Геморагічна лихоманка Ебола

Геморагічна лихоманка Ебола - гостре вірусне особливо небезпечне інфекційне захворювання, що характеризується важким перебігом, вираженим геморагічним синдромом і високим рівнем летальності. Синонім - лихоманка Ебола.

ICD-10 код

А98.4. Хвороба, викликана вірусом Ебола.

Епідеміологія геморагічної лихоманки Ебола

Резервуар вірусу геморагічної лихоманки Ебола - гризуни, що живуть біля житла людини. Описані випадки зараження при розтині трупів диких шимпанзе і при вживанні в їжу мозку мавп. Хвора людина представляє велику небезпеку для оточуючих. Механізми передачі збудника: аспіраційний, контактний, артіфіціальной. Шляхи передачі: повітряно-крапельний, контактний, ін'єкційний. Вірус виявляють у крові, слині, носоглоткового слизу, сечі, спермі. Зараження людей відбувається при догляді за хворими; в побутових умовах через руки і предмети побуту, забруднені кров'ю та сечею хворого: через медичні інструменти і, можливо, статевим шляхом. Ризик внутрісімейного зараження становить 3-17%, при нозокомиальной формі - понад 50%. Описана передача вірусу від людини до людини в 5 генераціях, причому в перших генераціях летальність досягає 100%.

Сприйнятливість людей до вірусу Ебола висока: не залежить від віку і статі. Постінфекційний імунітет відносно стійкий. Повторні випадки захворювання рідкісні (виявлено не більше 5% реконвалесцентів). В ендемічних районах у 7-10% населення виявляють антитіла до вірусу Ебола, що свідчить про можливість розвитку субклинических або стертих форм захворювання.

Ареал поширення вірусу - Центральна і Західна Африка (Судан, Заїр, Нігерія, Ліберія, Габон, Сенегал, Камерун, Ефіопія, Центрально-Африканська Республіка). Спалахи геморагічної лихоманки Ебола виникають в основному навесні і влітку.

[1], [2], [3], [4], [5],

Що викликає геморагічна лихоманка Ебола?

Геморагічна лихоманка Ебола викликається Ebolavirus роду Marburgvirus сімейства Filoviridae - один з найбільших вірусів. Віріон має різну форму - ниткоподібну, ветвящуюся. Павукоподібну, довжина його досягає 12 000 нм. Геном представлений односпіральной негативної РНК, оточеної липопротеиновой мембраною. До складу вірусу входить 7 білків. Віруси Ебола і Марбурі г подібні по своїй морфології, але відрізняються за антигенною структурою. За антигенними властивостями глікопротеїнів (Gp) виділяють чотири серотипу вірусу Ебола, три з них викликають різні по тяжкості захворювання у людей в Африці (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S і Ebola-Ivory Coast - EBO-CI ). Маніфестних випадки захворювання Ebola-Reston virus (EBO-R), високопатогенного для мавп, у людини не виявлено.

Вірус відрізняється високою мінливістю. Пасерують в культурі клітин морських свинок і Vero зі слабо вираженим цитопатическим ефектом.

Ebolavirus має середній рівень стійкості до пошкоджень факторами зовнішнього середовища (рН середовища, вологість, інсоляція тощо).

Патогенез геморагічної лихоманки Ебола

Вхідні ворота для збудника - слизові оболонки і шкіра. Вірус геморагічної лихоманки Ебола проникає в лімфатичні вузли і селезінку, де відбувається його реплікація з розвитком інтенсивної вірусемії в гострому періоді захворювання з поліорганної дисемінацією. В результаті прямого впливу вірусу і аутоімунних реакцій відбувається зменшення продукції тромбоцитів, ураження ендотелію судин і внутрішніх органів з вогнищами некрозів і крововиливів. Найбільші зміни відбуваються в печінці, селезінці, лімфоїдних утвореннях, нирках, залозах внутрішньої секреції, головному мозку.

Симптоми геморагічної лихоманки Ебола

Інкубаційний період геморагічної лихоманки Ебола триває 2-16 діб (в середньому 7 діб).

Початок геморагічної лихоманки Ебола раптове з швидким підйомом температури тіла до 39-40 ° С, інтенсивним головним болем, слабкістю. Симптоми геморагічної лихоманки Ебола наступні: виражена сухість і першіння в горлі (відчуття «мотузки» в горлі), болі в грудній клітці, сухий кашель. На 2-3-ю добу з'являються болі в животі, блювота, діарея з кров'ю (мелена), що призводять до зневоднення. З перших днів перебігу захворювання характерні амімічное лиця і запалі очі. На 3-4-у добу з'являються важкі симптоми геморагічної лихоманки Ебола: кишкові, шлункові, маткові кровотечі, кровоточивість слизових оболонок, геморагії в місцях ін'єкцій і пошкоджень шкіри, крововиливи в кон'юнктиви. Геморагічний синдром швидко прогресує. На 5-7-а доба у частини хворих (50%) з'являється кореподобная висип, після якої відбувається лущення шкіри. Виявляють загальмованість, сонливість, сплутаність свідомості, в деяких випадках - психомоторне збудження. Смерть настає на 8-9-й день від масивної крововтрати і шоку. За позитивного результату гарячковий період триває 10-12 діб; одужання повільне протягом 2-3 міс. У період реконвалесценції спостерігають виражену астенизацию, анорексію, кахексию, випадання волосся, трофічні порушення, психічні розлади.

Ускладнення геморагічної лихоманки Ебола

Геморагічна лихоманка Ебола ускладнюється інфекційно-токсичним шоком, геморагічним і гіповолемічного шоком.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Діагностика геморагічної лихоманки Ебола

Діагностика геморагічної лихоманки Ебола складна, так як специфічні симптоми захворювання відсутні. Лихоманку Ебола слід припускати у випадках гострого розвитку гарячкового захворювання з поліорганних ураженнями, діареєю, неврологічними і вираженими геморагічними проявами у пацієнта, який перебуває в ендемічної місцевості або контактировавшего з подібними хворими.

[12], [13], [14], [15]

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ебола

Специфічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ебола здійснюється вірусологічними і серологічними методами. Виділення вірусу з крові хворих, носоглоткового слизу і сечі проводять шляхом зараження клітинних культур; при електронно-мікроскопічному дослідженні біоптатів шкіри або внутрішніх органів. Застосовують ПЛР, ІФА, РНІФ, РН, РСК і ін. Всі дослідження проводять в спеціальних лабораторіях з IV рівнем біологічної безпеки.

Неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ебола включає проведення загального аналізу крові (характерні: анемія; лейкопенія, що змінюються лейкоцитозом з нейтрофільний зсув; наявність атипових лімфоцитів; тромбоцитопенія; знижена ШОЕ): біохімічного аналізу крові (виявляють підвищення активності трансфераз, амілази, азотемія); визначення коагулограми (характерна гипокоагуляция) і кислотно-лужного стану крові (виявляють ознаки метаболічного ацидозу); проведення загального аналізу сечі (виражена протеїнурія).

Інструментальна діагностика геморагічної лихоманки Ебола

Рентгенографія органів грудної клітини, ЕКГ, УЗД.

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Ебола

Диференціальна діагностика лихоманки Ебола вкрай утруднена, оскільки в епідемічних осередках подібні клінічні прояви виявляють у хворих на гарячку Марбург, Ласса, жовту лихоманку, а також у пацієнтів з септицемією, малярією, тифом та іншими захворюваннями. У зв'язку з цим діагностичне значення мають дані вірусологічних, електронно-мікроскопічних і серологічних досліджень; негативні результати звичайних бактеріологічних і паразитологічних досліджень, а також відсутність ефекту від застосування антибіотиків, протималярійних і інших хіміотерапевтичних препаратів.

Для клінічної картини жовтої лихоманки також характерні гострий початок, виражена інтоксикація з розвитком тромбогеморрагического синдрому. При диференціальної діагностики лихоманки Ебола враховують такі дані: перебування в ендемічної місцевості не більше ніж за 6 діб до розвитку захворювання; наявність двохвильовий лихоманки, безсоння; набряклість повік, одутлість лиця ( «амарільная маска»); в крові - нейтропенія, лімфопенія.

Лихоманка Ебола диференціюється від ряду інфекційних хвороб з геморагічним синдромом. У перші 1-3 діб захворювання до розвитку геморагічних проявів клінічна картина лихоманки подібна з важкою формою грипу з гострим початком, головним болем, високою лихоманкою, ін'єкцією судин склер і лейкопенією в крові. Однак при лихоманці Ебола більш виражені симптоми ураження ЦНС, часто виникають діарея і блювота, рідко розвиваються або взагалі відсутні катаральні явища.

Гострий початок захворювання, виражена інтоксикація, геморагічний синдром характерні як для лихоманки Ебола, так і для лептоспірозу. Проте для нього не характерні кашель, біль в грудній клітці і животі, блювота, діарея, лейкопенія.

Чи не викличе труднощів диференціальна діагностика лихоманки Ебола з «неінфекційних» геморагічним захворюванням - на гемофілію, що відрізняється різкою кровоточивістю, що виявляється зовнішніми і внутрішніми кровотечами при незначних травмах, крововиливах у суглоби, відсутності тромбоцитопенії.

[16], [17], [18],

Показання до консультації інших фахівців

Показані консультації гематолога, невролога, гастроентеролога та інших лікарів при проведенні диференціальної діагностики із захворюваннями, що протікають з подібною клінічною картиною або збільшують протягом геморагічної лихоманки.

Показання до госпіталізації

Лихоманка Ебола - привід для екстреної госпіталізації і суворої ізоляції в окремому боксі.

Лікування геморагічної лихоманки Ебола

Етіотропне лікування геморагічної лихоманки Ебола не розроблено.

Патогенетичне лікування геморагічної лихоманки Ебола

В епідемічному осередку рекомендовано використання плазми реконвалесцентів. Основні лікування геморагічної лихоманки Ебола полягає в застосуванні патогенетичних і симптоматичних ліків. Боротьбу з інтоксикацією, зневодненням, кровотечею. Шоком проводять загальноприйнятими методами.

Режим і дієта

Хворий потребує строгого постільного режиму і цілодобовому медичному спостереженні.

Дієта відповідає столу № 4 за Певзнером.

[19], [20], [21], [22]

Зразкові терміни непрацездатності

З урахуванням тяжкості захворювання реконвалесцентов вважають непрацездатними протягом 3 міс після виписки зі стаціонару.

[23], [24], [25], [26],

Диспансеризація

Геморагічна лихоманка Ебола не вимагає диспансерного спостереження за людьми, які перехворіли.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Пам'ятка для пацієнта

Рекомендовано повноцінне харчування з використанням легкозасвоюваних продуктів, без особливих обмежень; дотримання фізичного режиму.

Як запобігає геморагічна лихоманка Ебола?

Специфічна профілактика геморагічної лихоманки Ебола

Специфічна профілактика геморагічної лихоманки Ебола не розроблена.

Неспецифічна профілактика геморагічної лихоманки Ебола

Неспецифічна профілактика геморагічної лихоманки Ебола полягає в ізоляції хворих в спеціальних відділеннях або палатах-ізоляторах, бажано в спеціальних пластикових або скляно-металевих ізоляційних кабінах з автономним життєзабезпеченням. Для перевезення хворих використовують спеціальні транспортні ізолятори. Медичний персонал повинен працювати в індивідуальних засобах захисту (респіратори або марлеві маски, рукавички, окуляри, захисний костюм). Необхідно суворе дотримання стерилізації шприців, голок, інструментарію в медичних установах.

Геморагічна лихоманка Ебола запобігає за допомогою специфічного іммуноглобулінп, отриманого з сироватки імунізованих коней (метод розроблений в вірусологічних центрі Науково-дослідного інституту мікробіології).

В осередках всіх хворих ізолюють, встановлюють медичне спостереження і контроль за контактували.

Найважливіше профілактичний захід, що перешкоджає заносу геморагічної лихоманки з ендемічних районів - здійснення Міжнародної системи епідеміологічного нагляду.

Який прогноз має геморагічна лихоманка Ебола?

Геморагічна лихоманка Ебола має серйозний прогноз. При захворюваннях, викликаних EBO-S і EBO-CI, летальність досягає 50%, EBO-Z - 90%. За позитивного результату одужання тривалий.

Летальність і причини смерті

Летальність становить 50-90%. Причини смерті: інфекційно-токсичний шок, гіповолемічний шок, ДВС-синдром.