Жовчнокам'яна хвороба

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання, що характеризується утворенням конкрементів в жовчному міхурі (холецистолітіаз), загалом жовчному протоці (холедохолітіаз), яке може протікати з симптомами жовчної (біліарної, печінкової) коліки у відповідь на скороминущу обструкцію каменем міхура або загального жовчного протоку, що супроводжується спазмом гладких м'язів і внутрипротоковой гіпертензією.

До можливих ускладнень жовчнокам'яної хвороби відносять обтурацию каменем міхура або загального жовчного проток, гострий холецистит і холангіт, вклинення каменя в просвіт великого сосочка дванадцятипалої кишки, гострий біліарний панкреатит, хронічний холецистит.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія

В екологічно розвинених країнах жовчнокам'яна хвороба розвивається у 10-15% населення. У віці від 21 року до 30 років ЖКБ страждає 3-4% населення, від 41 року до 50 років - 5%, старше 60 років - до 20%, старше 70 років-до 30%. Переважаюча підлога - жіночий (2-5: 1), хоча відзначається тенденція зростання захворюваності у чоловіків.

Хоча вважають, що інфекція не відіграє суттєвої ролі в утворенні холестеринових каменів, за допомогою полімеразної ланцюгової реакції бактеріальна ДНК виявляється в каменях, що містять менше 90% холестерину. Можливо, бактерії здатні Декон'югірованние жовчні солі, в результаті жовчні кислоти абсорбуються і розчинність холестерину зменшується.

[5], [6], [7], [8],

Патогенез жовчнокам'яної хвороби

На утворення холестеринових каменів впливають три основні чинники: перенасиченість печінкової жовчі холестерином, осадження моногідрату холестерину у вигляді кристалів і порушення функції жовчного міхура.

Патогенез жовчнокам'яної хвороби

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Основний симптом жовчнокам'яної хвороби - жёлчная колька (зазвичай внаслідок скороминущої обструкції каменем протоки міхура). Вона характеризується гострими вісцеральними болями з локалізацією в епігастральній або правій підреберній області, рідше виникають ізольована біль у правому боці, прекардиальной області або нижній половині живота, що істотно ускладнює діагностику.

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

Жовчні камені

• За локалізацією: в жовчному міхурі; в загальному жовчної протоки; в печінкових протоках.
• За кількістю каменів: поодинокі; множинні.
• За складом:
  • холестеринові - містять в основному холестерин, мають круглу або овальну форму, шарувату структуру, діаметр від 4-5 до 12-15 мм; типова локалізація - жовчний міхур;
  • пігментні (білірубінові) характеризуються малими розмірами, зазвичай множинні; жорсткі, тендітні, абсолютно гомогенні, розташовуються як в жовчному міхурі, так і в жовчних протоках;

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

[9], [10], [11], [12]

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Часто жовчнокам'яна хвороба протікає безсимптомно (латентний перебіг спостерігається у 60-80% осіб з камінням в жовчному міхурі і у 10-20% осіб з камінням в загальному жовчному протоці), а конкременти виявляють випадково при проведенні УЗД. Діагноз жовчнокам'яної хвороби ставлять на підставі клінічних даних (найбільш частий варіант у 75% хворих - жёлчная колька) і результатів УЗД.

[13], [14], [15], [16], [17],

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Цілі лікування жовчнокам'яної хвороби :

• Видалення жовчних каменів (або самих каменів з жовчовивідних шляхів, або жовчного міхура разом з конкрементами).
• Купірування клінічної симптоматики без хірургічного втручання (при наявності протипоказань до оперативного лікування).
• Запобігання розвитку ускладнень, як найближчих (гострий холецистит, гострий панкреатит, гострий холангіт), так і віддалених (рак жовчного міхура).