Лікування карієсу зубів

Лікування карієсу зубів залежить від вираженості деструктивних процесів в твердих тканинах зуба і загального стану організму. Умовно можна виділити дна основні підходи в лікуванні - це інвазивний і хірургічний методи.

Лікування карієсу зубів неінвазивними методами

Неінвазивний метод застосовується при лікуванні карієсу в стадії плями. При цій формі карієсу хворі не пред'являють скарг на наявність дефекту емалі, на появу болю при дії температурних і хімічних подразників.

Лікування карієсу зубів у стадії демінералізації емалі полягає в проведенні електрофорезу розчинами препаратів кальцію (кальцію глюконату (3-5%) або розчину підкисленого кальцію фосфату, що вводиться з анода, і препаратів фтору (0.2% розчину натрію фториду)) з катода. При проведенні електрофорезу необхідно ретельно ізолювати поверхню зуба від контакту зі слиною і слизовою оболонкою порожнини рота. Електрофорез проводиться 10-20 днів з обов'язковим контролем через 5 сеансів результатів лікування методом вітального фарбування тканин зуба.

Лікування карієсу зубів хірургічними методами

Поряд з неінвазивними методами лікування карієсу, основними в даний час є хірургічні методики. Хірургічне лікування карієсу зубів складається з ряду етапів:

1. Гігієнічна обробка зубів.
2. Визначення кольору зуба і вибір забарвлення пломбувального матеріалу.
3. Препаровка твердих тканин зуба.
4. Ізоляція зуба від слини.
5. Медикаментозна обробка сформованої порожнини.
6. Накладення прокладки.
7. Установка матриць і клинів.
8. Висушування поверхні зуба і кислотне травлення емалі.
9. Промивання протравленою поверхні зуба і підсушування поверхні.
10. Нанесення адгезиву.
11. Введення пломбувального матеріалу.
12. Полімеризація матеріалу.
13. Оздоблення і полірування пломб.
14. Пост-бондинг або нанесення фтор-протектора.

Гігієнічна обробка зуба

Перший етап передбачає очищення поверхні, що реставрується зуба від нальоту. Для цієї мети використовуються абразивні пасти та щітки. Абразивність наст маркується індексами RDA (КЕА). До складу абразивних паст входить окис кремнію і різні ароматичні добавки. Доцільно застосувати пасти, що не містять фтор (Klint, фірми «Voco»). Гігієнічна обробка зуба сприяє правильному підбору кольору пломбувального матеріалу.

Визначення кольору зуба і вибір забарвлення пломбувального матеріалу

Правильний вибір кольору передбачає дотримання наступних умов:

• Підбір кольору краще проводити при природному освітленні в денний час (12 годин).
• Поверхня зуба повинна бути вологою.
• Не рекомендується вибирати колір довше 15 с.
• При сумніві у виборі кольору слід використовувати більш темний матеріал, так як в процесі полімеризації світловідбиваючі композиційні матеріали світлішають.

В даний час застосовують 2 типу кольорів: VITA і IVOCLAR.

До деяких матеріалів додається своя фірмова забарвлення.

[1], [2]

Лікування карієсу зубів: препарування твердих тканин зубів

Найбільшу популярність і поширення отримав метод профілактичного розширення, запропонований Вlак (1914). У цей період в клінічній практиці застосовували металевий пломбувальний матеріал - амальгаму, що володіє значною механічною міцністю. Металеві пломби при правильному приготуванні і грамотному пломбування зберігаються 10 і більше років. Щоб навколишні пломбу тканини зуба зберігалися протягом цього терміну, потрібно широке висічення карієсу-сприйнятливих ділянок зуба зі збереженням резистентних зон, як, наприклад, скитів горбів, при формуванні порожнин I класу.

Препарування включає радикальне висічення змінених тканин зуба. Це лікування карієсу зубів засновано на найважливішому принципі - «розширення заради попередження».

Метод профілактичного розширення не втратив свого практичного значення і в даний час при пломбуванні зубів амальгамою. Однак застосування амальгами має багато негативних моментів: забарвлення навколишніх пломбу тканин зуба, відсутність адгезії до емалі і дентину, різниця коефіцієнтів термічного розширення матеріалу і тканин зуба і т. Д.

У 40-70-ті роки XX століття широко застосовувалися цементи. Тривалість збереження пломби з мінерального цементу була незначною, що призводило до частої заміни пломби. Причому кожного разу при подальшій обробці порожнин неминуче доводилося видаляти тверді тканини зуба.

Поява пломбувальних матеріалів з полімерів призвело до необхідності розробити новий принцип формування каріозних порожнин - метод профілактичного пломбування. Він передбачає мінімальне висічення здорових тканин зуба до імунних зон з заокругленням кутів сформованої порожнини. Цей метод передбачає оперативне лікування карієсу зубів і неінвазивну або інвазивних профілактичну герметизацію фісур, а також місцеву флюоризацію емалі. У цих випадках має враховуватися стан індивідуальної карієс-резистентності пацієнта, особливості пломбувальних матеріалів.

У 1994 р нідерландський лікар Тасо Pilot запропонував методику видалення каріозних тканин екскаватором з подальшим заповненням сформованої порожнини стеклоіономерньм цементом. Він отримав назву ART-метод, який грунтується на властивостях стеклоїономерних цементів виділяти фтор. Метод може бути використаний для надання стоматологічної допомоги в складних умовах, лікування карієсу зубів у маленьких дітей, пацієнтів з тяжкою общесоматической патологією.

Для обробки тканин зуба використовується композиція амінокислот гіпохлориду натрію - метод «Carisolv». Після розм'якшення дентину він видаляється гострим екскаватором.

У клініці застосовується методика кінетичного повітряно-абразивного препарування (КСР - Kinetic Cavity Preparation). Під впливом фокусированного стелі абразивного матеріалу (оксиду алюмінію або бікарбонату натрію з розмірами частинок 25- 50-100 мікрон) видаляються тверді тканини зуба до необхідного рівня під контролем очі.

Формування каріозних порожнин I класу

Найбільш часто вражаються карієсом фісури молярів і премолярів. Демінералізація емалі та дентину набуває форму ромба. Карієс-резистентної зоною на жувальній поверхні молярів і премолярів є горби і скати горбів. Лікування карієсу зубів порожнин I класу вимагає чіткого рішення, який обсяг тканин зуба повинен бути вилучений, визначити місця локалізації контактних пунктів антагоністів. Лікар повинен вирішити, що в даній клінічній ситуації використовувати для реставрації тканин зуба: пломбу, вкладку або накладку. Вирішення цього питання залежить від обсягу залишилися тканин зуба, товщини стінок каріозної порожнини, а також від виду пломбувальних матеріалів.

Традиційно каріозна порожнина формується у вигляді «ящика» з прямими або овальними кутами. Для ізоляції стінок порожнини створюються базові (завтовшки понад 1 мм) і тонкі підкладки, що покривають дно і стінки порожнини і службовці для ізоляції пульпи від хімічних подразників, а також забезпечують зв'язок між стінками зуба і пломбою. В якості ізолюючого матеріалу застосовують фосфат-цемент, полікарбоксилатний і скло-іономерних цементи, а також рідко-текучі композиційні матеріали. У разі застосування для пломбування каріозних порожнин композиційних матеріалів дно порожнини і стінки формуються овальними, так як композиційні матеріали в більшості своїй мають значну лінійну усадку і не володіють еластичністю мінеральних цементів, що призводить до утворення пустот в області кутів порожнини. Для запобігання травми пульпи зуба дно порожнини повинно повторювати рельєф пульпарної камери. З метою поліпшення фіксації пломбувального матеріалу і більш плавного переходу пломбувального матеріалу до тканин зуба рекомендується робити скіс емалі по краю порожнини. При постановці амальгамовой пломби робиться скіс емалі під кутом 45 ". У разі застосування композиційного матеріалу скіс емалі робити не обов'язково. Товщина шару композиційного матеріалу в зонах оклюзійної навантаження повинна складати не менше 2 мм, що пов'язано з крихкістю матеріалу. При наявності тиску це може привести до отлому краю пломби і розвитку вторинного карієсу. Скос емалі, в разі косметичних вимог, необхідно робити при відсутності контакту з буграми зуба-антагоніста.

[3], [4]

Формування каріозних порожнин II класу

Карієс зуба II класу також відноситься до поширеним і становить до 40% серед всіх локалізацій. Його розвиток пов'язаний з недостатньою гігієною порожнини рота, коли між зубами на аппроксімальних поверхнях розвивається зубна бляшка, яка веде до карієсу.

Каріозний процес розвивається в зоні емалі та дентину в вигляді двох послідовно розташованих трикутників, звернених вершиною назовні. Діагностика початкових форм порожнини карієсу II класу становить значні труднощі, так як при наявності поруч стоять зубок проводити візуальне обстеження досить важко. Найбільш інформативним є внутрішньоротове рентгенологічне обстеження. Воно дозволяє виявляти вогнище демінералізації, її кордони і простежити результати реминерализирующей терапії.

Лікування карієсу зубів II класу може застосовуватися тунельний метод. Видалення карієс зміненого дентину на аппроксімальних частини зуба проводиться через сформований тунель з жувальної поверхні. Для закриття дефекту в шарі дентину застосовується склоіономерний цемент, а шар емалі відновлюється композиційними матеріалами.

При більш вираженому кариозном процесі розкриття порожнини необхідно починати па жувальній поверхні зуба фіссурним бором шляхом створення борозенки, що відповідає величині каріозного ураження, відступи від бічної поверхні зуба. Далі екскаватором відламується стоншена ділянка емалі і потім формується порожнина.

Залежно від застосовуваного постійного пломбувального матеріалу здійснюється різний підхід і формування порожнин. Використання амальгами передбачає формування порожнини у вигляді сполучених трапецій під кутом 90. При застосуванні полімерних композиційних матеріалів порожнину формується більш округлої на аппроксімальних поверхні з дівергірующім краями. Найбільш вразливим місцем для ускладнення і розвитку вторинного карієсу і пульпіту є прідесненая стінки на бічній поверхні зуба. Емаль придесневой стінки необхідно ретельно згладжувати.

[5]

Формування каріозних порожнин III класу

Особливістю формування цієї каріозної порожнини є вирішення питання про косметичним збереженні піднебінної і язикової стінок. При застосуванні мінеральних цементів передбачається розкриття каріозної порожнини з піднебінної сторони, В даний час при використанні композиційних матеріалів рекомендується видалення истонченной вестибулярної поверхні. Дно порожнини формується овальним, щоб не розкрити порожнину зуба. Кут зовнішній поверхні емалі і сформованої по пост повинен бути прямий. Для кращого переходу кольору пломби і зуба можна робити пологий скіс емалі.

Формування каріозних порожнин IV класу

Лікування карієсу зубів залежить від величини дефекту коронки. Лікар в першу чергу повинен вирішити, який метод лікування в даній ситуації більш доцільний: постановка пломби або використання ортопедичних методів лікування. Необхідно попередньо визначити прикус і точку контакту з антагоністом. Якщо створюються умови «вибивання» майбутньої пломби антагоністом, то доцільніше застосування ортопедичних методів лікування.

Для кращої фіксації пломбувального матеріалу робляться довгі пологі хвилясті зрізи емалі дрібнодисперсним алмазним інструментом на губній поверхні.

[6]

Формування каріозних порожнин V класу

Лікування карієсу зубів V класу залежить від зони ураження, її розташування над рівнем, на рівні або під яснами. У перших двох випадках проводиться формування порожнин з овальним опуклим дном, що повторює контури порожнини зуба. Для кращої фіксації пломбувального матеріалу можна робити поздовжній зріз емалі. У разі поширення ураження карієсу під ясна доцільно формувати порожнину під пломбу по типу відкритого «сендвіча». Підясенна порожнину закривається стеклоїономерних цементамі, а видима частина зуба реставрується композиційними матеріалами.

Лікування карієсу зубів V класу проводиться за допомогою обробки і формування порожнини відповідно до виду дефекту і відновленням із застосуванням рідких або конденсованих матеріалів.

[7], [8], [9]

Лікування карієсу зубів: ізоляція зуба від слини

Для проведення повноцінної реставрації необхідно забезпечення сухості сформованої порожнини. Ізоляція зуба від слини може бути абсолютною при використанні еластичних аркушів (Cofferdam, Quikdam) або відносної при використанні Котонові валиків. Слід уникати застосування ватних циніків через можливість потрапляння тонких волокон в пломбувальний матеріал.

Лікування карієсу зубів: медикаментозна обробка

Традиційно медикаментозна обробка сформованої порожнини проводилася 3% розчином перекису водню, 70% розчином спирту і ефіром. Лікування карієсу зубів глибокого, для попередження подразнення пульпи, допускалася лише обробка теплим розчином 3% перекису водню. В даний час каріозна порожнина після формування може оброблятися бактерицидними розчинами 2% хлоргексидину або 1% хлориду бензаконія. Хороші клінічні результати спостерігаються після обробки порожнин 0.01% розчином мірамістину.

Лікування карієсу зубів: накладення прокладки

Матеріали прокладок поділяються на 2 групи:

• ізолюючі: лаки, фосфати, стеклоїономерниє цементи.
• лікувальні: містять гідрат окису кальцію.

Для ізолюючих прокладок застосовуються стеклоїономери: класичні двокомпонентні: lonobond ( «Voco»), Ketar bond ( «Еsре»), г ібрідние подвійного затвердіння - Vitrebond ( «3M»), XR-Ionomer ( «Kerr»), полімерні светоотверждаемие, що містять склоіономерний наповнювач - Cavalite ( «Kerr»), SeptocalL. С ( «Septodont»).

Останнім часом в якості прокладки і для зменшення стресу в структурі емаль-пломба стали застосовувати рідко-текучі композиційні матеріали. Рідкі композити (flowable) володіють позитивними властивостями: висока тиксотропність, можливість заповнювати всі нерівні ділянки дна сформованої порожнини. Рідкотекучі композити мають високу еластичність і тим самим знімають напругу в пломбі. Негативними властивостями є висока полімеризації усадка, недостатня механічна міцність і недостатня просторова стабільність великий обсяг матеріалу. До них відносяться Revolution ( «Kerr»), Aetiteflo ( «Bisco»), Arabesk Flow ( «Voco») і ін.

Лікувальні прокладки застосовуються для біологічного лікування пульпіту і в разі випадкового розтину роги пульпи. Існує диференційований підхід до застосування матеріалів, що містять гідроокис кальцію. Наприклад, фірма «Септодонт» випускає цілий спектр препаратів на основі гідроксиду кальцію. Для купірування гострого процесу при гострому очаговом пульпіті рекомендується Pulpomixine, при непрямому покритті пульпи при глибокому карієсі, особливо в порожнинах, де пломба піддається тиску, - Contrasil, при вітальної ампутації - Calcipulpe, пряме і непряме покриття пульпи, ізоляція пульпи від несприятливого впливу постійних пломбувальних матеріалів - Septocalcine ultra. Широке застосування у вітчизняних стоматологів отримав препарат Calasept (Швеція).

Після накладення лікувальної підкладки лікування карієсу зубів має передбачати закривання її малотоксичних підкладковим матеріалом (полікарбоксилатного, стеклоїономерних цементамі). В подальшому проводиться постановка пломби з постійного пломбувального матеріалу (амальгама, композиційний матеріал). Позитивне лікування карієсу зубів із застосуванням лікувальної підкладки можливо тільки при правильній діагностиці стану пульпи, дотримання антисептичних умов каріозної порожнини і збереження гарної герметичності між пломбою і стінкою зуба.

Лікування карієсу зубів: установка матриці і клинів

Даний етап роботи виконується при дефектах зубів II, III, IV і іноді V класу. Дли кращого формуванні контуру пломб допускається використання металевих матриць. Прозорі матриці і клини необхідно застосовувати при роботі з матеріалами світлового затвердіння.

Лікування карієсу зубів: висушування поверхні зуба і протруювання емалі

Здійснюється протруювання емалі гелем або розчином 32-37% ортофосфорної кислоти за інструкцією протягом 15-60 с. Фірма «Saremko» випускає мікроцідний протравні гель «Мікроцид етганг». Під час травлення в гелі з'являються бульбашки повітря. Відсутність видимих бульбашок повітря говорить і завершення процесу травлення.

Лікування карієсу зубів: промивання і висушування протравленою поверхні зуба

Промивання протравленою поверх порожнини зуба водою проводиться і протягом того ж терміну, що і протравливании.

Висушування тканин зуба має здійснюватися до стану зволоженості тканин, так як сучасні праймери 4-го і 5-го поколінь є гідрофільними. Пересушування тканин призводить до появи післяопераційної чутливості і погіршення фіксації пломбувального матеріалу с30 до 6 MP. Для усунення пересушування застосовуються спеціальні розчини, зокрема Аqua-Bisco.

Лікування карієсу зубів і нанесення праймера і адгезиву

Для кращої фіксації пломби до дентину використовується праймер, що фіксує колагенові волокна змащеного шару дентину і закриває дентинні трубочки, тим самим створюючи досить щільне підставу для приведення бондинга (адгезії) перед постановкою пломби.

Праймер наноситься па дентин аплікатором. Мономер проникає в змащений шар дентину і утворює мікро-механічне зчеплення, яке отримало назву гібридного шару. Поверхня зуба після нанесення праймера висушують повітрям. Потім на поверхню емалі і сформованого гібридного шару наноситься адгезив, який «приклеює» перші шари пломбувального матеріалу до поверхні зуба. Адгезиви тверднуть світлом або хімічним способом.

У адгезиви V покоління праймер і адгезив знаходяться разом в одному флаконі. Наноситься цей матеріал пошарово, підсушується повітрям і знедолений-дається світлом. При роботі треба строго дотримуватися інструкції.

Лікування карієсу зубів: внесення пломбувального матеріалу і полімеризація

Поява нових матеріалів - стеклоїономерних цементів та композиційних матеріалів створює нове лікування карієсу зубів і можливість поступової відмови від застосування в стоматології амальгами і заміни її новими хімічними матеріалами.

Стеклоїономерниє цементи застосовуються для постійних пломб (естетичні та зміцнені), для прокладок, герметизації фісур, а також для фіксації ортопедичних конструкцій. Показанням до використання відновлювальних стеклоїономерних цементів є: необхідність швидкої постановки пломб у дітей і дорослих при значній саливации, створенні кукси зуба, сендвіча, при методі APT. Матеріал необхідно вводити однією порцією. Обробку пломби доцільніше проводити через добу. Позитивним є виділення в навколишні тканини іонів фтору.

Стеклоїономерниє цементи для постійних пломб поділяються на кілька груп:

• класичні двокомпонентні: lonofil ( «Voco»), Ketak-Molar ( «Espe»), Flui 11 ( «GC»);
• класичні металокерамічні зміцнені: Сhelоn-silver ( «Espe»), Ketak-silver Apicap ( «Espe»);
• гібридні двокомпонентні подвійного отверждении: Photac-Fil ( «Esре»), Fuyi ( «GC»);
• гібридний двокомпонентний потрійного затвердіння Vitremer ( «3M»),

Компомери використовуються при значних руйнуваннях зуба, при відтворенні кореня зуба, матеріал можна вносити шарами. Компомери можливе відновлення фронтальних зубів зі зниженими вимогами естетики. Матеріал вбирає вологу і розширюється, що покращує крайове прилягання до тканин зуба. Матеріал має акумулюють властивостями вбирати і потім виділяти фтор, наприклад компомер P-2000 фірми «3M».

Композиційні матеріали можна поділити за розмірами частинок: макронаполненние (розмір часток 8- 45 мкм), мікронаповненим (розмір часток дорівнює 0.04-0.4 мкм), композити з малими частками (розмір часток дорівнює 1-5 мкм), гібридні (суміш частинок різного розміру від 0.04 до 5 мкм). Композиційні матеріали поділяються за способом затвердіння: хімічного і світлового затвердіння. Не рекомендується Светоотверждаємиє за один раз матеріал товщиною більше 1.5-2.0 мм.

Традиційні каріостатичний реставраційний матеріали володіють позитивними властивостями: достатньою естетичністю, хорошою поліруванням, достатньою механічною міцністю пломб невеликої товщини. Негативними властивостями є складність накладання пломб великого обсягу, недостатня просторова стабільність матеріалу. До них відносяться велика кількість матеріалів, серед них: Valux Plus ( «3Ms>), FiltekZ2S0 (« 3M »), Admira (« Voco »), Aeli-tefil (« Bisco »).

Конденсовані композити мають високу міцність і тривалої просторової стабільністю, простотою застосування і мінімальної полимеризационной усадкою. У їх структуру додатково введені частинки скловолокна, що дозволяє виробляти светополімерізация матеріалу товщиною до 5 мм за одне опромінення. До них відносяться Piramid ( «Bisco»), Alert ( «Jeneric / Pentron»). Накладення пломби закінчується моделировкой, створенням горбів і контурів зубів з відтворенням анатомічної форми фиссур і корекцією її по контакту з антагоністом. У разі значного порушення оклюзійного співвідношення зубів доводиться видаляти значну кількість пломбувального матеріалу. У рідкісних випадках доводиться знімати невелику кількість емалі на буграх зубів антагоністів. До цього стоматолога змушує значне висунення антагоніста, що призводить до впровадження бугра протистоїть зуба в каріозну порожнину.

У випадках значного руйнування коронкової частини зуба доцільно виготовлення вкладок прямим і непрямим лабораторним способом. У клініці терапевтичної стоматології частіше проводиться виготовлення вкладок прямим способом. Формується порожнина, у якій бічні стінки в верхньому відділі мають дивергенцію в 5-8 градусів. Порожнина зуба обробляється розділовим лаком або тонким шаром вазеліну. У неї вводиться композиційний матеріал. Матеріал може бути хімічного затвердіння або фотоотвержденія в залежності від величини використовуваного матеріалу. Після полімеризації змодельована пломба виводиться з порожнини і полімеризується в целофановому пікеті в киплячій воді протягом 10 хвилин. За цей час відбувається більш повна полімеризації усадка пломбувального матеріалу, що виключає при використанні бондінговой систем стресове навантаження на бічні поверхні зуба. Для фіксації вкладки в сформованої порожнини використовують цементи.

Накладки є по суті справи вкладками, що формують горби молярів і премолярів. Показанням відновлення зубів накладками є стоншення стінок, відсутність ними можливість отлома горбів молярів і премолярів. Формування порожнини для накладки проводиться ідентично, як і для вкладки. Відмінністю є горизонтальне видалення горбів молярів і премолярів. Форма накладки набуває T-подібну форму. Дуже важливим є створення скоса емалі по зовнішньому краю поверхні зуба. Після постановки вкладки потрібне проведення відновленні окклюзіойного співвідношення її по прикусу, додаткової моделювання та полірування.

Іншим дуже відповідальним моментом такому процесі, як лікування карієсу зубів, є створення контактного пункту. Контактний пункт перешкоджає попаданню їжі в міжзубний простір і травматизації тканин періодонта. Контактний пункт може бути точковим або площинним Дні формування контактного пункту використовуються металеві і поліетиленові матриці з матрицеутримувачів. Матриця повинна щільно притискатися дерев'яними або светопроводящімі поліамідними клинцем до приясенній краю емалі. Контактний пункт можна змоделювати з використанням светопроводящего інструменту Contact-pro і Contact-pro-2, гладилки і светопроводящего конуса. Мета всіх перерахованих методик полягає в отдавліваніі матриці до сусіднього зуба і фіксації її в цьому стані. Далі послідовно, невеликими порціями віодптсн композиційний матеріал і моделюється пломба.

При постановці амальгамовой пломби робиться скіс емалі під кутом 45. У разі застосування композиційного матеріалу скіс емалі робити не обов'язково.

Товщина шару композиційного матеріалу повинна становити не менше 2 мм, що пов'язано з крихкістю матеріалу. При наявності тиску витончення матеріалу може привести до отлому краю пломби і розвитку вторинного карієсу. Неповний скіс емалі в разі косметичних вимог необхідно робити при відсутності контакту з буграми зуба-антагоніста. Для реставрації зуба при II класі доцільно застосовувати у вигляді підкладки скло-іономерних цементи, рідко-текучі композиційні матеріали, а в якості постійної пломби - амальгаму, конденсовані композити та універсальні гібридні композиційні матеріали.

Для реставрації зубів з порожнинами III класу доцільно застосовувати мікрогібридних і рідкотекучі композити, при цьому необхідно враховувати прозорість матеріалу. Для усунення прозорості необхідно створювати задню стінку пломби і використовувати дентин з більш темного опакового матеріалу (темніше на 0.5-1 колірної забарвлення за шкалою «Vita»),

Для створення кращої косметики бондинг необхідно рівномірно розподіляти по поверхні скоса. У разі недостатньої фіксації пломби з внутрішньої сторони зуба видаляється частина тканин і наноситься пломбувальний матеріал, як при створенні винира. Останнім часом частіше рекомендується наносити композит на піднебінну поверхню так, щоб він служив місцем контакту з антагоністом. При реставрації композиційним матеріалом необхідно враховувати товщину зуба, анатомічну форму і колірну гамму, так як карієс може займати кілька колірних зон. Необхідно формувати тіло, бічну поверхню і ріжучий край з використанням кольору дентину, опакового матеріалу. Більш темний колір застосовувати при відновленні задньої стінки зуба кольором на номер темніше за шкалою «Vita». Для поліпшення фіксації пломбувального матеріалу і більш плавного переходу до тканин зуба рекомендується робити скіс емалі.

Лікування карієсу зубів: полімеризація пломбувального матеріалу

У разі застосування світло-отверждаємого матеріалу композит вводиться в порожнину у вигляді «ялинки» шарами, з обробкою полимеризационной галогеновой лампою кожного шару матеріалу. Композиційний матеріал вводиться в порожнину шарами не товстіше 2 мм. Поверхня кожного шару повинна залишатися блискучою, так як поверхня композиту інгібувати киснем і не твердіє. Порушення цього шару слиною, різними рідинами призводить до появи шаруватості пломбувального матеріалу і випадання.

Опромінення пломбувального матеріалу проводиться галогенової лампою потужністю не менше 300 мВт / см2, як можна ближче до пломбувального матеріалу, одномоментно протягом 40 з з боку пломби і емалевих стінок зуба. В даний час для ряду пломбувальних матеріалів, вироблених фірмами «Espe», «Bisco», а також вітчизняною фірмою «Геософт», випускають галогенові лампи м'якою полімеризації, зі змінною потужністю світіння за схемами, розробленими цими фірмами. Перегрів пломбувального матеріалу при полімеризації не допустимо.

Лікування карієсу зубів: обробка і полірування пломб

Накладення пломби, як лікування карієсу зубів, закінчується усуненням липкого, ингибированного киснем, поверхневого шару і моделировкой, створенням горбів і контурів зубів, з відтворенням анатомічної форми фиссур і корекцією її по прикусу. У разі значного порушення оклюзійного співвідношення зубів доводиться видаляти значну кількість пломбувального матеріалу. У рідкісних випадках доводиться знімати невелику кількість емалі на буграх зубів антагоністів. До цього стоматолога змушує значне висунення антагоніста, що призводить до впровадження бугра протистоїть зуба і каріозну порожнину.

Для обробки пломби використовуються алмазні та твердосплавні вініри і поліри, диски різної зернистості, гумки (сірі для шліфування та зелені дли полірування), щіточки з полірувальними пастами. Для обробки аппроксімальних поверхонь використовуються штріпси. Оздоблення і полірування пломби проводиться на малій швидкості обертовими інструментами з подачею води для уникнення перегріву матеріалу і утворення мікротріщин.

Лікування карієсу зубів і пост-бондинг

Композиційний матеріал має шорстку поверхню за рахунок включення в структуру виконавця. При поліровці пломби може відзначатися поява мікроподряпини, тріщин і механічне видалення бондинга з простору між зубом і пломбою. Для усунення цих дефектів in користуються покривні лаки, які вирівнюють поверхню пломби і закривають щілини.

Нанесення фтор-протектора

Нанесення препаратів фтору (лаків, гелів).

[10], [11]

Лікування карієсу зубів: помилки і ускладнення при реставрації зубів

Недотримання умов реалізації кожного з етапів впливає на термін експлуатації пломби.

1. Порушення етапів формування порожнини. Особливо це стосується етапу приведення некротоміі. Неповне видалення інфікованих тканин призводить до розвитку вторинного карієсу.
2. Неадекватний вибір пломбувального матеріалу призводить до випадання або відколу пломби, порушення косметичного виду зуба і т. Д.
3. Зміна кольору пломби пов'язане з прийомом хворим їжі, що містить барвники, в перші дві-три доби після реставрації. Це пов'язано з неповною ної полімеризацією 60-80% пломбувального матеріалу після постановки пломби. Процес остаточної полімеризації закінчується в протягом не скількох діб.
4. Розгерметизація простору між пломбою і зубом пов'язана з порушенням проведення технології адгезивних систем і методики полімеризації пломбувального матеріалу. Розгерметизація простору між пломбою і зубом призводить до інфікування тканин зуба і розвитку вторинного карієсу.
5. Післяопераційна чутливість після реставрації зубів може виникнути при роботі з адгезивними системами при пересушуванні дентину і неповному просяканні праймером змащеного шару дентину.
6. Перелом пломби виникає при истончении її, при постановці або обробці, коли товщина пломби становить менше 2 мм.
7. Випадання пломби пов'язане з неправильним формуванням порожнини і порушеннями технології введення і полімеризації пломбірочного матеріалу і застосування адгезивних систем.
8. Розшарування пломби відбувається через механічне порушення або забруднення ингибированного шару кисню при пошаровому введенні пломбувального матеріалу.
9. Порушення моделювання анатомічної форми і контактні пунктів зубів може призвести до розвитку травматичного або локального періодонтиту.