Аденома щитоподібної залози

Доброякісне новоутворення, що утворюється в тканинних структурах щитовидної залози, – це аденома щитовидної залози.

Це захворювання виникає на тлі підвищеного вироблення гормонів щитовидної залози, в результаті чого розвивається гіпертиреоз, та пригнічення синтезу гормонів гіпофіза, що відповідають за функцію щитовидної залози.

Патологія найчастіше розвивається у жінок, особливо у віці 45-55 років, і екологія відіграє вирішальну роль у розвитку цього новоутворення.

Така пухлина рідко стає злоякісною, але це не означає, що її не потрібно лікувати. Аденома завдає багато клопоту та дискомфорту, впливає на загальний гормональний фон, а в деяких випадках все ж злоякісує, тому лікування слід призначити якомога швидше.

Причини аденоми щитовидної залози

Щодо причин аденоми щитовидної залози можна сказати наступне: на жаль, вони ще не до кінця обґрунтовані. Існують лише припущення, що пухлина з'являється в результаті підвищеної секреції гормону, що виробляється в передній частці гіпофіза, або в період вегетативних порушень (коли відбувається неправильний потік регіональної симпатичної іннервації).

Слід зазначити, що при збої в системі взаємодії між гіпофізарною системою та щитовидною залозою велика пухлина утворюється рідко: при надмірному збільшенні кількості гормонів щитовидної залози секреторна активність гіпофіза знижується, і новоутворення поступово зменшується в розмірах.

Крім того, фахівці визначили можливі фактори, які можуть спричинити утворення аденоми в тканині щитовидної залози. Ось деякі з них:

• спадковий фактор (не можна виключати можливість успадкування схильності до захворювання);
• несприятливі умови навколишнього середовища (надмірний рівень радіації, нестача сполук йоду в питній воді, забруднення повітря промисловими відходами та вихлопними газами);
• постійна та тривала інтоксикація організму (шкідливе виробництво тощо);
• гормональний дисбаланс, спричинений стресом, хворобою тощо.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми аденоми щитовидної залози

Більшість аденом мають латентний, безсимптомний перебіг. Однак іноді можна звернути увагу на такі симптоми:

• спонтанна втрата ваги, не пов'язана з дієтами або підвищеною фізичною активністю;
• невмотивована дратівливість;
• поява непереносимості жаркого клімату, якої раніше не спостерігалося;
• почастішання серцевого ритму, незалежно від наявності стресу (серце «б'ється» навіть під час сну);
• постійна втома, навіть за відсутності фізичної роботи.

У міру прогресування хвороби виникають проблеми з травною системою, може підвищуватися артеріальний тиск, а іноді (не завжди) підвищується температура.

Часто, при відносно латентному перебігу захворювання, єдиними ознаками можуть бути сонливість та почастішання серцевого ритму у стані спокою. Однак з часом симптоми розширюватимуться, а порушення серцево-судинної системи погіршуватимуться: з'являться порушення серцевого ритму та дистрофічні зміни серцевого м'яза. Результатом таких змін може бути серцева недостатність.

Аденома правої частки щитовидної залози

У нормі щитовидна залоза складається з правої та лівої часток і перешийка. Частки прилягають до трахеї з обох боків, а перешийок розташований ближче до передньої поверхні трахеї.

У нормальному стані права частка може бути трохи більшою за ліву, але це не впливає на розвиток новоутворення в правій частці.

Згідно зі статистикою, найчастіше уражається одна з двох часток щитовидної залози, рідше – вся залоза. Причому права сторона уражається частіше, ніж ліва. Тим часом найбільшу небезпеку становить пухлина перешийка, яка має значно вищий відсоток переходу в злоякісний стан.

Аденома правої частки щитовидної залози, якщо вона велика, може спричинити естетичний дефект у ділянці шиї, нижче та праворуч від кадика. Цей симптом спочатку можна помітити лише під час ковтання. У цьому випадку пошкодження лівої частки щитовидної залози викликає такий самий симптом з лівого боку.

[ 3 ]

Аденома лівої частки щитовидної залози

Ліва частка щитовидної залози зазвичай дещо менша за розміром, ніж права. Пухлина може з'являтися з будь-якого боку залози, але за статистикою, пухлини лівої частки можуть бути дещо меншими за розміром, ніж вузли з правого боку. Однак аденома лівої частки щитовидної залози може бути визначена пальпаторно, спостерігається незначна деформація в області шиї, а також часто виникає відчуття дискомфорту в горлі. Якщо пухлина досягає великих розмірів, то до перелічених симптомів додаються задишка, розширення вен шиї та утруднене ковтання.

Лікування та діагностичні процедури призначаються незалежно від того, яка частина щитовидної залози уражена.

[ 4 ]

Види аденоми щитовидної залози

Токсична аденома щитовидної залози (синдром Пламмера) – це утворення одного або кількох вузлових утворень, які надмірно виробляють гормони щитовидної залози. Таке новоутворення має круглу або овальну форму, невеликий об’єм, але визначається пальпацією. Ріст клітин може прискорюватися зі збільшенням рівня йоду в кров’яному руслі: одночасно зі зростанням збільшується і кількість гормонів гіпофіза. Після виявлення пухлини подальша тактика значною мірою залежить від її розміру: новоутворення розміром до 20 мм можна лікувати консервативно, а новоутворення більших розмірів – переважно хірургічно. Якщо вузлових утворень багато і вони розподілені по всій поверхні щитовидної залози, то проводиться повна резекція залози. Тиреотоксична аденома щитовидної залози може виникнути в існуючому нетоксичному вузлі.

Фолікулярна аденома щитовидної залози часто виявляється в молодому віці. Таке новоутворення бере свій початок у фолікулярних клітинах, звідси й назва. Фолікулярна форма, у свою чергу, поділяється на трабекулярну, фетальну, просту та колоїдну (залежно від того, які ще клітини присутні в пухлині). Фолікулярна пухлина має сферичну форму у вигляді капсули з гладкою поверхнею та щільною структурою. Капсула схильна до вільного зміщення під час рухів гортані. В основному фолікулярні клітини є доброякісними, але у 10% таких патологій згодом діагностується злоякісна аденокарцинома. Складність полягає в тому, що на початковій стадії пухлину важко виявити: фолікулярний тип не виробляє гормони, і з цієї причини вона розвивається непомітно. Мало хто з пацієнтів звертається до ендокринолога, відчуваючи підвищене потовиділення, постійне бажання спати та втрату ваги. Найчастіше люди звертаються до лікарів, коли пухлина починає тиснути на стравохід та дихальні шляхи.

Папілярна аденома щитовидної залози – це кістоподібне утворення, що містить темний рідкий вміст і сосочкові розростання на внутрішніх стінках.

Онкоцитарна аденома щитовидної залози (друга назва: аденома клітин Гюртле) – частіше зустрічається у жінок віком 20-30 років, які страждають на аутоімунний тиреоїдит. Патологія переважно має латентний перебіг, може спостерігатися лише клінічна картина тиреоїдиту – зниження функції щитовидної залози. Саме новоутворення виглядає як жовтувато-коричнева пухлина, часто з дрібними крововиливами, що складається з кількох типів клітин. Це захворювання часто помилково приймають за ракову пухлину.

Атипова аденома щитоподібної залози – характерною ознакою атипової форми є наявність різноманітних фолікулярних та проліферуючих клітинних структур круглої, овальної, довгастої та веретеноподібної форми. Ядра клітин гіперхромні, при цьому розмір цитоплазми часто менший за розмір ядер. Цей тип новоутворення може ставати злоякісним: у таких випадках злоякісні клітини можна спостерігати під мікроскопом.

Оксифільна аденома щитоподібної залози є найагресивнішою пухлиною щитоподібної залози, при якій ризик злоякісного переродження надзвичайно високий.

Більшість вузлуватих утворень у щитовидній залозі є доброякісними. Вони можуть мати щільну консистенцію або нагадувати кісти – капсули з рідиною. Таке утворення може бути поодиноким або багаторазово поширюватися по поверхні залози.

Доброякісна аденома щитовидної залози рідко перероджується в ракову пухлину. Але можливість такого переходу не можна однозначно заперечувати. Саме тому пацієнтам з новоутворенням слід регулярно звертатися до лікаря та проходити профілактичні огляди.

Діагностика аденоми щитовидної залози

Практично будь-які патологічні стани щитовидної залози (запальні реакції, травматичні пошкодження, порушення обміну речовин, поява пухлин) супроводжуються утворенням вузлуватих або інших утворень. З цієї причини основним завданням діагностики можна назвати диференціацію доброякісного процесу від злоякісного. Одне дослідження не дасть можливості визначити точний діагноз, тому часто призначають кілька досліджень на основі сукупних результатів.

• Фізикальний огляд та оцінка клінічних симптомів. Що має привернути увагу лікаря:
  • швидкість росту пухлини;
  • його консистенцію;
  • наявність тиску на сусідні органи (дихальні шляхи та стравохід);
  • зчеплення або рухливість формації;
  • утруднене ковтання;
  • хрипота під час розмови;
  • стан шийних лімфатичних вузлів.
• Лабораторні та інструментальні діагностичні заходи, оцінка функції органів:
  • явища тиреотоксикозу виявляються при тиреотоксичній формі захворювання. Таке новоутворення в більшості патологічних випадків є доброякісним;
  • знижена функція щитовидної залози дозволяє спростувати наявність злоякісної пухлини;
  • Кальцитонін є стандартним показником медулярного раку, особливо якщо кількість кальцитоніну збільшується протягом кількох хвилин після внутрішньовенного введення пентагастрину в дозі 0,5 мкг/кг;
  • Терапія тестами на гормони щитовидної залози іноді використовується для диференціації доброякісних та злоякісних процесів. Під впливом високих доз гормонів щитовидної залози пухлина може зникнути, якщо вона доброякісна. В інших випадках показано хірургічне втручання;
• УЗД аденоми щитовидної залози допомагає відрізнити кісти від аденом. У деяких випадках поблизу пухлини можна виявити світлі кола або плями, що донедавна вважалося однією з достовірних ознак доброякісного новоутворення. Але не так давно цю думку було спростовано. Оскільки за допомогою ультразвуку неможливо визначити гістологічні ознаки, УЗД вважається виправданим лише в таких ситуаціях:
  • Для ідентифікації кількох утворень.
  • Для обстеження вагітної жінки, коли ізотопні дослідження не можуть бути проведені.
  • Для диференціальної діагностики аденоми та кісти щитоподібної залози.
  • Контролювати динаміку процесу.
  • Для полегшення аспіраційної біопсії невеликої пухлини, яку неможливо локалізувати пальпацією (так звана біопсія під контролем ультразвуку).
• Сцинтиграфія щитоподібної залози. Це додатковий метод обстеження, який вказує на наявність холодних уражень (без ізотопних включень), гарячих уражень (ізотопні включення міцніші, ніж решта тканини щитоподібної залози) або уражень із проміжною кількістю ізотопних включень. Великі злоякісні ураження часто є холодними, а доброякісні – гарячими.
• Для контролю стану тканин після видалення пухлини можна використовувати комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію.
• Метод аспіраційної біопсії, мабуть, є основним методом визначення природи пухлин щитоподібної залози:
  • клітинний матеріал видаляється за допомогою тонкої голки та спеціального шприца. Береться лише та кількість матеріалу, яка достатня для цитології. Це досить проста процедура, відносно недорога, безпечна та може проводитися амбулаторно. Поширення пухлинних клітин при русі голки виключається;
  • У випадку фолікулярної форми, окрім біопсії, потрібен гістологічний аналіз тканин, видалених під час операції. Часто фолікулярні пухлини зрештою виявляються папілярними або фолікулярними карциномами (у 28% випадків), фолікулярними аденомами (у 34% випадків) або колоїдним зобом (у 38% випадків).

Більшість новоутворень не проявляються жодними клінічними симптомами та виявляються випадково, наприклад, під час планового огляду.

Лікування аденоми щитовидної залози

Лікування медикаментами базується на застосуванні препаратів, що пригнічують вироблення тиреотропного гормону: така терапія називається супресивною. Цей вид лікування передбачає прийом тироксину в кількості 2-5,2 мкг/кг ваги на добу. Середня добова доза становить від 150 до 200 мкг. Супресивна терапія вважається досить серйозною та відповідальною, тому її проводять лише за призначенням лікаря та під його наглядом.

Можливі наслідки такої терапії відомі: головним чином, це остеопороз та серцево-судинні розлади.

Супресивна терапія може дати позитивний результат приблизно у 80% випадків новоутворення, що утворилося через дефіцит йоду, або у 15% випадків тиреотоксичної форми.

На тлі медикаментозного лікування аденоми щитовидної залози рекомендується використовувати фітотерапію – лікування за допомогою лікарських рослин. Рекомендується використовувати рослини, які можуть пригнічувати вироблення гормонів або згубно впливати на уражену тканину. До таких рослинних засобів належать вугор, водяна лілія європейська, катарантус (рожевий барвінок), пізньосток, тис тощо.

Серед найефективніших та поширених препаратів є левотироксин, L-тироксин, пропіцил, мікройодит, карбімазол тощо.

Супресивна терапія левотироксином є найбільш бажаною формою терапії. Однак слід визнати, що метод супресії не завжди дозволяє пухлині повністю регресувати. Крім того, прийом левотироксину часто може стати довічним для запобігання рецидиву пухлини.

Лікування токсичної аденоми щитоподібної залози може проводитися за допомогою радіойодтерапії. У більшості європейських країн цей метод лікування вважається вигідним та безпечним; невеликі дози можна приймати навіть в амбулаторних умовах. Зазвичай пацієнту пропонують препарат радіоізотопів йоду у вигляді капсули або водного розчину. Суть цього методу полягає в здатності клітин щитоподібної залози зв'язувати та накопичувати радіоізотоп йоду I¹³¹, який має шкідливу дію на тканини щитоподібної залози. Це сприяє зменшенню розмірів пухлини та пригніченню секреції нею гормонів. Метод вважається абсолютно безпечним, хоча незначна кількість радіоізотопу може потрапити в клітини нирок та кишечника: це вважається допустимим явищем, яке не виходить за фізіологічні межі.

Лікування фолікулярної аденоми щитовидної залози часто проводиться методом етанолової деструкції. Це лікування вузько спрямоване на пригнічення пухлини та базується на використанні склерозуючого препарату, який вводиться глибоко в тканину пухлини. Безпосередньо в пухлину вводиться 1-8 мл етанолу (залежно від розміру пухлини). Цю процедуру повторюють до повного знищення пухлини та припинення вироблення гормонів. Етанолова деструкція може бути використана для невеликої кількості та не дуже великих пухлин.

Хірургічне лікування аденоми щитовидної залози

Хірургічне лікування аденоми щитовидної залози застосовується в таких випадках:

• якщо медикаментозна терапія неефективна;
• у фолікулярній формі;
• коли пухлина тисне на сусідні тканини та органи;
• із супутнім тиреотоксикозом;
• у разі великої пухлини з естетичних міркувань.

З багатьох хірургічних втручань при аденомі щитовидної залози вибирається найкращий варіант, від якого можна очікувати найкращого ефекту. Зазвичай це такі види операцій:

• видалення ділянки однієї частки;
• видалення ділянок обох часток;
• гемітироїдектомія – резекція половини залози, тобто всієї частки з перешийком;
• субтотальна резекція – майже повне видалення органу зі збереженням невеликої частини;
• тиреоїдектомія – повне видалення органу.

Щоб доброякісна аденома щитовидної залози потребувала хірургічного втручання, вона повинна досягти великих розмірів або викликати у пацієнта труднощі з диханням чи ковтанням. Хірургічне втручання також рекомендується у разі активного вироблення гормонів зі зміною загального рівня гормонів у крові.

Якщо у пацієнта виявлена одна доброякісна аденома щитоподібної залози, яка потребує хірургічного втручання, то, як правило, проводиться гемітироїдектомія – видалення частки щитоподібної залози, що містить пухлину. Якщо пухлина має значні розміри, то часткова резекція може лише збільшити ризик рецидиву патології. У таких випадках, а також у разі множинних пухлин, проводиться повне видалення органу – тиреоїдектомія.

Хірургічне втручання при фолікулярній аденомі щитовидної залози передбачає видалення частки залози, що містить пухлину. Видалену частку після операції направляють на гістологічне дослідження, і через 3-5 днів лікар отримує оцінку структури пухлини. Якщо діагноз «фолікулярна аденома» підтверджується, то подальше лікування не потрібне, і прооперований пацієнт продовжує жити з рештою частки щитовидної залози, яка зазвичай виробляє достатньо гормонів для нормального функціонування. Якщо гістологія показує, що фолікулярна пухлина була злоякісною, то проводиться повторна операція з видалення решти частки залози, щоб запобігти рецидиву онкології.

Видалення аденоми щитовидної залози

У деяких випадках лікар може призначити додаткову підготовку до операції. Підготовчий етап включає:

• нормалізація загальної кількості гормонів Т3 та Т4 у кров'яному руслі. Це може вимагати збільшення дози антитиреоїдних препаратів (пропілтіоурацилу, мерказолілу, тирозолу тощо);
• корекція систолічного та діастолічного тиску, а також серцевої діяльності у пацієнтів літнього віку;
• оцінка стану пацієнта терапевтом та, за необхідності, іншими спеціалістами.

Перед сном, напередодні дати операції, пацієнту дають заспокійливий препарат для зняття стресу та забезпечення гарного нічного сну. Вранці лікар робить позначки на шиї пацієнта, щоб забезпечити ретельне проведення операції. Процедура проводиться під загальним наркозом, можливо, з використанням ендоскопічного обладнання. Основний вид хірургічного втручання передбачає розріз у ділянці проекції щитовидної залози, довжиною від 6 до 8 см. Хірург розділяє тканини та оголює щитовидну залозу. Після огляду він починає видалення ураженої ділянки шляхом перев'язки дрібних судин, потім оцінює оперовану область та контролює її стан. Якщо все добре, лікар починає накладання швів з відновленням усіх структур шиї. Іноді в розріз вставляють дренаж - тонку гумову або силіконову трубку, з якої можна видалити міжтканинну рідину та залишки крові одразу після операції. Дренаж видаляють наступного дня.

Більшість пацієнтів виписують з лікарні через 2-5 днів. Якщо пацієнту видалили всю залозу, то одразу після операції йому призначають замісну гормональну терапію для підтримки нормального рівня гормонів у крові. Найчастіше таке лікування передбачає прийом тироксину щоранку, за півгодини до їжі. При правильному дозуванні прийом препарату не викликає розвитку побічних ефектів.

Через 1-3 місяці рана повністю загоюється. Вже через 1 місяць після операції пацієнт може повернутися до свого звичного способу життя.

Профілактика аденоми щитовидної залози

Серед профілактичних заходів важливу роль відіграє спосіб життя:

• регулярні фізичні навантаження (аеробіка, йога, басейн);
• наявність цікавої роботи та дружнього колективу, спокій та налагоджене сімейне життя, відсутність стресу;
• періодичні поїздки до моря.

Море – це джерело відпочинку та необхідної для організму морської солі. Якщо є можливість, необхідно їздити на море для оздоровлення хоча б раз на два роки. В інший час слід вживати йодовану сіль (у районах, бідних йодом). Слід переглянути раціон:

• вживати кисломолочні продукти (кефір, сир, йогурт);
• вводьте до свого меню морепродукти та морську капусту кілька разів на тиждень;
• їжте горіхи, насіння, сухофрукти, цитрусові, зелень, овочі, пийте зелений чай з медом та настій шипшини.

Обмежте у своєму раціоні такі продукти: цукор та солодощі, маргарин, алкогольні напої, консерванти, фастфуд, продукти швидкого приготування, крутони та чіпси, соуси.

Для підвищення стресостійкості необхідно налагодити режим сну та відпочинку: слід спати достатню для організму кількість часу, влаштовувати повноцінні вихідні з поїздками на природу та активним відпочинком.

Прогноз аденоми щитовидної залози

У наш час багато спеціалістів воліють спостерігати за новоутворенням, відкладаючи операцію лише в крайньому випадку. Іноді це виправдано, оскільки операція може спричинити низку ускладнень, наприклад:

• параліч рецидивуючого нерва;
• післяопераційний гіпопаратиреоз (порушення функції паращитовидних залоз);
• післяопераційна кровотеча (у 0,2% випадків);
• підшкірна гематома;
• приєднання гнійної інфекції (у 0,1% випадків).

Однак, усі можливі ускладнення повністю виліковуються за своєчасного та адекватного підходу. Пацієнт, готуючись до операції, повинен бути поінформований про можливі ускладнення, але це не повинно бути приводом для відмови від операції. Хірургія досягла великих висот за останнє десятиліття, і хірургічне лікування продовжує залишатися найефективнішим та безпечним. Природно, що для призначення хірургічного втручання потрібні прямі показання, важливо пам'ятати про це.

Прогноз при аденомі щитовидної залози у молодих людей сприятливіший, ніж у пацієнтів старше 40 років.

Коли процес переходить у злоякісний стан, прогноз стає несприятливим, особливо за наявності метастазів у лімфатичних вузлах та органах.

Аденома щитовидної залози – це спочатку доброякісне захворювання, тому при своєчасному лікуванні прогноз може бути сприятливим.