Рецесія ясен: причини, симптоми, усунення без операції, як зупинити

Рецесія ясен (апікальне зміщення ясенного краю) – це втрата м’яких тканин ясен у вертикальному напрямку, що призводить до поступового оголення шийки зуба. За статистикою, цей патологічний процес частіше спостерігається в дорослому віці, але тенденція до його виникнення у дітей та молоді з кожним роком зростає. Ця тенденція пов’язана з високою доступністю ортодонтичного лікування за допомогою брекетів, схильністю до хронічного стресу, урбанізації тощо. Часто рецесія ясен не турбує людей, якщо вона розташована на внутрішній поверхні ясен (з боку піднебіння). Це пояснюється тим, що при такій локалізації естетичні властивості посмішки людини не порушуються, оскільки дефект візуально не визначається. Однак, коли навіть невелика втрата ясен з’являється збоку губ та щік, людина одразу це помічає. Зуб здається видовженим, що робить його непропорційним іншим. А якщо зуби генетично видовжені, то рецесія може створити дуже неприємні наслідки для естетики посмішки.

[ 1 ]

Симптоми рецесії ясен

Симптоми рецесії ясен можуть довго не проявлятися. Часто людину турбують неприємні відчуття, спричинені неправильним встановленням коронки або пломби, запаленням ясен, болем у зубах, суглобі тощо. На тлі цих симптомів клінічна картина рецесії виглядає дуже бідно та непомітно. Першими ознаками цього патологічного процесу є поява невеликого дефекту ясен. Найчастіше він має вигляд вузької вертикальної смужки. Ці симптоми свідчать про те, що рецесія знаходиться на першій стадії (коли корінь оголений до 3 мм). Якщо процес відбувається з рота, то людина може не звертати уваги на наявність дефекту. У цьому випадку рецесія не викличе жодних скарг. Друга стадія – оголення кореня від 3 до 5 мм. У цьому випадку дефект стає не тільки довшим, але й ширшим. На цій стадії людину можуть турбувати естетичні дефекти, пов’язані з втратою тканини ясен. Може розвинутися гіперчутливість зуба через оголення його цементу.

На третій стадії рецесія ясен становить більше 5 мм. При цьому естетичні проблеми стають дуже помітними, а симптом підвищеної чутливості зубів — більш вираженим.

При генералізованій формі рецесія ясен відбувається в області 4 і більше зубів. Якщо причиною рецесії ясен було ортодонтичне лікування незнімними апаратами, то скарги полягатимуть у зниженні естетики посмішки. Якщо ж причиною рецесії був пародонтит, то спостерігатиметься цілий спектр симптомів. Запалення ясен провокує постійну кровотечу при найменшій травмі. Порушення прикріплення ясен призводить до утворення пародонтальних кишень, з яких може виділятися гнійний вміст. Людина відчуває біль, свербіж та поколювання в яснах. Слина стає в'язкою, у роті з'являється неприємний присмак, який не зникає після чищення зубів. Ясна виглядають яскраво-червоними, їх краї мають набряклий, рваний вигляд, що візуально виглядає дуже непривабливо.

При пародонтозі ясна мають блідо-рожевий відтінок, що свідчить про відсутність запалення. Однак рецесія при цьому захворюванні поширюється по всьому зубному ряду. Прогресування втрати ясен може тривати до повного оголення всього зуба. Цікаво, що значна втрата кісткової тканини та ясен не завжди призводить до значної рухливості зуба. Це пов'язано з тим, що в області верхівки кореня відбувається процес відкладення цементу, що зрештою призводить до гіперцементозу. Між зубом і рештою ясен відкладається велика кількість твердих зубних відкладень (зубного каменю), що також запобігає надмірній рухливості зуба.

[ 2 ], [ 3 ]

Форми

Класифікація рецесії ясен за Міллером є найбільш популярною серед зарубіжних та вітчизняних фахівців. Автор розділив типи апікального зміщення ясен на чотири класи залежно від глибини ураження.

До першого класу належать вузькі та широкі рецесії, при яких ясенні сосочки (трикутні ділянки ясен між зубами) та кісткова тканина не пошкоджені. Дефект не досягає мукогінгівальної лінії (місця переходу ясен у рухому слизову оболонку).

Другий клас представлений вузькими та широкими рецесіями, що досягають мукогінгівальної лінії та можуть перетинати її. Висота ясенних сосочків не змінена, цілісність кістки не порушена.

Рецесії III класу можуть включати рецесії I та II класу, які включають помірну втрату кісткової тканини або висоти міжзубних сосочків.

Клас IV включає рецесії класу I та II, при яких спостерігається значна втрата кісткової тканини або висоти міжзубних сосочків.

Окрім класифікації Міллера, апікальне зміщення ясен зазвичай поділяють на ступінь дефекту. Якщо в процес залучено до трьох сусідніх зубів, то рецесія ясен є локальною. Коли дефект поширюється на весь зубний ряд, патологічний процес називається генералізованою рецесією ясен.

[ 4 ]

Ускладнення і наслідки

Рецесія може бути спричинена хронічною травмою ясен. У цьому випадку місцеві захисні сили тканини ясен значно знижуються. У зв'язку з цим ймовірність приєднання бактеріальної флори дуже висока. В результаті може розвинутися гінгівіт, локалізований та генералізований пародонтит. Однак найчастіше рецесія вже є симптомом певного патологічного процесу. Як зазначалося раніше, пародонтит та пародонтоз майже завжди супроводжуються зменшенням тканини ясен. Оголення коренів погіршує стан зубів та навколишніх тканин. В результаті прогресування цих захворювань неухильно відбувається поступова втрата або видалення зубів. Якщо пародонтит та пародонтоз не лікувати, вони продовжуватимуть існувати до видалення останнього зуба з ротової порожнини. Ці захворювання можуть створювати перешкоди для раціонального протезування. Будь-які знімні та незнімні конструкції, імплантати протипоказані при наявності запальних та деструктивних процесів у роті. І рецесія є однією з причин, яка може призвести до таких станів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Діагностика рецесії ясен

Діагностувати рецесію ясен можна навіть вдома. Для цього достатньо побачити дефект м’яких тканин, який відповідає опису в класифікації. Однак, щоб виключити патологічний процес, необхідно зрозуміти, що його спричинило. Для цього потрібне комплексне обстеження в кабінеті стоматолога. Перш за все, слід зібрати анамнез. Він включає ряд діагностично важливих питань:

• Коли вперше помітили рецесію ясен?
• Якої форми прийняв дефект?
• Які скарги є на даний момент?
• Коли вам востаннє ставили протез (або пломбу)?
• Ви вже лікували ясна раніше?
• Чи проводилося ортодонтичне лікування?
• Яка щітка використовується для чищення зубів?
• Ви скрегочете зубами вночі?
• Чи є у вас якісь проблеми зі скронево-нижньощелепним суглобом (біль вранці, клацання тощо)?
• Чи маєте ви якісь шкідливі звички (гризати олівці, нігті тощо)?

Відповіді на всі вищезазначені питання мають велике значення для діагностики захворювань, що спричинили рецесію ясен.

Наступним етапом діагностики втрати тканин ясен є огляд ротової порожнини. Стоматолог визначає стан твердих тканин зубів, пломб, коронок, зубних протезів, слизової оболонки ясен, язика, піднебіння, губ і щік. Тільки ретельне та всебічне обстеження дозволить виявити справжню причину дефекту. Серед інструментальних методів ефективним є зондування. За допомогою пародонтального зонда лікар оцінює розмір дефекту, цілісність кругової зв'язки зуба (яка повністю пошкоджена пародонтитом), наявність та глибину пародонтальних кишень.

Відмінні результати в діагностиці рецесії показує використання різних клінічних тестів. Для визначення наявності запалення ясен використовується проба Шиллера-Писарєва. На ясна наносять однойменний розчин і оцінюють зміну кольору слизової оболонки. Якщо вона стає темно-коричневою, то в тканині ясен є запальний процес. Про хронічні деструктивні процеси в кістковій тканині можуть свідчити зміни структури кістки на рентгенівському знімку, що також є важливим діагностичним методом.

Серед лабораторних досліджень виділяють клінічний аналіз крові, аналіз крові на цукор та загальний аналіз сечі. Ці дані допоможуть виключити деякі системні захворювання, які могли спровокувати верхівкове зміщення ясен.

В результаті ретельної діагностики рецесія отримує свій статус. Він включає такі параметри, як причина рецесії, фактори, глибина ураження, ширина дефекту, товщина ясен, клас за Міллером. Ці дані є своєрідною картою для ефективного лікування.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування рецесії ясен

Усунення рецесії ясен – це складне багатоетапне втручання, яке вимагає точного планування. Перед початком лікування необхідно з’ясувати, що стало причиною втрати тканини ясен. Тільки після визначення походження патологічного процесу можна буде зрозуміти, як зупинити рецесію ясен. Якщо це було викликано агресивним чищенням зубів, то слід змінити зубну щітку на м’якшу та контролювати тиск, який ви на неї чините. Як правило, рецесія, спричинена неправильним чищенням зубів, перестає посилюватися після зміни методу догляду за ротовою порожниною. Після цього лікар і пацієнт разом вирішують, чи коригувати ясна, чи залишити їх як є. Якщо глибина ураження велика, то думка спеціаліста має більше значення, оскільки мова йде про здоров’я ясен усієї ротової порожнини. Якщо рецесія незначна, то людина може сама вирішити, чи проводити втручання. У цьому випадку мова йде лише про естетичні властивості ясен, тому на перший план виходять уподобання пацієнта.

Якщо патологічний процес спровокований неякісною пломбою, коронкою або протезом, це свідчить про непридатність цих робіт. Найближчим часом неспроможні структури видаляються, а пломби видаляються. На цьому етапі визначається попередній план заміщення дефектів зубів і зубних дуг, який буде реалізований після корекції ясен.

При захворюваннях пародонту (пародонтит, пародонтоз) патологічні процеси необхідно перевести в стійку ремісію. Ні в якому разі не можна починати корекцію рецесії за наявності деструктивних та запальних процесів у ротовій порожнині.

Методи корекції ясен

Існує кілька методів закриття рецесії. Згідно з класифікацією Г. Ерпенштейна та Р. Борхарда, розрізняють консервативні та хірургічні методи лікування. Хірургічні втручання поділяються на одношарові методи, двошарові методи, цілеспрямовану регенерацію тканин та додаткові методи.

Консервативний метод може бути використаний у випадках, коли причиною рецесії є агресивне чищення зубів. У цьому випадку коригується техніка чищення зубів і на пошкоджену ділянку накладається пародонтальна пов'язка. Як пов'язку може бути використаний спеціальний гель з ізолюючими та регенеруючими властивостями (наприклад, GC Coe-Pak). Також рекомендується медикаментозна терапія. Серед препаратів, що допомагають закрити рецесію, є регенеруючі препарати (метилурацил), полівітамінні комплекси (аевіт, суперія), антисептики (хлоргексидин, перекис водню), рослинні препарати (настій шавлії, ромашки, шипшини).

Одношарові хірургічні методи включають 5 видів операцій. Найпопулярнішим і найпростішим з них є коронально розташований клапоть. Суть методики полягає в тому, що в області рецесії викроюється ділянка м’яких тканин – клапоть. Потім цей клапоть розтягується таким чином, щоб закрити рецесію. Після цього рана зашивається, і рана гоїться протягом кількох місяців. Оскільки цей метод передбачає використання лише доступних тканин, хірургічне втручання проводиться для закриття невеликих рецесій. З цієї ж причини цей метод не використовується при тонких біотипах ясен. Важливою умовою є відстань від краю рецесії до мукогінгівального краю, яка повинна бути не менше 4 мм. Якщо операція виконана правильно, а післяопераційний період проходить без відхилень, то через два-три місяці не залишається слідів рецесії та хірургічного втручання. Інші види одношарових методик – це латерально зміщений клапоть, подвійний папілярний клапоть, серповидний клапоть та епітелізований сполучнотканинний трансплантат. Всі ці методи є більш складними, вимогливими до анатомічних умов організму та делікатної роботи хірурга. Дуже важко досягти одночасної присутності всіх факторів, тому ці методи використовуються досить рідко.

Ідея двошарової методики полягає в розміщенні сполучнотканинного трансплантата між первинним клаптем та поверхнею зуба. Це покращує об'єм м'яких тканин, регенеративні властивості ясен, естетику та швидкість загоєння рани. Найпоширеніші клаптеві операції є наступними:

1. Операція Лангера та Лангера.
2. Операція «Бруно».
3. Операція «Ретцке».

Суть методики Лангера та Лангера полягає у виконанні трьох розрізів. Один розріз горизонтальний і перетинає рецесію. Два вертикальних розрізи розташовані з боків рецесії, в результаті чого лінія розрізу набуває форми перевернутої літери «П». Це дозволяє відокремити квадратний клапоть і розмістити трансплантат між яснами та зубом.

Операція Бруно – це вдосконалена методика Лангера та Лангера. Перевагами оновленої методики є відсутність вертикальних розрізів. Це покращує кровопостачання трансплантата та естетичні властивості ясен у зоні рецесії. Однак протокол операції без вертикальних розрізів є складнішим.

Методику Рецке, або «конвертний метод», можна назвати найбільш малоінвазивним втручанням серед перерахованих двошарових операцій. При закритті рецесії цим методом виключаються будь-які вертикальні та горизонтальні розрізи. Такий підхід дозволяє зберегти кровопостачання трансплантата та тканин навколо рецесії. Незважаючи на невеликий обсяг хірургічних маніпуляцій, ця методика є досить складною. Хірургу необхідно препарувати м’які тканини в зоні дефекту та створити так званий «конверт». Оскільки огляд операційного поля досить обмежений, це може призвести до травмування підлеглих тканин. Тому всі маніпуляції слід проводити обережно та без поспіху. Після створення кишені (конверта) в неї поміщається трансплантат, а рана зашивається.

Окрім перелічених клаптевих операцій, існує багато інших методів закриття рецесії ясен. Досить популярним є метод спрямованої тканинної регенерації. У цьому випадку використовуються різні штучні мембрани, які встановлюються замість трансплантата. Хоча їх не можна порівняти за ефективністю з трансплантацією сполучної тканини, їх використання досить популярне.

Як додаткові засоби під час клаптевих операцій використовуються різні поживні препарати. Наприклад, гелі на основі білків емалевого матриксу (Emdogain від Straumann) активують регенерацію тканин, дозволяючи збільшити ймовірність очікуваного результату та швидше усунути рецесію. Також у поєднанні з одношаровими техніками використовуються різні алотрансплантати та збагачена тромбоцитами плазма. Ці методики наразі перебувають на стадії теоретичного та практичного вивчення, тому популярні переважно в науковій сфері.

Лазерна хірургія наразі широко поширена. Вона відрізняється від класичної хірургії лише тим, що замість механічних ріжучих інструментів (скальпелів, ножиць) використовується лазер. Лікування рецесії ясен лазером не є спеціальною та специфічною операцією. Лікар обирає один із методів корекції ясен і використовує лазер для виконання розрізів. Його перевагою є точність розрізів, відсутність значної кровотечі та більш активна регенерація м’яких тканин. Однак лазерний апарат є дорогим приладом і потребує регулярного обслуговування. Це тягне за собою вищу ціну на лікування при його використанні.

Незважаючи на велику кількість синтетичних мембран, регенеруючих гелів та інших засобів, найефективнішою наразі вважається трансплантація сполучної тканини. Методики з її використанням дозволяють закривати відносно великі дефекти ясен зі сприятливим прогнозом для структури, функції та естетики ясен.

У післяопераційному періоді для пришвидшення загоєння м’яких тканин ясен рекомендується пройти курс фізіотерапії. УВЧ-терапія, дарсонвалізація та флюктуація позитивно впливають на регенерацію. Курс процедур включає близько 10 відвідувань і коригується лікуючим лікарем.

Вітамінотерапія є одним із компонентів комплексного лікування рецесії ясен. Вітаміни групи А, Е, С покращують процеси епітелізації та місцевого метаболізму, що дозволяє досягти загоєння ранової поверхні без негативних наслідків та ускладнень. Рекомендується використовувати комплексні препарати: для дітей та підлітків – Піковіт, для дітей та дорослих – Суперія тощо.

Багато гомеопатичних препаратів демонструють високу ефективність у підтримці задовільного стану організму в післяопераційному періоді. Такими препаратами є Лімфоміозот, Траумель гель, Мукоза композитум тощо. Дозування вказує лікар, який призначає план лікування. Незважаючи на недовіру багатьох людей, гомеопатія має позитивний ефект при використанні в якості додаткової терапії.

Лікарські трави після операції мають антисептичну, заспокійливу та протизапальну дію. Розчини ромашки, шавлії, кори дуба та інших трав рекомендуються для використання протягом 2 тижнів після операції.

Після закриття рецесії ясен рекомендується за потреби виконати раціональне протезування. Наразі широко використовуються вініри, металокерамічні та суцільнокерамічні коронки, мостоподібні протези та інші ортопедичні конструкції. Вони дозволять стабілізувати навантаження на зуби та виключити появу нових дефектів м’яких тканин ясен.

Багато людей є шанувальниками народних засобів, гомеопатії та фітотерапії. Ефективність цих засобів у післяопераційному періоді вже обговорювалася. Однак варто розуміти, що за допомогою трав неможливо досягти такого ж результату, якого можна досягти за допомогою хірургічного втручання. Навіть при невеликих дефектах спонтанне закриття ясен спостерігається не у всіх випадках. Немає гарантії, що щоденне полоскання рота лікарськими розчинами усуне втрату тканин ясен. Більше того, домашнє лікування може призвести до небажаних результатів. Багато препаратів пригнічують дію один одного, накопичуються в організмі, мають токсичну дію на різні органи та системи. Тому лікування слід узгоджувати з кваліфікованим спеціалістом, який може скласти ефективний терапевтичний план.

Профілактика

Профілактика апікального зміщення ясен полягає в недопущенні виникнення факторів, що сприяють втраті тканини ясен. Необхідно використовувати зубну щітку середньої або низької жорсткості. Дивіться публікацію - Гігієнічне чищення зубів - види та особливості, порядок гігієнічного чищення зубів. Після встановлення пломби, коронки або протеза слід повідомити лікаря про всі неприємні відчуття в роті після виконаної роботи. Рання корекція реставрацій виключить виникнення багатьох несприятливих наслідків. Необхідно запобігати виникненню шкідливих звичок та позбуватися існуючих. Важливо розуміти, що зуби призначені лише для подрібнення їжі, і тоді вони служитимуть вам довгі роки.

[ 12 ], [ 13 ]

Прогноз

Якщо провокуючі фактори не усунути, рецесія ясен продовжуватиме прогресувати і зрештою призведе до різних ускладнень, які полягатимуть у посиленні структурних, функціональних та естетичних недоліків. Якщо основні причини рецесії усунені та проведено якісне лікування, прогноз дуже сприятливий.