Лікування анізакідозу препаратами

Гельмінти, хоча й не бажають шкоди організму свого господаря, все ж таки приносять її, тому позбутися такого сусідства потрібно якомога швидше. На жаль, робота над розробкою ефективних методів лікування анізакіазу триває вже багато років, але поки що наука не підтвердила достатньої ефективності жодного з відомих протиглисних препаратів.

Під час лікування захворювання лікарі намагаються знизити активність личинок анізакід за допомогою синтетичних препаратів, таких як Альбендазол, Мебендазол, Зентел, Мінтезол тощо. Стандартне дозування становить 400 мг двічі на день, а курс лікування становить від 1 до 3 тижнів.

Але якщо прочитати інструкції до цих препаратів, то в жодному з них не згадується анізакіаз, а тим більше схеми лікування та дозування. Виявляється, що лікарі діють навмання, якщо пацієнт все ж таки віддає перевагу медикаментозній терапії. Крім того, препарати для лікування гельмінтозів досить токсичні, можуть мати тератогенну дію на плід, тому їх не рекомендують для лікування вагітних жінок та маленьких дітей.

Важливо розуміти, що навіть якщо позбутися личинок нематод за допомогою медикаментів або ендоскопії вдається, внутрішні стінки органів шлунково-кишкового тракту залишаються сильно пошкодженими, а ситуація посилюється реакціями гіперчутливості, пов'язаними з глистяною інфекцією. Для зняття болю при анізакіазі можуть використовуватися традиційні спазмолітики, а для захисту та загоєння слизової оболонки шлунково-кишкового тракту – обволікаючі засоби та антициди. Антигістамінні препарати допомагають зменшити прояви алергічних реакцій.

Якщо використання вищезазначених ліків не допомагає зняти запалення (наприклад, при тяжкому та множинному пошкодженні слизової оболонки), зверніться за допомогою до системних глюкокортикостероїдів, які мають виражену протизапальну дію, знімають набряк та подразнення.

Ми вже говорили про те, що скупчення личинок анісакід у просвіті кишечника може спровокувати його непрохідність. У цьому випадку часу на гаяння немає, і знищення паразитів може зайняти досить багато часу. У цьому випадку лікарі вдаються до хірургічного втручання – резекції ураженої ділянки кишечника.

Важливо розуміти, що анісакідози – це не прості черви, які легко виявляються у фекаліях та виводяться з організму. Об’єктивно оцінити ефективність лікування анісакідозу неможливо. Лікар спирається на суб’єктивну думку пацієнта про його стан, оскільки, як ми вже знаємо, аналізи в цьому випадку неінформативні, і навіть за допомогою ФГДС буде проблематично виявити та знищити всі личинки.

Єдиний варіант – річний диспансерний облік, який передбачає регулярні відвідування паразитолога або інфекціоніста, загальні та біохімічні аналізи крові, повторні ФГДС.

Медикаментозна терапія анізакіазу

Ми вже згадували, що ефективної універсальної схеми лікування паразитарного захворювання, спричиненого нематодами родини Anisakidae, до сьогодні не розроблено. Більшість протипаразитарних препаратів, що використовуються при різних гельмінтозах, не показали очікуваної ефективності. Більше того, у деяких пацієнтів їх застосування провокувало міграцію личинок Anisakidae в інші органи.

Але оскільки інших препаратів для боротьби з нематодами сьогодні немає, вчені продовжують випробовувати різні схеми лікування та дозування існуючих препаратів. Так, повідомлялося про випадки успішного усунення анізакідів у зв'язку із застосуванням препарату «Альбендазол».

«Альбендазол» – це протипротозойний (впливає на найпростіших шляхом пригнічення синтезу білка в клітинах та руйнування клітинних мембран) та протиглисний препарат. Хоча в інструкції немає інформації про чутливість анісакіду до цього препарату, привабливо те, що препарат може впливати на паразитів на будь-якій стадії їхнього життєвого циклу, знищуючи як кишкових, так і внутрішньотканинних «гостей». [ 1 ]

При різних паразитарних інфекціях використовуються терапевтичні схеми, що відрізняються тривалістю лікування та добовим дозуванням. Зазвичай призначають одну або дві таблетки Альбендазолу на день у дозі 400 мг під час їжі. При лікуванні анізакіазу, збудник якого має певну стійкість до традиційних антигельмінтних препаратів, лікарі схильні призначати максимальні дози (400 мг двічі на день).

Курс лікування може суттєво відрізнятися залежно від швидкості зникнення симптомів захворювання та результатів повторних ФГДС, але він все одно буде довшим, ніж при інших місцевих паразитарних інфекціях, з якими можна впоратися за 1-5 днів.

Протипоказаннями до застосування препарату можуть бути підвищена чутливість до активної речовини або допоміжних компонентів препарату, захворювання сітківки ока та тяжке рідкісне захворювання фенілкетонурія. Препарат не призначають дітям до 3 років та вагітним жінкам, оскільки він має тератогенну дію на плід. Препарат можна приймати на етапі планування вагітності, але зачаття в цьому випадку має відбутися не раніше ніж через 1 менструальний цикл після закінчення терапії анізакіазу. Під час лікування доведеться припинити грудне вигодовування.

Препарат має багато побічних ефектів. Шлунково-кишкові реакції багато в чому схожі на симптоми самого захворювання: нудота, блювання, біль у животі, метеоризм, розлади кишечника, а також печія, сухість у роті та стоматит. Під час прийому препарату можуть підвищуватися артеріальний тиск та частота серцевих скорочень, виникати різні порушення сну (підвищена сонливість або безсоння), головні болі, запаморочення, галюцинації, змінюватися склад крові. Також можливі судоми та порушення зору, підвищення температури, біль у кістках та суглобах, алергічні та анафілактичні реакції.

Препарат негативно впливає на печінку та нирки, що може супроводжуватися відповідними симптомами, що свідчать про порушення функції органів.

Загалом, протипаразитарна терапія препаратами, призначеними для цієї мети, які мають певний рівень токсичності, мало чим приємніша за сам гельмінтоз.

Щоб якось полегшити стан пацієнтів з анізакіазом та зменшити негативні наслідки подразнення та пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, лікарі призначають ті ж препарати, що й при запальних гастроентерологічних захворюваннях: антациди, обволікаючі засоби, спазмолітики, протиблювотні засоби, а при ураженні підшлункової залози або тяжкому запаленні шлунка – ще й ферментні препарати.

Для зняття болю та спазмів, викликаних подразненням чутливої слизової оболонки шлунка, лікарі зазвичай призначають Но-шпу (вітчизняний аналог – Дротаверин). Цей препарат має розслаблюючу дію на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту, не надаючи вирішального впливу на роботу серця та судин.

Стандартна доза препарату для дорослих пацієнтів становить 3-6 таблеток (120-240 мг). Добову дозу зазвичай ділять на 2 або 3 прийоми. При лікуванні дітей старше 6 років та підлітків старше 12 років використовуються дозування 80 та 160 мг відповідно.

Препарат має мало протипоказань. До них належать гіперчутливість до його компонентів, а також важкі захворювання печінки, нирок або серця, що супроводжуються порушенням їхньої роботи.

Спазмолітик практично не має побічних ефектів. Алергічні реакції, зниження артеріального тиску або почастішання серцевого ритму, головний біль та безсоння, нудота та розлади кишечника – це симптоми, які відзначалися в поодиноких випадках і не можуть вважатися статистикою.

Для пришвидшення загоєння слизової оболонки найбільш придатними вважаються антациди з обволікаючою дією, які захищають внутрішню оболонку шлунково-кишкового тракту від додаткового подразнення. Однак такі засоби ніяк не діють на паразитів, тому їх використання дає кращі результати після попереднього видалення або знищення личинок гельмінтів.

Одним з популярних, улюблених антацидів обволікаючої та кислотознижувальної дії серед гастроентерологів є «Фосфалюгель». Окрім перерахованих вище властивостей, препарат характеризується абсорбуючим ефектом, що сприяє зменшенню токсичної дії протипаразитарних препаратів та продуктів життєдіяльності нематод на організм. Правда, за умови, що інтервал між прийомом «Фосфалюгеля» та інших препаратів становить не менше 1,5-2 годин. В іншому випадку антацид знизить всмоктування та ефективність пероральних препаратів.

Найчастіше такі препарати використовуються при лікуванні шлунково-кишкових захворювань, що виникають на тлі підвищеної кислотності шлунка, але при кишкових інфекціях, інтоксикаціях, анізакіазі та інших паразитарних захворюваннях з пошкодженням внутрішньої оболонки органів травлення «Фосфалюгель» надає неоціненну послугу. Він допомагає погасити надлишок кислоти своєю подразливою дією, а також утворює плівку, захищаючи вже пошкоджені стінки шлунково-кишкового тракту від додаткового подразнення, зменшуючи біль, що виникає внаслідок запалення та подразнення нервових закінчень, метеоризм та інші симптоми захворювання.

Препарат випускається у зручній формі – одноразових пакетиках, які попередньо потрібно подрібнити, відрізати куточок і видавити в ложку або склянку. Гель має досить приємний солодкий смак і використовується в чистому вигляді, але його також можна розбавити невеликою кількістю води.

Препарат призначають при анізакіазі 2 або 3 рази на день. Разова доза становить 1-2 пакетики (не більше 6 пакетиків на день). Антацид призначають через 1-2 години після їжі, а також при посиленні болю. Курс лікування залежить від швидкості загоєння слизової оболонки, але не повинен перевищувати 14 днів.

Не рекомендується використовувати препарат при гіперчутливості до його компонентів, хворобі Альцгеймера, сильному болю в епігастральній ділянці неясного походження, запорах та хронічній діареї. Перевищення рекомендованих доз препарату загрожує запором, кишковою непрохідністю та порушенням функції нирок у пацієнтів, які страждають на важкі патології цього органу. Щоб уникнути запорів, рекомендується пити більше води під час лікування.

Другим за поширеністю побічним ефектом є алергічні реакції, які, однак, виникають лише у людей з підвищеною чутливістю до окремих компонентів препарату. Сорбіт у складі препарату може викликати діарею у деяких пацієнтів.

Оскільки у багатьох людей анізакіаз виникає на тлі загальної сенсибілізації організму з розвитком легких та тяжких алергічних реакцій, лікарі вважають за необхідне включати до схеми лікування антигістамінні (протиалергічні) препарати. На думку більшості дослідників, найефективнішими та безпечними препаратами на сьогодні є лоратадин та його похідні.

«Фрібріс» – сучасний антигістамінний препарат з протизапальною дією на основі дезлоратадину, позбавлений побічних ефектів, властивих препаратам попередніх поколінь. Препарат випускається у формі таблеток та сиропу, що дає можливість використовувати його в лікуванні маленьких дітей. [ 2 ]

Дорослим пацієнтам та підліткам старше 12 років препарат можна призначати як у таблетках, так і у формі сиропу. Разова (також добова) доза препарату становить 1 таблетку або 10 мл сиропу.

Дітям віком 6-12 років дають 5 мл сиропу один раз на день, дітям віком 2-6 років – 2,5 мл, незалежно від прийому їжі.

Курс лікування препаратом не перевищує 2 тижнів.

Як і інші препарати, Фібрис не призначають пацієнтам з гіперчутливістю до компонентів препарату. Сироп містить цукор, тому його не рекомендується приймати пацієнтам з діабетом. Вагітним жінкам не слід приймати препарат через його здатність проникати через гематоплацентарний бар'єр.

Жінкам з немовлятами доведеться припинити грудне вигодовування на час лікування, а відновити його можна буде не раніше ніж через 2-3 дні після прийому останньої дози препарату.

Сучасний антигістамінний препарат має мало побічних ефектів, тому лікування ним легко переноситься більшістю пацієнтів. В окремих випадках спостерігалися скарги на сухість у роті, головний біль та підвищену втому, що також може бути симптомом захворювання. Також повідомлялося про тахікардію, почастішання серцевих скорочень, печінкову недостатність, але таких епізодів також було небагато.

Найнеприємніше те, що навіть дотримання всіх вимог лікаря щодо багатокомпонентної схеми лікування анізакіозу не гарантує позбавлення від шкідника та повного одужання.

Народні засоби

Складнощі діагностики захворювання та відсутність 100% ефективних схем лікування незвичайного гельмінтозу не бентежать людей, які активно шукають власні шляхи вирішення проблеми. Але в цій ситуації потрібно говорити не стільки про пошук нових способів, скільки про використання старих перевірених методів лікування глистів при анізакіозі.

Зазвичай під глистами розуміють популярних гостриків. Більшість людей, ймовірно, перенесли цей гельмінтоз у дитинстві (і не раз). Але справа в тому, що, незважаючи на зовнішню схожість круглих червів, гострики та анізакіди – це абсолютно різні паразити з різною чутливістю до агресивного впливу факторів навколишнього середовища.

Популярні народні методи боротьби з гостриками, такі як вживання часнику та великої кількості гарбузового насіння, навряд чи подіють на личинки анізакід, на яких не діє ні шлункова кислота, ні сильнодіючі синтетичні препарати. Пропозиція лікувати гельмінтози чорним та гострим перцем також не підтримується лікарями (тільки подумайте про те, який вплив можуть мати гострі речовини на запалену слизову оболонку шлунково-кишкового тракту!), крім того, такі варіанти боротьби з нематодами, найімовірніше, сприятимуть не вигнанню паразитів, а зміні їх локалізації, наприклад, проникненню в інші органи.

Лікування травами, яке використовується при багатьох гельмінтозах, не допомагає при анізакіазі. Зазвичай для вигнання глистів використовуються гіркі трави: полин, пижмо, чистотіл та інші. Але проблема в тому, що більшість цих трав у високих концентраціях є високотоксичними, і замість користі можуть завдати значної шкоди здоров'ю людини. А стандартні дозування не дають очікуваного ефекту.

Зовсім інша справа, якщо трави використовуються як протизапальний засіб, як це робиться в гастроентерології. Ромашка, подорожник, звіробій, деревій, календула, кропива – поширені трави, які допоможуть швидше зняти біль і запалення в шлунково-кишковому тракті, прискорять загоєння дрібних ран на стінках органів, а насіння кропу, м’ята, меліса, чебрець допоможуть швидко впоратися з метеоризмом і зменшити дискомфорт у животі. [ 3 ]

Гомеопатія

На сьогоднішній день проведено численні дослідження, але немає переконливих доказів того, що гомеопатичні препарати клінічно відрізняються від плацебо. Доки не будуть отримані більш переконливі результати досліджень, гомеопатію не можна вважати формою терапії, що базується на доказах. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Гомеопатія наразі є розділом альтернативної медицини, який є головним конкурентом класичного лікування. Все більше людей схиляються до думки, що для лікування більшості захворювань не потрібно отруювати свій організм хімічними речовинами. Це стосується і гельмінтозів, препарати для лікування яких, як відомо, є токсичними.

Але ситуація така, що гомеопати також не мають ефективних препаратів від анізакіазу, хоча багато інших гельмінтозів можна лікувати специфічними та конституційними засобами.

Питання лікування гельмінтозів гомеопатією активно обговорюється на інтернет-форумах. Зазвичай пропозиції звучать так: «Я знайшла схему, за якою лікували гельмінтоз у дівчинки» або «цей препарат виводив глистів у мене та моїх дітей». Тобто люди не розуміють різниці між глистами та іншими нематодами та не усвідомлюють, що підходи до лікування різних гельмінтозів будуть різними. Не кажучи вже про те, що гомеопатичне лікування взагалі не має певних схем і призначається індивідуально.

В інтернеті можна знайти згадки про різні протипаразитарні препарати на основі гомеопатичних («Гельмінтон», «Гельмінтол») та рослинних («Інтоксик», «Антипаразит») компонентів. Але вивчивши описи цих препаратів, можна побачити, що знову ж таки немає жодної згадки про аніказид. Чи варто перевіряти ефективність таких препаратів на собі, кожен вирішує сам, але лікарі вкрай скептично або навіть негативно ставляться до подібних експериментів.