Глибокий карієс зубів у дорослих і дітей

Будова зуба таке, що нижня його частина - корінь вбудований в ясна, а за допомогою верхньої - коронки відбувається подрібнення їжі. Його твердість забезпечується зубною емаллю, дентином, зубним цементом. Усередині зуба порожнину - пульпових камера, поєднана з кореневими каналами. Саме в пульпі велика кількість нервових закінчень, кровоносних судин, лімфи. Карієс є повільний процес руйнування твердих шарів, а глибокий - його остання стадія, при якій ушкодження досягли великої глибини і їх відділяє від пульпи лише тонкий шар кісткової тканини - дентину.[1]

Епідеміологія

Поширеність карієсу в світі дуже велика, понад 90% людей мають пломби в зубах. Загрозлива картина в країнах, що розвиваються, т. К. Не у всіх є можливість належним чином доглядати за ними і вчасно лікувати.

Поширеність карієсу у дітей раннього віку за оцінками деяких досліджень коливається від 1 до 12% серед дітей з розвинених країн. Однак ця цифра зростає до 56% в деяких країнах Східної Європи.[2]

Дослідження, проведені на Близькому Сході показали, що поширеність карієсу у 3-річних дітей становить від 22% до 61% [3]і в Африці воно становить від 38% до 45% [4]. Вік і стать не впливають на поширеність карієсу. Крім того, в більш молодих вікових групах спостерігається карієс зустрічається частіше, і їх частота зменшується з віком.[5] 

Причини глибокого карієсу

Є 2 причини розвитку патології:

• прогресування нелеченого середнього карієсу (первинна);
• утворення внаслідок невдалого попереднього лікування або під пломбою (вторинна). Вторинний карієс виникає в основному через утворення мікротріщин після пломбування зуба. Коли ширина мікротріщини перевищує 50 мкм, слина потрапить в мікротріщини між пломбою і тканиною зуба. Каріогенние бактерії в слині будуть рости, коли середовище мікротріщин буде підходящої, викликаючи тим самим вторинний карієс.[6]

Фактори ризику

Сприяють складної первинної патології зуба ті ж фактори, що і на етапі його зародження:

• недостатня гігієна порожнини рота;
• несвоєчасне лікування зуба і видалення нальоту;
• наявність великої кількості цукру і інших вуглеводів в їжі; [7]
• погане харчування і вода; [8]
• спадкова схильність; [9]
• порушення обмінних процесів в організмі;
• недосконалість структури твердих шарів зуба;
• характер слиновиділення (pH).

Патогенез

Глибокий карієс починається з ранньої стадії, коли на емалі з'являється біла або пігментовані пляма. Виною цьому діяльність бактерій, що містяться в зубному нальоті, що виникає внаслідок харчування термічно обробленої їжею, що містить багато вуглеводів. Мікроорганізмами. [10], [11]Ці кислотообразующие патогени, що мешкають в роті, викликають пошкодження, розчиняючи структури зубів в присутності ферментів вуглеводів, таких як сахароза, фруктоза і глюкоза. При їх бродінні в порожнині рота утворюються органічні кислоти, що вимивають з емалі фтор і кальцій, що і руйнує її.

Проникаючи все глибше в пошкоджену тверду структуру, карієсогенні бактерії розширюють цю область. До глибокого карієсу веде досить тривалий процес і проходження етапів поверхневого і середнього карієсу.

Карієс зубів - це процес демінералізації емалі або дентину, викликаний кислотою, спричиненої каріогеннимі бактеріями порожнини рота. Цьому процесу протистоїть природна функція слини - ремінералізовать зубну тканину, поставляючи іони кальцію і фосфату, які включаються в кристалічну структуру зубної емалі. Прогресування карієсу відбувається в результаті дисбалансу в процесах демінералізації і ремінералізації, що в кінцевому підсумку призводить до кавітації.[12]

Симптоми глибокого карієсу

Першою ознакою глибокого карієсу є різкий біль на ряд дратівливих чинників. Скарги в основному стосуються попадання холодного, гарячого, кислого, солодкого, прікусиванія твердої їжі. [13]При попаданні її в каріозну порожнину зуб може довго хворіти і нити, поки її не усунути. Карієс на великій ділянці часто викликає  неприємний запах з рота.

Серед дітей карієс найпоширеніше з усіх хронічних захворювань. Молочні зуби відрізняються тонким емалевим покривом, меншим об'ємом дентину, присутністю в ньому слабо мінералізованих ділянок, що сприяє швидкому поширенню патологічного процесу.[14]

Не останню роль у розвитку карієсу грає низька активність пульпи, пов'язана з ще повністю незміцнілої імунною системою дитини.

Глибокий карієс молочного зуба - поняття відносне, т. К. При одній і тій же глибині діри в різному віці діагноз може варіюватися від поверхневого, наприклад в 7 років, до глибокого в 3 роки.

Уточнити це можна лише за допомогою рентгенівського знімка, на якому чітко видно відстань діри від пульповой камери.

Стадії

Розвиток карієсу має кілька стадій, що визначаються глибиною процесу. Починається він з втрати в окремій точці природного блиску емалі. З'являється пляма білого або коричневого кольору, що пов'язано в основному з втратою солей кальцію. Відбувається це безсимптомно.

На наступній стадії поверхневого карієсу при огляді на місці плям виявляється дефект, який стосується тільки емаль. Більш глибоке ушкодження, в яке залучений дентин, називається середнім карієсом. Для цих двох етапів характерна реакція на температурні і хімічні подразники.

Наявність глибокої каріозної порожнини, заповненої дентином вказує на глибокий карієс. Зазвичай вхід в неї вже самого тіла. Її зондування призводить до хворобливих відчуттів.[15]

Форми

Існують різні класифікації зубної патології, одна з яких - гострота процесу. З цієї точки зору розрізняють 2 види глибокого карієсу:

• гострий або декомпенсований - руйнування зуба відбувається швидко, "дупла" множинні, крайня його форма - тотальне ушкодження зубів в області шийки - місці переходу коронки в корінь;
• хронічний або компенсований - розвивається повільно, а каріозні порожнини вистелені твердим дентином.

До інших видів відноситься класифікація по локалізації (на контактних поверхнях, в області шийок, ріжучих країв), виникнення (первинний, вторинний), тривалості процесу (швидко-та медленнотекущих, стабілізований).

Глибокий карієс передніх зубів

Передні зуби для нас важливі не тільки з точки зору основної їх функції, а й естетичної. Ці різці мають тонкий шар дентину в порівнянні з іншими, дуже болючі при ушкодженні, їх легше втратити.

Часто карієс розвивається з внутрішньої сторони, невидимої зовні, а не в міжзубних проміжках і може виявитися лише тоді, коли проявляються симптоми. Це свідчить про глибокому карієсі дентину і вимагає негайних заходів. Сучасні методики дозволяють відновити зовнішній вигляд зуба, якщо він істотно постраждав від патології.

Глибокий пришийковий карієс

Прикореневій або пришийковий карієс вражає зуби як у дітей, так і у дорослих. Розташовується на граничній з яснами лінією, відрізняється швидкістю розвитку, що переходить в глибоку стадію і зачіпає корінь.[16]

Серед симптомів характерна підвищена чутливість до холодного, гарячого, кислого, солодкого, поява запаху з рота. Множинна локалізація часто свідчить про ендокринних проблемах.

Глибокий карієс під пломбою

Лікування карієсу та пломба не гарантують розвитку вторинного глибокого карієсу. Іноді під пломбою виникає нова каріозна порожнина. Статися це може як через кілька місяців після терапії, так і через більш тривалий час.

Такий рецидив можливий по ряду причин:

• неякісне лікування (не належним чином відбувалося очищення каріозної тканини антисептиком);
• усадка матеріалу для пломбування, внаслідок порушення технології або терміну експлуатації пломби (5 і більше років);
• відсутність герметичності пломби (вона повинна щільно прилягати до стінок зуба, т. К. В зазор легко проникають бактерії);
• стирання пломби в результаті неправильної її "підгонки" або неправильного прикусу.

Іноді вина лежить на самій людині: гризе горішки, погано доглядає за порожниною рота, холодну їжу поєднує з гарячою. Виявляється проблема, коли пломба починає "ходити", "заходить" в зуби під час їжі.

Глибокий карієс під коронкою

Одягаючи коронки, з зуба видаляють нерв. Це стає фактором, що утрудняє виявлення карієсу, адже людина не відчуває його проявів. Відбувається це найчастіше від тріщини в коронці, погано вилікуваного зуба, захворювання ясен, ігнорування гігієни рота.

Виявляється цей факт за допомогою знімка або, коли карієс охопить сусідні зуби. Доводиться знімати протез і починати лікування по-новому.[17]

Глибокий карієс кореня зуба

Карієс кореня зуба - самий підступний з усіх існуючих його різновидів. Більшість пацієнтів з цим діагнозом відносяться до старшої вікової групи "кому за 60".

Основна причина цього криється в атрофії або дистрофічних явищах ясен, пов'язаних з погіршенням кровопостачання, опусканням і відшаруванням їх від прикореневої зони зуба. Від цього в ясенній кишені накопичується наліт, який є живильним середовищем для хвороботворних бактерій.

Іншими факторами, що провокують розвиток карієсу кореня, є пародонтит, невідповідні протези або прийшли в непридатність, зниження обсягу слини, неякісний щоденний догляд або його відсутність, ускладнення лікування пришеечного карієсу. [18], [19]

Глибокий карієс зуба мудрості

Зуби мудрості у нас асоціюються з молодим віком, проте вони найбільш схильні до каріозної пошкодження. Виникає він з тих же причин, що і інших зубів, але розташування їх в області зубної дуги сприяє цьому. Існує утруднення в ретельному очищенню їх від нальоту, зміни поверхні емалі не помітні візуально. Іноді зуб мудрості не прорізується до кінця, а видно лише верхівка, прикрита яснами, під якою накопичуються залишки їжі.

Глибокий бічній карієс

Їжа, яку ми пережовуємо, найбільше застряє між зубами, саме там і сконцентровані мікроорганізми, які виділяють руйнують емаль органічні кислоти. Усунути їх не дуже легко, для цього потрібно застосовувати зубні нитки, до яких вдаються далеко не всі.

Не завжди вдається розпізнати патологію на ранній стадії, а вона швидко прогресує, переходячи в глибоку фазу, проникаючи на сусідні зуби і кореневу область.

Ускладнення і наслідки

Глибокий карієс можна вважати наслідком карієсу, за ним слідують більш важкі форми захворювання, як пульпіт і запалення періодонта, здатні привести до втрати зуба. Серед можливих ускладнень - флегмона і абсцес - гнійні запалення тканин, що несуть загрозу життю.[20]

Діагностика глибокого карієсу

Діагностика стану пульпи на підставі клінічного обстеження і симптомів пацієнта є складним завданням в клінічній практиці, оскільки є ключовим фактором при прийнятті терапевтичних рішень в лікуванні глибокого карієсу. [21]Глибокий карієс легко діагностується, для цього буває достатньо скарг пацієнта і візуального огляду. В якості інструментарію використовується стоматологічне дзеркало і зонд. Складніше визначити руйнування в дотичних порожнинах зубів або під пломбою, коронкою. У цьому випадку він виявляється за допомогою температурного тесту - холоду при невидаленому нерві [22]або рентгенограми - самого надійного способу.[23]

Диференціальна діагностика

Зубний біль при карієсі може імітувати як невралгію трійчастого нерва, так і інші хронічні розлади трійчастого нерва. [24]Глибокий карієс слід диференціювати від середнього, у якого менш велика каріозних порожнин, і гострого осередкового пульпіту. Для останнього характерні тривалі ниючі болі (1-2 дні), а також приступообразні, що з'являються як від подразника, так і без нього. При зондуванні різко болить в одній точці. 

Профілактика

У профілактиці карієсу є кілька головних правил: [25]

1. Гігієна порожнини рота.

Оскільки карієс зубів не прогресує без бактерій, щоденне видалення зубного нальоту зубною щіткою, ниткою і полосканням є одним з кращих способів запобігання карієсу і захворювань пародонту. 

2. Застосування фтору.

Фтор запобігає карієсу зубів, пригнічуючи деминерализацию кристалічних структур всередині зуба і посилюючи ремінералізацію. Ремінералізованная поверхня стійка до кислотних атак. Крім того, фтор пригнічує бактеріальні ферменти [26]. Фтор можна отримувати за допомогою фторування води, застосування фторовмісних зубних паст, містять фтор засобів для полоскання рота, харчових фторідних додав і професійно наносяться фторсодержащих з'єднань, такі як гелі і лаки.

3. Використання герметиків від ям і тріщин в зубах:

Більшість випадків карієсу у маленьких дітей зустрічається в ямах і тріщинах. Ями і тріщини більш сприйнятливі до карієсу зубів, так як анатомічна будова сприяє накопиченню зубного нальоту. Заповнюючи такі нерівності текучим відновлювальних матеріалом, область стає менш морфологічно сприйнятливою [27]. Така процедура особливо рекомендується дітям з прорізуванням зубів і дорослим з високим показником карієсу.

4. ксиліт:

Сахароза є широко відомою причиною карієсу, а підвищене споживання сахарози підвищує ризик виникнення карієсу. Однак неможливо повністю виключити цукор з раціону. Тому були розроблені замінники цукру для зниження ризику карієсу. Ксиліт є одним з цих замінників цукру. Ксиліт має солодкий смак, який можна порівняти з цукром, і він не тільки некаріогенний, але і протівокаріогенний. Він утримує молекули сахарози від зв'язування зі стрептококами Mutans (MS), тим самим блокуючи їх метаболізм.[28]

Продумане харчування, яке мінімізує вуглеводи - в дитячому віці важливо споживати продукти, багаті на кальцій (сир, молоко), фосфор (рибу), вітамін D (печінка тварин і риб, зернові, яйця), фтор (волоські горіхи, гарбуз, гречку, вівсянку, шпинат); віддавати перевагу твердої їжі, їсти менше солодощів;

5. вакцина:

Оскільки карієс зубів є інфекційним мікробіологічними захворюванням, були спроби розробити вакцину. Деякі вакцини проти MS в формі білків, рекомбінантних або синтетичних пептидів або білково-вуглеводних кон'югатів, а також вакцини на основі ДНК були експериментально успішними. Однак до сих пір жодна з цих вакцин не з'явилася на ринку [29], [30]через труднощі індукції і підтримання високого рівня антитіл в пероральних рідинах; дослідження все ще тривають для клінічних застосувань.

6. Роль основного вихователя у дітей:

Оскільки карієс зубів є інфекційним захворюванням, основне джерело інфекції для маленьких дітей (найчастіше мати) може передавати дитині викликають карієс мікроорганізми, що призводить до колонізації MS в порожнині рота немовляти. Фактично існує прямий зв'язок між рівнями MS у батьків і їх дітей [31]. Тому зусилля по зниженню рівня MS у батьків, включаючи підтримання гігієни порожнини рота і проходження стоматологічного лікування, коли це необхідно, також важливі для профілактики карієсу зубів у маленьких дітей.

7. Відвідування лікаря-стоматолога без приводу раз на півроку.

Прогноз

Кваліфіковане лікування глибокого карієсу дає шанс зберегти жувальні функції зуба, а реставрувати або зміцнивши його коронкою, отримати належний естетичний вигляд. Постійні зуби з глибоким карієсом дентину, які лікують або шляхом часткового видалення карієсу, або методами поетапного видалення карієсу мають високу ймовірність виживання після двох років. [32]Прогноз занедбаного стану не завжди сприятливий через ризик втрати зуба.