Геморагічна лихоманка Ласса

Геморагічна лихоманка Ласса - гостре зоонозное природно-осередкове вірусне захворювання, що характеризується розвитком геморагічного синдрому, виразково-некротичного фарингіту, пневмонії, міокардиту, ураженням нирок і високим рівнем летальності. Синонім - Ласса лихоманка.

ICD-10 код

A96.2. Літоракка Ласса.

Епідеміологія геморагічної лихоманки Ласса

Джерело і резервуар збудника геморагічної лихоманки Ласса - щур Mastomys natalensis, що мешкає в більшості країн Африки поблизу житла людини. Вірус також виділено та від інших африканських гризунів (М. Erythroleucus, M. Huberti). Тварини виділяють вірус в навколишнє середовище з екскретів і слиною.

Механізми передачі збудника: аерозольний, фекально-оральний, контактний. Шляхи передачі: повітряно-краплинний, харчової, водний, контактний. Фактори передачі: харчові продукти, вода, а також предмети, забруднені сечею гризунів. Зараження людей в природних осередках може відбуватися при вдиханні аерозолю, що містить екськрети гризунів: вживанні води з інфікованих джерел: недостатньо термічно обробленого м'яса заражених тварин.

Хвора людина представляє велику небезпеку для оточуючих. Основний фактор передачі - кров, проте вірус міститься і в екскретів хворого. Зараження при цьому відбувається повітряно-крапельним, контактним і статевим шляхами. Виділення вірусу хворими може тривати до місяця і більше. Зараження відбувається через мікротравми при попаданні на шкіру крові або виділень хворого. Зареєстровані випадки захворювань медичного персоналу при використанні інструментів, контамінованих збудником, проведенні хірургічних операцій і розтині трупів.

Сприйнятливість висока. До збудника чутливі все групи населення незалежно від віку і статі.

Постінфекційний імунітет напружений і тривалий, повторні випадки захворювання не описані. В ендемічних районах антитіла виявляють у 10-15% населення, що свідчить про можливість безсимптомного або легкого перебігу захворювання.

Особливість епідемічного процесу в тому, що передача збудника від людини людині аерогенним шляхом веде до появи вторинних внутрішньосімейних спалахів, а також до виникнення нозокоміальних спалахів, що супроводжуються високою летальністю. Крім того, можливе завезення лихоманки Ласса в неендемічного країни і виникнення там вогнища захворювання при контактної передачі збудника. Лихоманка Ласса поширена в країнах Західної і Центральної Африки, на південь від Сахари (Нігерія, Сьєрра-Леоне, Гвінея, Ліберія, Мозамбік, Сенегал, Малі та ін.).

Сезонність геморагічної лихоманки Ласса не виражена, захворюваність постійна.

[1], [2], [3],

Що викликає геморагічна лихоманка Ласса?

Геморагічна лихоманка Ласса викликається Lassa virus роду Arenavirus сімейства Arenaviridae; відносять до комплексу аренавірусів Старого Світу LChM / Lassa. Має антигенну спорідненість з іншими аренавірусами (збудниками лімфоцитарного хоріоменінгіту і геморагічної лихоманки Південної Америки). Вірус має капсид сферичної форми, з діаметром частинок 50-300 нм, покритий ліпідної оболонкою, що включає глікопротеїни (G1 і G2). Нуклеокапсид складається з білка (N) і РНК, два фрагменти якої (L і S) кодують синтез компонентів віріона в інфікованій клітині; гемагглютининов немає. Патогенних для деяких видів мавп, білих мишей, морських свинок. У культурі клітин Vero реплікація вірусу супроводжується цитопатическим ефектом. Стійкий до впливу чинників навколишнього середовища. Інфекційність вірусу в сироватці крові і слизових секретах без спеціальної обробки не знижується протягом тривалого часу. Вірус можна інактивувати жировими розчинниками (ефір, хлороформ та ін.).

Патогенез геморагічної лихоманки Ласса

Вхідні ворота для збудника - слизові оболонки органів дихання і травлення, пошкоджена шкіра. У місці проникнення вірусу після його первинної реплікації в лімфоїдних елементах розвивається вірусемія з гематогенной диссеминацией збудника, ураженням багатьох органів і систем. Вірус має тропність до різних систем органів людини і викликає некротичні зміни в клітинах печінки, міокарда, нирок, ендотелію дрібних судин, що і визначає перебіг захворювання. У важких випадках внаслідок цитопатического ефекту вірусу і клітинних імунних реакцій пошкодження ендотеліальних клітин в поєднанні з порушенням функцій тромбоцитів призводить до підвищеної «ламкості» і проникності судинної стінки. Виникають глибокі розлади гемостазу з розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання і коагулопатії споживання.

Симптоми геморагічної лихоманки Ласса

Інкубаційний період геморагічної лихоманки Ласса триває 3-20 діб, частіше 7-14 діб.

Загальноприйнятою класифікації не існує. Виділяють: легке, среднетяжё-лое і важкий перебіг захворювання.

Початок геморагічної лихоманки Ласса підгострий або поступове. Виявляють такі симптоми геморагічної лихоманки Ласса: загальне нездужання, помірні м'язові і головні болі, невисоку лихоманку, кон'юнктивіт. У цей період у більшості хворих (80%) виникає характерне ураження зіва у вигляді виразково-некротичного фарингіту, а також збільшення шийних лімфатичних вузлів. До кінця першого тижня перебігу захворювання температура тіла досягає 39-40 С; наростають симптоми геморагічної лихоманки Ласса: приєднуються нудота, блювота, болі в грудній клітці і животі; розвивається діарея, що призводить до дегідратації. З другого тижня можлива поява плямисто-папульозний висипки: виявляють геморагічні прояви (підшкірні крововиливи, носові, легеневі, маткові та інші кровотечі). Виникає брадикардія, артеріальна гіпотензія; можливе зниження слуху, поява судом і вогнищевих неврологічних клінічних проявів. При несприятливому перебігу захворювання виникає набряклість обличчя і шиї, виявляють вільну рідину в плевральній і черевній порожнинах, наростає геморагічний синдром. У важких випадках смерть настає на 7-14-ту добу. У тих, що вижили хворих через 2-4 тижні температура тіла політично знижується. Одужання повільне. Протягом декількох тижнів зберігається загальна слабкість, в ряді випадків відбувається випадання волосся і розвивається глухота; можливі рецидиви захворювання.

Ускладнення геморагічної лихоманки Ласса

Пневмонія, міокардит, гостра ниркова недостатність, шок, гострий психоз.

[4], [5], [6], [7], [8],

Летальність і причини смерті

Летальність становить 30-50% і вище (особливо висока у вагітних в III триместрі). Причини смерті: інфекційно-токсичний шоки гіповолемічний шок, гостра ниркова недостатність, геморагічний синдром.

Діагностика геморагічної лихоманки Ласса

Рання клінічна діагностика лихоманки Ласса утруднена, так як специфічні симптоми геморагічної лихоманки Ласса відсутні. З клінічних проявів найбільше діагностичне значення мають: гострий початок; поєднання лихоманки, виразкового фарингіту, геморагічного синдрому і ниркової недостатності. Велике значення мають епідеміологічні дані (перебування в епідемічному осередку) в сукупності з результатами вірусологічних і серологічних досліджень.

[9], [10], [11], [12]

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ласса

Діагностика геморагічної лихоманки Ласса проводять проводиться за допомогою вірусологічних і серологічних методів в спеціальних лабораторіях з IV рівнем біологічної безпеки. Абсолютний діагностична ознака захворювання - виділення вірусу з крові, змиву з зіву, слини, сечі і ексудатів (плевральних, перикардіальних, перитонеальних) хворого; а також від померлих - з проб внутрішніх органів. Ефективні методи діагностики: ІФА і Ніф. Діагноз підтверджують серологічно (при зростанні титрів антитіл до вірусу Ласса в 4 рази і більше). Постановка реакції зв'язування комплементу має ретроспективне значення.

Неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ласса включає проведення загального аналізу крові (виявляють лейкопенію зі зміною на лейкоцитоз, зрушення нейтрофільної формули вліво, тромбоцитопенія, підвищену ШОЕ); біохімічного аналізу крові (характерна гипопротеинемия; підвищення активності амінотрансфераз, азотемія); визначення коагулограми (характерна гипокоагуляция) і кислотно-лужного стану крові (виражені ознаки декомпенсированного ацидозу); загального аналізу сечі (виявляють протеїнурію, гематурію, циліндрурію).

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Ласса

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Ласса проводиться із захворюваннями, що протікають з тривалою лихоманкою (черевний і висипний тиф, сепсис, малярія), діареєю (вірусні діареї), геморагічним синдромом (інші геморагічні лихоманки), лептоспіроз, Герпен-ангіною, стрептококовим фарингіт, дифтерію, пневмонією .

Диференціальна діагностика лихоманки Ласса

Захворювання	Схожість	Відмінності
Малярія	Головний біль, підвищення температури до високих значень, ломота в тілі і м'язах. Можливі жовтяниця і олігурія	При малярії не буває виразково-некротичного стоматиту. Збільшення периферичних лімфатичних вузлів, але на відміну від геморагічної лихоманки для неї характерні пітливість блідість неправильний характер лихоманки (при тропічній малярії). Геморагічний синдром при малярії розвивається рідко і виражений в меншій мірі, ніж при лихоманці Ласа
GLPS	М'язовий та головний біль, висока лихоманка геморагічний синдром. Склерит, кон'юнктивіт. Олігурія	При ГЛПС не виникає фарингіту діареї, багаторазової блювоти. На відміну від лихоманки Ласса олігурія при ГГНС розвивається з другого тижня захворювання на тлі нормальної температури. Крім того при ГГНС з перших днів захворювання виникає різка слабкість, сухість у роті і спрага
Лептоспироз	Висока лихоманка головні болі міалгії, геморагічні прояви. Олігурія. Кон'юнктивіт. Склерит. Можлива жовтяниця	Для лептоспірозу не характерні виразково-некротичний фарингіт болю в животі, блювота пронос, кашель, болі в грудній клітці. Відносна брадикардія, лейкопенія, часто виявляються при лихоманці Ласса

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Показання до консультації інших фахівців

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Ласса із захворюваннями, що протікають з подібною клінічною картиною або збільшують протягом геморагічної лихоманки, проводиться паралельно з необхідними консультаціями відповідних фахівців: пульмонолога, гастроентеролога, нефролога, невролога та ін.

Показання до госпіталізації

Всі хворі підлягають госпіталізації і суворої ізоляції в інфекційних спеціалізованих відділеннях госпіталів.

Лікування геморагічної лихоманки Ласса

Режим і дієта

Хворий потребує строгого постільного режиму і цілодобовому медичному спостереженні.

Краща дієта з напіврідкої легкозасвоюваній їжі без обмеження кількості білків і кухонної солі, що відповідає столу № 4 за Певзнером.

[19], [20], [21]

Медикаментозне лікування геморагічної лихоманки Ласса

Противірусне лікування геморагічної лихоманки Ласса проводять внутрішньовенним введенням рибавірину протягом 10 діб (початкова доза препарату - 2 г, потім вводять по 1 г кожні 6 годин протягом 4 діб та по 0,5 г кожні 8 год в наступні 6 діб). У ранні терміни перебігу захворювання в ряді ендемічних регіонів застосовують плазму реконвалесцентів.

Патогенетичне лікування геморагічної лихоманки Ласса направлено на боротьбу з шоком, геморагічним синдромом, серцевої і дихальної недостатності, а також на проведення дезінтоксикаційних заходів і інфузійної регідратації сольовими розчинами. Антибіотики застосовують при бактеріальних ускладненнях.

Диспансеризація

Геморагічна лихоманка Ласса не вимагає диспансерного спостереження.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Пам'ятка для пацієнта

Рекомендується повноцінне харчування з використанням легкозасвоюваних продуктів, без особливих обмежень; дотримання фізичного режиму.

Зразкові терміни непрацездатності

У разі успішного результату одужання тривалий. З урахуванням тяжкості захворювання реконвалесцентов вважають непрацездатними протягом 4-6 тижнів після виписки зі стаціонару.

[30],

Як запобігає геморагічна лихоманка Ласса?

Специфічна профілактика геморагічної лихоманки Ласса не розроблена.

Неспецифічна профілактика геморагічної лихоманки Ласса полягає в захисті приміщень від проникнення гризунів і дератизаційних заходах в природних осередках. Медичний персонал повинен бути навчений догляду за заразними хворими і зобов'язаний працювати в захисному одязі, респіраторах або марлевих масках, рукавичках, окулярах. Рекомендована сувора ізоляція хворих (бажано в спеціальні пластикові або скляно-металеві кабіни з автономним життєзабезпеченням) на термін не менше 30 діб від початку захворювання. Спостереження за особами, які контактували з хворими, продовжують протягом 17 діб. Проводять заключну дезінфекцію. Для екстреної профілактики лихоманки Ласса застосовують рибавирин (всередину по 0,2 г 4 рази на добу протягом 10 діб). Проводять карантинні заходи щодо лихоманить хворих, які прибули з країн Центральної і Західної Африки.

Прогноз геморагічної лихоманки Ласса

Геморагічна лихоманка Ласса має серйозний прогноз. При тяжкому перебігу захворювання летальність висока (до 50% і вище). Знижується при проведенні своєчасного комплексного лікування. При легкому і середньотяжкому перебігу прогноз сприятливий. Період реконвалесценції затяжний.

[31], [32], [33],