Дифілоботріози

Дифілоботріоз (лат. diphyllobothriosis: англ. diphyllobothriasis, зараження стрічковими червами) — кишковий гельмінтоз, що викликається стрічковими червами.

Вони характеризуються хронічним перебігом з переважним порушенням роботи шлунково-кишкового тракту та розвитком мегалобластної анемії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія дифілоботріозу

Основним джерелом забруднення навколишнього середовища є людина, певну роль можуть відігравати домашні та дикі тварини, які їдять рибу. Механізм зараження людини – оральний. Факторами передачі є інфікована сира, недостатньо солона або погано термічно оброблена риба, а також ікра. Захворюваність на дифілоботріоз є осередковою. Найчастіше уражаються дорослі, особливо ті, хто займається виловом та переробкою риби. Дифілоботріоз поширений переважно в північній півкулі: у країнах Північної Європи, США та Канаді.

[ 7 ], [ 8 ]

Що викликає дифілоботріоз?

Дифілоботріоз у людини викликається широким ціп'яком (Diphyllobothrium latum) та низкою так званих малих ціп'яків (понад 10 видів дифілоботрій).

D. latим належить до типу Plathelminthes, класу Cestoda, родини Diphyllobothriidae. Широкий ціп'як досягає довжини 10 м і більше, має дві щілиноподібні присоски на сколексі, за допомогою яких прикріплюється до стінки тонкого кишечника людини. Тіло гельмінта складається з 3-4 тисяч члеників, поперечний розмір яких більший за поздовжній. У зрілих гермафродитних члениках утворюються яйця овальної форми, вкриті жовтувато-коричневою оболонкою з кришечкою на одному кінці.

Розвиток D. latum відбувається зі зміною трьох господарів. Остаточними господарями є людина, рідше тварини, що живляться рибою (кішки, собаки, ведмеді, лисиці тощо). На відміну від стрічкових черв'яків, зрілі членики стрічкового черв'яка не відриваються від стробіл. Яйця виводяться з калом і залишаються життєздатними протягом 3-30 днів, але продовжують розвиватися лише при потраплянні у воду. У воді через 2-3 тижні з яйця виходить корацидій, який ковтає проміжний господар. У його тілі розвивається друга личинкова стадія - процеркоїд. Ракоподібних, що містять інвазійних личинок, ковтає додатковий господар - хижа риба (щука, окунь, йорж, минь) або прохідний лосось (кета, горбуша) - у кишечнику якого ракоподібні перетравлюються, а процеркоїди мігрують до м'язів, ікринок, печінки та інших органів, де перетворюються на плероцеркоїдів (стадія, що є інвазійною для людини).

Патогенез дифілоботріозу

Стрічкові черви, прикріплюючись до слизової оболонки тонкої кишки, ущемляють її ботріями, виразкуючи, некротизуючи та атрофуючи пошкоджені ділянки. При множинних інвазіях гельмінти можуть викликати кишкову непрохідність. Еозинофілія та катаральні явища в слизовій оболонці в ранньому періоді захворювання зумовлені сенсибілізацією організму до антигенів гельмінтів. Ендогенний гіпо- та авітаміноз B12 _та фолієвої кислоти лежить в основі патогенезу дифілоботріозу - мегалобластної анемії. Гельмінт виділяє специфічний білковий компонент (рилізинг-фактор), порушуючи зв'язок між вітаміном B12 _та гастромукопротеїном. В результаті тривалого паразитування збудника (до 20 років) навіть однієї особини гельмінта анемія набуває рис перніциозної та супроводжується ураженням периферичних нервів та спинного мозку.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми дифілоботріозу

Симптоми дифілоботріозу часто відсутні або проявляються як легкий дискомфорт у животі. Однак при будь-якому клінічному перебігу спостерігається виділення великих фрагментів гельмінта з калом. При маніфестному перебігу інвазії виникають такі симптоми дифілоботріозу, як біль у животі, періодично набуває спазмового характеру, нудота, гіперсалівація. Апетит іноді підвищується, але відзначається втрата ваги та зниження працездатності. З розвитком анемії більш виражені підвищена стомлюваність, запаморочення, серцебиття. Раннім проявом анемії є глосит, що супроводжується відчуттям печіння язика. Пізніше може з'явитися біль під час їжі через поширення запально-дистрофічних змін на ясна, слизову оболонку щік, піднебіння, глотку та стравохід. У важких випадках спостерігається збільшення печінки та селезінки. Неврологічні розлади при дифілоботріозі: парестезії, порушення відчуття вібрації, оніміння, атаксія - виникають частіше, ніж при справжній перніціозній анемії, можуть не супроводжуватися ознаками анемії. Пізніше порушується провідність по латеральних стовпах, з'являються спастичність та гіперрефлексія; пацієнти стають дратівливими, може розвинутися депресія.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ускладнення дифілоботріозу

Дифілоботріоз може ускладнюватися анемією, спричиненою дефіцитом _{вітаміну B12}, а іноді може розвинутися кишкова непрохідність.

[ 15 ]

Діагностика дифілоботріозу

Діагностика дифілоботріозу ґрунтується на клінічних та епідеміологічних даних (вживання риби, поєднання диспептичного синдрому з ознаками анемії), виявленні яєць гельмінтів під час копроскопічного дослідження або в результаті дослідження фрагментів стробіл гельмінтів, виділених під час дефекації.

У мазках периферичної крові визначають анізо- та пойкілоцитоз, базофільну зернистість еритроцитів (у них часто видно тільця Джоллі), ретикулоцитопенію, тромбоцитопенію та нейтропенію. Дифілоботріоз B12 дефіцитна анемія розвивається приблизно у 2% інфікованих D. latum; приблизно у 40% пацієнтів спостерігається низький рівень вітаміну в сироватці крові. Гематологічні зміни частіше реєструються у людей похилого віку.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика дифілоботріозу

Диференціальна діагностика дифілоботріозу проводиться з іншими захворюваннями, що супроводжуються анемією (анкилостомоз, трихолітичний розлад), гіперхромною та гемолітичною анемією.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У разі тяжкої анемії показана консультація гематолога.

Лікування дифілоботріозу

Показання до госпіталізації

Госпіталізація показана при тяжкій анемії.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Медикаментозне лікування дифілоботріозу

Специфічне лікування дифілоботріозу проводиться празиквантелом або ніклозамідом (див. «Теніоз»).

У випадках тяжкої анемії та рівня ціанокобаламіну в сироватці крові менше 100 пг/мл перед дегельмінтизацією показано лікування ціанокобаламіном у дозі 200-400 мкг/кг протягом 2-4 тижнів.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Приблизні періоди непрацездатності

Період непрацездатності визначається індивідуально.

[ 27 ], [ 28 ]

Клінічне обстеження

Дифілоботріоз не потребує медичного обстеження. Контрольні аналізи калу на наявність яєць широкого стрічкового черв'яка проводяться через 1 та 3 місяці після протиглисної терапії. Якщо відходження фрагментів стрічкового черв'яка відновлюється або у калі виявляються яйця гельмінтів, проводиться повторний курс протипаразитарного лікування.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Як запобігти дифілоботріозу?

Для профілактики дифілоботріозу рибу слід вживати після ретельної термічної обробки або тривалого засолювання (останнє стосується також вживання ікри). Необхідно захищати водойми від забруднення людськими та тваринними фекаліями, проводити санітарно-освітню роботу серед населення вогнищ.

[ 35 ], [ 36 ]

Прогноз при дифілоботріозі

Дифілоботріоз при неускладненому перебігу має сприятливий прогноз.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]