Кохлеовестибулярні порушення при травмах шиї: причини, симптоми, діагностика, лікування

В патогенезі ряду лабіринтопатій, поряд з остеохондрозом, снонділезом шийного відділу хребта, патологічної извитостью і іншими аномаліями хребетної артерії, певну роль відіграють гострі та хронічні травми шиї, викликають пошкодження судин і нервів, що грають важливу роль у функціях внутрішнього вуха (хребетна артерія, шийна симпатическое сплетіння і ін.). Це положення було сформульовано і розвинене А. Де Клейном (1927), який описав феномен шийного запаморочення, і У. Берча-Рошен (1949), який описав деякі прояви вестибулярної дисфункції при травмах шиї.

Патогенез і клінічна картина кохлеовестібулярних порушень при травмах шиї. Травми шиї діляться на хронічні і гострі.

Хронічна травма виникає при частих механічних впливах на анатомічні утворення шиї, що не викликають явних пошкоджень зв'язкового, хрящового і кісткового апаратів шийного відділу хребта. Ці дії обумовлені або вимушеними виробничими положеннями тіла і голови, або заняттями відповідними видами спорту (монтажні роботи в вузьких і низьких просторах, бокс, боротьба і т. П.). Розвивається при цьому симптомокомплекс, крім хронічної радікулоалгіі, проявляється ознаками синдрому Мартленд - посттравматична енцефалопатія, що виникає у професійних боксерів як наслідок наносяться їм травм голови і шиї, що виявляється зниженням пам'яті, замедленностью мислення і множинним склерозом головного мозку, що веде до паркінсонізму або навіть до симптомів, подібним ознаками хвороби Альцгеймера) в поєднанні з ознаками вертебрально-базилярної судинної недостатності. Ознаки вертеброгенних лабіринтових дисфункцій і синдрому Мартленд спостерігаються при хронічному впливі на хребет загальної вібрації при виражених ступенях вібраційної хвороби.

Такі хворі скаржаться на головні болі, безсоння, дратівливість, часті напади запаморочення. У них виявляються ознаки вегетативно-судинної дистонії, підвищена чутливість до прискорення з одночасною гипореактивность до провокаційних проб, туговухість різного ступеня.

Гостра травма шиї виникає при раптовому насильницькому згинанні, розгинанні і скручуванні шиї, при різких бічних зсувах голови, викликаних ударом, при падінні з висоти на ноги або на голову. Хлистообразного травма шиї виникає при різкому насильницькому згинанні або розгинанні голови, при цьому пошкоджуються м'язи і зв'язки шиї, розтягуються верхні відділи спинного мозку, іноді виникає забій останнього про зуб II шийного хребця. Типовою локалізацією травми шийного відділу хребта є V-VIII хребці. У цій же області найчастіше трапляються вивихи хребців. Найчастіше травма шийного відділу хребта виникає при розтягуванні шиї, наприклад при повішення під час страти або суїциду.

У разі нещасного випадку шиї спинний мозок пошкоджується в результаті прямого впливу на нього тіл хребців або уламків кісток. При цьому порушуються кровообіг і лімфовідтік, виникають внутрішньомозкові і оболонкові крововиливи, набряк і набухання речовини головного мозку. Великі гематоми біля основи черепа в області великого потиличного отвору могуг проявлятися елементами синдрому Ларуеля - підвищення внутрічерпного тиску, нападоподібний біль в потилиці, блювота центрального походження, спазм шийної мускулатури, кривошия, тахіпное, судорожне ковтання, маскообразное лице, застійний диск зорового нерва, негативна проба (симптом) Квекенштедта (проба виявляє ознака порушення циркуляції спинно-мозкової рідини - у здорових людей здавлення яремної вени підвищує внутрішньочерепний тиск, що видно по почастішання виділення крапель при люмбальної пункції; приздавленні центрального каналу в області великого потиличного отвору пухлиною або гематомою почастішання крапель спинно-мозкової рідини не відбувається) - або синдрому великого потиличного отвори. Травма шиї може викликати реперкуссіонних ураження різних відділів стовбура головного мозку (дегенерація нейронів латерального вестибулярного ядра, ретикулярної формації і навіть червоного ядра).

Травмування хребетної артерії призводить до розвитку в них невеликих аневризм або до формування посттравматичних атеросклеротичних бляшок, що викликають стенози артерій.

Симптоми хлистообразного травми шиї складається з трьох періодів: гострого, підгострого і періоду залишкових явищ.

Гострий період характеризується рядом негайно виникають після травми симптомів типу тріади Шарко (інтенсивне тремтіння, скандована мова, ністагм - основні симптоми розсіяного склерозу), а також головним болем, хворобливістю в області шиї при пальпації і рухах, запамороченням, спонтанним ністагмом, гиперакузией, вушних шумом , різними вегетативними порушеннями.

Діагностика лабіринтових порушень в цьому періоді обмежується дослідженням слуху живою мовою, камертональні тестами, при можливості - тональної порогової заудіометрія і констатацією наявності спонтанних патологічних вестибулярних реакцій. Всі дослідження проводять при дотриманні суворого постільного режиму.

Для підгострого періоду характерні відстрочені симптоми, що з'являються через 2- 3 тижні після травми. З'являються напади різких болів в шиї, як спонтанних, так і виникають при рухах в ній, захисна (НЕ менінгеальна) ригідність потиличних м'язів, обумовлена різко вираженим корінцевим синдромом. На тлі несистемного запаморочення при пасивних поворотах голови (їх слід проводити дуже повільно, з великою обережністю, на обмежений кут, так як вони викликають різкі корінцеві болі) виникає системне запаморочення і спонтанний горизонтально-копіювальний ністагм положення. Ці ознаки є передвісником серйозних патологічних змін в нервово-судинному апараті шиї, що обумовлюють розвиток так званого атаксические синдрому. Останній характеризується порушеннями тонкої координації верхніх кінцівок (їх атаксией), статичного і динамічного рівноваги (похитування і падіння в позі Ромберга, порушення ходи), шийним позиційним нистагмом і запамороченням, сильними постійними корінцевим болями в шиї, иррадиирующими в плечолопаткових області і верхні кінцівки.

Виникаючі патологічні зміни в шийному симпатичному сплетінні, обумовлені первинної травмою і вторинними явищами (крововилив, набряк, здавлення), є причиною виникнення виражених судинних дисфункцій як у вушному лабіринті, так і в мозкових оболонках і віддалених областях головного мозку, нападів мігрені і нерідко «мерехтливих »вогнищевих симптомів. Найбільш характерними ознаками вазомоторних порушень у внутрішньому вусі є постійний вушний шум, запаморочення, шийний позиційний ністагм. В цілому клінічні прояви в цьому періоді характеризуються ознаками, близькими до синдромам Барре - Льеу і Берча-Рошен. Підгострий період може тривати від декількох тижнів до 3 міс. До кінця періоду стан потерпілого поступово нормалізується, проте його працездатність в залежності від ступеня тяжкості травми тривалий час або відсутня, або обмежена.

У періоді залишкових явищ потерпілого продовжують турбувати шум у вухах, в деяких випадках прогресуюча туговухість за типом порушення звуковосприятия, напади запаморочення, що супроводжуються нудотою і слабкістю, постійні, приступообразно посилюються болі в шиї, особливо в нічний час і при різких поворотах голови. На тональної аудіограмі виявляється спадний тип кривих кісткової і повітряної провідності симетричного або асиметричного характеру, при провокаційних пробах (при бітермальним і пороговому обертальному тестах) виявляється змішаний тип межлабірінтной асиметрії. Третій період може тривати від кількох місяців до кількох років, а в деяких випадках залишкові явища у вигляді шийної радікоалгіі, мігрені, тугорухливості в шийному відділі хребта, приглухуватості та ін. Можуть зберігатися все життя.

Лікування кохлеовестібулярних порушень при травмах шиї. Травми шиї, пов'язані з пошкодженням спинного мозку, нервових стовбурів і сплетінь, судин, зв'язкової-суглобового і кісткового апаратів, передбачають участь в лікуванні таких хворих багатьох фахівців (нейрохірурга, невролога, травматолога, ортопеда, ЛОР-спеціаліста, отоневролога, сурдолога і ін. ). При порушеннях слухової і вестибулярної функцій застосовують методи антіневрітіческого і седативного лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]