Пародонтоз - системне захворювання обміну речовин

Згідно з нещодавнім дослідженням, проведеним Лондонським університетом королеви Марії, 3,9 мільярда людей на нашій планеті мають проблеми із зубами та яснами, такі як карієс, захворювання пародонту та пародонтит. Це на 20% більше, ніж у 1999 році. Якийсь вид захворювання пародонту присутній у 47% дорослих американців, а майже 14,5% населення Німеччини страждає від захворювань пародонту.

Пародонтоз зубів – це патологічна зміна тканин пародонта – альвеолярної кістки, цементу кореня зуба, періодонтальної зв’язки. Тобто всього опорного апарату наших зубів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини захворювань пародонту

Немає стовідсоткової вичерпної відповіді на питання про причини пародонтозу. Але численні наукові дослідження патогенезу пародонтозу довели, що це захворювання не є запальним…

Це дистрофічне ураження пародонта, пов'язане з порушенням його живлення. Пародонтоз розвивається протягом тривалого періоду часу через вплив таких факторів, як функціональні порушення ендокринної системи організму, патології судинної системи, порушення роботи травної системи (шлунково-кишкового тракту), стійкий дефіцит деяких вітамінів (зокрема вітаміну С).

І тут необхідно одразу уточнити різницю між пародонтозом та пародонтитом, оскільки це два різних захворювання, які мають не тільки дуже схожі назви, але й деякі схожі симптоми. Але причини та механізми розвитку цих захворювань суттєво відрізняються.

Якщо причини пародонтозу є системними, а бактеріальний вплив на тканини, що оточують зуби, лише посилює клінічну картину захворювання, то першопричиною пародонтиту завжди є інфекція, яка накопичується в зубному нальоті. Проникаючи між зубом і яснами, патогенні мікроорганізми знаходять ідеальне місце для розмноження, і тоді починається запалення пародонта. Причому запальний процес при пародонтиті вражає в першу чергу м’які тканини крайового пародонта (утворюючи пародонтальні кишені). За відсутності адекватного лікування в запальний процес залучаються глибші шари тканин пародонта, що призводить до підвищеної рухливості зубів та їх подальшої втрати.

При пародонтозі клінічна та морфологічна картина зовсім інша. Все починається в кістковій тканині щелепи без найменшого натяку на запалення. Під впливом атеросклеротичних змін у судинах та порушень обміну речовин (цукровий діабет, остеопороз) запускається прогресуючий патологічний процес, при якому відбувається атрофія (зменшення об'єму та розмірів) альвеолярних відростків (частини щелепної кістки, що несе зуби), порушується процес зроговіння епітелію в яснах, а в судинах пародонту з'являються склеротичні зміни. Але запальні вогнища в слизовій оболонці ясен, які можуть з'являтися в міру прогресування захворювання, стоматологи вважають вторинними симптомами пародонтозу.

Пародонтоз під час вагітності може виникнути через гормональний дисбаланс, зубний наліт та погану гігієну порожнини рота.

Слід зазначити, що британські та американські вчені дійшли висновку, що пародонтоз – це перша стадія втрати кісткової маси в організмі людини, відома як остеопороз. А зміни в тканинах пародонту виявлені у 75% пацієнтів з діабетом.

До речі, оскільки пародонтоз – це дистрофічне ураження альвеолярного відростка, пародонтоз у дітей не діагностується: у дитячому та підлітковому віці кісткова система організму активно розвивається з утворенням нової кісткової тканини. Однак у дітей з цукровим діабетом є інша патологія (пародонтоліз), при якій, як і при пародонтиті, відбувається гнійне запалення ясен з утворенням «кишень», перегородки між альвеолами руйнуються, а зуби стають рухливими.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми захворювань пародонту

Пародонтоз має тривалий латентний період і розвивається безсимптомно протягом багатьох років, повільно руйнуючи тканини пародонта. Першим «тривожним дзвінком» наявності цієї патології є відчуття дискомфорту та легкого свербіння, що виникає час від часу в області ясен.

Легкий пародонтоз характеризується свербінням та легким печінням у яснах, ретракцією ясен (зменшення об'єму тканини ясен або її «осідання»). В результаті шийки зубів оголюються на третину своєї висоти, зменшується висота міжзубних альвеолярних перегородок, підвищується чутливість шийок зубів – іноді з болем під час їжі або вдихання холодного повітря. З'являється зубний наліт – щільні пігментовані зубні відкладення.

Симптоми пародонтозу середнього та тяжкого ступеня виражаються подібно, але оголення шийок зубів вже становить половину або дві третини їх висоти, зуби втрачають свою тверду фіксацію в яснах і стають рухливими. При цьому ясна не кровоточать, а бліднуть, ясенні сосочки повністю згладжуються. З'являються стійкі зубні відкладення, але немає ясенних кишень або гнійних виділень.

Далі (якщо немає належного лікування) руйнується періодонтальна зв'язка, між зубами з'являються проміжки, порушується жувальна функція та нормальна артикуляція. Спостерігається виражене незмикання між ріжучими краями та жувальними поверхнями зубів (травматична оклюзія). Прикус повністю порушується (зуби зміщуються вперед), в області шийки зуба зовні з'являється V-подібне ураження зубної емалі (клиноподібні дефекти). У деяких зубах кісткове ложе повністю розсмоктується, і зуби - без болю та крові - випадають...

У чистому вигляді пародонтоз зустрічається не більше ніж у 20-25% випадків; решта пацієнтів стикаються не тільки з дистрофією тканин пародонта, але й з їх запаленням, яке виникає в міру прогресування захворювання.

У цьому випадку до симптомів пародонтозу належать: наявність постійного набряку та почервоніння слизової оболонки ясен; кровоточивість ясен та їх відшарування від зуба; сильний біль при натисканні на розхитаний зуб; утворення ясенної кишені та наявність гною; неприємний запах з рота; загальне нездужання, часто з підвищенням температури (через інфекційну інтоксикацію організму). При такому «букеті» ознак стоматологи часто вказують у діагнозі – «гнійний пародонтоз» або «ускладнений пародонтоз».

Класифікація захворювань пародонту

На сьогоднішній день самі пародонтологи нарахували добрий десяток різних класифікацій пародонтозу. І вони зазначають, що така ситуація зумовлена двома обставинами: відмінностями в принципах систематизації та відсутністю єдності в термінології...

Майже півстоліття точаться суперечки щодо визначення форм пародонтозу. За однією з версій, класифікація пародонтозу включає атрофічну, дистрофічну, геморагічну, запальну стадії та гнійну стадію (альвеолярну піорею). За другою версією, це захворювання має лише дві форми – дистрофічну та запально-дистрофічну. Однак гуру пародонтології вважають, що запально-дистрофічна форма – це той самий пародонтоз, але ускладнений запаленням.

А класифікація пародонтозу, якої дотримується більшість вітчизняних фахівців з клінічної стоматології, передбачає наявність трьох форм цього захворювання – залежно від його тяжкості. Це легка, середня та тяжка форми. Відповідно до форм розрізняють і симптоми пародонтозу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика захворювань пародонту

При діагностиці пародонтозу недостатньо анамнезу та клінічної картини захворювання, і точний діагноз встановлюється за допомогою рентгенологічного дослідження, яке дає змогу виявити стан альвеолярного відростка щелеп пацієнта.

Таким чином, наявність локальних патологічних змін у пародонті визначається шляхом проведення ортопантомографії (панорамної рентгенографії, ОПТГ). Вивчення функціонального стану кровоносних судин пародонта та визначення ступеня їх склеротичних змін проводиться за допомогою реопародонтографії. А рівень кисню в тканинах пародонта визначається фахівцями стоматологічних клінік за допомогою полярографії. Значне зниження цього рівня є об'єктивним показником наявності патології пародонта.

Диференціальна діагностика пародонтозу проводиться з метою виключення пародонтиту. Це особливо важливо, коли перебіг пародонтозу ускладнюється запаленням тканин пародонта. А ключовою відмінною діагностичною ознакою цих двох пародонтальних патологій, на думку фахівців, є відсутність патологічних пародонтальних кишень при пародонтозі. Крім того, за допомогою рентгенівських знімків лікар повинен перевірити наявність змін кісткового малюнка, характерних для пародонтозу, а також оцінити стан міжальвеолярних перегородок зубів та поверхонь альвеолярних відростків.

[ 15 ]

Лікування захворювань пародонту

Щоб зупинити патологічний процес і зберегти всі зуби, лікування пародонту проводиться комплексно – з використанням фізіотерапевтичних методів та медикаментозної терапії. Лікування проводиться лише в стоматологічних клініках.

Обов'язковою умовою комплексного лікування пародонтозу є лікування основного захворювання, яке його спричинило (див. Причини пародонтозу). Для зменшення проникності судин призначають аскорбінову кислоту (вітамін С), рутин (вітамін Р) та 15-20 ін'єкцій вітаміну В1 (5% розчин тіаміну хлориду). А для стимуляції захисних сил організму лікар може призначити курс ін'єкцій біогенних стимуляторів, таких як екстракт алое або фібіциду (15-20 ін'єкцій по 1 мл підшкірно). Однак слід враховувати, що обидва ці препарати протипоказані при тяжких серцево-судинних патологіях, гіпертонії, нефрозонефриті, гострих шлунково-кишкових розладах, а також на пізніх термінах вагітності.

Для активації кровообігу та лімфотоку в тканинах ясен стоматологи призначають масаж (в тому числі апаратний), гідромасаж, дарсонвалізацію, електрофорез з вітамінами, а при підвищеній чутливості твердих тканин зубів – електрофорез з розчином фториду натрію. Також використовуються фізіотерапевтичні процедури, такі як гальванізація та ультразвуковий вплив.

При лікуванні пародонтозу на ранній стадії рекомендується використовувати спиртову настоянку прополісу: у вигляді турунд (тонких марлевих тампонів), що поміщаються в ясенні кишені (на 5 хвилин – 1-2 рази на день) або у вигляді полоскань: 15 мл на 100 мл води, 4-5 разів на день протягом 3-4 днів. Прополіс є хорошим профілактичним засобом, що запобігає поширенню захворювання на здорові тканини ясен.

Комбінований рослинний препарат Мараславін (рідина у флаконах) містить екстракти полину понтійського, чаберу, бутонів гвоздики, плодів чорного перцю та кореня імбиру. Він має антимікробну, протизапальну, знеболювальну, кератопластичну та кровоспинну дію при стоматологічних захворюваннях. Мараславін застосовується у вигляді полоскань, ванн та аплікацій. Полоскання проводяться нерозведеним розчином препарату – 1-2 столові ложки 5 разів на день.

Лікування пародонтозу, ускладненого запаленням

У разі запалення ясен та утворення пародонтальних кишень глибиною понад 3 мм з гноєм внаслідок пародонтозу лікування проводиться аналогічно лікуванню пародонтиту.

Стоматологи видаляють зубний камінь – надясенне, потім підясенне. Далі під місцевою анестезією проводиться спеціальна стоматологічна процедура – закрите кюретаж (вишкрібання) вмісту ясенних кишень. Якщо у пацієнта є значні гнійні виділення, то перед цією процедурою ясенні кишені обробляють за допомогою 3% розчину перекису водню, розчину риванолу або хімотрипсину.

Коли глибина ясенних кишень перевищує 5 мм, використовується їх відкритий кюретаж, під час якого розсікається ясна. Також може бути використана діатермокоагуляція з подальшою обробкою оголеного кореня зуба.

Профілактика захворювань пародонту

Чим раніше ви звернетеся до фахівців з проблемами ясен, тим успішнішим буде лікування пародонтозу. Тож раннє виявлення захворювання є профілактикою пародонтозу, який є хронічним захворюванням.

Звичайно, гігієна зубів і ротової порожнини дуже важлива: потрібно регулярно чистити зуби та полоскати рот після їжі. Курцям слід пам’ятати, що пародонтоз і куріння шкідливі як окремо, так і в поєднанні. Оскільки нікотин звужує судини та погіршує живлення тканин, а вдихуваний тютюновий дим висушує слизові оболонки.

Якщо ви підозрюєте пародонтоз, почніть робити гігієнічний масаж ясен. Вранці або ввечері після чищення зубів масажуйте ясна пальцями (зовні та зсередини) протягом 3-5 хвилин – погладжуючими та розтираючими рухами.

Для профілактики пародонтозу слід зміцнювати зуби та ясна: вживати тверді фрукти та овочі. А для зміцнення кісток (включаючи щелепні) вживати продукти, багаті на кальцій (молоко, сир, фета, морська риба, червонокачанна капуста, вівсянка) та вітамін С (петрушка, кріп, цитрусові, журавлина, яловича печінка, брюссельська капуста, болгарський перець, шипшина).

Пародонтоз – це системне захворювання обміну речовин, тому потрібно систематично зміцнювати своє здоров’я.