Анізакідоз у людини

Про те, що риба є багатим джерелом необхідних для людини легкозасвоюваних білків і поліненасичених жирних кислот Омега-3, завдяки всюдисущому і неймовірно допитливому ЗМІ знають багато. Та й той факт, що в рибі міститься безліч поширених і рідкісних вітамінів, а також левова частка елементів таблиці Менделєєва, не викликає у людей великого подиву. Подібна інформація оточує нас всюди: про це нам твердили викладачі на уроках біології, на ринку про це розпинаються торговці рибою, в журналах про це пишуть прихильники правильного харчування, навіть лікарі в поліклініках радять їсти побільше риби, замінюючи нею важко засвоювані сорти м'яса. Але вся риба так корисна, або за цією користю може таїтися також і велика небезпека, ім'я якої анізакідоз.

Чи можна захворіти від поїдання риби?

Сьогодні ми знаємо, що риба - дуже цінний дієтичний продукт, в якому міститься величезна кількість всіляких речовин, що благотворно діють на наше здоров'я. Але в якості їжі людина використовує рибу і рибопродукти вже давно, ще з тих пір, коли наука існувала ще на стадії накопичення життєвого досвіду. Спочатку це було на рівні потреби в їжі, а згодом для багатьох перетворилося вже в хобі.

Доступний у всіх відносинах продукт з різними можливостями його обробки та подачі до столу привертає людей різної статі і віку. Нежирні сорти риби рекомендовані в дієтичному харчуванні, а жирні корисні тим, що містять унікальний компонент - риб'ячий жир, в складі якого присутні поліненасичені жирні кислоти Омега-3 і Омега-6, що допомагають нормальному функціонуванню серця і судин. Крім того в риб'ячий жир покращує роботу мозку, забезпечує здоров'я нервової системи і органів зору, сприяє зміцненню імунітету, тому рекомендований для дитячого харчування.

Не дивно, що риба на нашому столі присутня і у свята, і в будні дні, а на світ з'являються все нові і нові страви з цим корисним продуктом.

Настільки ліричний опис користі риби якось не клеїться зі словом «небезпека», але це зовсім не означає, що вона відсутня. І в підтвердження цьому лікарі можуть привести цілий список захворювань, причиною яких стає вживання в їжу риби і різних страв з неї, морепродуктів, делікатесного м'яса морських тварин.

Більшість епізодів хвороб від вживання в їжу риби припадає на отруєння, пов'язані з неправильним зберіганням і приготуванням риби, токсикоінфекції (серед них найстрашнішою вважається ботулізм) і гельмінтози ( опісторхоз, анізакідоз, дифиллоботриоз ).

Що стосується гельмінтозів, то найчастіше про зараження гельмінтами від риби кажуть після вживання річковий, тобто прісноводної риби, тому багато хто вважає морську рибу цілком безпечною в цьому плані. Проте, вчені виявили, що навіть морська риба, що живе в солоній воді, може стати джерелом паразитів, тому до її обробці також повинні пред'являтися суворі вимоги.

Хвороба від морської риби

Анізакідоз - це захворювання, викликане проникненням в організм людини паразитичних черв'яків сімейства Anisakidae (звідси і назва гельмінтозу). Анізакіди, в свою чергу, становлять велику групу нематод, тобто круглих черв'яків, що мешкають в різних сортах риби. Так розрізняють оселедцевого хробака (рід Anisakis), тріскового хробака (Pseudoterranova decipiens), жителів камбали (Larval anisakid), паразитів гістеро (Hysterothylacium) і т.д.

Черви-анізакіди - дрібні паразити з тілом, веретеноподібної форми, що звужуються на кінцях (особливо в області голови, де розташовані 3 губи). Розміри дорослих особин варіюються в залежності від статі. Самки звичайно крупніше і в довжину можуть досягати 6,5 см, в той час як довжина самців обмежується 5 - 5, 5 см.

Паразитів сімейства Anisakidae можна виявити в оселедцевих, тріскових, окуневих, лососевих риб, а також в організмі інших мешканців моря (молюсків, креветок, кальмарів, восьминогів) - тобто практично у всьому різноманітті морської риби і морепродуктів, що надходять на прилавки магазинів і ринкових точок.

Потрібно сказати, що дрібна риба і ракоподібні вважаються лише проміжними господарями нематод. Протягом свого життєвого циклу аніказіди можуть змінити кілька господарів. Остаточним господарем і розповсюджувачем паразитарної інфекції в умовах морських водойм стають великі і хижі риби, морські ссавці (дельфіни, кити, морські котики і т.д.), а також птахи, що харчуються рибою, в шлунково-кишковому тракті яких личинки нематод досягають статевої зрілості і розмножуються, відкладаючи яйця в прозорій оболонці овальної або круглої форми. Всередині яйця видно зародок.

Разом з фекаліями яйця нематод потрапляють у воду, де в сприятливих умовах (при температурі від 5 до 21 градуса і сонячній погоді) відбувається дозрівання личинки. Залежно від умов навколишнього середовища цей займає від 3 днів до 3 тижнів. При цьому сіль в соді не є перешкодою, а навпаки збільшує термін життя вилупилися з яєць личинок. В середньому вони живуть у морській воді 3-3,5 місяці.

Личинки після того, як покинуть оболонку яйця, вільно плавають у воді поблизу від дна водойми, де їх і заковтують ракоподібні. Самі ракоподібні є їжею для риб і кальмарів, тому личинка або половозрелая особина в тілі першого свого господаря потрапляє до другого хазяїна. При цьому нематоди і їх личинки є стійкими до кислого середовища, не перетравлюються в шлунку риб, а дозрівають і паразитують в ньому.

Навіть якщо риба гине, личинки в пошуках їжі переміщаються з шлунково-кишкового тракту в ікру або молоки, м'язову тканину, а потім в воду, де можуть спокійно дочекатися наступного господаря.

Далі заражена риба або кальмар можуть стати їжею хижої великої риби, морських ссавців, птахів-рибоїди, в шлунково-кишковому тракті і тілі яких вони і будуть продовжувати свою життєдіяльність, розвиток, розмноження. Заражена нематодами риба може бути виловлена людиною і потрапити на стіл до нього, і тоді черговим господарем паразитів стає людина, якій ставлять діагноз «аніказідоз».

Потрібно сказати, що личинки аніказід досить непогано пристосувалися до виживання в несприятливих умовах. Для них не має значення солоність води, тому місцем проживання нематод можуть стати і солоні, і прісноводні водойми. Личинки 1-3 стадій дозрівання непогано переносять високі температури і гинуть лише при 60 градусах. Так температури нижче нуля їм не страшні. Так, у замороженій до температури мінус 18 градусів рибі личинки можуть зберігатися до 2 тижнів, а при мінус 30 -погібают протягом 10 хвилин.

[1]

Причини анізацидоз

Отже, ми вже знаємо, що джерелом зараження людини нематодами з сімейства Anisakidae є риба, яка не зазнала термічній обробці або заморожування при дуже низьких температурах. Але потрібно розуміти, що мова тут йде не тільки про сирій рибі, яку в їжу у нас якось і не прийнято вживати, на відміну від країн Сходу, і Японії зокрема.

Як свідчить статистика, перший випадок захворювання був виявлений в Голландії понад півстоліття тому. Але це було лише початком. На сьогодні анізакідоз став вже проблемою багатьох країн Європи, Південно-Східної Азії, США, Канади. Деякі традиції жителів Далекого Сходу і північних областей Росії також не сприяють зниженню захворюваності, адже поїдання ними сирої, в'яленої, копченої при температурах нижче 60 градусів риби та ікри є одним з факторів ризику анізакідоз.

Популяризація в нашій країні систем харчування, в яких м'ясо рекомендується замінювати більш корисною і легкозасвоюваній рибою, призводить до необхідності якось урізноманітнити свій стіл, винаходячи все нові способи приготування риби і морепродуктів. Але найчастіше ми переймаємо традиції інших країн, де риба здавна є популярним харчовим продуктом (Японія, Корея, Китай, країни Південно-Східної Азії і т.д.).

До речі, набирає у нас в країні популярність японське традиційне блюдо "суші", яке нерідко містить шматочки сирої риби і морепродукти, числиться в числі лідерів серед факторів, що сприяють зараженню анізакидами. Здавалося б, японці в такому випадку повинні були б повально захворіти анізакідоз. Чому ж цього не відбувається?

Справа в тому, що обережні японці висувають певні вимоги до приготування страв з риби. Річкова риба повинна обов'язково піддаватися термічній обробці. Сирий до складу суші та інших традиційних страв японської кухні включається лише океанічна і морська риба, при цьому деякі види риб (наприклад, лосось або тунець) попередньо повинні пройти глибоку заморозку, яка має на увазі загибель личинок паразитів.

Ми ж, перехоплюючи традиції інших країн, що не дуже піклуємося про дотримання таких вимог. Всі збільшується попит на суші і страви з фактично сирої риби має на увазі створення великої кількості закладів, де ці страви готують, але їх власники не дуже дбають про здоров'я відвідувачів, адже на перший план виходить нажива. А прикрашене в японському стилі приміщення ніяк не гарантує якість поданих в ньому зберігаються.

У групі ризику по анізакідоз знаходяться любителі солоної і маринованої морської або океанічної рибки. За статистикою рівень зараженості гельмінтами риби Охотського, Баренцового, Балтійського морів досягає 45-100%. Здавалося б, безпечніше купувати океанічну рибу, але й тут не так все гладко, адже риба, виловлена Тихому або Атлантичному океані, також часто виявляється зараженою. При цьому нематоди сімейства Anisakidae виявлені також майже у 30% спійманих тихоокеанських кальмарів.

Солона, копчена (особливо холодного копчення), сушена, в'ялена, маринована риба вживається і дорослими, і дітьми, а це говорить про те, що захворіти може будь-який шанувальник такої їжі. Ось тільки діти подібні захворювання з інтоксикацією і сенсибілізацією організму переносять важче, ніж дорослі. А тут ще багато безтурботні батьки з нетрадиційними смаками починають пропонувати своїм дітям спробувати суші або інші рибні делікатеси.

Але потрібно розуміти, що для личинок анізакід не настільки важливо, на скільки просоленій виявиться оселедець на нашому столі. Вони не бояться ні солі, ні оцту. Знищити паразитів може лише глибока заморозка або достатня термічна обробка.

А зараженої анізакидами може виявитися не тільки оселедець, тріска, сьомга або лосось. Паразити виявляються і в інших сортах риби: мойві, палтусі, камбалі, різних видах лососевих риб, сайді, хеку, путасу, скумбрії, сардині і т.д. Зрозуміло, що ракоподібні (ті ж креветки), кальмари, восьминоги, мідії, присутні на прилавках магазинів також можуть виявитися зараженими. І це вже далеко не найприємніша новина для шанувальників морської й океанічної риби, а також делікатесів з морепродуктів.

Патогенез

Людина стає кінцевим господарем личинок анізакід, де вони втрачають здатність визрівати і давати потомство. Але, з огляду на досить тривалий термін життя молодих нематод (в організмі людини вони можуть існувати від 2 тижнів до 3 місяців), їх паразитування в організмі людини не може залишатися непоміченим.

Личинки вже не виділяються з травної системи разом з фекаліями, а залишаються і паразитують в ній. При цьому вони можуть змінювати дислокацію, проробляючи отвір в різних відділах шлунково-кишкового тракту і проникаючи в черевну порожнину.

Оскільки на око неможливо зрозуміти, чи є риба носієм паразитарної інфекції, багато задумаються, а чи не небезпечно їсти рибу взагалі, може варто відмовитися від вживання цього смачного і корисного продукту? Не варто кидатися в крайності, адже ми вже знаємо, що личинки анікадоз гинуть при нагріванні при температурі вище 60 градусів і заморожуванні при температурі нижче 30 градусів. Виходить, що любителям смаженої, вареної, тушкованої, запеченої риби переживати особливо нічого, вся живність всередині них під час термічної обробки гине.

Заморожена риба, протягом декількох місяців перебуває при низьких температурах також навряд чи стане джерелом аніказід, особливо якщо вона була вчасно випотрошена і поміщена в морозильну камеру. Виходить, що джерелом паразитарної інфекції може стати лише та риба, яка не зазнала тривалого заморожування (або короткочасного, але при температурі нижче мінус 30 градусів) або достатньої термічної обробки. Таким чином, до небезпечних видів рибопродуктів можна віднести сиру, солону (пам'ятаємо, що личинки не бояться солі!) Або мариновану, сушену, в'ялену, закопчену при низьких температурах рибу. Саме ці продуктами і стають джерелами зараження для людини і тварин.

Перші ознаки анізакідоз можуть з'явитися через 1-2 тижні після вживання зараженої їжі. Протягом інкубаційного періоду людина може не помічати змін в своєму самопочутті, а не прикріпилися до стінок шлунка личинки можуть виділятися під час кашлю або блювоти. Далі молоді нематоди починають обживатися в оболонці органів шлунково-кишкового тракту (переважно шлунка і тонкого кишечника, але окремі особини можуть також виявлятися в стінках глотки і товстого кишечника), головним кінцем проникаючи в слизовий і підслизовий її шари.

У місцях впровадження личинок виникає запальний процес з утворенням ущільнень, сформованих еозонофіламі (різновид лейкоцитів, збільшення числа яких спостерігається при алергічних реакціях і паразитарних інфекціях), появою набряку тканин, виразок і невеликих крововиливів (геморрагий). На місці еозонофільних інфільтратів (скупчення еозонофілов) утворюються гранульоми (запальні вузлики або пухлини), осередки некрозу і перфорації стінок органів (найчастіше кишечника).

Розвиток запальної реакції пов'язують не тільки з порушенням цілісності слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту, а й з тим, що продукти життєдіяльності личинок викликають сенсибілізацію організму. Що проявляється у вигляді різних симптомів алергії (набряк, висип). Токсико-алергічне вплив на організм відзначається також в процесі утворення гранульом. І, незважаючи на те, що тривалість життя личинок анізакід в людському організмі обмежена 2-3 місяцями, симптоми інтоксикації і сенсибілізації організму можуть проявлятися у людини протягом декількох місяців і років.

Запальний процес, що супроводжується роздратуванням нервових закінчень в стінках кишечника і нервово-рефлекторними реакціями (спазм м'язів), нерідко призводить до непрохідності органу. Не менш небезпечною є ситуація, коли личинки викликають перфорацію кишечника і стають причиною перитоніту (запалення очеревини).

Оскільки шлунок і кишечник повідомляються з іншими органами, які беруть участь в травному процесі, не дивно, що личинки аніказід, стійкі до агресивного середовища, можуть проникати в жовчний міхур, підшлункову залозу, протоки печінки. У цих органах вони також викликають розвиток запальних реакцій і поява гранульом.

Говорячи про шляхи зараження гельмінтами сімейства Anisakidae, потрібно враховувати, що крім поїдання термічно необробленої зараженої риби існують і інші можливості роздобути собі недружнього «квартиранта». Яйця і личинки 1 ступеня мають маленькі розміри (близько 1 мм), тому їх можна не помітити в рибному фарші або при обробленні риби. Вони можуть залишатися на обробній дошці і руках того, хто працював з рибою, а вже звідти потрапити на інші продукти або в рот людині.

Адже не дарма одним з важливих вимог профілактики гельмінтозів є використання окремої обробної дошки для риби. Також категорично не рекомендується пробувати сирий фарш або цілу рибу на ступінь їх солоності. Після закінчення роботи з рибою руки потрібно мити з особливою ретельністю, а під час роботи намагатися не чіпати ними інші продукти харчування, особливо ті, які не будуть в подальшому піддаватися термічній обробці. Так уже повелося, що ці живі істоти, службовці корисною їжею для людини, частіше за інших стають переносниками всякої зарази.

Симптоми анізацидоз

Важко сказати, коли у людини, з'їв заражену рибу, з'являться перші симптоми нездужання. Може пройти кілька годин або кілька діб, коли хворий вже навіть і не згадає, з чим можуть бути пов'язані шлунково-кишкові симптоми. Так часто і буває, тому багато заразилися просто не пов'язують своє нездоров'я саме з рибою.

Які ж симптоми можуть говорити про впровадження анізакід в шлунково-кишковому тракті? Багато що залежить від локалізації паразита. Зазвичай він виявляється в просвіті шлунка, тому симптоми нагадують прояви гастроентерологічних захворювань запального типу, що протікають в гострій формі (гастрит, виразка шлунка), або звичайного харчового отруєння.

Анізакідоз шлунковоїлокалізації може проявлятися сильними болями в шлунку, нудотою, блювотою (в блювотних масах іноді виявляється кров в результаті появи геморагій). Хворі нерідко скаржаться на те, що їх лихоманить, при цьому температура може триматися як в районі субфебрильних показників (37-38 градусів), так і підніматися вище. У людей зі схильністю до алергії можливі появи алергічних реакцій (легких за типом кропив'янки або важких, як, наприклад, ангіоневротичний набряк).

При кишкової локалізації нематод виражені симптоми хвороби з'являються не завжди, а якщо і з'являються, то зазвичай вони виражені не так гостро, як при шлункової локалізації паразита. Можуть надходити скарги на біль в околопупковой або правої клубової області, дискомфорт у животі, підвищене газоутворення.

При важкій формі шлунково-кишкового анізакідоз його прояви багато в чому схожі з симптомами гострого апендициту. Але існують і інші форми захворювання в залежності від локалізації збудника. Так зі шлунка нематоди можуть повернутися назад в стравохід і глотку, і у пацієнта з'явиться відчуття клубка в горлі, подразнення і болю при ковтанні.

Повернення в ротову порожнину загрожує міграцією личинок в бронхолегочную систему. У такому випадку можуть з'явитися і зовсім не характерні для отруєння або гельмінтозів симптоми: кашель з мізерним відділенням мокротиння, симптоми бронхообструкції, тобто порушення прохідності бронхів (жорстке важке дихання, свист і хрипи на видиху). Біль в цьому випадку може локалізуватися як уздовж стравоходу, так і в області грудної клітини, що більше нагадує бронхіт.

Повідомлялося також про епізоди, коли паразити локалізувалися в горлі, проникаючи в підслизовий шар, пухкі тканини мигдалин і навіть впроваджувалися в язик, що буває при неінвазивної формі захворювання, якщо личинки не закріплюються в слизовому і підслизовому шарі, а вільно переміщаються в просвіті органів шлунково-кишкового тракту. При цьому лікарі виявляли набряк горла чи язика, а пацієнти скаржилися на болі в горлі, особливо при спробі ковтнути, як це буває при ангіні.

З кишечника і шлунка личинки аніказід можуть мігрувати в інші органи травної системи. В цьому випадку можуть з'явитися симптоми панкреатиту (що тиснуть болі з лівого боку живота трохи нижче талії), холециститу (зазвичай жовчні коліки), запалення печінки (болі праворуч, підвищення печінкових ферментів).

Як бачимо, прояви анізакідоз можуть бути настільки різними, що навіть досвідчений лікар не завжди відразу ставить правильний діагноз. Пацієнта можуть доставити в лікарню з «апендицитом» при тяжкому перебігу хвороби, запідозрити у нього «бронхіт» при бронхо-легеневих симптомах або навіть лікувати «хвороба Крона» при розмитою клінічній картині.

До речі, в останньому випадку хвороба нерідко набуває хронічного перебігу: личинки нематод гинуть протягом 2-3 місяців, але під впливом продуктів їх життєдіяльності підвищується сенсибілізація організму, і він особливо гостро реагує на будь-які негативні фактори, стимулюючи запальні процеси. Цим зазвичай і обумовлені загострення симптомів при відсутності самого збудника.

Ускладнення і наслідки

Больовий синдром будь-якої локалізації - річ досить неприємна, яка помітно впливає на якість життя людини: погіршує настрій, сприяє швидкій стомлюваності, знижує працездатність, викликає дратівливість. Якщо вона не проходить тривалий час, то може навіть стати причиною депресії. Але ж при анізакізоде больовий синдром може бути як слабким, набридливим, так і вираженим, болісним, що в обох випадках неприємно.

Та й саме усвідомлення того, що всередині тебе живе черв'як (а часто і не один) у деяких викликає сильну неприязнь до свого ж організму, аж до блювоти і істерик, що характерно для жінок. Але відсутність інформації про причини нездужання також нічого доброго не обіцяє. Різноманітність проявів одного і того ж захворювання часом стає причиною неправильного діагнозу. Зрозуміло, що призначається лікування зазвичай не приносить бажаного результату, а може лише підштовхнути паразита змінити локалізацію.

Ще більшу небезпеку становить клінічна картина, при якій симптоми дуже слабо виражені. Людина може просто ігнорувати їх і не звертатися до лікаря. Сама убога симптоматика зазвичай спостерігається при кишкової локалізації личинок аніказід. Але тут же криється і найбільша небезпека, оскільки впровадження паразитів в стінки кишечника загрожує його проривом і виходом вмісту в черевну порожнину. А це в свою чергу гарантує запалення очеревини, іншими словами перитоніт, про небезпеку якого ми вже чули більш ніж достатньо. Так що таке неприємне сусідство може навіть загрожувати смертю.

Іншими ускладненнями анізакідоз можуть бути загострення наявних шлунково-кишкових захворювань (зокрема виразки шлунка і дванадцятипалої кишки), стеноз (звуження) клубової кишки і кишкова непрохідність. Міграція нематод в черевну порожнину, яєчники, печінка і т.д. Може спровокувати запалення і порушення функціональності інших органів.

Не менш небезпечними можуть бути і анафілактичні реакції, викликані в людини алергенами анізакід, особливо в тих, випадках, коли у людини і до того була схильність до алергії на рибо- або морепродукти. Анафілактичний шок і набряк Квінке - раптові алергічні реакції, які становлять певну небезпеку для життя людини.

Як надзвичайно неприємне ускладнення можна розглядати і хронізації хвороби в результаті несвоєчасного лікування або його відсутності (хоча нерідко мова йде про невірного діагнозу і тоді лікувати доводиться зовсім не те, що є насправді). При цьому життєвий цикл личинок може закінчитися набагато раніше, ніж підуть останні симптоми. Деякі пацієнти скаржаться протягом півроку і більше, а перехід хвороби в хронічну форму загрожує появою ознак хвороби протягом кількох років.

Подібна перспектива ще раз говорить про те, що не можна безтурботно ставитися до свого здоров'я, а паразитам не місце в людському організмі.

Діагностика анізацидоз

Отже, ми потроху підійшли до питання необхідності своєчасної діагностики анізакідоз, що дає можливість якомога швидше позбутися від нематод і відновити нормальне функціонування травної системи (а іноді і не тільки її). Залишилося зрозуміти, які методи застосовують лікарі для виявлення паразитів всередині людини і як перевіритися на анізакідоз.

Якщо з'явилися симптоми нездужання і є підозри на те, що це пов'язано з вживанням риби, не варто довго роздумувати, до якого лікаря звернутися з проблемою. Важливо якомога швидше звернутися до терапевта або сімейного лікаря, а вже він дасть направлення до паразитолог або гастроентеролога (дивлячись який лікар є в лікарні).

Незалежно від того, чи прийшов пацієнт до лікарні сам або його привезла «швидка допомога», лікар насамперед зацікавиться з'явилися симптомами, а вислухавши скарги і візуально оцінивши стан пацієнта, захоче дізнатися подробиці про харчування хворого в найближчі дні. Якщо ви знаєте, що протягом останніх кількох тижнів вживали суші, сиру, в'ялену, солону, копчену рибу або страви з риби і морепродуктів, які попередньо не піддавалися достатньої термічної обробки, про це обов'язково потрібно повідомити лікаря. Така передбачливість знизить ймовірність помилкового діагнозу, особливо, якщо причиною звернення до лікаря стали скарги на біль в горлі або кашель без причини, а не шлунково-кишкові симптоми.

Зазвичай при скаргах на шлунково-кишкові патології лікарі призначають певні лабораторні аналізи. При відсутності блювоти це будуть: загальний аналіз крові, аналіз сечі і калу. Якщо є блювота на аналіз можуть також бути взяті блювотні маси.

Потрібно сказати, що лабораторні дослідження далеко не завжди дозволяють виявити личинки анізакідоз. Більше ймовірності виявити їх в блювотних масах, в той час як в фекаліях вони виявляються в одиничних випадках, якщо паразит осів в просвіті товстого кишечника (але він вважає за краще тонкий). Зазвичай аналіз крові призначають для виявлення внутрішньотканинний паразитів, а аналіз калу допомагає виявити яйця гельмінтів. Але ми вже знаємо, що анізакіди в людському організмі не розмножуються, а значить в калі не будуть виявлені їх яйця.

Що стосується дослідження крові, то в ній можуть бути виявлені антитіла (при проведенні імуноферментного аналізу), що виробляються нашим організмом у відповідь на зараження. Таке дослідження призначають при підозрі на внутрішньотканинний паразитів. Але проблема в тому, що анізакіди до жодного з 2 видом гельмінтів з упевненістю віднести не можна, тому спиратися лише на результати аналізів було б нелогічно. Наприклад, характерне підвищення рівня лейкоцитів, і зокрема еозинофілів, яке визначається при проведенні клінічного аналізу крові, спостерігається при різних гельмінтозах і не дає поняття про те, яким саме паразитом викликана хвороба. До того ж подібна картина може спостерігатися також при гострому перебігу алергічних реакцій, інфекцій, захворювань шлунково-кишкового тракту і т.д.

Логічним можемо здатися питання, а для чого взагалі призначають аналізи, якщо їх результати не дають необхідної інформації? Необхідність таких досліджень можна пояснити тим, що спочатку лікар не може з упевненістю сказати, що нездоров'я пацієнта пов'язано з аніказідозом або будь-яким іншим гельмінтозом, тому розглядає будь-які варіанти і причини. До того ж результати аналізів виявляться корисними, коли пацієнту потрібно буде призначати лікування, адже вони можуть розповісти лікаря про стан організму пацієнта і можливі порушення в ньому, що будуть перешкодою при призначенні конкретних препаратів.

Найбільш специфічними вчені вважають аналізи на алергени анізакід (шкірна проба прик-тест) і тест трансформації базофілів з екстрактом нематод сімейства Anisakidae.

Ще більш інформативною, ніж звичайні аналізи, при анізакідоз вважається інструментальна діагностика. В арсеналі лікарів є 2 популярних методу, які дозволяють виявити личинок, що впровадили в слизові ШКТ, це рентгенографія із застосуванням контрасту (особливо при шлункової формі захворювання) і фіброгастроскоп (ендоскопія). У другому випадку навіть є можливість взяти біоматеріал (біоптат) для подальшого дослідження, якщо на слизовій шлунка, стравоходу або кишечника видно набряк і множинні дрібні ерозії (навряд чи паразит буде знаходитися там в гордій самоті).

Потрібно сказати, що ендоскопія дозволяє не тільки виявити личинки аніказід і провести більш докладне дослідження з визначенням локалізації паразитів, але і відразу ж видалити ті особини, які будуть видні крізь напівпрозорий слизовий і підслизовий шари. Саме тому таке дослідження і є кращим, особливо якщо врахувати, що ефективних методів медикаментозного лікування анізакідоз поки ще не розроблено.

Анізакідоз при традиційній шлунково-кишкової локалізації варто диференціювати від виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, загострення гастриту, панкреатиту, холециститу. Схожими симптомами можуть заявляти про себе гострі харчові отруєння, апендицит, коліт, дивертикуліт, пухлини в шлунку або кишечнику. До того ж і інші гельмінтози можуть протікати з подібними симптомами.

Позакишкові форми анізакідоз схожі з гострим і туберкульозним перитонітом, раком підшлункової залози. При поверненні гельмінтів в область глотки і гортані дуже важливо не піддатися першому спонуканню і не поставити діагноз тонзиліти або бронхіту, лікування яких вже точно нічим не допоможе хворому.

Схожість симптомів анізакідоз з різними не пов'язаними між собою захворюваннями лише підтверджує необхідність і цінність диференціальної діагностики. Але, незважаючи на розроблені методи діагностики, велика частина випадків анізакідоз так і залишається нерозпізнаною.

Профілактика

Що й казати, ми розглядаємо дуже неприємне і в певній мірі небезпечне захворювання, ефективне лікування якого при достатній поширеності гельминтоза ще не розроблено. В таких умовах найбільш правильним можна вважати дотримання обережності і заходів профілактики, які допомагають попередити хворобу.

Потрібно відзначити, що заходи ці дуже прості, але заради здоров'я, можливо, все ж доведеться відмовитися від деяких харчових переваг:

• Рекомендується по можливості вживати рибу з перевірених водойм, де не виявлено паразити. І навіть при такому розкладі свіжовиловлену рибу потрібно намагатися випатрати і промити якомога швидше, поки вона ще жива, адже в мертвій рибі паразити переходять в ікру, молочко і м'ясо риби, де їх важче виявити.
• Якщо риба купується в торгових точках і її місце проживання невідоме, найправильнішим буде піддати її достатньої термічної обробки: відварити, запекти, посмажити і т.д.
• Любителям солоної, маринованої і копченої рибки можна порекомендувати готувати її самостійно за умови попереднього заморожування свіжої риби при температурі не вище мінус 18 градусів протягом 2 тижнів. При більш низьких температурах термін заморожування риби можна зменшити (правда, далеко не у всіх є можливість піддати рибу глибокому заморожуванню).
• Купувати готову солону, мариновану і копчену рибу потрібно в тих торгових точках, де продукція обов'язково перевіряється на наявність гельмінтів та інших паразитів. Не забуваємо про те, що сіль і маринади не вбивають анізакід.
• Ніколи не можна пробувати на сіль сирої рибний фарш або шматочки риби. При цьому на кухні необхідно мати окрему дошку, на якій буде оброблятися тільки риба і морепродукти. Добре б для цих цілей також мати окремий посуд і ніж, якщо таких немає, то після обробки риби посуд та кухонний інвентар потрібно піддавати термічній обробці.
• У холодильнику свіжу і солону рибу потрібно намагатися зберігати окремо від продуктів, які згодом не будуть піддаватися термічній обробці (гастрономії, кулінарії, нарізаних овочів і т.д.). Це стосується і морозильних камер, якщо температура в них нижче рекомендованої для швидкої загибелі нематод.
• Шанувальники суші і інших заморських делікатесів з риби і морепродуктів повинні розуміти, що наражають себе на небезпеку, особливо відвідуючи сумнівні заклади або намагаючись приготувати подібні страви вдома без знання технологій і запобіжних заходів. Тим більше не варто привчати до таких «ласощів» дітей, для яких оптимальним ласощами буде відварна або запечена риба, яка піддавалася термічній обробці при температурі не менше 60 градусів протягом 20 і більше хвилин.

Аніказідоз - не єдине паразитична захворювання, яким можна захворіти внаслідок вживання морської або річкової риби. Тому замислюючись про користь цього продукту для нашого організму, не можна забувати і про ту небезпеку, яка може таїтися всередині водних мешканців прісних і солоних водойм. Тим більше, що є безліч способів отримати від риби користь, не зашкодивши собі і своїм близьким.

Прогноз

Анізакідоз - паразитарне захворювання, яке може мати різний інкубаційний період і особливості протікання. І добре, якщо людина звернеться за допомогою вже в перші години або дні після зараження, поки шкоду від впровадження анізакід мінімальний. У цьому випадку прогноз лікування сприятливий, хоча багато що залежить також від концентрації паразитів і форми захворювання (інвазивна форма зазвичай протікає і лікується важче неінвазивної), застосованого лікування. Не можна очікувати, поки личинки загинуть природним шляхом, адже за час свого перебування в організмі людини вони можуть принести багато шкоди, а наслідки їх життєдіяльності доведеться лікувати не один місяць.

Прогноз помітно погіршується в міру міграції нематод і їх поглиблення в тканини органів. Важка форма захворювання, що має негативні наслідки, відзначається при перфорації стінок кишечника або проникненні гельмінтів в легені.