Рецесія ясен: причини, симптоми, усунення без операції, як зупинити

Рецесія ясен (апикальное зміщення ясенного краю) - це спад м'яких тканин ясен в вертикальному напрямку, яка призводить до поступового оголення шийки зуба. За статистикою даний патологічний процес частіше спостерігається в зрілому віці, проте схильність його виникнення у осіб дитячого і молодого віку з кожним роком зростає. Така тенденція пов'язана з високою доступністю ортодонтичного лікування брекет-системами, схильністю до хронічних стресів, урбанізацією і т.д. Найчастіше рецесія ясен не турбує людей, якщо вона розташовується на внутрішній поверхні ясен (з боку неба). Це пояснюється тим, що при такій локалізації естетичні властивості посмішки людини не порушуються, оскільки дефект візуально не визначається. Однак, при появі навіть невеликий убутку ясна з боку губ і щік людина відразу помічає її. Зуб здається подовженим, що робить його непропорційним по відношенню до інших. А якщо зуби генетично мають подовжену форму, то рецесія може створити дуже неприємні наслідки для естетики посмішки.

[1]

Симптоми рецесії ясен

Симптоми рецесії ясен можуть не проявлятися тривалий час. Найчастіше людину турбують неприємні відчуття, які викликані неправильною постановкою коронки або пломби, запаленням ясен, болем в зубах, суглобі і т.д. На тлі цих симптомів клінічна картина рецесії виглядає дуже бідно і ненав'язливо. Першими ознаками даного патологічного процесу є поява невеликого дефекту ясна. Найчастіше він має форму вузької вертикальної смуги. Дана симптоматика говорить про те, що рецесія знаходиться на першій стадії (коли оголення кореня відбувається до 3 мм). Якщо процес протікає з боку рота, то людина може не звернути увагу на наявність дефекту. В такому випадку, рецесія не викликатиме ніяких скарг. Друга стадія - оголення коренів від 3 до 5 мм. При цьому дефект стає не тільки більш довгим, але і більш широким. На даному етапі людини можуть турбувати естетичні недоліки, які пов'язані з зменшенням ясенний тканини. Можлива поява гіперчутливості зуба, що пов'язано з оголенням його цементу.

На третій стадії відбувається рецесія ясна більш ніж на 5 мм. При цьому естетичні проблеми стають сильно помітними, а симптом підвищеної чутливості зуба стає більш вираженим.

При генералізованої формі спад ясна відбувається в області 4 зубів і більше. Якщо причиною спаду ясна стало ортодонтичне лікування незнімними апаратами, то скарги будуть полягати в зниженні естетики посмішки. Якщо ж приводом для рецесії став пародонтит, то спостерігатися буде цілий комплекс симптомів. Запалення ясен провокує постійні кровотечі при найменшому її травмуванні. Порушення ясеневого прикріплення призводить до утворення пародонтальних кишень, з яких може виділятися гнійний вміст. Людина відчуває біль, свербіння і поколювання в яснах. Слина стає в'язкою, з'являється неприємний присмак у роті, яка не зникає після чищення зубів. Десна виглядає яскраво-червоною, її краю мають набряклий, рваний вид, що візуально виглядає дуже непривабливо.

При пародонтозі ясна має блідо-рожевий відтінок, що свідчить про відсутність запалення. Однак, рецесія при цьому захворюванні поширюється протягом усього зубного ряду. Прогресування убутку ясна може тривати до тих пір, поки весь зуб повністю не оголитися. Що цікаво, велика збиток кістки і ясна не завжди призводять до значної рухливості зуба. Це пов'язано з тим, що в області верхівки кореня відбувається процес відкладення цементу, який проводить в результаті до гіперцементоз. Між зубом і залишилася яснами у великій кількості відкладаються тверді зубні відкладення (зубний камінь), що також запобігає надмірній рухливість зуба.

[2], [3]

Форми

Класифікація рецесії ясен Міллера є найбільш популярною серед зарубіжних і вітчизняних фахівців. Автор розділив види апикального зміщення ясна на чотири класи в залежності від глибини ураження.

До першого класу відносяться вузькі і широкі рецесії, при яких не пошкоджуються ясенні сосочки (трикутні ділянки ясен між зубами) і кісткова тканина. Дефект не доходить до слизово-ясенної лінії (місця, де ясна переходить в рухому слизову).

Другий клас представлений вузькими і широкими рецесіями, які доходять до слизисто-ясенний лінії і можуть перетинати її. Висота ясенних сосочків не змінена, цілісність кістки не порушена.

До третього класу можуть ставитися рецесії першого і другого класів, при яких відбувається помірна втрата кістки або висоти міжзубних сосочків.

Четвертий клас включає рецесії першого і другого класів, при яких відбувається виражена втрата кістки або висоти міжзубних сосочків.

Крім класифікації Міллера, апикальное зміщення ясна прийнято розділяти по протяжності дефекту. Якщо в процес залучено до трьох зубів поруч, то рецесія ясен є локальною. Коли дефект поширюється протягом усього зубного ряду, то патологічний процес називається генералізованої рецесією ясен.

[4]

Ускладнення і наслідки

Рецесія може бути викликана хронічною травмою ясна. При цьому місцеві захисні сили тканин ясен значно знижуються. У зв'язку з цим, ймовірність приєднання бактеріальної флори дуже висока. У підсумку, можливий розвиток гінгівіту, локалізованого і генералізованого пародонтиту. Однак, найчастіше рецесія вже є симптомом певного патологічного процесу. Як вже раніше стверджувалося, пародонтит і пародонтоз майже завжди супроводжуються спадом тканин ясен. Оголення коренів погіршує стан зубів і оточуючих його тканин. Внаслідок прогресування зазначених захворювань неухильно відбувається поступове випадання або видалення зубів. Якщо пародонтит і пародонтоз не лікувати, то вони продовжать існувати до тих пір, поки не буде видалений останній зуб з порожнини рота. Ці захворювання можуть створювати перешкоди для раціонального протезування. Будь-які знімні і незнімні конструкції, імплантати протипоказано встановлювати при наявності запальних і деструктивних процесів у роті. А рецесія є однією з причин, яка може призводити до подібних станів.

[5], [6], [7], [8]

Діагностика рецесії ясен

Поставити діагноз «рецесія ясен» можна навіть в домашніх умовах. Для цього досить побачити дефект м'яких тканин, який підходить під опис в класифікації. Однак, для усунення патологічного процесу необхідно зрозуміти, чим він був викликаний. Для цього необхідно комплексне обстеження в кабінеті лікаря стоматолога. В першу чергу повинен бути проведений збір анамнезу. Він включає в себе ряд діагностично важливих питань:

• Коли вперше була помічена спад ясна?
• Яку форму мав дефект при цьому?
• Які скарги є в даний момент?
• Коли останній раз проводилося протезування (або пломбування)?
• Чи проводилося раніше лікування ясен?
• Чи проводилося ортодонтичне лікування?
• Яка щітка використовується для чищення зубів?
• Чи є нічний скрегіт зубів?
• Чи є проблеми з скронево-нижньощелепного суглобом? (Біль вранці, клацання і т.д.)
• Чи є шкідливі звички (гризти олівці, нігті і т.д.)?

Відповіді на всі перераховані питання становлять велику цінність для діагностики захворювань, які спровокували рецесію ясен.

Наступним етапом діагностики убутку тканин ясен є огляд порожнини рота. Стоматолог визначає стан твердих тканин зубів, пломб, коронок, протезів, слизової оболонки ясен, язика, неба, губ і щік. Тільки ретельне і всебічне обстеження дозволять виявити справжню причину появи дефекту. Серед інструментальних методів результативним є зондування. За допомогою пародонтального зонда лікар оцінює розміри дефекту, цілісність циркулярної зв'язки зуба (яка повністю порушується при пародонтиті), наявність і глибину пародонтальних кишень.

Відмінні результати при діагностиці рецесії показує застосування різних клінічних проб. Для визначення наявності запалення ясен, використовують пробу Шиллера-Писарєва. Однойменний розчин наносять на ясна і оцінюють зміна кольору слизової. Якщо він стає темно-коричневим, то в ясенних тканинах присутній запальний процес. Про хронічних деструктивних процесах кісткової тканини можуть свідчити зміни структури кістки на рентгенограмі, яка також є важливим діагностичним методом.

Серед лабораторних аналізів виділяють клінічний аналіз крові, аналіз крові на цукор і загальний аналіз сечі. Ці дані допоможуть виключити деякі системні захворювання, які могли спровокувати апикальное зміщення ясна.

В результаті проведення ретельної діагностики рецесія отримує свій статус. Він включає такі параметри, як причина рецесії, сприятливі фактори, глибина ураження, ширина дефекту, товщина ясна, клас по Міллеру. Ці дані є свого роду картою для проведення ефективного лікування.

[9], [10], [11]

Лікування рецесії ясен

Усунення рецесії ясен - це комплексне багатоетапний втручання, яке вимагає чіткого планування. Перед початком лікування слід з'ясувати, що стало причиною спаду тканин ясен. Тільки після визначення походження патологічного процесу можна буде зрозуміти, як зупинити рецесію ясен. Якщо цьому сприяла агресивна чистка зубів, то слід змінити зубну щітку на більш м'яку і контролювати силу натискання на неї. Як правило, рецесія, спровокована неправильною чищенням зубів, припиняє збільшуватися після зміни методики догляду за порожниною рота. Після цього лікар і пацієнт разом вирішують, чи проводити корекцію ясна або залишити її в такому вигляді. Якщо глибина ураження велика, то думка фахівця є більш значущим, тому що мова йде про здоров'я ясен всієї порожнини рота. Якщо ж рецесія має незначні розміри, то людина самостійно може вирішити, чи потрібно проводити втручання. В даному випадку мова йде тільки про естетичні властивості ясна, тому переваги пацієнта виступають на першому плані.

Якщо патологічний процес спровокований неякісної пломбою, коронкою або протезом, то це говорить про непридатність даних робіт. Найближчим часом виробляється зняття неспроможних конструкцій і видалення пломб. На цьому ж етапі визначається попередній план заміщення дефектів зубів і зубних рядів, який буде реалізований після корекції ясна.

При захворюваннях пародонту (пародонтит, пародонтоз) патологічні процеси повинні бути переведені в стійку ремісію. Ні в якому разі не можна починати корекцію рецесії при наявності деструктивних і запальних процесів в порожнині рота.

Методики корекції ясна

Існує кілька методик закриття рецесії. За класифікацією H. Erpenstein і R. Borchard виділяється консервативний вид лікування і хірургічний. Хірургічні втручання поділяються на одношарові методи, двошарові, спрямовану тканинну регенерацію і додаткові методики.

Консервативний спосіб може застосовуватися в тих випадках, коли причиною рецесії стала агресивна чистка зубів. В такому випадку проводиться корекція техніки чищення зубів і на пошкоджену ділянку накладається пародонтальная пов'язка. Як пов'язки може виступати спеціальний гель, який володіє ізолюючими і регенерують (наприклад, GC Coe-Pak). Також рекомендується застосування медикаментозної терапії. Серед ліків, які сприяють закриттю рецесії виділяють регенерирующие препарати (Метилурацил), полівітамінні комплекси (Аевіт, Superia), антисептики (хлоргексидин, перекис водню), фітопрепарати (настій шавлії, ромашки, шипшини).

Одношарові хірургічні методи включають 5 видів операцій. Найпопулярніший і простий з них - корональні-позиційований клапоть. Суть методики полягає в тому, що в області рецесії вирізується ділянка м'яких тканин - клапоть. Потім даний клапоть натягується таким чином, щоб закрити рецесію. Після цього рана зашивається і протягом декількох місяців відбувається загоєння рани. Оскільки даний спосіб полягає у використанні тільки наявних тканин, оперативне втручання проводиться для закриття дрібних рецесій. З цієї ж причини даний метод не застосовується при тонкому біотипів ясна. Важливою умовою є відстань від краю рецесії до слизисто-ясенний кордону, яка повинна складати не менше 4 мм. Якщо операція проведена коректно, а післяопераційний період проходить без відхилень, то через два-три місяці слідів рецесії і оперативного втручання не визначається. Решта видів одношарової техніки - латерально зміщений клапоть, подвійний сосочковий клапоть, напівмісячний клапоть, епітелізіровалісь сполучнотканинний трансплантат. Всі ці методи є більш складними, вимогливими до анатомічних умовами організму і тонкої роботи хірурга. Домогтися одночасної наявності всіх факторів дуже важко, тому дані методи застосовуються досить рідко.

Сенс двошарових методик полягає в приміщенні соединительнотканного трансплантата між первинним клаптем і поверхнею зуба. Це дозволяє поліпшити обсяг м'яких тканин, регенеративні властивості ясна, естетичні показники і швидкість загоєння рани. Найбільш часто вживаними клаптевими операціями є такі:

1. Операція по Langer і Langer.
2. Операція по Bruno.
3. Операція по Raetzke.

Суть техніки по Langer і Langer полягає у виконанні трьох розрізів. Один розріз є горизонтальним і перетинає рецесію. Два вертикальних розрізу розташовуються з боків від рецесії, в результаті лінія розрізу набуває форму перевернутої букви «П». Це дозволяє провести відшарування квадратного клаптя і укласти трансплантат між яснами і зубом.

Операція по Bruno є вдосконаленою методикою Langer і Langer. Перевагами оновленої техніки є відсутність вертикальних розрізів. Це покращує кровопостачання трансплантата і естетичні властивості ясна в області рецесії. Однак, протокол операції без вертикальних розрізів є більш складним.

Техніка Raetzke, або «конвертний метод» можна назвати самим малоінвазивним втручанням серед перерахованих двошарових операцій. При закритті рецесії даними способом виключаються будь-які вертикальні і горизонтальні розрізи. Такий підхід дозволяє зберегти кровопостачання трансплантата і тканин навколо рецесії. Незважаючи на малий обсяг хірургічних маніпуляцій, дана техніка є досить складною. Хірургу необхідно отпрепарировать м'які тканини в області дефекту і створити так званий «конверт». Оскільки огляд оперативного поля досить органічний, це може призвести до травм підлеглих тканин. Тому всі маніпуляції повинні проводитися обережно і без поспіху. Після створення кишені (конверта) в нього поміщається трансплантат, і рана зашивається.

Крім перерахованих клаптевих операцій існує безліч інших методик закриття рецесії ясен. Досить популярним є метод спрямованої тканинної регенерації. При цьому використовуються різні штучні мембрани, які встановлюються замість трансплантата. Хоча вони не можуть зрівнятися за ефективністю з сполучнотканинним трансплантатом, їх застосування є досить популярним.

В якості додаткових засобів при проведенні клаптевих операцій застосовуються різні поживні препарати. Наприклад, гелі на основі емалевих матричних протеїнів ( «Емдогейн» Штрауманн) активізують регенерацію тканин, дозволяючи збільшити ймовірність очікуваного результату і усунути рецесію швидше. Також в комбінації з одношаровими техніками застосовуються різні алотрансплантату і плазма, багата тромбоцитами. Ці техніки в даний момент знаходяться на стадії теоретичного і практичного вивчення, тому вони популярні переважно в науковій сфері.

В даний час поширеною є лазерна хірургія. Від класичної хірургії вона відрізняється тільки тим, що замість механічних ріжучих інструментів (скальпелів, ножиць) використовується лазер. Лікування рецесії ясен лазером не є особливою і специфічної операцією. Лікар обирає одну з методик корекції ясна і для виконання розрізів використовує лазер. Перевагою його є точність розрізів, відсутність значних кровотеч і більш активна регенерація м'яких тканин. Однак, лазерна установка є дорогим апаратом і вимагає регулярного технічного обслуговування. Це тягне за собою більш високу ціну за лікування при її використанні.

Незважаючи на велику кількість синтетичних мембран, що регенерують гелів і інших засобів, найефективнішим в даний час вважається сполучнотканинний трансплантат. Техніки з його застосуванням дозволяють закривати відносно великі дефекти ясна зі сприятливим прогнозом для структури, функції і естетики ясна.

У післяопераційному періоді для прискорення загоєння м'яких тканин ясен рекомендується пройти курс фізіотерапевтичного лікування. Позитивно на регенерацію впливає УВЧ-терапія, дарсонвалізація і флюктуоризація. Курс процедур включає близько 10 відвідувань і коригується лікарем.

Вітамінотерапія є одним зі складових елементів комплексного лікування рецесії ясен. Вітаміни групи А, Е, С покращують процеси епітелізації та місцевого обміну речовин, що дозволяє домогтися загоєння поверхні рани без негативних наслідків і ускладнень. Рекомендується застосування комплексних препаратів: для дітей і підлітків - Піковіт, для дітей і дорослих - Superia і ін.

Багато гомеопатичні препарати показують високу ефективність при підтримці задовільного стану організму в післяопераційному періоді. Такими препаратами є Лимфомиозот, Траумель гель, Мукоза композитум і т.д. Дозування вказує лікуючий лікар, який призначає план лікування. Незважаючи на недовіру багатьох людей, гомеопатія надає позитивний ефект при її використанні в якості додаткової терапії.

Лікарські трави після операції надають антисептичний, заспокійливий і протизапальний ефект. Розчини ромашки, шавлії, кори дуба та інших трав рекомендується застосовувати протягом 2 тижнів після операції.

Після закриття рецесії ясен рекомендується провести раціональне протезування, якщо воно необхідне. В даний час широко застосовуються вініри, металокерамічні і цельнокерамические коронки, мостоподібні протези та інші ортопедичні конструкції. Вони дозволять стабілізувати навантаження на зуби і виключити появу нових дефектів м'яких тканин ясен.

Багато людей є шанувальниками народного лікування, гомеопатії та фітотерапії. Раніше вже обговорювалася ефективність даних засобів в післяопераційному періоді. Однак, варто розуміти, що за допомогою трав неможливо отримати такий результат, якого можна досягти при хірургічному втручанні. Навіть при наявності малих дефектів самостійне закриття ясна спостерігається не в усіх випадках. Немає ніяких гарантій, що щоденне полоскання порожнини рота лікувальними розчинами дозволить усунути спад тканин ясен. Більш того, лікування в домашніх умовах може привести до небажаних результатів. Багато препаратів пригнічують дію один одного, накопичуються в організмі, надають токсичну дію на різні органи і системи. Тому, лікування повинно бути погоджено з кваліфікованим фахівцем, який може скласти ефективний терапевтичний план.

Профілактика

Профілактика апикального зміщення ясна полягає в тому, щоб не допускати появи певних чинників убутку тканин ясен. Необхідно користуватися зубною щіткою середньої або низької жорсткості. Див. Публікацію - Гігієнічна чистка зубів - види і особливості, процедура гігієнічної чистки зубів. Після установки пломби, коронки або протеза слід розповідати лікареві про всі неприємні відчуття в роті після виконання роботи. Рання корекція реставрацій виключить появу багатьох несприятливих наслідків. Слід запобігати появі шкідливих звичок і позбавлятися від існуючих. Важливо розуміти, що зуби призначені тільки для подрібнення їжі, і тоді вони прослужать вам довгі роки.

[12], [13]

Прогноз

Якщо не усунути провокуючі фактори, то рецесія ясен продовжить прогресувати і в підсумку призведе до різних ускладнень, які будуть укладатися в посиленні структурних, функціональних і естетичних недоліків. У разі, якщо були усунені головні причини рецесії і проведено якісне лікування, то прогноз є досить сприятливим.