Пародонтоз - системне захворювання обміну речовин

За даними одного з останніх досліджень, проведених лондонським Queen Mary University, проблеми з зубами і яснами - такими як карієс, пародонтоз і пародонтит - мають 3,9 млрд. Жителів нашої планети. І це на 20% більше, ніж в 1999 році. Будь-яке захворювання пародонту в наявності у 47% дорослих американців, а майже 14,5% населення Німеччини страждає від пародонтозу.

Пародонтоз зубів являє собою патологічне зміна тканин пародонта - альвеолярної кістки, цементу зубного кореня, періодонтальної зв'язки. Тобто всього опорного апарату наших зубів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини пародонтозу

Стовідсотково вичерпної відповіді на питання, від чого буває пародонтоз, поки немає. Але численними науковими дослідженнями патогенезу пародонтозу доведено, що дане захворювання не відноситься до запальним ...

Це дистрофічне ураження пародонту, пов'язане з порушенням його харчування. Пародонтоз розвивається протягом тривалого часу внаслідок впливу таких факторів, як функціональні порушення ендокринної системи організму, патології судинної системи, розлади системи травлення (шлунково-кишкового тракту), стійкий дефіцит певних вітамінів (зокрема вітаміну С).

І тут необхідно відразу ж уточнити, чим відрізняється пародонтоз від пародонтиту, оскільки це два різних захворювання, що мають не тільки дуже схожі назви, але і деякі подібні симптоми. Але ось причини виникнення та механізми розвитку цих хвороб істотно розрізняються.

Якщо причини пародонтозу носять системний характер, а бактеріальне вплив на навколишні зуби тканини лише посилює клінічну картину перебігу захворювання, то першопричиною пародонтиту завжди є інфекція, яка накопичується в зубному нальоті. Проникаючи між зубом і яснами, хвороботворні мікроорганізми знаходять ідеальне місце для розмноження, і тоді починається запалення пародонту. Причому запальний процес при пародонтиті, в першу чергу, торкається більш м'які тканини крайового пародонту (утворюючи зубодесневиє кишені). При відсутності адекватного лікування в запальний процес втягуються більш глибокі шари навколозубних тканин, що призводить до підвищення рухливості зубів і їх подальшої втрати.

При пародонтозі клініко-морфологічна картина зовсім інша. Все починається в кістковій тканині щелепи без найменших натяків на запалення. Під впливом атеросклеротичних змін судин і порушень обмінного характеру (цукровий діабет, остепороз) запускається прогресуючий патологічний процес, при якому відбувається атрофія (зменшення обсягів і розміру) альвеолярних відростків (частини кістки щелепи, що несе на собі зуби), порушується процес зроговіння епітелію в яснах, а в судинах пародонту з'являються склеротичні зміни. А ось запальні вогнища в слизовій ясен, які можуть з'явитися з перебігом хвороби, стоматологи відносять до вторинних симптомів пародонтозу.

Пародонтоз при вагітності може виникати через порушення гормонального балансу, зубного нальоту і недостатньої гігієни порожнини рота.

Слід зазначити, що британські та американські вчені прийшли до висновку, що пародонтоз є першим етапом втрати кісткової маси організму людини, відомої як остеопороз. А зміни тканин пародонта виявлено у 75% хворих на цукровий діабет.

До речі, оскільки пародонтоз є дистрофічних ураженням альвеолярної кістки, то пародонтоз у дітей не діагностується: в дитинстві та підлітковому віці кісткова система організму активно розвивається з утворенням нової кісткової тканини. Однак у дітей з цукровим діабетом буває інша патологія (Пародонтоліз), при якій, як і при пародонтиті, виникає гнійне запалення ясен з утворенням «кишень», руйнуються перегородки між альвеолами, і зуби стають рухливими.

[8], [9], [10]

Симптоми пародонтозу

Пародонтоз має тривалий латентний період і протягом багатьох років розвивається безсимптомно, повільно руйнуючи околозубние тканини. Перший «дзвіночок» наявності даної патології - відчуття дискомфорту і легкого свербежу, які час від часу виникають в області ясен.

Для легкої форми пародонтозу характерні свербіж і легке печіння в яснах, ретракція ясен (зменшення обсягу тканин ясен або її «осідання»). В результаті шийки зубів оголюються на третину своєї висоти, зменшується висота міжзубних альвеолярних перегородок, зростає чутливість шийок зубів - іноді з больовими відчуттями при прийомі їжі або вдиханні холодного повітря. З'являється зубний наліт - щільні пігментовані зубні відкладення.

Симптоми пародонтозу середнього та тяжкого форм виражаються аналогічно, але оголення шийок зубів становить вже половину або дві третини їх висоти, зуби втрачають міцну фіксацію в яснах і стають рухливими. При цьому ясна не кровоточать, а бліднуть, ясенні сосочки повністю згладжені. З'являються стійкі зубні відкладення, але ясенні кишені і виділення гною відсутні.

Далі (якщо немає належного лікування) руйнується пародонтальная зв'язка, між зубами з'являються щілини, порушується функція жування і нормальної артикуляції. Виражено несмиканіе між ріжучими краями і жувальними поверхнями зубів (травматична оклюзія). Повністю порушується прикус (зуби зміщуються вперед), з'являється V-подібне ураження емалі зуба в області шийки з зовнішньої сторони (клиновидні дефекти). У деяких зубах кісткове ложе повністю розсмоктується, і зуби - без болю і крові - випадають ...

У чистому вигляді пародонтоз зустрічається не більше ніж в 20-25% випадків, решта пацієнтів стикаються не тільки з дистрофією навколозубних тканин, але і з їх запаленням, яке приєднується по ходу розвитку захворювання.

В такому випадку симптоми пародонтозу включають: наявність постійних набряків і почервоніння слизової ясен; кровоточивість ясен і її відшарування від зуба; сильний біль при натисканні на рухливий зуб; утворення ясенної кишені і наявність гною; запах з рота; загальне погане самопочуття нерідко з підвищенням температури (внаслідок інфекційної інтоксикації організму). При такому «букеті» ознак стоматологи часто вказують в діагнозі - «гнійний пародонтоз» або «ускладнений пародонтоз».

Класифікація пародонтозу

На сьогоднішній день самі пародонтологи нарахували добрий десяток різних класифікацій пародонтозу. І відзначають, що подібна ситуація викликана двома обставинами: відмінностями в принципах систематизації і відсутністю єдності термінології ...

Майже півстоліття ведуться суперечки з приводу визначення форм пародонтозу. За однією версією, класифікація пародонтозу включає атрофическую, дистрофічні, геморагічну, запальну стадії і гнійну стадію (альвеолярна пиорея). За другою версією, у цього захворювання всього дві форми - дистрофічна і запально-дистрофічна. Однак гуру пародонтологии вважають, що запально-дистрофічна форма є тим же пародонтоз, але ускладненим запаленням.

А класифікація пародонтозу, якої дотримується більшість вітчизняних фахівців клінічної стоматології, має на увазі наявність трьох форм даної хвороби - в залежності від ступеня її тяжкості. Це легка, середня і важка форма. Відповідно до форм виділяються і симптоми пародонтозу.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика пародонтозу

В діагностиці пародонтозу даних анамнезу та клінічної картини захворювання недостатньо, і точний діагноз встановлюється шляхом рентгенологічного дослідження, яке дає можливість виявити стан кістки альвеолярних відростків щелеп пацієнта.

Так, наявність локальних патологічних змін пародонту визначається шляхом проведення ортопантомографії (панорамної рентгенографії, ОПТГ). Дослідження функціонального стану кровоносних судин пародонта і визначення ступеня їх склеротичних змін проводиться за допомогою реопародонтографії. А рівень кисню в тканинах пародонта фахівці стоматологічних клінік виявляють за допомогою полярографії. Значне зниження цього рівня - об'єктивний показник наявності патології пародонту.

Диференціальна діагностика пародонтозу проводиться з метою виключення пародонтиту. Це особливо важливо, коли протягом пародонтозу ускладнене запаленням околозубних тканин. І ключовим відмітним діагностичною ознакою цих двох патологій пародонту фахівці вважають відсутність при пародонтозі патологічних зубоясенних кишень. Крім цього, за допомогою рентгена лікар повинен переконатися в наявності характерних для пародонтозу зміни кісткового малюнка, а також оцінити стан міжальвеолярних перегородок зубів і поверхонь альвеолярних відростків.

[15]

Лікування пародонтозу

Для зупинки патологічного процесу і збереження всіх зубів лікування пародонтозу проводиться комплексно - з використанням фізіотерапевтичних методів і медикаментозної терапії. Лікування проводиться тільки в стоматологічних клініках.

Обов'язкова умова комплексного лікування пародонтозу - лікування того основного захворювання, яке стало його причиною (див. Причини пародонтозу). Для зниження проникності судин призначається прийом аскорбінової кислоти (вітаміну С), рутина (вітаміну Р), а також 15-20 уколів вітаміну В1 (5% розчин тіаміну хлориду). А для стимуляції захисних сил організму лікар може призначити курс ін'єкцій таких біогенних стимуляторів, як екстракт алое або ФіБС (15-20 уколів по 1 мл підшкірно). Однак слід мати на увазі, що обидва цих препарату протипоказані при важких серцево-судинних патологіях, гіпертонії, нефрозонефрит, гострих розладах шлунково-кишкового тракту і вагітності на пізніх термінах.

Для активізації кровообігу і лімфотоку в тканинах ясен стоматологи призначають масаж (в тому числі апаратний), гідромасаж, дарсонвалізацію, електрофорез з вітамінами, а при підвищеній чутливості твердих тканин зубів - електрофорез з розчином фториду натрію. Також застосовуються такі фізіотерапевтичні процедури, як гальванізація та ультразвукове вплив.

У лікуванні пародонтозу на ранній стадії рекомендується застосовувати спиртову настоянку прополісу: у вигляді турунд (тонких марлевих тампонів), які розміщені в ясенні кишені (на 5 хвилин - 1-2 рази на день) або у вигляді полоскань: 15 мл на 100 мл води, 4 -5 раз в день протягом 3-4 днів. Прополіс - хороший профілактичний засіб, який перешкоджає поширенню захворювання на здорові тканини ясен.

Комбінований препарат рослинного походження Мараславін (рідина у флаконах) містить екстракти трави полину понтійського, трави чабера, бутонів гвоздичного дерева, плодів чорного перцю і кореня імбиру. Він має протимікробну, протизапальну, знеболювальну, кератопластичну і кровоспинну дію при стоматологічних захворюваннях. Мараславін застосовується у вигляді полоскань, ванночок і аплікацій. Полоскання проводять нерозведеним розчином препарату - по 1-2 столові ложки 5 разів на добу.

Лікування пародонтозу, ускладненого запаленням

У разі появи при пародонтозі запалення ясен і утворення пародонтальних кишень глибиною більше 3 мм з гноєм проводиться лікування, аналогічне лікуванню при пародонтиті.

Стоматологи видаляють зубний камінь - наддесневой, а потім поддесневой. Далі при місцевому знеболюванні проводиться спеціальна стоматологічна процедура - закритий кюретаж (вишкрібання) вмісту ясенних кишень. Якщо у пацієнта спостерігаються значні гнійні виділення, то перед проведенням цієї процедури проводиться обробка ясенних кишень з використанням 3% розчину перекису водню, розчину риванолу або хімотрипсину.

Коли глибина ясенних кишень перевищує 5 мм, застосовується їх відкритий кюретаж, при якому розтинають ясна. Також може бути застосована диатермокоагуляция з подальшою обробкою оголилося кореня зуба.

Профілактика пародонтозу

Чим раніше звернутися з проблемами ясен до фахівців, тим успішніше буде лікування пародонтозу. Так що раннє виявлення захворювання - це профілактика пародонтозу, який є хронічною хворобою.

Безумовно, дуже важлива гігієна зубів і порожнини рота: потрібно регулярно чистити зуби і полоскати рот після їжі. Курцям слід пам'ятати, що пародонтоз і куріння погані і окремо, і в поєднанні. Оскільки нікотин звужує судини і погіршує харчування тканин, а вдихаємо тютюновий дим сушить слизові.

При появі підозр на пародонтоз почніть робити гігієнічний масаж ясен. Вранці або ввечері після чищення зубів потрібно протягом 3-5 хвилин пальцями масажувати ясна (з зовнішньої і внутрішньої сторони) - погладжують і потирають рухами.

Для профілактики пародонтозу слід зміцнювати зуби і ясна: є тверді фрукти і овочі. А для зміцнення кісток (в тому числі і щелепних) вживайте продукти, багаті кальцієм (молоко, сир, бринза, морська риба, червонокачанна капуста, вівсяні пластівці) і вітаміном С (петрушка, кріп, цитрусові, журавлина, яловича печінка, брюссельська капуста, болгарський перець, шипшина).

Пародонтоз - системне захворювання обміну речовин, тому зміцнювати своє здоров'я потрібно систематично.