Анізакідоз у людини

Багато хто знає, що риба є багатим джерелом легкозасвоюваних білків та поліненасичених жирних кислот Омега-3, які є незамінними для людини, завдяки повсюдним та неймовірно допитливим ЗМІ. А той факт, що риба містить багато поширених та рідкісних вітамінів, а також левову частку елементів з періодичної таблиці, не дуже дивує людей. Така інформація оточує нас усюди: наші вчителі розповідали нам про це на уроках біології, торговці рибою розпинають нас про це на ринку, прихильники здорового харчування пишуть про це в журналах, навіть лікарі в поліклініках радять їсти більше риби, замінюючи нею важкозасвоюване м'ясо. Але чи вся риба така корисна, чи може ця користь приховувати ще й велику небезпеку, назва якої – анізакіоз.

Чи можна захворіти від вживання риби?

Сьогодні ми знаємо, що риба – це дуже цінний дієтичний продукт, який містить величезну кількість різноманітних речовин, що благотворно впливають на наше здоров'я. Але люди використовують рибу та рибні продукти як їжу вже давно, ще з тих часів, коли наука існувала на етапі накопичення життєвого досвіду. Спочатку це було на рівні потреби в їжі, а з часом для багатьох це вже перетворилося на хобі.

Доступний у всіх відношеннях продукт з різноманітними варіантами його обробки та подачі до столу приваблює людей різної статі та віку. Нежирні сорти риби рекомендуються в дієтичному харчуванні, а жирні корисні тим, що містять унікальний компонент – риб’ячий жир, який містить поліненасичені жирні кислоти Омега-3 та Омега-6, що допомагають нормальній роботі серця та судин. Крім того, риб’ячий жир покращує роботу мозку, забезпечує здоров’я нервової системи та органів зору, допомагає зміцнити імунітет, тому його рекомендують для дитячого харчування.

Не дивно, що риба присутня на нашому столі як у свята, так і в будні, і з'являється все більше нових страв з цим корисним продуктом.

Такий ліричний опис користі риби якось не поєднується зі словом «небезпека», але це не означає, що вона відсутня. І на підтвердження цього лікарі можуть навести цілий список захворювань, що викликаються вживанням риби та різних страв з неї, морепродуктів, делікатесного м’яса морських тварин.

Більшість випадків захворювання від вживання риби пов'язані з отруєннями, пов'язаними з неправильним зберіганням та приготуванням риби, харчовими отруєннями (найстрашнішим з яких є ботулізм) та гельмінтозами ( опісторхоз, анізакіоз, дифілоботріоз ).

Що стосується гельмінтозів, то найчастіше говорять про зараження гельмінтами від риби після вживання річкової, тобто прісноводної риби, тому багато хто вважає морську рибу цілком безпечною в цьому плані. Однак вчені встановили, що навіть морська риба, яка живе в солоній воді, може стати джерелом паразитів, тому до її обробки також повинні бути пред'явлені суворі вимоги.

Хвороби морських риб

Анізакідоз – це захворювання, що викликається проникненням паразитичних червів родини Anisakidae в організм людини (звідси й назва гельмінтози). Анізакіди, у свою чергу, представляють собою велику групу нематод, тобто круглих червів, які мешкають у різних видах риб. Так, існують оселедцеві черви (рід Anisakis), тріскові черви (Pseudoterranova decipiens), мешканці камбали (Larval anisakid), гістеропаразити (Hysterothylacium) тощо.

Анісакіди – це дрібні паразити з веретеноподібним тілом, яке звужується на кінцях (особливо в області голови, де розташовані 3 губи). Розмір дорослих особин варіюється залежно від статі. Самки зазвичай більші та можуть досягати 6,5 см у довжину, тоді як самці обмежені 5 – 5,5 см.

Паразити родини Anisakidae можуть бути знайдені в оселедці, трісці, окуні, лососевих рибах, а також у тілах інших морських істот (молюсків, креветок, кальмарів, восьминогів) – тобто майже у всьому різноманітті морської риби та морепродуктів, що потрапляє на полиці магазинів та ринків.

Слід зазначити, що дрібні риби та ракоподібні вважаються лише проміжними господарями нематод. Протягом свого життєвого циклу анікасиди можуть змінити кількох господарів. Остаточним господарем та розповсюджувачем паразитарної інфекції в морських водах є великі та хижі риби, морські ссавці (дельфіни, кити, тюлені тощо), а також птахи, що харчуються рибою, у шлунково-кишковому тракті яких личинки нематод досягають статевої зрілості та розмножуються, відкладаючи яйця в прозору овальну або круглу шкаралупу. Усередині яйця видно ембріон.

Разом з фекаліями яйця нематод потрапляють у воду, де за сприятливих умов (при температурі від 5 до 21 градуса та сонячній погоді) личинки дозрівають. Залежно від умов навколишнього середовища це займає від 3 днів до 3 тижнів. При цьому сіль у складі соди не є перешкодою, а навпаки, збільшує тривалість життя личинок, що вилупилися з яєць. В середньому вони живуть у морській воді 3-3,5 місяці.

Після того, як личинки залишають яйцеву оболонку, вони вільно плавають у воді біля дна водойми, де їх ковтають ракоподібні. Самі ракоподібні є їжею для риб і кальмарів, тому личинка або статевозріла особина в тілі свого першого господаря потрапляє до другого господаря. Водночас нематоди та їхні личинки стійкі до кислого середовища, не перетравлюються в шлунку риб, а дозрівають і паразитують у ньому.

Навіть якщо риба гине, личинки в пошуках їжі переміщуються з шлунково-кишкового тракту в ікру або молочко, м'язову тканину, а потім у воду, де можуть спокійно чекати на наступного господаря.

Потім заражена риба або кальмари можуть стати їжею для великих хижих риб, морських ссавців, рибоїдних птахів, у шлунково-кишковому тракті та організмі яких вони продовжать свою життєдіяльність, розвиток, розмноження. Риба, заражена нематодами, може бути спіймана людиною та опинитися на її столі, а потім наступним господарем паразитів стає людина, якій ставлять діагноз «анікасидоз».

Слід зазначити, що личинки аніказид досить добре адаптувалися до виживання в несприятливих умовах. Солоність води для них не має значення, тому середовищем існування нематод можуть стати як солоні, так і прісноводні водойми. Личинки 1-3 стадії дозрівання добре переносять високі температури та гинуть лише при 60 градусах. А температури нижче нуля їм не страшні. Так, у рибі, замороженій до температури мінус 18 градусів, личинки можуть виживати до 2 тижнів, а при мінус 30 вони гинуть протягом 10 хвилин.

[ 1 ]

Причини анізакідоза

Отже, ми вже знаємо, що джерелом зараження людини нематодами з родини Anisakidae є риба, яка не пройшла термічну обробку або заморожена при дуже низьких температурах. Але ми повинні розуміти, що мова йде не лише про сиру рибу, яку ми не звикли їсти, на відміну від країн Сходу, і Японії зокрема.

Згідно зі статистикою, перший випадок захворювання було виявлено в Голландії понад півстоліття тому. Але це був лише початок. Сьогодні анізакіоз вже став проблемою в багатьох країнах Європи, Південно-Східної Азії, США та Канади. Деякі традиції жителів Далекого Сходу та північних регіонів Росії також не сприяють зниженню захворюваності, оскільки вживання сирої, в'яленої, копченої при температурі нижче 60 градусів риби та ікри є одним із факторів ризику розвитку анізакіозу.

Популяризація в нашій країні систем харчування, в яких м'ясо рекомендується замінювати здоровішою та легше засвоюваною рибою, призводить до необхідності якось урізноманітнити наш стіл, винаходячи нові способи приготування риби та морепродуктів. Але часто ми переймаємо традиції інших країн, де риба здавна є популярним продуктом харчування (Японія, Корея, Китай, країни Південно-Східної Азії тощо).

До речі, традиційна японська страва «суші», яка набирає популярності в нашій країні та часто містить шматочки сирої риби та морепродуктів, числиться серед провідних факторів, що сприяють зараженню анісакідозом. Здавалося б, у такому випадку японці мали б масово заразитися анісакідозом. Чому цього не відбувається?

Річ у тім, що обережні японці мають певні вимоги до приготування рибних страв. Річкова риба повинна проходити термічну обробку. До складу суші та інших традиційних японських страв входить лише океанічна та морська риба в сирому вигляді, а деякі види риби (наприклад, лосось або тунець) попередньо необхідно глибоко заморозити, що означає загибель личинок паразитів.

Ми ж, переймаючи традиції інших країн, не дуже дбаємо про дотримання таких вимог. Постійно зростаючий попит на суші та страви, приготовані практично з сирої риби, передбачає створення великої кількості закладів, де ці страви готуються, але їхні власники не дуже дбають про здоров'я відвідувачів, адже прибуток на першому місці. А приміщення, оформлене в японському стилі, не гарантує якості продуктів, що подаються в ньому.

Ті, хто вживає солону та мариновану морську або океанічну рибу, ризикують захворіти на анізакіоз. За статистикою, рівень зараження гельмінтами риби з Охотського, Баренцевого та Балтійського морів сягає 45-100%. Здавалося б, безпечніше купувати океанічну рибу, але й тут не все так гладко, адже риба, виловлена в Тихому або Атлантичному океані, також часто буває зараженою. Водночас у майже 30% виловлених тихоокеанських кальмарів також були виявлені нематоди родини Anisakidae.

Солону, копчену (особливо холодного копчення), в'ялену, в'ялену, мариновану рибу вживають як дорослі, так і діти, а це означає, що будь-який любитель такої їжі може захворіти. Однак діти переносять такі захворювання з інтоксикацією та сенсибілізацією організму важче, ніж дорослі. І тоді багато недбалих батьків з нетрадиційними смаками починають пропонувати своїм дітям спробувати суші чи інші рибні делікатеси.

Але важливо розуміти, що для личинок анісакід не так важливо, наскільки солона оселедець на нашому столі. Вони не бояться ні солі, ні оцту. Знищити паразитів може лише глибоке заморожування або достатня термічна обробка.

І анізакідами може заразитися не тільки оселедець, тріска, лосось чи сьомга. Паразити зустрічаються і в інших видах риб: мойві, палтусі, камбалі, різних видах лосося, минтаї, хеку, путасу, скумбрії, сардини тощо. Зрозуміло, що заразитися можуть і ракоподібні (ті ж креветки), кальмари, восьминоги, мідії, присутні на полицях магазинів. І це далеко не найприємніша новина для любителів морської та океанічної риби, а також делікатесів з морепродуктів.

Патогенез

Людина стає остаточним господарем личинок анізакід, де вони втрачають здатність до дозрівання та вироблення потомства. Але, враховуючи досить тривалий термін життя молодих нематод (вони можуть існувати в організмі людини від 2 тижнів до 3 місяців), їх паразитизм в організмі людини не може залишитися непоміченим.

Личинки вже не виводяться з травної системи разом з калом, а залишаються та паразитують у ній. При цьому вони можуть змінювати своє місцезнаходження, прокладаючи отвір у різних частинах шлунково-кишкового тракту та проникаючи в черевну порожнину.

Оскільки на око неможливо визначити, чи є риба носієм паразитарної інфекції, багато хто задається питанням, чи небезпечно взагалі їсти рибу, можливо, варто відмовитися від цього смачного та корисного продукту? Не потрібно впадати в крайнощі, адже ми вже знаємо, що личинки анікадозу гинуть при нагріванні при температурі вище 60 градусів, а заморожуванні – при температурі нижче 30 градусів. Виявляється, любителям смаженої, вареної, тушкованої, запеченої риби нема про що турбуватися, всі живі істоти всередині неї гинуть під час термічної обробки.

Заморожена риба, яка кілька місяців зберігалася при низьких температурах, також навряд чи стане джерелом аніказиду, особливо якщо її вчасно випатрали та помістили в морозильну камеру. Виявляється, що джерелом паразитарної інфекції може стати лише риба, яка не була заморожена тривалий час (або короткий час, але при температурі нижче мінус 30 градусів) або достатньо термічно оброблена. Так, до небезпечних видів рибної продукції належить сира, солона (пам’ятайте, що личинки солі не бояться!) або маринована, в’ялена, в’ялена, копчена при низьких температурах риба. Саме ці продукти стають джерелами інфекції для людей і тварин.

Перші ознаки анізакіозу можуть з'явитися через 1-2 тижні після вживання забрудненої їжі. Протягом інкубаційного періоду людина може не помічати жодних змін у своєму здоров'ї, а личинки, які не прикріпилися до стінок шлунка, можуть вивільнятися при кашлі або блювоті. Потім молоді нематоди починають осідати в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту (переважно шлунка та тонкого кишечника, але деякі особини можуть бути знайдені також у стінках глотки та товстого кишечника), проникаючи головним кінцем у слизовий та підслизовий шари.

У місцях проникнення личинок виникає запальний процес з утворенням ущільнень, утворених еозинофілами (різновид лейкоцитів, збільшення кількості яких спостерігається при алергічних реакціях та паразитарних інфекціях), появою набряку тканин, виразок та дрібних крововиливів (геморагій). На місці еозинофільних інфільтратів (скупчення еозинофілів) утворюються гранульоми (запальні вузлики або пухлини), вогнища некрозу та перфорації стінок органів (найчастіше кишечника).

Розвиток запальної реакції пов'язаний не тільки з порушенням цілісності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, але й з тим, що продукти життєдіяльності личинок викликають сенсибілізацію організму. Яка проявляється у вигляді різних алергічних симптомів (набряк, висип). Токсико-алергічний вплив на організм відзначається також у процесі формування гранульом. І, незважаючи на те, що тривалість життя личинок анізакід в організмі людини обмежена 2-3 місяцями, симптоми інтоксикації та сенсибілізації організму можуть проявлятися у людини протягом кількох місяців і років.

Запальний процес, що супроводжується подразненням нервових закінчень у стінках кишечника та нейрорефлекторними реакціями (м’язовий спазм), часто призводить до закупорки органів. Не менш небезпечною є ситуація, коли личинки викликають перфорацію кишечника та стають причиною перитоніту (запалення очеревини).

Оскільки шлунок і кишечник сполучаються з іншими органами, що беруть участь у процесі травлення, не дивно, що личинки аніказидів, стійкі до агресивного середовища, можуть проникати в жовчний міхур, підшлункову залозу та протоки печінки. У цих органах вони також викликають розвиток запальних реакцій та появу гранульом.

Говорячи про шляхи зараження гельмінтами родини Anisakidae, необхідно враховувати, що крім вживання термічно необробленої зараженої риби, існують інші способи отримання недружнього «квартиранта». Яйця та личинки 1-го ступеня мають невеликі розміри (близько 1 мм), тому їх можна не помітити у рибному фарші або під час оброблення риби. Вони можуть залишатися на обробній дошці та руках людини, яка працювала з рибою, а звідти потрапляти на інші продукти або в рот людини.

Недарма однією з важливих вимог профілактики гельмінтозів є використання окремої обробної дошки для риби. Також категорично не рекомендується пробувати сирий фарш або цілу рибу на смак на ступінь їхньої солоності. Після роботи з рибою руки слід мити з особливою ретельністю, а під час роботи намагатися не торкатися нею інших харчових продуктів, особливо тих, які в майбутньому не будуть піддаватися термічній обробці. Так уже повелося, що ці живі істоти, які служать здоровою їжею для людини, частіше за інших стають переносниками всіляких інфекцій.

Симптоми анізакідоза

Важко сказати, коли з'являться перші симптоми хвороби у людини, яка з'їла заражену рибу. Може пройти кілька годин або кілька днів, коли пацієнт навіть не пам'ятає, з чим можуть бути пов'язані шлунково-кишкові симптоми. Так часто буває, тому багато інфікованих людей просто не пов'язують своє погане здоров'я з рибою.

Які симптоми можуть свідчити про потрапляння анісакіду в шлунково-кишковий тракт? Багато що залежить від локалізації паразита. Зазвичай він знаходиться в просвіті шлунка, тому симптоми нагадують прояви гастроентерологічних захворювань запального типу, що протікають у гострій формі (гастрит, виразка шлунка), або звичайне харчове отруєння.

Анізакіаз шлунка може проявлятися сильним болем у шлунку, нудотою, блюванням (іноді в блювотних масах виявляється кров через крововиливи). Хворі часто скаржаться на підвищену температуру, причому температура може бути в межах субфебрильної температури (37-38 градусів) або навіть вище. У людей зі схильністю до алергії можуть виникати алергічні реакції (легкі, такі як кропив'янка, або важкі, такі як ангіоневротичний набряк).

При кишковій локалізації нематод виражені симптоми захворювання проявляються не завжди, а якщо й проявляються, то зазвичай не такі гострі, як при шлунковій локалізації паразита. Можуть надходити скарги на біль у пупковій або правій клубовій ділянці, дискомфорт у животі, підвищене газоутворення.

У важких випадках шлунково-кишкового анізакіазу його прояви багато в чому схожі на прояви гострого апендициту. Але існують й інші форми захворювання залежно від локалізації збудника. Так, зі шлунка нематоди можуть повернутися назад у стравохід і глотку, і пацієнт відчуватиме клубок у горлі, подразнення та біль під час ковтання.

Повернення в ротову порожнину загрожує міграцією личинок у бронхолегеневу систему. У цьому випадку можуть з'явитися симптоми, нетипові для отруєння чи гельмінтозу: кашель з мізерним мокротинням, симптоми бронхообструкції, тобто закупорки бронхів (жорсткое, важке дихання, хрипи та хрипи на видиху). Біль у цьому випадку може локалізуватися як по ходу стравоходу, так і в області грудної клітки, що більше нагадує бронхіт.

Також повідомлялося про випадки, коли паразити локалізувалися в глотці, проникаючи в підслизовий шар, пухкі тканини мигдалин, і навіть проникали в язик, що трапляється при неінвазивній формі захворювання, якщо личинки не прикріплюються до слизового та підслизового шару, а вільно переміщуються в просвіті шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку лікарі виявляли набряк горла або язика, а пацієнти скаржилися на біль у горлі, особливо при спробі ковтати, як це буває при тонзиліті.

З кишечника та шлунка личинки аніказидів можуть мігрувати до інших органів травної системи. У цьому випадку можуть з'явитися симптоми панкреатиту (тиснучий біль у лівій частині живота трохи нижче попереку), холециститу (зазвичай жовчна колька) та запалення печінки (біль праворуч, підвищення рівня печінкових ферментів).

Як бачимо, прояви анізакіазу можуть бути настільки різними, що навіть досвідчений лікар не завжди одразу ставить правильний діагноз. Хворого можуть доставити до лікарні з «апендицитом» при тяжкому перебігу захворювання, запідозрити «бронхіт» при бронхолегеневих симптомах або навіть лікувати від «хвороби Крона» при нечіткій клінічній картині.

До речі, в останньому випадку захворювання часто приймає хронічний перебіг: личинки нематод гинуть протягом 2-3 місяців, але під впливом продуктів їх життєдіяльності сенсибілізація організму підвищується, і він особливо гостро реагує на будь-які негативні фактори, стимулюючи запальні процеси. Зазвичай це викликає загострення симптомів за відсутності самого збудника.

Ускладнення і наслідки

Больовий синдром будь-якої локалізації – досить неприємна річ, яка суттєво впливає на якість життя людини: погіршує настрій, сприяє швидкій стомлюваності, знижує працездатність, викликає дратівливість. Якщо довго не проходить, може навіть викликати депресію. Але при анісакісоді больовий синдром може бути як слабким, надокучливим, так і вираженим, болісним, що в обох випадках неприємно.

І саме усвідомлення того, що всередині вас живе черв'як (і часто не один), викликає у деяких людей сильну відразу до власного тіла, аж до блювоти та істерики, що характерно для жінок. Але й відсутність інформації про причину недуги також не віщує нічого доброго. Різноманітність проявів одного й того ж захворювання іноді стає причиною неправильного діагнозу. Зрозуміло, що призначене лікування зазвичай не приносить бажаного результату, а може лише підштовхнути паразита до зміни місця проживання.

Ще більшу небезпеку становить клінічна картина, при якій симптоми виражені дуже слабо. Людина може просто ігнорувати їх і не звертатися до лікаря. Наймізерніші симптоми зазвичай спостерігаються при кишковій локалізації личинок аніказидів. Але саме тут криється найбільша небезпека, оскільки впровадження паразитів у стінки кишечника загрожує його перфорацією та виходом вмісту в черевну порожнину. А це в свою чергу гарантує запалення очеревини, іншими словами, перитоніт, про небезпеку якого ми вже чули більш ніж достатньо. Тож таке неприємне сусідство може навіть загрожувати летальним результатом.

Іншими ускладненнями анізакіазу можуть бути загострення існуючих захворювань шлунково-кишкового тракту (зокрема, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки), стеноз (звуження) клубової кишки та кишкова непрохідність. Міграція нематод у черевну порожнину, яєчники, печінку тощо може спровокувати запалення та порушення функції інших органів.

Анафілактичні реакції, спричинені алергенами анісакіду у людини, можуть бути не менш небезпечними, особливо у випадках, коли людина вже мала схильність до алергії на рибу або морепродукти. Анафілактичний шок та набряк Квінке – це раптові алергічні реакції, які становлять певну небезпеку для життя людини.

Хронізація захворювання в результаті несвоєчасного лікування або його відсутності також може розглядатися як вкрай неприємне ускладнення (хоча часто йдеться про неправильну діагностику і тоді доводиться лікувати зовсім не те, що є насправді). У цьому випадку життєвий цикл личинок може завершитися набагато раніше, ніж зникнуть останні симптоми. Деякі пацієнти скаржаться протягом півроку і більше, а перехід захворювання в хронічну форму загрожує появою ознак хвороби протягом кількох років.

Ця перспектива ще раз показує, що не можна бути недбалим до свого здоров'я, а паразитам немає місця в організмі людини.

Діагностика анізакідоза

Отже, ми поступово підійшли до питання необхідності своєчасної діагностики анізакіозу, що дозволяє максимально швидко позбутися нематод та відновити нормальну роботу травної системи (а іноді й не тільки її). Залишається розібратися, які методи використовують лікарі для виявлення паразитів всередині людини та як провести тест на анізакіоз.

Якщо у вас є симптоми захворювання та є підозра, що воно пов’язане з вживанням риби, не варто довго думати, до якого лікаря звернутися з цією проблемою. Важливо якомога швидше звернутися до терапевта або сімейного лікаря, і він тоді дасть направлення до паразитолога або гастроентеролога (залежно від того, який лікар є в лікарні).

Незалежно від того, чи пацієнт прибув до лікарні самостійно, чи його привезла швидка допомога, лікар перш за все зацікавиться симптомами, що з'явилися, і, вислухавши скарги та візуально оцінивши стан пацієнта, захоче дізнатися подробиці про його раціон у найближчі дні. Якщо вам відомо, що протягом останніх кількох тижнів ви їли суші, сиру, в'ялену, солону, копчену рибу або страви з риби та морепродуктів, які не були достатньо попередньо приготовані, вам обов'язково потрібно повідомити про це лікаря. Така передбачливість зменшить ймовірність помилкового діагнозу, особливо якщо причиною звернення до лікаря були скарги на біль у горлі або кашель без причини, а не шлунково-кишкові симптоми.

Зазвичай, коли є скарги на патології шлунково-кишкового тракту, лікарі призначають певні лабораторні дослідження. За відсутності блювоти це будуть: загальний аналіз крові, аналіз сечі та калу. Якщо є блювота, на аналіз також можуть взяти блювотні маси.

Слід сказати, що лабораторні дослідження не завжди дозволяють виявити личинок анізакід. Їх частіше виявляють у блювотних масах, тоді як у калі вони знаходяться в поодиноких випадках, якщо паразит оселився в просвіті товстого кишечника (але він віддає перевагу тонкому кишечнику). Зазвичай для виявлення внутрішньотканинних паразитів призначають аналіз крові, а виявити яйця гельмінтів допомагає аналіз калу. Але ми вже знаємо, що глисти анізакід не розмножуються в організмі людини, а це означає, що їхні яйця не будуть виявлені у калі.

Що стосується аналізу крові, то в ній можна виявити антитіла (під час імуноферментного аналізу), що виробляються нашим організмом у відповідь на інфекцію. Такий тест призначається, якщо є підозра на внутрішньотканинних паразитів. Але проблема полягає в тому, що анізакідів не можна з упевненістю віднести до жодного з 2 типів гельмінтів, тому покладатися лише на результати аналізу було б нелогічно. Наприклад, характерне підвищення рівня лейкоцитів, і зокрема еозинофілів, що визначається під час клінічного аналізу крові, спостерігається при різних гельмінтозах і не дає уявлення про те, який паразит викликав захворювання. Крім того, подібна картина може спостерігатися також при гострому перебігу алергічних реакцій, інфекцій, захворювань шлунково-кишкового тракту тощо.

Може здатися логічним поставити питання, навіщо взагалі призначають аналізи, якщо їх результати не дають необхідної інформації? Необхідність таких досліджень можна пояснити тим, що спочатку лікар не може з упевненістю сказати, що погане здоров'я пацієнта пов'язане з анікасидозом чи будь-яким іншим гельмінтозом, тому він розглядає будь-які варіанти та причини. Крім того, результати аналізів будуть корисними, коли пацієнту потрібно буде призначити лікування, оскільки вони можуть розповісти лікарю про стан організму пацієнта та можливі порушення в ньому, що буде перешкодою для призначення конкретних препаратів.

Вчені вважають найбільш специфічними тестами на алергени анізакід (шкірний прик-тест) та тест на трансформацію базофілів з екстрактом нематод родини Anisakidae.

Інструментальна діагностика вважається навіть більш інформативною, ніж звичайні тести на анізакіоз. У лікарів є 2 популярні методи, що дозволяють виявити личинки, що проникли в слизові оболонки шлунково-кишкового тракту: рентгенографія з використанням контрасту (особливо при шлунковій формі захворювання) та фіброгастроскопія (ендоскопія). У другому випадку навіть можливий взяття біоматеріалу (біопсії) для подальшого дослідження, якщо на слизовій оболонці шлунка, стравоходу або кишечника видно набряк та множинні дрібні ерозії (паразит навряд чи знаходиться там у гордій самоті).

Слід сказати, що ендоскопія дозволяє не тільки виявити личинки анізакід та провести більш детальне дослідження для визначення локалізації паразитів, але й негайно видалити тих особин, які будуть видні крізь напівпрозорі слизові та підслизові шари. Саме тому таке дослідження є більш кращим, особливо враховуючи, що ефективні методи медикаментозного лікування анізакідозу ще не розроблені.

Анізакіоз з традиційною шлунково-кишковою локалізацією слід диференціювати від виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, загострення гастриту, панкреатиту, холециститу. Подібні симптоми можуть проявлятися при гострому харчовому отруєнні, апендициті, коліті, дивертикуліті, пухлинах у шлунку або кишечнику. Крім того, з подібними симптомами можуть протікати й інші гельмінтози.

Позакишкові форми анізакіазу схожі на гострий та туберкульозний перитоніт, рак підшлункової залози. При поверненні гельмінтів у глотку та гортань дуже важливо не піддаватися першому пориву та не діагностувати тонзиліт чи бронхіт, лікування яких точно не допоможе пацієнту.

Схожість симптомів анізакіазу з різними неспорідненими захворюваннями лише підтверджує необхідність та цінність диференціальної діагностики. Однак, незважаючи на розроблені методи діагностики, більшість випадків анізакіазу залишаються нерозпізнаними.

Профілактика

Само собою зрозуміло, що ми розглядаємо дуже неприємне та певною мірою небезпечне захворювання, ефективне лікування якого, враховуючи достатню поширеність гельмінтозів, досі не розроблено. За таких обставин найправильніше дотримуватися обережності та профілактичних заходів, що допомагають запобігти захворюванню.

Слід зазначити, що ці заходи дуже прості, але заради здоров'я вам, можливо, все ж доведеться відмовитися від деяких харчових уподобань:

• Рекомендується, якщо можливо, споживати рибу з перевірених водойм, де паразитів не було виявлено. І навіть у цій ситуації свіжовиловлену рибу слід якомога швидше випатрати та промити, поки вона ще жива, оскільки в мертвій рибі паразити переходять в ікру, молоки та м'ясо риби, де їх важче виявити.
• Якщо риба придбана в торгових точках і її місцезнаходження невідоме, найкраще піддати її достатній термічній обробці: відварити, запекти, посмажити тощо.
• Для любителів солоної, маринованої та копченої риби рекомендується готувати її самостійно за умови попереднього заморожування свіжої риби при температурі не вище мінус 18 градусів протягом 2 тижнів. При нижчих температурах термін заморожування риби може бути скорочений (проте не у всіх є можливість глибоко заморожувати рибу).
• Купувати готову солону, мариновану та копчену рибу слід у тих торгових точках, де продукти перевіряються на наявність гельмінтів та інших паразитів. Не забувайте, що сіль та маринади не вбивають анізакідів.
• Ніколи не варто пробувати на сіль сирий рибний фарш або шматочки риби. Водночас, на кухні повинна бути окрема дошка, на якій будуть нарізати тільки рибу та морепродукти. Також добре було б мати окремий посуд та ніж для цих цілей, якщо таких немає, то після нарізання риби посуд та кухонне начиння слід піддати термічній обробці.
• У холодильнику свіжу та солону рибу слід зберігати окремо від продуктів, які згодом не будуть піддаватися термічній обробці (гастрономічні, кулінарні, нарізані овочі тощо). Це стосується і морозильних камер, якщо температура в них нижча за рекомендовану для швидкої загибелі нематод.
• Суші та інші заморські делікатеси від любителів риби та морепродуктів повинні розуміти, що наражають себе на небезпеку, особливо відвідуючи сумнівні заклади або намагаючись приготувати такі страви вдома без знання технологій та запобіжних заходів. Більше того, не варто привчати до таких «ласощів» дітей, для яких оптимальним делікатесом буде варена або запечена риба, що пройшла термічну обробку при температурі не менше 60 градусів протягом 20 і більше хвилин.

Анікасидоз – не єдине паразитарне захворювання, яким можна заразитися внаслідок вживання морської чи річкової риби. Тому, розмірковуючи про користь цього продукту для нашого організму, не можна забувати про небезпеку, яка може чатувати всередині водних мешканців прісноводних та солоних водойм. Більше того, існує багато способів отримати користь від риби, не завдаючи шкоди собі та своїм близьким.

Прогноз

Анізакідоз – це паразитарне захворювання, яке може мати різні інкубаційні періоди та особливості перебігу. І добре, якщо людина звертається за допомогою в перші години або дні після зараження, поки шкода від введення анізакіду мінімальна. У цьому випадку прогноз лікування сприятливий, хоча багато що також залежить від концентрації паразитів та форми захворювання (інвазивна форма зазвичай протікає та лікується важче, ніж неінвазивна), застосовуваного лікування. Не можна чекати, поки личинки загинуть природним шляхом, оскільки під час перебування в організмі людини вони можуть завдати багато шкоди, а наслідки їхньої життєдіяльності доведеться лікувати не один місяць.

Прогноз значно погіршується, оскільки нематоди мігрують і проникають глибше в тканини органів. Важка форма захворювання, яка має негативні наслідки, спостерігається при перфорації стінок кишечника або проникненні гельмінтів у легені.