Лікування карієсу зубів

Лікування карієсу залежить від ступеня деструктивних процесів у твердих тканинах зуба та загального стану організму. Умовно можна виділити два основні підходи до лікування – це інвазивні та хірургічні методи.

Лікування карієсу зубів неінвазивними методами

Неінвазивний метод використовується для лікування карієсу на точковій стадії. При цій формі карієсу пацієнти не скаржаться на дефекти емалі або біль при впливі температурних та хімічних подразників.

Лікування карієсу зубів на стадії демінералізації емалі полягає в електрофорезі з розчинами препаратів кальцію (глюконат кальцію (3-5%) або розчин підкисленого фосфату кальцію, що вводиться з анода, та препарати фтору (0,2% розчин фториду натрію)) з катода. При проведенні електрофорезу необхідно ретельно ізолювати поверхню зуба від контакту зі слиною та слизовою оболонкою рота. Електрофорез проводять протягом 10-20 днів з обов'язковим контролем результатів лікування методом життєздатного фарбування тканин зуба після 5 сеансів.

Лікування карієсу зубів хірургічними методами

Поряд з неінвазивними методами лікування карієсу, хірургічні методи наразі є основними. Хірургічне лікування карієсу зубів складається з ряду етапів:

1. Гігієнічна обробка зубів.
2. Визначення кольору зуба та вибір кольору пломбувального матеріалу.
3. Препарування твердих тканин зуба.
4. Ізоляція зуба від слини.
5. Медикаментозне лікування утвореної порожнини.
6. Нанесення прокладки.
7. Встановлення матриць та клинів.
8. Висихання поверхні зуба та кислотне протравлювання емалі.
9. Промивання протравленої поверхні зуба та її висушування.
10. Нанесення клею.
11. Введення пломбувального матеріалу.
12. Полімеризація матеріалу.
13. Обробка та полірування пломб.
14. Постбондинг або нанесення фторпротектора.

Гігієнічна обробка зубів

Перший етап передбачає очищення поверхні відновленого зуба від нальоту. Для цього використовуються абразивні пасти та щітки. Абразивність нальоту маркується індексами RDA (KEA). Абразивні пасти містять оксид кремнію та різні ароматичні добавки. Бажано використовувати пасти, що не містять фтору (Klint, Voco). Гігієнічна обробка зуба допомагає правильно підібрати колір пломбувального матеріалу.

Визначення кольору зуба та вибір кольору пломбувального матеріалу

Правильний вибір кольору вимагає дотримання наступних умов:

• Краще підбирати кольори при природному освітленні вдень (12 годин).
• Поверхня зуба повинна бути вологою.
• Не рекомендується вибирати колір більше 15 секунд.
• Якщо є сумніви щодо вибору кольору, слід використовувати темніший матеріал, оскільки світловідбиваючі композитні матеріали стають світлішими під час процесу полімеризації.

Наразі використовується 2 типи відтінків: VITA та IVOCLAR.

Деякі матеріали мають власну фірмову кольорову гаму.

[ 1 ], [ 2 ]

Лікування карієсу: препарування твердих тканин зуба

Найбільш відомим і поширеним методом було профілактичне розширення, запропоноване Блеком (1914). У цей період у клінічній практиці використовувався металевий пломбувальний матеріал – амальгама, який мав значну механічну міцність. Металеві пломби, якщо їх правильно підготувати та заповнити, служать 10 років і більше. Щоб тканини зуба, що оточують пломбу, збереглися протягом цього періоду, необхідно було широко видаляти схильні до карієсу ділянки зуба, зберігаючи при цьому стійкі зони, такі як скити горбків, при формуванні порожнин I класу.

Підготовка передбачає радикальне видалення змінених тканин зуба. Таке лікування карієсу базується на найважливішому принципі – «розширення заради профілактики».

Метод превентивного розширення не втратив свого практичного значення і сьогодні при пломбуванні зубів амальгамою. Однак використання амальгами має багато негативних аспектів: забарвлення тканин зуба, що оточують пломбу, відсутність адгезії до емалі та дентину, різниця в коефіцієнтах теплового розширення матеріалу та тканин зуба тощо.

У 40-70-х роках 20 століття цементи широко використовувалися. Тривалість збереження пломби з мінерального цементу була незначною, що призводило до частої заміни пломби. Більше того, кожного разу під час наступного лікування карієсу неминуче було видалення твердих тканин зуба.

Поява полімерних пломбувальних матеріалів призвела до необхідності розробки нового принципу формування каріозних порожнин – методу профілактичного пломбування. Він передбачає мінімальне висічення здорових тканин зуба до імунних зон із заокругленням кутів утвореної порожнини. Цей метод передбачає хірургічне лікування карієсу та неінвазивне або інвазивне профілактичне герметизування фісур, а також локальне фторування емалі. У цих випадках слід враховувати стан індивідуальної карієсрезистентності пацієнта та особливості пломбувальних матеріалів.

У 1994 році голландський лікар Тако Пілот запропонував метод видалення каріозної тканини за допомогою екскаватора з подальшим заповненням утвореної порожнини склоіономерним цементом. Він отримав назву методу ART, який базується на властивостях склоіономерних цементів вивільняти фтор. Метод може бути використаний для надання стоматологічної допомоги у складних умовах, лікування карієсу у дітей раннього віку, пацієнтів з тяжкою загальносоматичною патологією.

Для обробки тканин зуба використовується амінокислотний склад гіпохлориту натрію – метод «Карісольв». Після розм’якшення дентину його видаляють гострим екскаватором.

У клініці використовується метод кінетичної повітряно-абразивної підготовки (KAP). Під впливом сфокусованої стелі абразивного матеріалу (оксиду алюмінію або бікарбонату натрію з розмірами частинок 25-50-100 мікрон) тверді тканини зуба видаляються до необхідного рівня під візуальним контролем.

Утворення каріозних порожнин I класу

Найчастіше карієсом уражаються фісури молярів та премолярів. Демінералізація емалі та дентину має форму ромба. Карієс-резистентною зоною на жувальній поверхні молярів та премолярів є горбки та схили горбків. Лікування карієсу I класу вимагає чіткого рішення про те, який об'єм тканини зуба слід видалити, визначити локалізацію точок контакту антагоністів. Лікар повинен вирішити, що використовувати в даній клінічній ситуації для відновлення тканин зуба: пломбу, вкладку чи онлей. Вирішення цього питання залежить від об'єму тканини зуба, що залишилася, товщини стінок каріозної порожнини та типу пломбувальних матеріалів.

Традиційно каріозну порожнину формують у вигляді «коробки» з прямими або овальними кутами. Для ізоляції стінок порожнини створюють основу (товщиною більше 1 мм) та тонкі прокладки, які покривають дно та стінки порожнини та служать для ізоляції пульпи від хімічних подразників, а також забезпечують зв'язок між стінками зуба та пломбою. Як ізоляційний матеріал використовують фосфатний цемент, полікарбоксилатні та склоіономерні цементи, а також рідкотекучі композитні матеріали. У разі використання композитних матеріалів для пломбування каріозних порожнин дно порожнини та стінки формують овально, оскільки більшість композитних матеріалів мають значну лінійну усадку та не володіють еластичністю мінеральних цементів, що призводить до утворення пустот у зоні кутів порожнини. Щоб запобігти травмуванню пульпи зуба, дно порожнини повинно повторювати рельєф пульпової камери. Для покращення фіксації пломбувального матеріалу та більш плавного переходу пломбувального матеріалу до тканин зуба рекомендується скошувати емаль по краю порожнини. Під час встановлення амальгамної пломби скошуйте емаль під кутом 45". У разі використання композитного матеріалу скошування емалі не є необхідним. Товщина шару композитного матеріалу в зонах оклюзійного навантаження повинна бути не менше 2 мм, що пов'язано з крихкістю матеріалу. За наявності тиску це може призвести до зламу краю пломби та розвитку вторинного карієсу. Скошування емалі, у разі косметичних вимог, необхідно проводити за відсутності контакту з горбками зуба-антагоніста.

[ 3 ], [ 4 ]

Утворення каріозних порожнин II класу

Карієс II класу також є поширеним явищем і становить до 40% усіх локалізацій. Його розвиток пов'язаний з недостатньою гігієною порожнини рота, коли між зубами на апроксимальних поверхнях утворюється зубний наліт, що призводить до карієсу.

Каріозний процес розвивається в емалево-дентинній зоні у вигляді двох послідовних трикутників, звернених вершинами назовні. Діагностика початкових форм карієсу II класу є досить складною, оскільки досить важко провести візуальний огляд за наявності сусідніх зубів. Найбільш інформативним є внутрішньоротове рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє виявити вогнище демінералізації, його межі та відстежити результати ремінералізуючої терапії.

Лікування карієсу II класу може проводитися тунельним методом. Видалення зміненого карієсом дентину на апроксимальній частині зуба проводиться через сформований тунель з жувальної поверхні. Для закриття дефекту в шарі дентину використовується склоіономерний цемент, а шар емалі відновлюється композитними матеріалами.

У разі більш вираженого каріозного процесу розкриття порожнини слід починати на жувальній поверхні зуба фісурним бором, створюючи канавку, що відповідає розміру каріозного ураження, відступаючи від бічної поверхні зуба. Потім екскаватором відламують стоншену ділянку емалі та формують порожнину.

Залежно від використовуваного постійного пломбувального матеріалу, застосовується різний підхід до формування порожнини. Використання амальгами передбачає формування порожнини у вигляді сполучених трапецій під кутом 90. При використанні полімерних композитних матеріалів порожнина формується більш округлою на апроксимальній поверхні з розбіжними краями. Найбільш вразливим місцем для ускладнень та розвитку вторинного карієсу та пульпіту є ясенна стінка на бічній поверхні зуба. Емаль ясенної стінки необхідно ретельно згладити.

[ 5 ]

Утворення каріозних порожнин III класу

Особливістю формування цієї каріозної порожнини є вирішення питання косметичного збереження піднебінних та язичних стінок. При використанні мінеральних цементів каріозну порожнину розкривають з піднебінного боку. Наразі при використанні композитних матеріалів рекомендується видаляти стоншену вестибулярну поверхню. Дно порожнини формують овальним, щоб не відкривати порожнину зуба. Кут зовнішньої поверхні емалі та сформованого штифта повинен бути прямим. Для кращого переходу кольору пломби та зуба можна зробити пологий скіс емалі.

Утворення каріозних порожнин IV класу

Лікування карієсу залежить від розміру дефекту коронки. Лікар повинен спочатку вирішити, який метод лікування більш доцільний у цій ситуації: встановлення пломби чи використання ортопедичних методів лікування. Необхідно попередньо визначити прикус і точку контакту з антагоністом. Якщо створюються умови для того, щоб майбутня пломба була «вибита» антагоністом, тоді доцільніше використовувати ортопедичні методи лікування.

Для кращої фіксації пломбувального матеріалу на губній поверхні роблять довгі, ніжні, хвилясті зрізи емалі дрібнозернистим алмазним інструментом.

[ 6 ]

Утворення каріозних порожнин V класу

Лікування карієсу V класу залежить від ураженої ділянки, її розташування над, на або під яснами. У перших двох випадках формуються порожнини з овальним опуклим дном, що повторює контури порожнини зуба. Для кращої фіксації пломбувального матеріалу можна зробити поздовжній розріз емалі. У разі поширення каріозного ураження під яснами доцільно сформувати порожнину для пломби за типом відкритого «сендвіча». Підясенна порожнина закривається склоіономерними цементами, а видима частина зуба відновлюється композитними матеріалами.

Лікування карієсу V класу проводиться шляхом обробки та формування порожнини відповідно до типу дефекту та реставрації з використанням текучих або конденсованих матеріалів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування карієсу: ізоляція зуба від слини

Для виконання повноцінної реставрації необхідно забезпечити сухість утвореної порожнини. Ізоляція зуба від слини може бути абсолютною при використанні еластичних листів (коффердам, квікдам) або відносною при використанні ватних валиків. Слід уникати використання ватних цинік через можливість потрапляння тонких волокон у пломбувальний матеріал.

Лікування карієсу зубів: медикаментозне лікування

Традиційно медикаментозну обробку утвореної порожнини проводили 3% розчином перекису водню, 70% розчином спирту та ефіру. При лікуванні глибокого карієсу, для запобігання подразненню пульпи, допускалася лише обробка теплим розчином 3% перекису водню. В даний час каріозну порожнину після утворення можна обробляти бактерицидними розчинами 2% хлоргексидину або 1% бензаконію хлориду. Хороші клінічні результати спостерігаються після обробки порожнин 0,01% розчином мірамістину.

Лікування карієсу: накладання прокладки

Матеріали для ущільнення поділяються на 2 групи:

• ізоляційні: лаки, фосфати, склоіономерні цементи.
• лікарський: містить гідроксид кальцію.

Для ізоляційних прокладок використовуються склоіономери: класичні двокомпонентні склоіономери: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), склоіономери подвійного затвердіння - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), світлополімерні матеріали, що містять склоіономерний наповнювач - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Останнім часом текучі композитні матеріали використовуються як підкладка та для зниження напруги в структурі емалі та пломби. Текучі композити мають позитивні властивості: висока тиксотропія, здатність заповнювати всі нерівні ділянки дна сформованої порожнини. Текучі композити мають високу еластичність і таким чином знімають напругу в пломбі. Негативними властивостями є висока полімеризаційна усадка, недостатня механічна міцність та недостатня просторова стабільність великого об'єму матеріалу. До них належать Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) тощо.

Терапевтичні вкладиші використовуються для біологічного лікування пульпіту та у разі випадкового розкриття рогу пульпи. Існує диференційований підхід до використання матеріалів, що містять гідроксид кальцію. Наприклад, компанія «Септодонт» випускає цілу гаму препаратів на основі гідроксиду кальцію. Для зупинки гострого процесу при гострому вогнищевому пульпіті рекомендується Пульпоміксин, для непрямого покриття пульпи при глибокому карієсі, особливо в порожнинах, де пломба піддається тиску – Контрасил, для вітальної ампутації – Кальципульпа, прямого та непрямого покриття пульпи, ізоляції пульпи від несприятливого впливу постійних пломбувальних матеріалів – Септокальцін ультра. Препарат Каласепт (Швеція) отримав широке застосування серед вітчизняних стоматологів.

Після накладання терапевтичної підкладки, лікування карієсу повинно включати його покриття низькотоксичним підкладковим матеріалом (полікарбоксилатні, склоіономерні цементи). Згодом встановлюється пломба з постійного пломбувального матеріалу (амальгама, композитний матеріал). Позитивне лікування карієсу з використанням терапевтичної підкладки можливе лише за умови правильної діагностики стану пульпи, дотримання антисептичних умов каріозної порожнини та забезпечення гарної герметизації між пломбою та стінкою зуба.

Лікування карієсу: встановлення матриці та клинів

Цей етап роботи виконується при дефектах зубів II, III, IV та іноді V класу. Для кращого формування контуру пломб допускається використання металевих матриць. При роботі зі світлотвердіючими матеріалами необхідно використовувати прозорі матриці та клини.

Лікування карієсу: висушування поверхні зуба та протравлювання емалі

Емаль протравлюють гелем або розчином 32-37% ортофосфорної кислоти згідно з інструкцією протягом 15-60 секунд. Компанія «Саремко» випускає мікроцидний гель для травлення під назвою «Мікрокид Етганг». Під час травлення в гелі з’являються бульбашки повітря. Відсутність видимих бульбашок повітря свідчить про завершення процесу травлення.

Лікування карієсу: промивання та висушування протравленої поверхні зуба

Промивання порожнини зуба протравленою водою проводиться протягом того ж періоду часу, що й протравлювання.

Сушіння тканин зуба слід проводити до моменту зволоження тканин, оскільки сучасні праймери 4-го та 5-го поколінь є гідрофільними. Пересушування тканин призводить до появи післяопераційної чутливості та погіршення фіксації пломбувального матеріалу від 30 до 6 МП. Для усунення пересушування використовуються спеціальні розчини, зокрема Аква-Біско.

Лікування карієсу зубів та нанесення праймера й адгезиву

Для кращої фіксації пломби до дентину використовується праймер, який фіксує колагенові волокна шару змащення дентину та закриває дентинні канальці, створюючи тим самим достатньо щільну основу для зчеплення (адгезії) перед розміщенням пломби.

Праймер наноситься на дентин за допомогою аплікатора. Мономер проникає крізь шар змащення дентину та утворює мікромеханічний зв'язок, який називається гібридним шаром. Після нанесення праймера поверхню зуба сушать повітрям. Потім на поверхню емалі та утворений гібридний шар наноситься адгезив, який «приклеює» перші шари пломбувального матеріалу до поверхні зуба. Адгезиви тверднуть світлом або хімічно.

У клеях 5-го покоління ґрунтовка та клей знаходяться разом в одному флаконі. Цей матеріал наноситься шар за шаром, сушиться повітрям та затвердіває світлом. Під час роботи необхідно суворо дотримуватися інструкції.

Лікування карієсу: нанесення пломбувального матеріалу та полімеризація

Поява нових матеріалів – склоіономерних цементів та композитних матеріалів – створює новий метод лікування карієсу зубів та можливість поступової відмови від використання амальгами в стоматології та заміни її новими хімічними матеріалами.

Склоіономерні цементи використовуються для постійних пломб (естетичних та армованих), для облицювання, герметизації фісур та для фіксації ортопедичних конструкцій. Показаннями до застосування реставраційних склоіономерних цементів є: необхідність швидкого пломбування у дітей та дорослих зі значним слиновиділенням, створення кукси зуба, сендвіч-форми та використання методу APT. Матеріал необхідно вводити однією порцією. Бажано обробляти пломбу через 24 години. Вивільнення іонів фтору в навколишні тканини є позитивним.

Склоіономерні цементи для постійних пломб поділяються на кілька груп:

• класичні двокомпонентні: лонофіл («Voco»), Кетак-Молар («Espe»), Флуї 11 («GC»);
• класичні металокерамічні армовані: Челон-срібло («Еспе»), Кетак-срібло Апікап («Еспе»);
• гібридний двокомпонентний подвійного затвердіння: Photac-Fil («Espe»), Fuyi («GC»);
• гібридний двокомпонентний потрійно затвердіючий Вітремер (3M),

Компомери використовуються у випадках значного руйнування зуба, при відновленні кореня зуба матеріал можна наносити шарами. Компомер можна використовувати для відновлення передніх зубів зі зниженими естетичними вимогами. Матеріал поглинає вологу та розширюється, що покращує крайову адгезію до тканин зуба. Матеріал має акумулятивні властивості поглинати, а потім вивільняти фтор, наприклад, компомер P-2000 від 3M.

Композитні матеріали можна розділити за розміром частинок: макронаповнені (розмір частинок 8-45 мкм), мікронаповнені (розмір частинок 0,04-0,4 мкм), дрібночастинкові композити (розмір частинок 1-5 мкм), гібридні (суміш частинок різних розмірів від 0,04 до 5 мкм). Композитні матеріали поділяються за методом затвердіння: хімічне та світлове затвердіння. Не рекомендується затвердівати світлом матеріал товщиною більше 1,5-2,0 мм за один раз.

Традиційні універсальні мікрогібридні матеріали мають позитивні властивості: достатню естетику, гарне полірування, достатню механічну міцність пломб малої товщини. До негативних властивостей можна віднести складність нанесення пломб великого об'єму, недостатню просторову стабільність матеріалу. До них належить велика кількість матеріалів, зокрема: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Конденсовані композити мають високу міцність та тривалу просторову стабільність, прості у використанні та мають мінімальну полімеризаційну усадку. До їх структури додатково введені частинки скловолокна, що дозволяє проводити легку полімеризацію матеріалу товщиною до 5 мм за одне опромінення. До них належать Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Пломбування виконується шляхом моделювання, створення горбків та контурів зубів з відтворенням анатомічної форми фісур та корекцією її при контакті з антагоністом. У разі значного порушення оклюзійного співвідношення зубів необхідно видалити значну кількість пломбувального матеріалу. У рідкісних випадках необхідно видалити невелику кількість емалі на горбках зубів-антагоністів. Стоматолог змушений це робити через значне випинання антагоніста, що призводить до впровадження горбка зуба-антагоніста в каріозну порожнину.

У випадках значного руйнування коронкової частини зуба доцільно виготовляти вкладки прямими та непрямими лабораторними методами. У клініці терапевтичної стоматології вкладки найчастіше виготовляють прямим методом. Формується порожнина, бічні стінки якої у верхньому відділі мають розбіжність 5-8 градусів. Порожнину зуба обробляють розділовим лаком або тонким шаром вазеліну. У неї вводять композитний матеріал. Матеріал може бути хімічно або фототвердим, залежно від кількості використаного матеріалу. Після полімеризації змодельовану пломбу виймають з порожнини та полімеризують у целофановому штакетнику в киплячій воді протягом 10 хвилин. Протягом цього часу відбувається більш повна полімеризаційна усадка пломбувального матеріалу, що усуває напруження на бічних поверхнях зуба при використанні бондінгових систем. Для фіксації вкладки у утвореній порожнині використовується цемент.

Онлеї – це, по суті, вставки, що формують горбики молярів та премолярів. Показанням до реставрації зубів за допомогою онлей є витончення стінок, відсутність можливості відколу горбиків молярів та премолярів. Формування порожнини для онлею здійснюється ідентично, як і для інлею. Відмінністю є горизонтальне видалення горбиків молярів та премолярів. Форма онлею набуває Т-подібної форми. Дуже важливо створити скіс емалі вздовж зовнішнього краю поверхні зуба. Після встановлення інлею необхідно відновити її оклюзійні співвідношення відповідно до прикусу, додаткове моделювання та полірування.

Ще одним дуже важливим моментом у такому процесі, як лікування карієсу зубів, є створення контактної точки. Контактна точка запобігає потраплянню їжі в міжзубний простір та травмуванню тканин пародонта. Контактна точка може бути точковою або площинною. Для формування контактної точки використовуються металеві та поліетиленові матриці з тримачами матриці. Матрицю слід щільно притиснути дерев'яними або світлопровідними поліамідними клинами до ясенного краю емалі. Моделювати контактну точку можна за допомогою світлопровідного інструменту Contact-pro та Contact-pro-2, шпателя та світлопровідного конуса. Мета всіх перерахованих методів – притиснути матрицю до сусіднього зуба та зафіксувати її в такому стані. Потім послідовно, невеликими порціями, додається композитний матеріал та моделюється пломба.

Під час встановлення амальгамної пломби емаль скошується під кутом 45. При використанні композитного матеріалу скошування емалі не є необхідним.

Товщина шару композиту повинна бути не менше 2 мм, що пов'язано з крихкістю матеріалу. За наявності тиску, витончення матеріалу може призвести до зламу краю пломби та розвитку вторинного карієсу. Неповне скошування емалі у разі косметичних вимог необхідно проводити за відсутності контакту з горбками зуба-антагоніста. Для реставрації зуба II класу доцільно використовувати склоіономерні цементи, рідкотекучі композитні матеріали як підкладку, а амальгаму, конденсовані композити та універсальні гібридні композитні матеріали як постійну пломбу.

Для реставрації зубів з карієсом III класу доцільно використовувати мікрогібридні та текучі композити, при цьому необхідно враховувати прозорість матеріалу. Для усунення прозорості необхідно створити задню стінку пломби та використовувати дентин з темнішого непрозорого матеріалу (темнішого на 0,5-1 колірний відтінок за шкалою "Vita").

Для створення найкращої косметики бондінг повинен бути рівномірно розподілений по скошеній поверхні. У разі недостатньої фіксації пломби, частина тканини видаляється з внутрішньої сторони зуба та наноситься пломбувальний матеріал, як при створенні вініру. Останнім часом все частіше рекомендують наносити композит на піднебінну поверхню, щоб вона служила місцем контакту з антагоністом. При реставрації композитним матеріалом необхідно враховувати товщину зуба, анатомічну форму та колірну гаму, оскільки карієс може займати кілька колірних зон. Формувати тіло, бічну поверхню та ріжучий край необхідно за допомогою кольору дентину, непрозорого матеріалу. Темніший колір слід використовувати при реставрації задньої стінки зуба кольором на один номер темнішим за шкалою "Vita". Для покращення фіксації пломбувального матеріалу та більш плавного переходу до тканин зуба рекомендується скошувати емаль.

Лікування карієсу: полімеризація пломбувального матеріалу

У разі використання світлополімеризуючого матеріалу, композит вводиться в порожнину шарами у вигляді «ялинки», з обробкою кожного шару матеріалу полімеризаційною галогенною лампою. Композитний матеріал вводиться в порожнину шарами не товще 2 мм. Поверхня кожного шару повинна залишатися блискучою, оскільки поверхня композиту інгібується киснем і не твердне. Порушення цього шару слиною, різними рідинами призводить до появи нашарування пломбувального матеріалу та його випадання.

Пломбувальний матеріал опромінюють галогенною лампою потужністю не менше 300 мВт/см2, якомога ближче до пломбувального матеріалу, одночасно протягом 40 секунд від пломбувальних та емалевих стінок зуба. Наразі для ряду пломбувальних матеріалів, що виробляються компаніями «Espe», «Bisco», а також вітчизняною компанією «Geosoft», випускаються галогенні лампи м’якої полімеризації, зі змінною світловою потужністю за схемами, розробленими цими компаніями. Перегрів пломбувального матеріалу під час полімеризації не допускається.

Лікування карієсу: фінішна обробка та полірування пломб

Накладання пломби, як лікування карієсу, завершується видаленням липкого, інгібованого киснем, поверхневого шару та моделюванням, створенням горбків та контурів зубів, відтворенням анатомічної форми фісур та корекцією її відповідно до прикусу. У разі значного порушення оклюзійного співвідношення зубів необхідно видалити значну кількість пломбувального матеріалу. У рідкісних випадках необхідно видалити невелику кількість емалі на горбках зубів-антагоністів. Стоматолог змушений це робити через значне випинання антагоніста, що призводить до впровадження горбка зуба-антагоніста та каріозної порожнини.

Для обробки пломби використовуються алмазні та твердосплавні вініри та полірувальні інструменти, диски різної зернистості, гумові стрічки (сірі для шліфування та зелені для полірування), щітки з полірувальними пастами. Для обробки апроксимальних поверхонь використовуються смужки. Обробка та полірування пломби виконується на низькій швидкості обертовими інструментами з подачею води, щоб уникнути перегріву матеріалу та утворення мікротріщин.

Лікування карієсу та постбондінг

Композитний матеріал має шорстку поверхню через включення виконавця до складу. Під час полірування пломби можуть спостерігатися мікроподряпини, тріщини та механічне видалення зв'язку з простору між зубом і пломбою. Для усунення цих дефектів використовуються покривні лаки, які вирівнюють поверхню пломби та закривають тріщини.

Застосування фторпротектора

Нанесення фторвмісних препаратів (лаків, гелів).

[ 10 ], [ 11 ]

Лікування карієсу: помилки та ускладнення при реставрації зубів

Недотримання умов виконання кожного етапу впливає на термін служби ущільнювача.

1. Порушення етапів формування порожнини. Особливо це стосується стадії некротомії. Неповне видалення інфікованих тканин призводить до розвитку вторинного карієсу.
2. Неправильний вибір пломбувального матеріалу призводить до випадання або відколювання пломби, пошкодження косметичного вигляду зуба тощо.
3. Зміна кольору пломби пов'язана з вживанням пацієнтом їжі, що містить барвники, протягом перших двох-трьох днів після реставрації. Це пов'язано з неповною полімеризацією 60-80% пломбувального матеріалу після встановлення пломби. Остаточний процес полімеризації завершується протягом кількох днів.
4. Розгерметизація простору між пломбою та зубом пов'язана з порушенням технології адгезивних систем та методу полімеризації пломбувального матеріалу. Розгерметизація простору між пломбою та зубом призводить до інфікування тканин зуба та розвитку вторинного карієсу.
5. Післяопераційна чутливість після реставрації зубів може виникати при роботі з адгезивними системами через пересушування дентину та неповне просочування шару змащення дентину праймером.
6. Розрив пломби виникає, коли вона стає тоншою під час розміщення або обробки, коли товщина пломби менше 2 мм.
7. Втрата пломби пов'язана з неправильним формуванням порожнини та порушеннями технології введення та полімеризації пломбувального матеріалу та використання адгезивних систем.
8. Розшарування пломби відбувається через механічне пошкодження або забруднення інгібованого киснем шару під час пошарового введення пломбувального матеріалу.
9. Порушення моделювання анатомічної форми та контактних точок зубів може призвести до розвитку травматичного або локального пародонтиту.