму.

Папілярний рак здатний виникати безпосередньо в щитовидній залозі, або потрапляти в залозу як метастази з інших органів.

Метастази папілярного раку щитовидної залози

Метастази папілярного раку щитовидної залози можуть поширюватися по лімфатичної системи, яка знаходиться всередині залози, а також часто переходять в лімфовузли з ураженої сторони. Дальні (дистальні) метастази виявляються нечасто і формуються в більшій мірі з фолікулярних тканин злоякісного утворення.

Папілярний рак і метастази з папілярним побудовою тканин вважаються неактивними по відношенню до гормонів і не здатні до утримання радіоактивного йоду. Метастази з фолікулярним побудовою проявляють активність до гормонів і утримують радіоактивний йод.

Класифікація метастазів папілярного раку щитовидної залози здійснюється наступним чином:

• N - чи присутні регіонарні метастази папілярного раку щитовидки.
  • NX - не представляється можливості оцінити наявність метастазів в шийних лімфовузлах.
  • N0 - відсутність регіонарногометастазування.
  • N1 - виявлення регіонарних метастазів.
• M - чи присутні віддалені метастази.
  • MX - не представляється можливості оцінити наявність віддалених метастазів.
  • M0 - відсутність віддаленого метастазування.
  • M1 - виявлення віддаленого метастазування.

Дана класифікація застосовується для уточнення діагнозу папілярного раку щитовидної залози та проведення прогнозу захворювання.

Діагностика папілярного раку щитовидної залози

Як діагностики папілярного раку щитовидної залози використовуються наступні методики:

1. Метод тонкоголкової аспіраційної біопсії - це основна процедура, яку призначає лікар при підозрі на онкологію щитовидки. Найчастіше позитивний результат біопсії може зробити даний метод єдиним в діагностиці захворювання. Біопсія проводиться таким чином: доктор, контролюючи процес на екрані УЗД, проводить введення тонкої голки всередину підозрілого вузла. Далі приєднується шприц, і тканину вузла як би засмоктується крізь голку. Після цього взяті тканини відправляються на експертизу на предмет їх злоякісності.
2. Ультразвуковий метод дослідження щитовидки - надає можливість розглянути кордону органу, будова і структуру тканин залози. Це найбільш безпечна і недорога процедура діагностики папілярного раку, а також досить інформативна. УЗД можна використовувати в якості самостійного методу, або в поєднанні з біопсією. На жаль, самостійно процедура виконується нечасто, так як УЗД може інформувати про наявність новоутворення в залозі, але не може точно визначити ступінь його злоякісності.
3. КТ, МРТ - томографічні методи дослідження застосовують, в основному, якщо злоякісне ураження поширюється на найближчі тканини і органи.
4. Лабораторні аналізи - аналіз крові на вміст гормонів щитовидної залози і гіпофіза. Результати таких аналізів дають уявлення про недостатню, надлишкової або нормальної функції залози.
5. Метод радіоізотопного сканування - проводять, як правило, в тому випадку, якщо аналіз крові вказав на надмірну функцію щитовидної залози.

Без сумніву, грамотна діагностика папілярного раку щитовидної залози - це запорука подальшого успішного лікування захворювання.

[14], [15], [16]

Лікування папілярного раку щитовидної залози

Лікування папілярного раку щитовидної залози - оперативне. Операція носить назву тіреоектомія.

1. Тотальне видалення залози - повне видалення, коли хірург видаляє ліву і праву частку щитовидки разом з перешийком. Якщо є необхідність, одночасно проводить висічення збільшених лімфатичних вузлів. Операція по тотальної тіреоектомія в середньому триває близько 3-х або 4-х годин. У проекції залози доктор робить розтин і проводить видалення залози, акуратно проводячи її між поворотними нервами. Після тотального оперативного втручання проводиться замісна терапія, яка передбачає заповнення в організмі гормонів тепер уже відсутньої щитовидної залози.
2. Часткове видалення залози - використовується при відносно невеликому розмірі новоутворення, яке розташоване окремо в одній частці залози і не проростає в найближчі органи і тканини. Як правило, розмір пухлини в таких випадках не становить більше 10 мм. Тривалість такого оперативного втручання - від півтора до двох годин. Проведення замісної терапії в більшості випадків не потрібно.

Незважаючи на те, що оперативне втручання на щитовидній залозі - це досить складна операція, відновлення після неї проходить швидко і не доставляє великого дискомфорту хворим.

Повертатися до звичного способу життя можна практично відразу. Дієта після операції не потрібно. Пацієнта виписують найчастіше на наступний день.

Додатково, на розсуд лікаря, може бути призначена гормональна терапія і терапія радіоактивним йодом.

Профілактика папілярного раку щитовидної залози

Так як остаточна причина папілярного раку щитовидної залози до сих пір не встановлена, специфічних заходів профілактики захворювання немає. Але існують заходи, які в цілому допоможуть зменшити небезпеку формування ракової пухлини.

• Намагайтеся уникати опромінення зони голови та шиї, в тому числі і рентгенівськими променями.
• При можливості поміняйте район проживання, подалі від атомних станцій і екологічно несприятливих районів.
• Періодично обстежте щитовидну залозу, здавайте кров на рівень гормонів, проходите профілактичний УЗД, особливо, якщо ви перебуваєте в групі ризику.

Звичайно, таке захворювання, як рак, поки ще складно попередити. Проте раннє виявлення патології в більшості випадків гарантує сприятливий прогноз.

Прогноз при папілярному раку щитовидної залози

Прогноз при папілярному раку щитовидної залози можна назвати сприятливим. Якщо метастази не виявлені, або виявлені в безпосередній близькості від залози, то тривалість якісного життя пацієнтів після операції висока. Більшість прооперованих хворих живуть після втручання 10-15 років і більше.

Якщо були виявлені метастази в кісткову тканину і дихальну систему, то відсоток оптимістичного прогнозу кілька погіршується. Хоча і в цьому випадку можливий позитивний результат. При цьому, чим молодше пацієнт, тим більше шансів, що він краще і зручніше перенесе лікування.

Летальний результат у пацієнтів, які перенесли тіреоектомія, може спостерігатися лише при повторному формуванні пухлини в збереженому елементі щитовидної залози.

У пацієнтів, яким провели видалення частини або всієї залози, якість життя, як правило, не порушується. Іноді після операції можлива зміна голосу, невелика захриплість. Поява таких симптомів залежить від ступеня пошкодження нервових волокон під час операції, а також від набряклості голосових зв'язок. Найчастіше такі зміни є минущими.

Пацієнти, які перенесли папілярний рак щитовидної залози, в подальшому повинні періодично обстежуватися у лікаря, спочатку раз в 6 місяців, а потім щороку, для того, щоб попередити появу рецидиву злоякісної пухлини.