Лікування глибокого карієсу зубів: основні методи

Глибокий карієс не виникає раптово, а є наслідком ігнорування руйнування зуба, який починається зі злегка видимих змін емалі, утворення"дупла", його поглиблення в тверді шари - дентин. Іноді він виникає з причини, що не залежить від людини, наприклад, неякісного лікування середньої стадії патології. Руйнування зуба протікає з певними симптомами (короткочасними болями від подразника, їх підвищеною чутливістю), які вимагають негайної реакції. Лікування глибокого карієсу - досить складний процес, який вирішується в кабінеті стоматолога фахівцем високої кваліфікації. 

Лікування глибоких каріозних ушкоджень є серйозною проблемою для практикуючого лікаря. Традиційне лікування каріозних ушкоджень будь-якого роду вимагає видалення всього інфікованого і ураженого дентину, щоб запобігти подальшій каріогенную активність і забезпечити добре мінералізовану основу дентину для відновлення. Однак коли процедура ризикує піддати або навіть порушити пульпу, курс лікування стає менш передбачуваним, а також вимагати таких заходів, як непряме покриття пульпи (зазвичай з використанням захисного матеріалу на основі гідроксиду кальцію), пульпотомія або в крайніх випадках - пульпектоміі. Вибір серед цих варіантів може бути непростим для стоматолога, а також для пацієнта, якому повідомляють про ризики і просять взяти участь в ухваленні рішення.[1]

Як лікують глибокий карієс у дорослих?

Тактика лікування глибокого карієсу у дорослих залежить від гостроти руйнівного процесу. Розрізняють  декілька форм патології :

• компенсовану (відповідає хронічного перебігу) - інтенсивність захворювання зуба не висока, а дно каріозної порожнини тверде;
• декомпенсована (гостру) з декількома точками ушкодження, глибина яких досягає околопульпарного м'якого дентину.

У першому випадку карієс лікується за одне відвідування, у другому потрібні два. Дослідження, які порівнюють або часткове видалення карієсу, або ступеневу, поетапне видалення карієсу з подальшим повним видаленням зараженої тканини з глибоких каріозних ушкоджень, були предметом Кокрановського огляду 2006 року.[2]

Терапію проводять під місцевою анестезією, тому для пацієнта цей процес не обіцяє неприємних відчуттів, крім самої ін'єкції. Нещодавно був представлений новий метод лікування болю і зменшення використання місцевої анестезії при глибокому карієсі. Завдання стоматолога зберегти зуб, якісно поставити пломбу, запобігти розвитку рецидивів, провести ремінералізацію залишився дентину і забезпечити утворення вторинного.

Етапи лікування глибокого карієсу

При хронічному карієсі етапи лікування глибокого карієсу складаються з:

• розкриття каріозної порожнини, застосування кулястих борів для видалення пошкоджених тканин, що нависають над нею осколків емалі, вирівнювання її дна;
• антисептичної обробки препаратами широкого спектру антимікробної дії;
• накладення спеціальної прокладки для ізоляції дентину від попадання хвороботворних мікроорганізмів;
• накладення ізоляційного шару для закріплення лікувального;
• установка постійної фотополімерною пломби;
• її підгонка і полірування.

Гостра форма захворювання через глибини ушкодження, зовсім маленького відстані від пульпи, можливості ускладнень вимагає тимчасової пломби після всіх попередніх пунктів. Через 10-12 днів, якщо немає скарг пацієнта, її замінюють на постійну. Деякі дослідження показують, що часткове видалення карієсу краще, ніж повне видалення карієсу, щоб знизити ризик каріозного впливу. 

Матеріали для лікування глибокого карієсу

В якості дезінфікуючих засобів при лікуванні глибокого карієсу застосовують 2% водний розчин хлоргексидину або гелю на його основі, 3% перекис водню.

Прокладка на дно каріозної порожнини виготовляється з препаратів кальцію з антибактеріальною дією: Кальцемін, гідроксиду кальцію, кальціпульпа, кальцімола, кальцевіта. Деякі з цих засобів виготовлені у вигляді шприца з голкою і ковпачком для зручності нанесення, інші готуються на скляній пластинці шляхом змішування декількох складів. Завдання цього шару - максимально захистити здорові тканини від інфекцій і насичення їх мінеральними компонентами, що поліпшують структуру зубів. Дослідження, проведенння в 2019 році показало, що прокладки з гідроксидом кальцію не впливали на клінічний успіх лікування глибоких ушкоджень карієсом молочних або постійних зубів.[3]

Ізолююча прокладка при глибокому карієсі перекриває шар лікувальної на 0,5-0,7 для створення герметичності і виконується з стеклоїономерних цементів: кетак моляр, глассін рест, цеміон.

Пломбувальний матеріал при глибокому карієсі

Пломбувальний матеріал при глибокому карієсі повинен відповідати ряду вимог:

• бути безпечним для здоров'я;
• володіти хорошим зчепленням з тканинами зуба;
• бути стійким до механічного впливу;
• давати мінімальну усадку;
• зберігати колір;
• протистояти бактеріям;
• довго служити.

Раніше для пломб застосовували мідні і срібні амальгами. Використання амальгами не представляє небезпеки для здоров'я, за винятком алергічних реакцій у небагатьох пацієнтів. [4], [5]Незважаючи на міцність, зараз вони практично не використовуються через свою неестетичності. Склоіномірні цементи використовуються в разі множинного карієсу, розташування зони ушкодження нижче ясенної тканини.

Пломбування в сучасній стоматології здійснюється за допомогою більш сучасних матеріалів, до яких відносяться композити, компомери. [6], [7], [8]Вони бувають світлового і хімічного відображення, перевага віддається першим.[9]

Нове віяння - альтернатива пломбам - керамічні вкладки, що виготовляються за формою зуба, що закривають дірки і щільно фіксуються. [10]

Глибоке фторування для глибокого карієсу

Зазвичай процедура фторування - зміцнення зубів фторвмісними препаратами застосовується з метою профілактики розвитку карієсу, але при глибокому ушкодженні також використовується цей метод. Глибоке фторування дентину виробляють за допомогою дентин-герметизуючої рідини, в складі якої гідроокис міді-кальцію.[11], [12]

Лужний фторид міді, випадаючи в осад, надає сталий розвиток потужну бактерицидну дію, запобігає виникненню вторинного карієсу.

Пасти для лікування глибокого карієсу

У лікуванні глибокого карієсу застосовують полікомпонентні пасти, що включають в себе препарати різної спрямованості. Вони повинні володіти протимікробну дію, стимулювати утворення вторинного дентину, надавати протизапальну вплив.

Одним з варіантів може бути наступний склад:

• гідроокис і хлорид кальцію - сприяють появі замісних структур в дельтіне; [13]
• окис титану - рентгеноконтрастний компонент; [14], [15]
• метронідозол - здійснює антимікробну дію; [16]
• гідрокортизон - має протизапальну дію;
• колаген - пов'язує дентинну рідина, є одонтотропом. [17]

У складі інших лікувальних паст можуть використовуватися фториди, гідроксіапатиту, нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, хлоргексидин, гіпохлорит натрію, новокаїн, різні лікувальні рослинні масла, розчини вітамінів і ін. Варто відкинути, що всі зубні пасти мають ремінералізующій ефект. [18]

При гострому глибокому карієсі вдаються до комбінації препаратів швидкої дії. Їх завдання зняти біль, запалення, набряк, знищити патогенну мікрофлору, нормалізувати кровообіг в пульпі. Їх вплив має бути короткочасним, але ефективним. Застосовуються вони в якості лікувальної прокладки, встановленої на кілька діб під тимчасову пломбу.

Лікування глибокого карієсу у дітей

Хоча молочні зуби непостійні і випадуть, але ігнорувати карієс у дітей не варто. Глибока його стадія здатна привести до неприємностей, властивим захворювання. Для лікування глибоких ушкоджень карієсом у дітей використовують як виборче або ступеневу (одно- і двоетапне) неповне видалення, так і повне видалення карієсу.[19]

Алгоритм лікування практично той же, але з деякими особливостями. А від лікаря потрібні ще й навички психолога, щоб умовити малюка не боятися і посидіти хвилин 20-30.

Спочатку сеансу спеціальної знеболюючою маззю або спреєм обробляється місце ін'єкції, щоб маленький пацієнт її навіть не відчув, при цьому застосовується дуже тонка голка, а сам анестетик - в мінімальній дозі.

Препарується каріозна порожнина із застосуванням технологій, що дозволяють діяти адресно і не зачіпати здорові тканини (за допомогою потужного струменя повітря, води або спеціального абразиву).

Дезінфекція уражених ділянок проводиться розчином гідроксиду міді і кальцію, що цілком безпечно.

Для пломб використовуються інші матеріали, ніж у дорослих. Вважаються небезпечними пластмаси зі штучними смолами, силікатні цементи, більш придатні сілікофосфатние і стеклоїономерниє. Існують пломби з фтором, які поступово зміцнюють зуб, також дітям цікаві різнокольорові, блискучі, і такі є.

Болить зуб після лікування глибокого карієсу

Для більшості людей похід до стоматолога - непростий крок і кожна людина розраховує, що лікування позбавить його від мук. Але іноді зуб продовжує хворіти. Чому це відбувається? Насправді, така реакція є нормальною і може бути викликана кількома причинами:

• наслідком введення анестезуючого препарату в ясна в безпосередній близькості від зуба;
• обробкою зубної емалі спеціальним засобом, яке потім висушують. Від цього дентин втрачає вологу, що і призводить до підвищеної чутливості і хворобливості і протягом 1-2 тижнів проходить;
• недосушеними зуба - адгезив, що застосовується для надійної фіксації пломби, потрапляє в дентинні трубочки.

Пульпіт після лікування глибокого карієсу

Існує і більш серйозна причина появи болів після терапії глибокого карієсу. Нападоподібні або ниючі, що не реагують на болезаспокійливі препарати, набряк ясен свідчить про розвиток ускладнень, в тому числі пульпіті - запаленні зубного нерва. [20]Сама по собі вона не проходить і потрібно негайно звертатися в поліклініку, щоб запобігти втраті зуба. 

Зондування дна порожнини при цьому дуже хворобливе. Лікування може полягати в видаленні нерва, чищення каналів, їх пломбування. Хоча після цього зуб мертвий, але ще деякий час відчувається біль. У ряді випадків обходяться консервативним лікуванням.