Лікування анізакідоз препаратами

Гельмінти, хоча і не бажають шкоди організму свого господаря, все ж приносять його, тому від такого сусідства потрібно позбавлятися і як можна швидше. На жаль, робота по розробці ефективних методів лікування анізакідоз ведеться не один рік, але поки що наука не підтвердила достатню ефективність жодного з відомих протигельмінтних препаратів.

У лікуванні захворювання лікарі роблять спроби знизити активність личинок анізакід за допомогою синтетичних препаратів «Альбендазол», «Мебендазол», «Зентелу», «Мінтезол» і ін. Стандартна доза становить 400 мг двічі на день, а курс лікування коливається від 1 до 3 тижнів.

Але якщо почитати інструкцію до цих ліків в жодній з них не зустрічається згадки про анізакідоз, а тим більше про лікувальні схемах і дозах. Виходить, що лікарі діють навмання, якщо пацієнта все ж віддає перевагу медикаментозної терапії. До того ж препарати для лікування гельмінтозів досить токсичні, можуть надавати тератогенна дія на плід, тому не рекомендовані для лікування вагітних жінок і маленьких дітей.

Потрібно розуміти, що якщо навіть медикаментозно або за допомогою ендоскопії вдасться все ж позбутися від личинок нематод внутрішні стінки органів шлунково-кишкового тракту залишаються сильно пошкодженими, до того ж ситуацію погіршують реакції гіперчутливості, пов'язані із зараженням гельмінтами. Для зняття больового синдрому при анізакідоз можна використовувати традиційні спазмолітики, а для захисту і загоєння слизової шлунково-кишкового тракту - обволікаючі засоби і антіціди. Зменшити прояви алергічних реакцій допомагають антигістамінні засоби.

Якщо застосування вищевказаних ліків не допомагає зняти запалення (наприклад, при сильному і множині пошкодженні слизової), звертаються за допомогою до системних глюкокортикостероїдів, які мають виражену протизапальну дію, знімають набряк і роздратування.

Ми вже говорили, що скупчення личинок анізакід в просвіті кишечника може спровокувати його непрохідність. В цьому випадку зволікати не можна, але ж знищення паразитів може зайняти досить багато часу. У такому випадку лікарі вдаються до оперативного втручання - резекції ураженої ділянки кишечника.

Потрібно розуміти, що анізакіди - це не прості глисти, які легко виявляються в калових масах і виводяться з організму. Результативність лікування анізакідоз об'єктивно оцінити неможливо. Лікар грунтується на суб'єктивній думці пацієнта про свій стан, адже, як ми вже знаємо, аналізи в цьому випадку малоінформативними, і навіть при ФГДС виявити і знищити всіх личинок буде проблематично.

Єдиний варіант - це диспансерний облік протягом року має на увазі регулярне відвідування лікаря-паразитолога або інфекціоніста, здачу загального і біохімічного аналізів крові, проходження повторних ФГДС.

Медикаментозна терапія анізакідоз

Ми вже згадували, що ефективної універсальної схеми лікування паразитарного захворювання, що викликається нематодами сімейства Anisakidae, не розроблено і по сей день. Більшість проти паразитарних препаратів, що застосовуються при різних гельмінтозах, не показало очікуваної ефективності. Мало того, у деяких пацієнтів їх застосування спровокувало міграцію личинок анізакіз в інші органи.

Але оскільки інших лікарських засобів для боротьби з нематодами на сьогодні ще немає, вчені продовжують випробовувати різні схеми лікування і дозування наявних ліків. Так, про випадки успішного позбавлення від анізакід повідомлялося у зв'язку із застосуванням препарату «Альбендазол».

«Альбендазол» відноситься до числа протипротозойних (впливає на найпростіших пригнічуючи синтез білка в клітинах і руйнуючи клітинні мембрани) і антигельмінтних препаратів. І хоча відомостей про чутливість анізакід в цих ліків в інструкції немає, привабливо те, що ліки можуть впливати на паразитів на будь-якому етапі їх життєвого циклу, знищуючи і кишкових, і внутрішньотканинний «гостей».[1]

При різних паразитарних інфекціях застосовують різні по тривалості лікування і добовому дозуванні терапевтичні схеми. Зазвичай на добу призначають одну або 2 таблетки «Альбендазол» дозуванням 400 мг під час прийому їжі. При лікуванні анізакідоз, збудник яких володіє певною стійкістю до традиційних антігельмінтним засобам, лікарі схиляються до призначення максимальних доз (400 мг двічі на день).

Курс лікування може помітно варіюватися в залежності від швидкості зникнення симптомів хвороби і відомостей повторної ФГДС, але при цьому він все одно буде більше, ніж при інших локальних паразитарних інфекціях, впоратися з якими вдається за 1-5 днів.

Протипоказаннями до призначення препарату можуть служити гіперчутливість до діючої речовини або допоміжних компонентів препарату, захворювання сітківки ока, важке рідкісне захворювання фенілкетонурія. Ліки не призначають дітям віком до 3 років і вагітним жінкам, оскільки воно надає на плід тератогенну дію. На етапі планування вагітності препарат приймати можна, але зачаття в такому випадку має відбутися не раніше, ніж через 1 менструальний цикл після закінчення терапії анізакізоза. Під час лікування доведеться відмовитися від грудного вигодовування.

Препарат має безліч побічних дій. Реакції з боку шлунково-кишкового тракту багато в чому схожі з симптомами самого захворювання: нудота, блювота, біль у животі, метеоризм, порушення стільця, а також печія, пересихання слизових рота, розвиток стоматиту. На тлі прийому препарату можуть підвищуватися артеріальний тиск і частота серцебиття, виникати різні порушення сну (підвищена сонливість або безсоння), головні болі, запаморочення, галюцинації, змінюється склад крові. Можливі також судоми і погіршення зору, лихоманка, болі в кістках і суглобах, алергічні та анафілактичні реакції.

Препарат справляє негативний вплив на печінку і нирки, що може супроводжуватися відповідними симптомами, що вказують на порушення функції органів.

У загальному і цілому протипаразитарна терапія призначеними для цього препаратами, що володіють певним рівнем токсичності, трохи приємніше самого гельмінтозу.

Щоб якось полегшити стан пацієнтів при анізакідоз і зменшити негативні наслідки роздратування і пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту лікарі призначають ті ж препарати, що і при гастроентерологічних захворюваннях запального характеру: антациди, що обволікають засоби, спазмолітики, нудоти засоби, а при ушкодженні підшлункової залози або сильному запаленні шлунка ще і ферментні препарати.

Для зняття болю і спазмів, викликаних роздратуванням чутливої оболонки шлунка, лікарі зазвичай призначають «Но-шпу» (вітчизняний аналог - «Дротаверин»). Цей препарат надає розслабляючу дію на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту, не надаючи вирішального впливу на роботу серця і судин.

Стандартна доза препарату для дорослих пацієнтів - 3-6 таблеток (120-240 мг). Добову дозу зазвичай ділять на 2 або 3 прийоми. У лікуванні дітей старше 6 років і підлітків старше 12 років застосовуються дозування відповідно 80 і 160 мг.

Протипоказань у препарату трохи. Це підвищена чутливість до його компонентів, а також важкі захворювання печінки, нирок або серця, які супроводжуються порушенням їх працездатності.

Спазмолітик практично не має побічних ефектів. Алергічні реакції, зниження артеріального тиску або збільшення частоти серцебиття, головний біль і безсоння, нудота і порушення стільця - це ті симптоми, які відзначалися в поодиноких випадках і не можуть розглядатися як статистика.

Для прискорення загоєння слизової найбільш підходящими вважаються антациди з обволікаючу дію, які захищають внутрішню оболонку шлунково-кишкового тракту від додаткового подразнення. Правда на паразитів такі засоби жодним чином не діють, тому їх застосування дає кращі результати після попереднього видалення або знищення личинок гельмінтів.

Одним з популярних, улюблених гастроентеролога антацидів огортає і кислотознижувальні дії є «Фосфалюгель». Крім перерахованих вище властивостей для препарату характерно абсорбує дію, що допомагає знизити токсичний вплив на організм проти паразитарних ліків і продуктів життєдіяльності нематод. Правда, за умови, що інтервал між прийомом «Фосфалюгеля» та інших препаратів буде не менше 1,5-2 годин. В іншому випадку антацид буде знижувати абсорбцію і ефективність перорально ліків.

Найчастіше такі препарати застосовують в терапії захворювань шлунково-кишкового тракту, що протікають на тлі підвищеної кислотності шлунка, але при кишкових інфекціях, інтоксикаціях, анізакідоз та інших паразитарних захворюваннях з пошкодженням внутрішньої оболонки органів травлення «Фосфалюгель» надає неоціненну послугу. Він допомагає гасити зайву кислоту з її подразнюють, а також утворює плівку, захищаючи і без того постраждалі стінки шлунково-кишкового тракту від додаткового подразнення, зменшуючи больові відчуття, що виникають в результаті запалення і подразнення нервових закінчень, метеоризм і інші симптоми хвороби.

Препарат випускається в зручній формі - пакетиках для разового застосування, які потрібно попередньо розім'яти, зрізати куточок і видавити вміст в ложку або склянку. Гель досить приємного солодкуватого смаку вживається в чистому вигляді, але його також можна трохи розвести водою.

Препарат призначають при анізакідоз 2 або 3 рази на день. Разова доза становить 1-2 пакетика (не більше 6 пакетиків на добу). Призначають антацид через 1-2 години після їжі, а також при посиленні болів. Курс лікування залежить від темпів загоєння слизової, але він не повинен перевищувати 14 днів.

Не рекомендується застосовувати препарат при гіперчутливості до його складових, хвороби Альцгеймера, сильних болях в епігастрії невідомого походження, при запорах і хронічної діареї. Перевищення рекомендованих доз ліки загрожує появою запору, непрохідності кишечника, порушенням функції нирок у пацієнтів, які страждають важкими патологіями цього органа.Чтоби уникнути запору рекомендується під час лікування вживати більше води.

Другим за частотою побічним ефектом вважаються алергічні реакції, які, втім, виникають лише у людей з підвищеною чутливістю до окремих компонентів ліки. Сорбіт у складі препарату у деяких пацієнтів може спровокувати діарею.

Оскільки у багатьох людей анізакідоз протікає на тлі загальної сенсибілізації організму з розвитком легких і важких алергічних реакцій лікарі вважають за необхідне включати в схему лікування захворювання антигістамінні (протиалергічні) препарати. Найефективнішими і безпечними на сьогоднішній день, на думку більшості дослідників, вважаються препарати лоратадину і його похідних.

«Фрібріс» - сучасний антигістамінний препарат з протизапальною дією на основі дезлоратадина, який позбавлений побічних дій, властивих ліків минулих поколінь. Випускається лікарський засіб у вигляді таблеток і сиропу, що дає можливість застосовувати його в лікуванні маленьких дітей.[2]

Дорослим пацієнтам і підліткам старше 12 років препарат можна призначати як в таблетках, так і у вигляді сиропу. Разова (вона ж добова) доза ліків - 1 таблетка або 10 мл сиропу.

Дітям 6-12 років раз в день дають 5 мл сиропу, малюкам 2-6 років - 2,5 мл в не залежності від прийому їжі.

Курс лікування препаратом не перевищує 2 тижнів.

Як і інші препарати, «Фібріс» не призначають пацієнтам з підвищеною чутливістю організму до складових ліки. Сироп містить цукор, тому не рекомендований до прийому пацієнтами, що страждають на цукровий діабет. Не варто приймати ліки і вагітним жінкам через здатність проникати через гематоплацентарний бар'єр.

Жінкам з грудними дітьми доведеться відмовитися на час лікування від грудного вигодовування, і відновити його можна буде не раніше, ніж через 2-3 доби після прийому останньої дози препарату.

Сучасний антигістамінний препарат має мало побічних дій, тому лікування ним легко переноситься більшістю пацієнтів. В поодиноких випадках надходили скарги на сухість у роті, головний біль і підвищену стомлюваність, що може виявитися і симптомом хвороби. Були також повідомлення про тахікардії, посилення серцебиття, збої в роботі печінки, то таких епізодів теж було небагато.

Найнеприємніше, що навіть дотримання всіх вимог лікаря щодо багатокомпонентної схеми лікування анізакідоз не дає гарантії позбавлення від шкідника і повного лікування.

Альтернативне лікування

Труднощі діагностики захворювання і відсутність стовідсотково ефективних схем лікування незвичайного гельмінтозу не бентежать народ, який активно шукає свої шляхи вирішення проблеми. Але в даній ситуації потрібно говорити не стільки про пошук нових шляхів, скільки про застосування старих перевірених методів лікування глистів до анізакідоз.

Зазвичай під глистами увазі популярних гостриків. Цим гельмінтозом в дитячому віці, ймовірно, перехворіло більшість людей (і не раз). Але справа в тому, що не дивлячись на зовнішню схожість круглих черв'яків, гострики і анізакіди - абсолютно різні паразити з різною чутливістю до агресивного впливу чинників навколишнього середовища.

Популярні в народі методи боротьби з гостриками у вигляді вживання часнику і великої кількості гарбузового насіння навряд чи подіють на личинок анізакід, яких не бере ні кислота шлункового соку, ні сильнодіючі синтетичні препарати. Пропозиція лікувати гельмінтоз чорним і пекучим перцем також не підтримує лікарями (подумати тільки якесь дію можуть надати пекучі речовини на запалену слизову шлунково-кишкового тракту!), До того ж подібні варіанти боротьби з нематодами швидше сприятиме не вигнання паразитів, а зміні їх локалізації, наприклад, проникненню в інші органи.

Лікування травами, що застосовується при багатьох гельмінтозах, при анізакідоз не допомагає. Зазвичай з метою вигнання глистів застосовують гіркі трави: полин, пижмо, чистотіл та інші. Але проблема в тому, що більшість з цих трав у високих концентраціях мають високу токсичність, і замість користі можуть принести значну шкоду здоров'ю людини. А стандартні дозування не дають очікуваного ефекту.

Інша справа, якщо трави вживати як протизапальний засоби, як це роблять в гастроентерології. Ромашка, подорожник, звіробій, деревій, календула, кропива - це ті поширені трави, які допоможуть швидше зняти біль і запалення в шлунково-кишковому тракті, прискорять загоєння дрібних ранок на стінках органів, а насіння кропу, м'ята, меліса, чебрець допоможуть швидше впоратися з метеоризмом і зменшити дискомфорт в животі.[3]

Гомеопатія

Численні проведені дослідження не дають переконливих доказів того, що гомеопатичні препарати клінічно відрізняються від плацебо. До тих пір, поки не будуть отримані більш переконливі результати досліджень, гомеопатія не може розглядатися як доказова форма терапії.[4], [5], [6]

Гомеопатія на сьогодні є тією галуззю нетрадиційної медицини, яка становить основну конкуренцію класичному лікуванню. Все більше людей схиляються до думки, що для лікування більшості захворювань зовсім не обов'язково труїти свій організм хімією. Це стосується і гельмінтозів, препарати для лікування яких мають відому токсичністю.

Але ситуація така, що в арсеналі гомеопатів також немає ефективних препаратів від анізакідоз, хоча багато інших гельмінтози можна лікувати за допомогою специфічних і конституційних засобів.

На інтернет-форумах активно обговорюється питання лікування гельмінтозів засобами гомеопатії. Зазвичай пропозиції звучать так: «ось знайшла схему, по якій лікували гельмінтоз у дівчинки» або «цим препаратом вивели глистів мені і моїм дітям». Тобто люди не розуміють різниці між глистами та іншими нематодами і не усвідомлюють, що підходи до лікування різних гельмінтозів будуть різними. Не кажучи вже про те, що гомеопатичне лікування взагалі не має конкретних схем і призначається індивідуально.

В інтернеті можна знайти згадки про різні проти паразитарних засобах на основі гомеопатичних ( «Гельмінтон», «Гельмінтол») і рослинних ( «інтоксік», «Антипаразит») компонентів. Але вивчивши опису до цих ліків, можна побачити, що згадка про аніказідах знову ж відсутня. Чи варто перевіряти на собі ефективність таких препаратів на собі кожен вирішує сам, але лікарі до подібних експериментів ставляться вкрай скептично або зовсім негативно.