Пришийковий карієс зуба

Приясенній або пришийковий карієс зубів діагностується, коли руйнування твердих тканин зубів зачіпає частину зуба поблизу шийки - злегка звуженої переходу зубної коронки в корінь, тобто близько самого краю ясен, а нерідко навіть під ним. 

Причини пришеечного карієсу

Хоча  карієс зубів  (від лат. Caries - гниття) - захворювання багатофакторне, як і в випадку з ушкодженням оклюзійних поверхонь жувальних зубів або коронок між дотичними зубами, ключові причини процесу руйнування зубної емалі, дентину і цементу в області шийки зуба пов'язують з впливом на них продуктів життєдіяльності штамів близькоспоріднених бактерій Streptococcus mutans і Streptococcus sobrinus. [1]

Для них порожнину рота, конкретніше -  наліт на зубах  (органічна плівка, що утворюється на їх поверхні), є природним місцем існування, де вони живуть цілими колоніями.

Корисна інформація в статті -  Чому виникає і чим небезпечний зубний наліт?

Крім того, етіологічним факторами розвитку карієсу вважаються порушення обмінних процесів в зубних тканинах, зокрема, недостатня мінералізація нездатною до самовідновлення емалі (яка складається з кристалічного фосфату кальцію - гідроксиапатиту) або занадто тривалий процес її дозрівання через дефіцит кальцію, фосфору та фтору.

Карієс даної локалізації може вражати будь-які зуби верхньої і нижньої ряду, і його види включають: пришийковий карієс передніх зубів (різців), премолярів і молярів, на іклі. Може розвиватися пришийковий карієс зуба мудрості (третього моляра), особливо при його дістопіі або ретенції. [2]

Ту ж етіологію має і пришийковий карієс молочних зубів, читайте -  Карієс молочних зубів .

Фактори ризику

Природним фактором, що призводять до виникнення карієсу з локалізацією в пришийковій зоні, стоматологи вважають більш тонкий шар захищає шийки зубів емалі.

А фактори ризику включають:

• недостатній гігієнічний догляд за зубами, що призводить до скупчення зубного нальоту;
• знос зубів і руйнування емалі;
• рецесію ясен  з оголенням шийки зуба;
• їжу з високим вмістом цукру і ферментуючих вуглеводів; щодо високе споживання цукру сприяє росту бактерій і може викликати пришийковий карієс у дітей молодшого віку; [3]
• целіакію  (оскільки аутоімунної відповідь на глютен здатний приводити до демінералізації кристалів гідроксиапатиту зубної емалі);
• генетичну схильність до зниження мінералізації зубної емалі, в тому числі, гіпокальцифікація при аномаліях амелогенеза і  гіпоплазію емалі ;
• ксеротомію (сухість у роті різної етіології);
• кислотний рефлюкс (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба).

Бруксизм , а також ортодонтичне лікування за допомогою брекетів можуть викликати пришийковий карієс передніх зубів. Можуть спровокувати пришийковий карієс і вініри - накладки на передні поверхні різців (для установки яких поводиться зняття частини зубної емалі), і неправильна установка коронок, і відбілювання зубів засобами з низьким pH. [4]

Патогенез

У спеціальній літературі розглядається патогенез каріозного процесу, обумовленого бактеріальної етіологією.

Зазначені вище бактерії з глюкозной складової сахарози за допомогою своїх ферментів (глюкозілтрансфераз) синтезують ряд позаклітинних адгезивних полісахаридів - глюканов, які сприяють постійної колонізації твердих поверхонь з формуванням полімерної біоплівки, яка, по суті, є матрицею зубного нальоту і служить захистом для бактерій.

S. Mutans ацідогенним, тобто метаболизируют вуглеводи в органічні кислоти (молочну, мурашину, оцтову і метілуксусную), що руйнують зубну емаль шляхом розчинення гідроксиапатиту з вивільненням вільного кальцію і фосфатів, а потім пошкоджують і підлягають ткана зуба. [5]

Симптоми пришеечного карієсу

Симптоми, якими проявляється придесневой карієс, залежать від стадії патологічного процесу.

Коли це початкова стадія, то її перші ознаки - поява на емалі зуба білого (меловидного) або коричневого плями, і стоматологи визначають пришийковий карієс у стадії плями. Далі слід поверхнева стадія, при якій пляма кілька поглиблюється в центральній частині, і це може викликати хворобливі відчуття при чищенні зубів і підвищену чутливість до хімічних подразників і температурі -  гиперестезию зубів . [6]

При середньому карієсі на місці плями і поглиблення на ньому утворюється порожнина з розм'якшеної (демінералізованою) зубною тканиною - дентином; чутливість зуба посилюється, після впливу дратівливих агентів виникає нетривалий зубний біль.

Якщо є глибокий пришийковий карієс, то розмір і глибина каріозної порожнини в області шийки зуба значні, всередині вона може бути чорною, і уражена емаль навколо порожнини має нерівні почорнілі краю. Часто виникають інтенсивні болі в зубі. [7]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення пришеечного карієсу - його поширення практично на всю частину околодесневой області зуба, яке визначається як циркулярний каріозне ушкодження, надалі приводить до зламу зубної коронки.

Через швидке прогресування пришийковий карієс призводить до розвитку запального процесу в пульпі зуба (пульпіту) або його навколокореневих тканин (періодонтиту), що провокуються активізацією присутніх в зубному нальоті фузобактерій та інших умовно патогенних мікроорганізмів.

Також можливі наслідки полягають у формуванні гранульоми з некрозом тканин або зубної кісти. [8]

Діагностика пришеечного карієсу

Крім фіксування скарг пацієнта і стандартного огляду зубів, діагностика пришеечного карієсу може проводитися з використанням спеціальних маркерів, що забарвлюють тільки ту частину твердих зубних тканин, які уражені карієсом.

Найчастіше інструментальна діагностика обмежується стоматоскопії,

Діафаноскопія або рентгеноскопією зубів, а при ускладненні у вигляді пульпіту проводять електроодонтодіагностика.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться, щоб розрізнити некаріозні патології зубних тканин,  [9]в першу чергу, пришийковий карієс і клиновидний дефект  [10] (не пов'язану з карієсом абфракцію пришеечной зони), докладніше див. -  Клиноподібний дефект твердих тканин зубів . 

Лікування пришеечного карієсу

Який лікар лікує пришийковий карієс? І діагностикою, і лікуванням карієсу будь-якої локалізації займається  стоматолог-терапевт .

Чи боляче лікувати пришийковий карієс? Зараз лікування із застосуванням бормашини для санації каріозної порожнини проводиться під місцевим знеболенням; якщо карієс глибокої, проводиться безболісне видалення нерва. Коли каріозна порожнина частково закрита краєм ясен, а також при наявності нагноєння ясенної кишені може знадобитися його попереднє розсічення - гінгівотомія для лікування пришеечного карієсу. [11]

На завершальному етапі ставиться пломба. Пломбування пришеечного карієсу здійснюється фотоотвердевающімі полімерними композитами, стеклоїономерних цементамі і іншими сучасними пломбувальними матеріалами. Але коли каріозні ушкодження знаходяться не в «зоні посмішки» використовують зубну амальгаму. [12]

Більше інформації в матеріалах:

• Лікування карієсу зубів
• Лікування глибокого карієсу зубів: основні методи

Як проводиться реставрація пришеечного карієсу, точніше, що утворюється при ньому каріозної порожнини, читайте в публікації -  Реставрація зубів .

Відповідь на питання, чому пришийковий карієс болить після пломбування, в статті -  Зубний біль після пломбування

Лікування пришеечного карієсу в домашніх умовах

Побуті думку, що можливе лікування пришеечного карієсу в домашніх умовах. І пов'язане воно з тим, що ушкодження зубної емалі на стадії плями - після очищення зубів від нальоту - лікують шляхом її дозованого фторування, що сприяє ремінералізації.

Для цього слід використовувати різні засоби від пришеечного карієсу, рекомендовані стоматологами.

Це такі лікувальні зубні пасти і гелі, як:

• зубні пасти ROCS, WhiteWash, Фтородент;
• медична зубна паста в формі гелю Elmex Gelee;
• паста з аминофторидом і натрію фторидом Lacalut Extra sensitive - Лакалут сенсітів від пришеечного карієсу;
• гель Topical APF (з натрію фторидом).

Також рекомендуються містять фториди ополіскувачі для порожнини рота, наприклад, Listerine Expert або Lacalut sensitive. 

Профілактика

Профілактика будь-якого карієсу, в тому числі пришеечного включає:

• дворазова щоденне чищення зубів;
• для очищення міжзубних проміжків використання зубної нитки;
• обмеження солодкого і мучного в раціоні;
• періодичне відвідування стоматолога - для профілактичного огляду зубів і проведення їх професійного очищення від зубного нальоту.

Стоматологи радять зміцнювати емаль зубів, докладніше див. -  Зміцнення зубної емалі , а також вживати корисні  продукти для зубів . [13]

Прогноз

При початковій стадії пришеечного каріозного ушкодження емалі - якщо вчасно вжиті терапевтичні заходи - прогноз найсприятливіший. Але якщо пришийковий карієсу не лікувати, то можна втратити зуба.