^

Здоров'я

A
A
A

Геморагічна лихоманка Ласса

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Геморагічна лихоманка Ласса — гостре зоонозне природно-вогнищеве вірусне захворювання, що характеризується розвитком геморагічного синдрому, виразково-некротичного фарингіту, пневмонії, міокардиту, ураження нирок та високим рівнем смертності. Синонім — лихоманка Ласса.

Код МКХ-10

A96.2. Лихоманка Ласса.

Епідеміологія геморагічної лихоманки Ласса

Джерелом і резервуаром збудника геморагічної лихоманки Ласса є щур Mastomys natalensis, який мешкає в більшості африканських країн поблизу людського житла. Вірус також був виділений від інших африканських гризунів (M. erythroleucus, M. huberti). Тварини виділяють вірус у навколишнє середовище з екскрементами та слиною.

Механізми передачі збудника: аерозольний, фекально-оральний, контактний. Шляхи передачі: повітряно-крапельний, харчовий, водний, контактний. Фактори передачі: харчові продукти, вода та предмети, забруднені сечею гризунів. Зараження людини в природних осередках може відбутися при вдиханні аерозолю, що містить екскременти гризунів: вживання води із заражених джерел: недостатньо термічно оброблене м'ясо заражених тварин.

Хвора людина становить велику небезпеку для оточуючих. Основним фактором передачі є кров, але вірус також міститься у виділеннях хворого. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, контактним та статевим шляхом. Вірус може виділятися хворими до місяця і більше. Зараження відбувається через мікротравми при потраплянні крові або виділень хворого на шкіру. Зареєстровані випадки захворювання медичного персоналу під час використання інструментів, забруднених збудником, проведення хірургічних операцій та розтинів.

Сприйнятливість висока. До збудника чутливі всі групи населення, незалежно від віку та статі.

Постінфекційний імунітет є інтенсивним та тривалим, повторних випадків захворювання не описано. В ендемічних районах антитіла виявляються у 10-15% населення, що свідчить про можливість безсимптомного або легкого перебігу захворювання.

Особливістю епідемічного процесу є те, що передача збудника від людини до людини повітряно-крапельним шляхом призводить до виникнення вторинних внутрішньосімейних спалахів, а також до виникнення внутрішньолікарняних спалахів, що супроводжуються високою смертністю. Крім того, можливий завезення лихоманки Ласса до неендемічних країн та виникнення там вогнища захворювання з контактною передачею збудника. Лихоманка Ласса поширена в країнах Західної та Центральної Африки, на південь від Сахари (Нігерія, Сьєрра-Леоне, Гвінея, Ліберія, Мозамбік, Сенегал, Малі тощо).

Сезонність геморагічної лихоманки Ласса не виражена, захворюваність постійна.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає геморагічну лихоманку Ласса?

Геморагічна лихоманка Ласса викликається вірусом Ласса роду Arenavirus родини Arenaviridae; він належить до комплексу аренавірусів Старого Світу LChM/Lassa. Має антигенний зв'язок з іншими аренавірусами (збудниками лімфоцитарного хоріоменінгіту та геморагічної лихоманки Південної Америки). Вірус має сферичний капсид з діаметром частинок 50-300 нм, покритий ліпідною мембраною, що включає глікопротеїни (G1 та G2). Нуклеокапсид складається з білка (N) та РНК, два фрагменти якої (L та S) кодують синтез компонентів віріона в інфікованій клітині; гемаглютиніни відсутні. Патогенний для деяких видів мавп, білих мишей, морських свинок. У культурі клітин Vero реплікація вірусу супроводжується цитопатичним ефектом. Стійкий до факторів навколишнього середовища. Інфекційність вірусу в сироватці крові та слизових виділеннях тривалий час не знижується без спеціальної обробки. Вірус може бути інактивований жирними розчинниками (ефір, хлороформ тощо).

Патогенез геморагічної лихоманки Ласса

Точками входу для збудника є слизові оболонки органів дихання та травлення, пошкоджена шкіра. У місці впровадження вірусу після його первинної реплікації в лімфоїдних елементах розвивається віремія з гематогенним поширенням збудника, вражаючи багато органів та систем. Вірус має тропізм до різних систем органів людини та викликає некротичні зміни в клітинах печінки, міокарда, нирок, ендотелію дрібних судин, що визначає перебіг захворювання. У важких випадках, через цитопатичну дію вірусу та клітинні імунні реакції, пошкодження ендотеліальних клітин у поєднанні з порушенням функції тромбоцитів призводить до підвищеної «крихкості» та проникності судинної стінки. Виникають глибокі порушення гемостазу з розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові та коагулопатії споживання.

Симптоми геморагічної лихоманки Ласса

Інкубаційний період геморагічної лихоманки Ласса триває 3-20 днів, частіше 7-14 днів.

Загальноприйнятої класифікації немає. Існують легкі, середні та тяжкі форми захворювання.

Початок геморагічної лихоманки Ласса підгострий або поступовий. Визначають такі симптоми геморагічної лихоманки Ласса: загальне нездужання, помірний м'язовий та головний біль, низька температура, кон'юнктивіт. У цей період у більшості пацієнтів (80%) розвивається характерне ураження глотки у вигляді виразково-некротичного фарингіту, а також збільшення шийних лімфатичних вузлів. До кінця першого тижня захворювання температура тіла досягає 39-40°C; симптоми геморагічної лихоманки Ласса посилюються: приєднуються нудота, блювання, біль у грудях та животі; розвивається діарея, що призводить до зневоднення. З другого тижня може з'явитися макулопапульозний висип: виявляються геморагічні прояви (підшкірні крововиливи, носові, легеневі, маткові та інші кровотечі). Виникають брадикардія, артеріальна гіпотензія; можливі втрата слуху, судоми та вогнищеві неврологічні клінічні прояви. У несприятливих випадках виникає набряк обличчя та шиї, виявляється вільна рідина в плевральній та черевній порожнинах, наростає геморагічний синдром. У важких випадках смерть настає на 7-14-й день. У пацієнтів, що вижили, температура тіла літично знижується через 2-4 тижні. Одужання відбувається повільно. Загальна слабкість зберігається протягом кількох тижнів, у деяких випадках спостерігається випадіння волосся та розвивається глухота; можливі рецидиви захворювання.

Ускладнення геморагічної лихоманки Ласса

Пневмонія, міокардит, гостра ниркова недостатність, шок, гострий психоз.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Смертність та причини смерті

Смертність становить 30-50% і вище (особливо висока у вагітних у третьому триместрі). Причини смерті: інфекційно-токсичний шок, гіповолемічний шок, гостра ниркова недостатність, геморагічний синдром.

Діагностика геморагічної лихоманки Ласса

Рання клінічна діагностика лихоманки Ласса є складною, оскільки специфічних симптомів геморагічної лихоманки Ласса немає. З клінічних проявів найбільше діагностичне значення мають: підгострий початок; поєднання лихоманки, виразкового фарингіту, геморагічного синдрому та ниркової недостатності. Велике значення мають епідеміологічні дані (перебування в епідемічному вогнищі) у поєднанні з результатами вірусологічних та серологічних досліджень.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ласса

Геморагічна лихоманка Ласса діагностується за допомогою вірусологічних та серологічних методів у спеціальних лабораторіях з IV рівнем біобезпеки. Абсолютною діагностичною ознакою захворювання є виділення вірусу з крові хворого, мазків із зіву, слини, сечі та ексудатів (плеврального, перикардіального, перитонеального); а також від померлого - із зразків внутрішніх органів. Ефективні методи діагностики: ІФА та RNIF. Діагноз підтверджується серологічно (при збільшенні титру антитіл до вірусу Ласса в 4 рази і більше). Реакція зв'язування комплементу має ретроспективне значення.

Неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ласса включає загальний аналіз крові (виявлення лейкопенії, що змінюється лейкоцитозом, зсуву нейтрофільної формули вліво, тромбоцитопенії, підвищення ШОЕ); біохімічний аналіз крові (характеризується гіпопротеїнемією; підвищенням активності амінотрансфераз, азотемією); визначення коагулограми (характеризується гіпокоагуляцією) та кислотно-лужного балансу крові (виражені ознаки декомпенсованого ацидозу); загальний аналіз сечі (виявлення протеїнурії, гематурії, циліндрурії).

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Ласса

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Ласса проводиться із захворюваннями, що протікають із тривалою лихоманкою (черевний та висипний тиф, сепсис, малярія), діареєю (вірусна діарея), геморагічним синдромом (інші геморагічні лихоманки), лептоспірозом, герпетичною ангіною, стрептококовим фарингітом, дифтерією, пневмонією.

Диференціальна діагностика лихоманки Ласса

Хвороби

Подібності

Відмінності

Малярія

Головний біль, висока температура, біль у тілі та м'язах. Можливі жовтяниця та олігурія.

Малярія не викликає виразково-некротичного стоматиту, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, але на відміну від геморагічної лихоманки, характеризується пітливістю, блідістю та нерегулярною лихоманкою (при тропічній малярії). Геморагічний синдром при малярії розвивається рідко та виражений меншою мірою, ніж при лихоманці Ласа.

HFRS (високочастотний позитивний аналіз)

М'язовий та головний біль, висока температура, геморагічний синдром, склерит, кон'юнктивіт, олігурія.

При ГЛНС немає фарингіту, діареї чи багаторазового блювання. На відміну від лихоманки Ласса, олігурія при ГЛНС розвивається з другого тижня захворювання на тлі нормальної температури. Крім того, при ГЛНС з перших днів захворювання спостерігається сильна слабкість, сухість у роті та спрага.

Лептоспіроз

Висока температура, головний біль, міалгія, геморагічні прояви. олігурія. кон'юнктивіт. склерит. Можлива жовтяниця.

Лептоспіроз не характеризується виразково-некротичним фарингітом, болем у животі, блюванням, діареєю, кашлем, болем у грудях, відносною брадикардією, лейкопенією, що часто виявляється при лихоманці Ласса.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Ласса із захворюваннями, що мають подібну клінічну картину або обтяжують перебіг геморагічної лихоманки, проводиться паралельно з необхідними консультаціями відповідних спеціалістів: пульмонолога, гастроентеролога, нефролога, невролога тощо.

Показання до госпіталізації

Усі пацієнти підлягають госпіталізації та суворій ізоляції у спеціалізованих інфекційних відділеннях лікарень.

Які аналізи необхідні?

Лікування геморагічної лихоманки Ласса

Режим і дієта

Пацієнту потрібен суворий постільний режим та цілодобовий медичний нагляд.

Переважно дієта з напіврідкої, легкозасвоюваної їжі без обмеження кількості білків та кухонної солі, що відповідає столу №4 за Певзнером.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Медикаментозне лікування геморагічної лихоманки Ласса

Противірусне лікування геморагічної лихоманки Ласса проводиться шляхом внутрішньовенного введення рибавірину протягом 10 днів (початкова доза препарату становить 2 г, потім вводять 1 г кожні 6 годин протягом 4 днів та 0,5 г кожні 8 годин протягом наступних 6 днів). На ранніх стадіях захворювання в низці ендемічних регіонів використовується плазма реконвалесцентів.

Патогенетичне лікування геморагічної лихоманки Ласса спрямоване на боротьбу з шоком, геморагічним синдромом, серцевою та дихальною недостатністю, а також на дезінтоксикаційні заходи та інфузійну регідратацію сольовими розчинами. При бактеріальних ускладненнях застосовують антибіотики.

Клінічне обстеження

Геморагічна лихоманка Ласса не потребує амбулаторного спостереження.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Інформаційний лист для пацієнта

Рекомендується повноцінне харчування з використанням легкозасвоюваних продуктів, без будь-яких особливих обмежень; дотримання фізичного режиму.

Приблизні періоди непрацездатності

У разі сприятливого результату одужання тривале. Враховуючи тяжкість захворювання, реконвалесценти вважаються непрацездатними протягом 4-6 тижнів після виписки зі стаціонару.

trusted-source[ 29 ]

Як запобігають геморагічній лихоманці Ласса?

Специфічної профілактики геморагічної лихоманки Ласса не розроблено.

Неспецифічна профілактика геморагічної лихоманки Ласса полягає в захисті приміщень від проникнення гризунів та дератизаційних заходах у природних осередках. Медичний персонал повинен бути навчений догляду за заразними хворими та працювати в захисному одязі, респіраторах або марлевих масках, рукавичках та окулярах. Рекомендується сувора ізоляція хворих (бажано у спеціальних пластикових або склометалевих кабінах з автономною життєзабезпеченням) протягом щонайменше 30 днів з початку захворювання. Спостереження за особами, які контактували з хворими, триває протягом 17 днів. Проводиться заключна дезінфекція. Для екстреної профілактики лихоманки Ласса застосовують рибавірин (перорально по 0,2 г 4 рази на день протягом 10 днів). Карантинні заходи проводяться для пацієнтів з лихоманкою, які прибувають з Центральної та Західної Африки.

Прогноз геморагічної лихоманки Ласса

Геморагічна лихоманка Ласса має серйозний прогноз. У важких випадках рівень смертності високий (до 50% і вище). Він знижується при своєчасному комплексному лікуванні. У легких та середньої тяжкості випадків прогноз сприятливий. Період одужання тривалий.

trusted-source[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.