Жовта лихоманка: огляд

Жовта лихоманка - гостре природно-осередкове трансмісивне вірусне захворювання, що характеризується ураженням печінки, геморагічним синдромом, важким циклічним перебігом.

Жовта лихоманка відноситься до карантинних захворювань (особливо небезпечні), що підлягають міжнародній реєстрації.

Коди за МКХ-10

• А95. Жовта лихоманка.
  • А95.0. Лісова жовта лихоманка.
  • А95.1. Міська жовта лихоманка.
  • А95.9. Жовта лихоманка неуточнена.

Епідеміологія жовтої лихоманки

В даний час жовта лихоманка ділиться на два епідеміологічних типу:

• ендемічна жовта лихоманка (джунглевої, або зоонозная);
• епідемічна жовта лихоманка (міська, або антропонозная).

На американському континенті до переносникам збудника цього захворювання відносять комарів родів Haemagogus і Aedes, а в Африці - ряд видів роду Aedes. серед яких основну роль відіграють A. Africanus і A. Simpsoni. Основне джерело збудника - мавпи, проте можуть бути також гризуни і їжаки. A. Africanus під час сухого сезону зберігає активність в кронах дерев і тим самим постійно забезпечує циркуляцію вірусу. Зазвичай заражаються люди, за родом своєї діяльності часто відвідують лісу. Інфікована людина, в свою чергу, являє джерело вірусу для комара A. Aegypti, що мешкає поруч з житлом людини. Для розмноження комарі використовують декоративні водойми, бочки з водою та інші тимчасові резервуари води; часто нападають на людину. В організмі комара збудник зберігається протягом усього життя комахи, проте трансовариальной передачі збудника не відбувається. При температурі навколишнього середовища 25 ° С комар стає здатним передати збудника людині через 10-12 діб після зараження, а при 37 ° С - 4 доби. Що потрапив в комара вірус спочатку розмножується в тканинах середньої кишки, потім через гемолімфу потрапляє практично в усі органи комахи, в тому числі слинні залози; при цьому кількість вірусу зростає в тисячі разів у порівнянні з вихідним рівнем. Патологічні зміни у комарів відбуваються на клітинному рівні, однак не впливають на фізіологічні показники і тривалість життя комахи.

На розвиток збудника в комарі впливає обсяг поглиненої їм крові і кількість отриманого при цьому вірусу (зараження комара відбувається тільки при попаданні в нього певного мінімального кількості віріонів). Якщо циркуляція вірусу відбувається по ланцюжку «людина-комар-людина», то жовта лихоманка стає типовим антропоноз. Вірусемія у хворого розвивається в кінці інкубаційного періоду і в перші 3 доби перебігу захворювання. Вірус, який передається комарами, вражає людей будь-якого віку і статі. В ендемічних осередках дорослі хворіють рідше дітей.

Жовта лихоманка періодично реєструється в ряді країн тропічної Африки, в Південній Америці та Мексиці. Однак спалаху цього захворювання можуть виникати практично на будь-яких територіях, де є переносники вірусу: від 42 ° північної - до 40 ° південної широти. Вірус поширюється з ендемічних вогнищ за допомогою інфікованих людей і переносників. При наявності умов для поширення збудника (вірусоносії, велика кількість переносників і сприйнятливих людей) жовта лихоманка може прийняти вид епідемії. Хворий під час відсутності переносника епідеміологічно не небезпечний. Комар A. Aegypti мешкає в субтропічних районах. Вродженим імунітетом до жовтої лихоманки людина не володіє. У перехворілих розвивається довічний імунітет. Сприйнятливість людей до вірусу дуже висока, при цьому в ендемічних районах часто відбувається латентна імунізація місцевого населення малими дозами вірусу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Чим викликається жовта лихоманка?

Жовта лихоманка викликається РНК- вірусом Viceronhilus tropicus роду Flavivirus сімейства Flaviviridae, що відноситься до групи арбовирусов. Капсид має сферичну форму; розміри близько 40 нм. В навколишньому середовищу малоустойчив: швидко інактивується при низьких значеннях рН, дії високої температури і звичайних дезинфікуючих засобів. Тривало зберігається при низьких температурах (в рідкому азоті до 12 років). Встановлено антигенну спорідненість з вірусами денге і японського енцефаліту. Вірус жовтої лихоманки агглютинирует еритроцити гусей, викликає цитопатичної ефект в клітинах ліній Hela, KB, Детройт-6.

Який патогенез має жовта лихоманка?

Зараження на жовту лихоманку відбувається при укусі інфікованим комаром. При зараженні вірус по лімфатичних судинах проникає в регіонарні лімфатичні вузли, в яких відбувається його реплікація під час інкубаційного періоду. Через декілька днів він надходить в кров і поширюється по всьому організму. Тривалість періоду вірусемії 3-6 добу. У цей час вірус потрапляє головним чином в ендотелій судин, печінку, нирки, селезінку, кістковий і головний мозок. При розвитку захворювання виявляють виражений тропізм збудника до кровоносної системи цих органів. В результаті виникає підвищена проникність судин, особливо капілярів, прекапилляров і венул. Розвиваються дистрофія і некроз гепатоцитів, ураження клубочкової і канальцевоі систем нирок. Розвиток тромбогеморрагического синдрому обумовлено як ураженням судин і мікроциркуляторних розладами, так і порушенням синтезу в печінці плазмових факторів гемостазу.

Які симптоми має жовта лихоманка?

Інкубаційний період жовтої лихоманки зазвичай становить 3-6 діб (рідко до 10 діб).

Жовта лихоманка починається, як правило, гостро без продромальних явищ. Висока лихоманка розвивається вже протягом першої доби. Підйом температури супроводжують симптоми жовтої лихоманки: озноб, біль у м'язах спини і кінцівок і сильний головний біль. Виникають нудота, блювота.

Зазвичай температура тіла знижується до нормальних значень під кінець 3-х діб, але при тяжкому перебігу лихоманка може тривати 8-10 діб. Потім температура знову підвищується, як правило, не досягаючи початкових високих значень. На початку захворювання виникають типові симптоми жовтої лихоманки: гіперемія обличчя, шиї та верхньої частини тулуба, виражена ін'єкція судин склер, набряклість повік, припухлість губ, одутлість лиця ( «амарільная маска»). Характерні світлобоязнь і сльозотеча. Слизова оболонка рота і язик яскраво червоного кольору. Хворі страждають безсонням. З'являються нудота, блювота з домішкою жовчі. Пульс досягає 100-130 ударів в хвилину, хорошого наповнення; в подальшому розвивається брадикардія. Артеріальний тиск в нормі, тони серця злегка приглушені. Виявляють збільшення печінки і селезінки, можлива болючість їх при пальпації. У загальному аналізі крові виявляють нейтропению і лимфопению. ШОЕ не збільшена. Характерна протеїнурія.

Як діагностується жовта лихоманка?

Діагностика жовтої лихоманки у більшості хворих грунтується на характерних клінічних проявах (типова седловидная температурна крива, виражені симптоми геморагічного діатезу, ураження нирок, жовтяниця, збільшення печінки і селезінки, брадикардія та ін.). При цьому враховують наявність ендемічного вогнища; видовий склад і чисельність, активність нападу на людину та інші характеристики переносників; а також дані лабораторного дослідження (лейкопенію, нейтропенію, лімфоцитопенія, значну альбуминурию, гематурію, білірубінемню, азотемию, значне підвищення активності амінотрансфераз).

Як лікується жовта лихоманка?

Жовта лихоманка легкої і среднетяжелой форми вимагає призначення суворого постільного режиму, ретельного догляду, дієти, що щадить, рясного пиття; за показаннями - різні хіміопрепарати. Хворим з тяжкою формою захворювання проводять інтенсивне лікування. Призначають кардіотропну препарати, переливання крові і кровезаменяющих рідин. При ураженні нирок показаний гемодіаліз. Рекомендації щодо застосування гепарину і кортикостероїдів засновують тільки на теоретичних даних: контрольованих досліджень не проводили.

Як запобігає жовта лихоманка?

Жовта лихоманка запобігає за допомогою імунізації населення. З цією метою використовується щеплення від жовтої лихоманки - дві живі вакцини, зокрема вакцину на основі штаму 17Д, отриманого при тривалому пасирування вірусу в культурі клітин. Меншого поширення набув вакцина, створена на основі адаптованого серійними пасажами на мишах штаму Дакар. У цього штаму виражена залишкова вірулентність, тому при проведенні щеплення спочатку вводять імунну сироватку людини.

Який прогноз має жовта лихоманка?

Жовта лихоманка має сприятливий прогноз при легкої і среднетяжелой формах жовтої лихоманки. При важких формах летальність досягає 25%. Навіть при важких формах після 12-го дня захворювання настає одужання. Люди похилого віку погано переносять захворювання. Найменша летальність серед дітей. Навіть під час важких епідемій вона не перевищує 3-5%.