Діагностика печінки та жовчного міхура

Серед захворювань печінки та жовчовивідних шляхів найбільше клінічне значення мають хронічні дифузні ураження печінки – хронічний гепатит та цироз печінки, а також холецистит (кам'яний та некам'яний) та холангіт. Крім того, слід враховувати, в тому числі в диференціальній діагностиці, цілком реальну можливість вогнищевих уражень печінки – абсцесів, ехінококозу, але особливо первинних пухлин печінки та метастазів пухлин інших локалізацій.

Наразі також відомий ряд генетично зумовлених захворювань, при яких розвивається прогресуюче ураження печінки, що призводить до цирозу: гепатоцеребральна дистрофія ( хвороба Вільсона-Коновалова ), спричинена порушенням обміну міді, спадковий гемохроматоз (накопичення заліза в печінці може бути також вторинним - при деяких анеміях, алкогольній хворобі), ураження печінки внаслідок дефіциту α1-антитрипсину.

Своєчасне виявлення вищезазначених захворювань наразі має велике практичне значення, особливо якщо є можливість уточнити етіологію або окремі ланки патогенезу захворювання – наприклад, для реального впливу на причину захворювання: застосування противірусних препаратів при хронічному вірусному гепатиті; препаратів, що виводять мідь з організму при хворобі Вільсона-Коновалова; припинення вживання препаратів, що спричинили розвиток гепатиту, і, звичайно, алкоголю, який призводить до тяжкого ураження печінки.

Допит

При обстеженні пацієнтів із захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів необхідна постійна «етіологічна пильність», яку, звичайно, слід демонструвати вже під час розпитування пацієнта.

Епідеміологічний анамнез має велике значення, наприклад, можливість інфікування вірусом гепатиту B, C, D, E, F, G та GV під час переливання крові та її компонентів, донорства, а також у гомосексуалістів, наркоманів, медичних працівників (наприклад, працівників відділень хронічного гемодіалізу, станцій переливання крові), під час хірургічних втручань, включаючи стоматологічні, переливання крові, різних розчинів. В епідеміологічному плані необхідно пам'ятати про показання пацієнта щодо перебування в ендемічних осередках опісторхозу, лептоспірозу, жовтої лихоманки. Велике значення має виявлення впливу ліків: тривале застосування фурадоніну, тетрацикліну, деяких антигіпертензивних препаратів (допегіт), протитуберкульозних препаратів (ізоніазид, етамбутол) може спричинити хронічний гепатит, деяких психотропних препаратів - холестаз, естрогенів (в тому числі тих, що входять до складу пероральних контрацептивів) - синдром Бадда-Кіарі та жовчнокам'яну хворобу, а також жовтяницю у вагітних у третьому триместрі в результаті холестазу. Слід ще раз окремо згадати алкоголь як причину великої групи хронічних прогресуючих захворювань печінки.

Важливу інформацію дає вивчення сімейного анамнезу, оскільки низка прогресуючих захворювань печінки, які часто виявляються вже на стадії запущеного цирозу та проявляються загальними печінковими ознаками, мають певні генетичні особливості. Таким чином, важливо виявити спадкову природу хвороби Вільсона-Коновалова, гемохроматозу та дефіциту α1-антитрипсину, що призводять до цирозу печінки; особливо виділяється сімейна доброякісна гіпербілірубінемія.

Скарги

Пацієнти із захворюваннями печінки дуже часто не мають скарг до стадії тяжкого ураження, але ретельний розпит дозволяє виявити деякі з них на більш ранній стадії захворювання. До поширених скарг, крім поганого апетиту, неприємного, зазвичай гіркого присмаку в роті, належать скарги на відрижку, нудоту, блювання, часто провоковані вживанням жирної або смаженої їжі, їх турбує нестійкий стілець (запор чергується з діареєю), здуття живота. У блювотних масах може бути присутня чиста кров, що зазвичай свідчить про кровотечу з варикозно розширених вен стравоходу або наявність ерозивного гастриту як прояву портальної гіпертензії, спричиненої захворюванням печінки із застоєм крові в системі ворітної вени; виявлення червоної крові у калі («верхній» геморой) та дьогтеподібний стілець мають однаковий генезис.

Кровотеча може бути спричинена ерозивним езофагітом та алкогольним гастритом.

Больові відчуття можуть бути пов'язані або з подразненням очеревини, що покриває печінку, або зі спастичним скороченням гладкої мускулатури жовчного міхура та жовчних проток; пацієнтів також часто турбує відчуття тяжкості та тиску в правому підребер'ї.

Біль у правому підребер'ї виникає при перигепатиті (наприклад, через пухлину, абсцес печінки) та перихолециститі, вони зазвичай інтенсивні, іррадіюють вгору (в область правого плеча) та посилюються при пальпації правого підребер'я. Розтягнення капсули печінки внаслідок збільшення органу (гепатомегалія) також викликає подібний характер болю, який найчастіше спостерігається при застійному ураженні печінки (застійній серцевій недостатності).

Біль у пацієнтів із захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів може бути пов'язаний з дискінезією жовчовивідних шляхів або викликаний спазматичним скороченням гладкої мускулатури жовчного міхура та жовчних проток при біліарній (печінковій) коліці. Жовчна коліка зазвичай викликається рухом каменю по жовчних протоках. Ці болі зазвичай з'являються раптово, швидко стають нестерпними, часто іррадіюють вгору та супроводжуються нудотою та блюванням, які не приносять (на відміну від інших причин блювання) полегшення. У пацієнтів також може спостерігатися ниючий або тупий біль у правому підребер'ї, який посилюється при пальпації точки жовчного міхура (кут [між правою реберною дугою та зовнішнім краєм правого прямого м'яза живота] та точки на шиї праворуч між ніжками m. sternocleidomastoideus - так званої точки діафрагмального нерва (симптом діафрагмального нерва).

При захворюваннях печінки, які часто супроводжують хронічний панкреатит, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки також може бути причиною болю в животі.

Свербіж шкіри є досить типовим проявом захворювань печінки, що супроводжуються жовтяницею. Крайній ступінь свербежу шкіри - болісний, що посилюється вночі, позбавляє пацієнта сну, з масою подряпин на шкірі, часто інфікується - спостерігається при наявності внутрішньо- та позапечінкової обструкції жовчних проток (синдром холестазу).

Ряд скарг може бути пов'язаний з інтоксикацією, яка виникає внаслідок порушення основних функцій печінки, що зазвичай проявляється порушеннями роботи центральної нервової системи - втомою, головними болями, дратівливістю. У міру наростання інтоксикації ці симптоми посилюються, додаються порушення сну (інверсія сну - нічне безсоння та денна сонливість), потім втрата свідомості ( печінкова кома ). Пацієнти із захворюваннями печінки можуть скаржитися на зниження потенції та лібідо, порушення менструального циклу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]