Глибокий карієс зубів у дорослих і дітей

Будова зуба така, що його нижня частина – корінь вбудована в ясна, а за допомогою верхньої частини – коронки, їжа подрібнюється. Його твердість забезпечується зубною емаллю, дентином, зубним цементом. Усередині зуба є порожнина – пульпова камера, з’єднана з кореневими каналами. Саме в пульпі знаходиться велика кількість нервових закінчень, кровоносних судин, лімфи. Карієс – це повільний процес руйнування твердих шарів, а глибокий карієс – це його остання стадія, при якій ураження досягли великої глибини і відокремлені від пульпи лише тонким шаром кісткової тканини – дентином. [ 1 ]

Епідеміологія

Поширеність карієсу у світі дуже висока, понад 90% людей мають пломби в зубах. Картина є загрозливою в країнах, що розвиваються, оскільки не всі мають можливість належним чином доглядати за ними та вчасно лікувати.

За деякими дослідженнями, поширеність карієсу зубів у дітей раннього віку коливається від 1 до 12% серед дітей у розвинених країнах. Однак у деяких країнах Східної Європи цей показник зростає до 56%. [ 2 ]

Дослідження, проведені на Близькому Сході, показали, що поширеність карієсу зубів у 3-річних дітей коливається від 22% до 61% [ 3 ], а в Африці – від 38% до 45% [ 4 ]. Стать та вік не впливають на поширеність карієсу зубів. Крім того, карієс зубів частіше зустрічається в молодших вікових групах, і його захворюваність зменшується з віком. [ 5 ]

Причини глибокого карієсу

Існує 2 причини розвитку патології:

• прогресування нелікованого серединного карієсу (первинного);
• утворення внаслідок невдалого попереднього лікування або під пломбою (вторинний). Вторинний карієс виникає переважно через утворення мікротріщин після пломбування зуба. Коли ширина мікротріщини перевищує 50 мкм, слина потрапляє в мікротріщини між пломбою та тканиною зуба. Карієсогенні бактерії в слині розмножуються, коли середовище для мікротріщини є сприятливим, тим самим спричиняючи вторинний карієс. [ 6 ]

Фактори ризику

Ті ж фактори, що сприяють складній патології молочних зубів, є тими, що виникають на стадії їх розвитку:

• погана гігієна порожнини рота;
• несвоєчасне лікування зубів та видалення зубного нальоту;
• наявність великої кількості цукру та інших вуглеводів у їжі; [ 7 ]
• погане харчування та вода; [ 8 ]
• спадкова схильність; [ 9 ]
• порушення обмінних процесів в організмі;
• недосконалість структури твердих шарів зуба;
• характер слиновиділення (pH).

Патогенез

Глибокий карієс починається на ранній стадії, коли на емалі з'являється біла або пігментована пляма. Це пов'язано з активністю бактерій, що містяться в зубному нальоті, який виникає в результаті вживання термічно обробленої їжі, що містить багато вуглеводів. Мікроорганізми. [ 10 ], [ 11 ] Ці кислотоутворюючі патогени, що живуть у роті, завдають шкоди, розчиняючи структуру зубів у присутності вуглеводних ферментів, таких як сахароза, фруктоза та глюкоза. При їх ферментації в ротовій порожнині утворюються органічні кислоти, що вимивають фтор і кальцій з емалі, що руйнує її.

Проникаючи глибше в пошкоджену тверду структуру, карієсогенні бактерії розширюють цю зону. Глибокий карієс – це досить тривалий процес, що проходить стадії поверхневого та середнього карієсу.

Карієс зубів – це процес демінералізації емалі або дентину, спричинений кислотою, що виробляється карієсогенними бактеріями в ротовій порожнині. Цьому процесу протидіє природна функція слини ремінералізувати зубну тканину, постачаючи іони кальцію та фосфату, які вбудовуються в кристалічну структуру зубної емалі. Прогресування карієсу відбувається в результаті порушення балансу в процесах демінералізації та ремінералізації, що зрештою призводить до каріозного утворення. [ 12 ]

Симптоми глибокого карієсу

Першою ознакою глибокого карієсу є різкий біль від низки подразників. Скарги в основному стосуються вживання холодної, гарячої, кислої, солодкої, кусаючої твердої їжі. [ 13 ] При потраплянні в каріозну порожнину зуб може боліти та нити тривалий час, поки його не видалять. Карієс на великій площі часто викликає неприємний запах з рота.

Серед дітей карієс є найпоширенішим з усіх хронічних захворювань. Молочні зуби відрізняються тонким емалевим покриттям, меншим об'ємом дентину, наявністю в ньому слабо мінералізованих ділянок, що сприяє швидкому поширенню патологічного процесу. [ 14 ]

Низька активність пульпи, пов'язана з ще не повністю сформованою імунною системою дитини, відіграє важливу роль у розвитку карієсу.

Глибокий карієс молочного зуба – поняття відносне, оскільки при однаковій глибині лунки в різному віці діагноз може варіюватися від поверхневого, наприклад, у 7 років, до глибокого у 3 роки.

Це можна уточнити лише за допомогою рентгенівського знімка, який чітко показує відстань отвору від пульпової камери.

Стадії

Розвиток карієсу має кілька стадій, що визначаються глибиною процесу. Він починається з втрати природного блиску емалі в окремій точці. З'являється біла або коричнева пляма, що переважно пов'язано з втратою солей кальцію. Це відбувається безсимптомно.

На наступній стадії поверхневого карієсу, при огляді плями, виявляється дефект, який вражає лише емаль. Глибше ураження, що зачіпає дентин, називається медіальним карієсом. Ці дві стадії характеризуються реакцією на температуру та хімічні подразники.

Наявність глибокої каріозної порожнини, заповненої дентином, свідчить про глибокий карієс. Зазвичай вхід у неї вужчий, ніж сам орган. Її зондування призводить до болючих відчуттів. [ 15 ]

Форми

Існують різні класифікації стоматологічної патології, одна з яких полягає в тяжкості процесу. З цієї точки зору, розрізняють 2 типи глибокого карієсу:

• гостра або декомпенсована – руйнування зуба відбувається швидко, виникають множинні «каріозні порожнини», її крайня форма – тотальне пошкодження зубів у ділянці шийки – місці переходу коронки в корінь;
• хронічний або компенсований – розвивається повільно, а каріозні порожнини вистелені твердим дентином.

Інші типи включають класифікацію за локалізацією (на контактних поверхнях, в області шийок, ріжучих кромок), виникненням (первинний, вторинний), тривалістю процесу (швидкий та повільний, стабілізований).

Глибокий карієс передніх зубів

Передні зуби важливі для нас не лише через їхню основну функцію, але й через естетику. Ці різці мають тонкий шар дентину порівняно з іншими, дуже болять при пошкодженні та легше втрачаються.

Часто карієс розвивається зсередини, зовні непомітний, а не в міжзубних проміжках і може бути виявлений лише при появі симптомів. Це свідчить про глибокий карієс дентину та вимагає негайних дій. Сучасні методики дозволяють відновити зовнішній вигляд зуба, якщо він значно постраждав від патології.

Глибокий пришийковий карієс

Кореневий або пришийковий карієс вражає зуби як у дітей, так і у дорослих. Він розташований на межі з лінією ясен, характеризується швидкістю розвитку, переходом у глибоку стадію та вражаючи корінь. [ 16 ]

Симптоми включають підвищену чутливість до холодного, гарячого, кислого, солодкого та неприємний запах з рота. Множинна локалізація часто вказує на ендокринні проблеми.

Глибокий карієс під пломбою

Лікування карієсу та пломбування не гарантують розвитку вторинного глибокого карієсу. Іноді під пломбою з'являється нова каріозна порожнина. Це може статися як через кілька місяців після терапії, так і через триваліший проміжок часу.

Такий рецидив можливий з кількох причин:

• неякісне лікування (каріозні тканини не були належним чином очищені антисептиком);
• усадка пломбувального матеріалу через порушення технології або терміну служби пломби (5 років і більше);
• відсутність герметичності пломби (вона повинна щільно прилягати до стінок зуба, оскільки бактерії можуть легко проникнути в проміжок);
• знос пломби в результаті неправильної «примірки» або неправильного прикусу.

Іноді вина лежить на самій людині: вона гризе горіхи, погано доглядає за ротовою порожниною, поєднує холодну їжу з гарячою. Проблема виявляється, коли пломба починає «гуляти», «заходити» в зуби під час їжі.

Глибокий карієс під коронкою

Коли ставлять коронки, нерв видаляється з зуба. Це стає фактором, що ускладнює виявлення карієсу, оскільки людина не відчуває його проявів. Часто це трапляється через тріщину в коронці, погано пролікований зуб, захворювання ясен або ігнорування гігієни порожнини рота.

Цей факт виявляється за допомогою знімка або коли карієс вражає сусідні зуби. Необхідно видалити протез і розпочати лікування заново. [ 17 ]

Глибокий кореневий карієс

Карієс кореня є найпідступнішим з усіх його існуючих різновидів. Більшість пацієнтів з цим діагнозом належать до старшої вікової групи «старше 60».

Основною причиною цього є атрофія або дистрофічні явища ясен, пов'язані з погіршенням кровопостачання, опусканням та відшаруванням їх від кореневої зони зуба. В результаті в ясенній кишені накопичується зубний наліт, який є розсадником хвороботворних бактерій.

Інші фактори, що провокують розвиток карієсу кореня зуба, включають пародонтит, невідповідні або зношені зубні протези, зменшення об’єму слини, поганий щоденний догляд або його відсутність, а також ускладнення лікування пришийкового карієсу. [ 18 ], [ 19 ]

Глибокий карієс зуба мудрості

Зуби мудрості пов'язані з молодим віком, проте вони найбільш схильні до каріозного ураження. Це відбувається з тих самих причин, що й інші зуби, але цьому сприяє їх розташування в зубній дузі. Виникають труднощі з ретельним очищенням їх від нальоту, зміни поверхні емалі візуально не видно. Іноді зуб мудрості прорізується не повністю, і видно лише верхівку, прикриту яснами, під якою накопичуються залишки їжі.

Глибокий латеральний карієс

Їжа, яку ми жуємо, найчастіше застрягає між зубами, і саме там концентруються мікроорганізми, що виділяють органічні кислоти, що руйнують емаль. Видалити їх не дуже легко, і для цього потрібно використовувати зубну нитку, якою користуються не всі.

Не завжди вдається розпізнати патологію на ранній стадії, і вона швидко прогресує, переходячи в глибоку фазу, проникаючи в сусідні зуби та область кореня.

Ускладнення і наслідки

Глибокий карієс можна вважати наслідком карієсу, за яким йдуть більш важкі форми захворювання, такі як пульпіт та запалення пародонту, що можуть призвести до втрати зубів. Серед можливих ускладнень – флегмона та абсцес – гнійне запалення тканин, що становить загрозу для життя. [ 20 ]

Діагностика глибокого карієсу

Діагностика стану пульпи на основі клінічного огляду та симптомів пацієнта є складним завданням у клінічній практиці, оскільки вона є ключовим фактором у прийнятті терапевтичних рішень при лікуванні глибокого карієсу. [ 21 ] Глибокий карієс легко діагностується, часто достатньо скарг пацієнта та візуального огляду. Як інструменти використовуються стоматологічне дзеркало та зонд. Важче визначити руйнування в сусідніх порожнинах зубів або під пломбою чи коронкою. У цьому випадку його виявляють за допомогою температурної проби – холоду з невидаленим нервом [ 22 ] або рентгену – найнадійнішого методу. [ 23 ]

Диференціальна діагностика

Зубний біль, спричинений карієсом, може імітувати як трійчасту невралгію, так і інші хронічні захворювання трійчастого нерва. [ 24 ] Глибокий карієс слід диференціювати від середнього карієсу, який має менш обширну каріозну порожнину, та гострого вогнищевого пульпіту. Останній характеризується тривалим ниючим болем (1-2 дні), а також нападоподібним болем, який з'являється як з подразником, так і без нього. При зондуванні відчувається різкий біль в одній точці.

Профілактика

Існує кілька основних правил профілактики карієсу: [ 25 ]

1. Гігієна порожнини рота.

Оскільки карієс не прогресує без бактерій, щоденне видалення зубного нальоту за допомогою чищення зубів щіткою, зубною ниткою та полоскання є одним із найкращих способів запобігання карієсу та захворюванням пародонту.

2. Використання фтору.

Фторид запобігає карієсу, пригнічуючи демінералізацію кристалічних структур всередині зуба та посилюючи ремінералізацію. Ремінералізована поверхня стійка до кислотного впливу. Крім того, фторид пригнічує бактеріальні ферменти [ 26 ]. Фторид можна отримати шляхом фторування води, використання фторвмісних зубних паст, фторвмісних ополіскувачів для рота, харчових добавок з фтором та професійного застосування фторвмісних сполук, таких як гелі та лаки.

3. Використання герметиків для ямок та тріщин у зубах:

Більшість випадків карієсу у дітей раннього віку виникають у ямках та фісурах. Ямки та фісури більш схильні до карієсу, оскільки анатомічна структура сприяє накопиченню зубного нальоту. Заповнюючи такі нерівності текучим реставраційним матеріалом, ділянка стає менш морфологічно сприйнятливою [ 27 ]. Ця процедура особливо рекомендується для дітей з прорізуванням зубів та дорослих з високим рівнем карієсу.

4. Ксиліт:

Сахароза є добре відомою причиною карієсу, а підвищене споживання сахарози збільшує ризик карієсу. Однак повністю виключити цукор з раціону неможливо. Тому були розроблені замінники цукру для зниження ризику карієсу. Ксиліт є одним із таких замінників цукру. Ксиліт має солодкий смак, порівнянний з цукром, і він не тільки некарієгенний, але й протикарієгенний. Він запобігає зв'язуванню молекул сахарози зі стрептококами mutans (MS), тим самим блокуючи їхній метаболізм. [ 28 ]

Продумана дієта, що мінімізує вуглеводи – у дитячому віці важливо вживати продукти, багаті на кальцій (сир, молоко), фосфор (риба), вітамін D (печінка тварин і риби, крупи, яйця), фтор (волоські горіхи, гарбуз, гречка, вівсянка, шпинат); віддавати перевагу твердій їжі, менше їсти солодощів;

5. Вакцина:

Оскільки карієс зубів є інфекційним мікробіологічним захворюванням, були зроблені спроби розробити вакцину. Кілька вакцин проти розсіяного склерозу у формі білків, рекомбінантних або синтетичних пептидів або кон'югатів білок-вуглевод, а також вакцини на основі ДНК мали експериментальний успіх. Однак жодна з цих вакцин досі не була комерціалізована [ 29 ], [ 30 ] через складність індукції та підтримки високого рівня антитіл у ротовій рідині; дослідження щодо клінічного застосування все ще тривають.

6. Роль вихователя початкової школи у дітей:

Оскільки карієс зубів є інфекційним захворюванням, основним джерелом інфекції для маленьких дітей (зазвичай мати) може бути передача карієс-збуджуючих мікроорганізмів дитині, що призводить до колонізації МС у ротовій порожнині немовляти. Фактично, існує прямий зв'язок між рівнем МС у батьків та їхніх дітей [ 31 ]. Тому зусилля щодо зниження рівня МС у батьків, включаючи дотримання гігієни порожнини рота та проходження стоматологічного лікування за необхідності, також важливі для профілактики карієсу у маленьких дітей.

7. Відвідування стоматолога без причини раз на півроку.

Прогноз

Кваліфіковане лікування глибокого карієсу дає шанс зберегти жувальні функції зуба, а шляхом відновлення або зміцнення його коронкою отримати належний естетичний вигляд. Постійні зуби з глибоким карієсом дентину, які лікуються або частковим видаленням карієсу, або поетапними методами видалення карієсу, мають високу ймовірність виживання після двох років. [ 32 ] Прогноз при запущеному стані не завжди сприятливий через ризик втрати зуба.