Жовчнокам'яна хвороба: класифікація

Жовчні камені класифікують:

• За локалізацією: в жовчному міхурі; в загальному жовчної протоки; в печінкових протоках.
• За кількістю каменів: поодинокі; множинні.
• За складом:
  • холестеринові - містять в основному холестерин, мають круглу або овальну форму, шарувату структуру, діаметр від 4-5 до 12-15 мм; типова локалізація - жовчний міхур;
  • пігментні (білірубінові) характеризуються малими розмірами, зазвичай множинні; жорсткі, тендітні, абсолютно гомогенні, розташовуються як в жовчному міхурі, так і в жовчних протоках;

Пігментними називають камені, які містять менше 30% холестерину. Існують чорні і коричневі пігментні камені.

• Чорні пігментні камені складаються в основному з полімеру чорного пігменту, фосфату і карбонату кальцію без домішок холестерину. Механізм їх утворення до кінця не ясний, хоча відома роль перенасиченості жовчі некон'югованих білірубіну, змін рН і рівня кальцію в жовчі, а також надлишкової продукції органічної матриці (глікопротеїну). Чорні пігментні камені складають 20- 30% від загальної кількості каменів жовчного міхура і частіше зустрічаються у літніх хворих. Вони можуть мігрувати в жовчні протоки. Утворення чорних пігментних каменів характерно для хронічного гемолізу, наприклад для спадкової сфероцітарной або серповидно-клітинної анемії, штучних серцевих клапанів і судинних протезів, всіх форм цирозу печінки, особливо алкогольного. Медикаментозне розчинення чорних пігментних каменів знаходиться на стадії експериментальної розробки.
• Коричневі пігментні камені містять білірубіната кальцію, полімеризований в меншій мірі, ніж в чорних пігментних каменях, а також пальмітат і стеарат кальцію і холестерин. Коричневі пігментні камені утворюються в жовчних протоках на тлі стазу жовчі і інфекції, в жовчному міхурі зустрічаються рідко і зазвичай рентгенонегатівни. Їх утворення пов'язане з розкладанням диглюкороніду білірубіну бета-глюкуронідазу бактерій, в результаті чого осідає нерозчинний некон'югований білірубіната. Коричневі пігментні камені утворюються вище стриктур (при склерозуючому холангите) або в розширених ділянках жовчних шляхів (при хворобі Каролі). Утворення коричневих пігментних каменів при відсутності захворювань жовчних шляхів пов'язують з юкстапапіллярной дивертикулами дванадцятипалої кишки. Бактеріальні включення виявляють більш ніж в 90% випадків. У східних країнах коричневі пігментні камені ускладнюють інвазію жовчних шляхів Clonorchis sinensis і Ascaris lumbricoides і часто розташовуються внутрипеченочном. Із загальної жовчної протоки їх видаляють за допомогою ендоскопічної папиллосфинктеротомии, а з внутрішньопечінкових проток - шляхом літотрипсії, чрескожного дренування або хірургічно.
• Змішані (виявляються найбільш часто) - частіше множинні, найрізноманітнішої форми; в їх склад входять холестерин, білірубін, жовчні кислоти, білки, глікопротеїди, різні солі, мікроелементи.

У західних країнах частіше зустрічаються холестеринові камені. Незважаючи на те що головним компонентом холестеринових каменів є холестерин (51-99%), в них, як і в каменях інших типів, в різних пропорціях зустрічаються такі компоненти, як карбонат, фосфат, білірубіната і пальмітат кальцію, фосфоліпіди, глікопротеїни і мукополісахариди. За даними кристалографії, холестерин в жовчних каменях присутній у формі моногідрату і в безводної формі. Природа ядра каменю не встановлена. Передбачалася роль пігментів, глікопротеїну або аморфного матеріалу.

Залишається неясним, завдяки чому нерозчинний у воді холестерин утримується в жовчі в розчиненому стані і які механізми приводять до його осадження і утворенню жовчних каменів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]