Геморагічна лихоманка Марбург

Геморагічна лихоманка Марбурга – гостре зоонозне високолетальна вірусна хвороба, що проявляється інтоксикацією, вираженими явищами універсального капілярного токсикозу. Синоніми: церкопітечна геморагічна лихоманка, хвороба зелених мавп, хвороба вірусу Марбурга, геморагічна лихоманка Маріді.

Код МКХ-10

A98.3. Хвороба, спричинена вірусом Марбурга.

Епідеміологія геморагічної лихоманки Марбурга

Резервуар вірусу Марбург наразі достовірно не встановлений. Джерелом збудника є мавпи, зокрема африканські мавпи Cercopithecus aethiops. Механізми передачі збудника: аерозольний, контактний, штучний. Шляхи передачі: повітряно-крапельний, контактний, ін'єкційний. Вірус міститься в крові, носоглотковому слизу, сечі та спермі (до 3 місяців). Зараження людей відбувається через безпосередній контакт з кров'ю та органами мавп, також через пошкоджену шкіру (при ін'єкціях, порізах), при потраплянні вірусу на кон'юнктиву. Хвора людина заразна для оточуючих. Описано випадок статевої передачі збудника.

Сприйнятливість людини до вірусу Марбург висока. Постінфекційний імунітет є тривалим. Інформація про рецидивні інфекції відсутня.

Ареал поширення вірусу – центральні та західні території Екваторіальної Африки, а також південь континенту (Центральноафриканська Республіка, Габон, Судан, Заїр, Ліберія, Кенія, Родезія, Гвінея, Південна Африка). Сезонність та періодичність спалахів не виявлені.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає геморагічну лихоманку Марбурга?

Геморагічна лихоманка Марбурга викликається вірусом Марбург з роду Marburgvirus родини Filoviridae. Вірусні частинки поліморфні (ниткоподібні, спіралеподібні або круглі) із середньою довжиною 790 нм та діаметром 80 нм. Вони містять негативну одноланцюгову РНК та ліпопротеїн. Віріон містить 7 білків. Склад білка вірусу Марбурга подібний до складу спорідненого філовірусу Ебола, але має деякі відмінності. Вважається, що штамспецифічні антигени зосереджені в області білка Gp, а групоспецифічний антиген - в області білка Np. Гемаглютиніни та гемолізини не ідентифіковані. Вірус виділяють та пасажують in vitro в безперервних культурах клітин нирок зелених мавп (Vero) та in vivo у морських свинках. Реплікація відбувається в цитоплазмі уражених клітин. Вірус має помірну стійкість до факторів навколишнього середовища.

Патогенез геморагічної лихоманки Марбурга

Вхідними воротами геморагічної лихоманки Марбурга є пошкоджена шкіра, слизові оболонки ротової порожнини та очей. Первинна реплікація вірусу відбувається в клітинах моноцитарно-макрофагального ряду. Потім розвивається віремія, що супроводжується пригніченням імунної системи та генералізованими порушеннями мікроциркуляції, що призводить до розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові та поліорганного ураження. Вогнища некрозу та крововиливу виявляються в легенях, міокарді, нирках, печінці, селезінці, надниркових залозах та інших органах.

Симптоми геморагічної лихоманки Марбурга

Інкубаційний період геморагічної лихоманки Марбурга становить 3-16 днів.

Початок захворювання гострий, пацієнти відзначають симптоми геморагічної лихоманки Марбурга: висока температура протягом 2 тижнів, виражена інтоксикація, головний біль, міалгія, біль у попереково-крижовій ділянці. Під час огляду виявляються кон'юнктивіт, енантема, везикулярно-ерозивні зміни слизової оболонки рота, брадикардія. Підвищений тонус м'язів, їх пальпація болісна. З 3-4-го дня захворювання виникають блювота та водяниста діарея, що призводить до швидкого зневоднення організму. На 5-6-й день може з'явитися макулопапульозний висип з подальшим лущенням шкіри. З 6-7-го дня виявляються геморагічні прояви у вигляді шкірних крововиливів, носових, шлунково-кишкових та інших кровотеч, а також ознаки гепатиту, міокардиту, ураження нирок. Ураження ЦНС характеризується адинамією, загальмованістю, менінгізмом. Наприкінці першого тижня виявляються ознаки інфекційно-токсичного шоку та зневоднення. Стан пацієнтів погіршується на 8-10-й день та на 15-17-й день захворювання (іноді закінчується летальним результатом).

Протягом періоду одужання, який триває 3-4 тижні, можуть виникнути тривала діарея, виражена астенія, психічні розлади та облисіння.

Смертність та причини смерті

У середньому 25%, але може сягати 50%. Причини смерті: набряк легень та мозку, гіповолемічний шок, гостра ниркова недостатність, розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.

Ускладнення геморагічної лихоманки Марбурга

Геморагічна лихоманка Марбурга може ускладнюватися такими захворюваннями: гепатитом, міокардитом, орхітом з атрофією яєчок, шоком, поперечним мієлітом, увеїтом; рідше - пневмонією та психозом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика геморагічної лихоманки Марбурга

Клінічна діагностика геморагічної лихоманки Марбурга утруднена через відсутність патогномонічних симптомів. Першочергове значення мають епідеміологічні дані (перебування в районах з природними вогнищами лихоманки Марбурга, робота з тканинами африканських мавп, контакт з хворими) та результати серологічних, вірусологічних, електронно-мікроскопічних досліджень.

[ 8 ], [ 9 ]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Марбурга

Специфічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Марбург проводиться з використанням тих самих вірусологічних та серологічних методів (виділення вірусу з культури, ПЛР, ІФН, ІФА, РН, РСК тощо), що й для лихоманки Ебола. У померлих вірус виявляється за допомогою електронної мікроскопії або за допомогою ІФН. Всі дослідження проводяться в лабораторії з максимальним рівнем захисту.

Неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Марбурга включає загальний аналіз крові (виявлення анемії, анізоцитозу, пойкілоцитозу, базофільної зернистості еритроцитів, лейкопенії, зсуву нейтрофільної формули вліво, атипових лімфоцитів, тромбоцитопенії); біохімічний аналіз крові (підвищення активності трансфераз, амілази, азотемії); визначення коагулограми (виражена гіпокоагуляція) та кислотно-лужного балансу крові (виявлення ознак декомпенсованого метаболічного ацидозу); загальний аналіз сечі (характерна протеїнурія).

Інструментальна діагностика геморагічної лихоманки Марбурга

Рентген грудної клітки, ЕКГ, УЗД.

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Марбурга

Лихоманку Марбурга диференціюють від тих самих захворювань, що й лихоманку Ебола (інші геморагічні лихоманки, тифо-паратифоїдні захворювання, малярія, септицемія, кір, менінгококова інфекційна хвороба).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

При проведенні диференціальної діагностики із захворюваннями, що мають схожу клінічну картину або обтяжують перебіг геморагічної лихоманки, необхідні консультації відповідних спеціалістів: гастроентеролога, нефролога, невролога, гематолога.

Показання до госпіталізації

Хворі на марбурзьку лихоманку підлягають обов'язковій негайній госпіталізації та суворій ізоляції в окремому боксі.

Лікування геморагічної лихоманки Марбурга

Режим, дієта

Пацієнту потрібен суворий постільний режим та цілодобовий медичний нагляд.

Дієта відповідає столу №4 за Певзнером без обмеження кількості білків та кухонної солі (NaCl).

Етіотропне лікування геморагічної лихоманки Марбурга

Етіотропне лікування геморагічної лихоманки Марбурга не розроблено.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенетичне лікування геморагічної лихоманки Марбурга

Петогенетичне лікування геморагічної лихоманки Марбурга має першочергове значення. Воно спрямоване на боротьбу з дегідратацією, інфекційно-токсичним шоком, геморагічним синдромом. Є дані про ефективність реконвалесцентної сироватки, плазмаферезу та високих доз інтерферону.

Приблизні періоди непрацездатності

З урахуванням тяжкості захворювання, реконвалесценти вважаються непрацездатними протягом кількох місяців після виписки зі стаціонару.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Клінічне обстеження

Немає жодних правил щодо подальшого спостереження за тими, хто одужав від хвороби.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Профілактика геморагічної лихоманки Марбурга

Специфічна профілактика геморагічної лихоманки Марбурга

Не розроблено.

Неспецифічна профілактика геморагічної лихоманки Марбурга

Профілактика геморагічної лихоманки Марбург полягає у виявленні хворих та їх ізоляції в боксах, транспортуванні хворих у транспортних ізоляторах, використанні індивідуальних засобів індивідуального захисту від інфекції під час роботи з хворими, дотриманні рекомендацій ВООЗ щодо імпорту мавп та роботи з ними. Для екстреної профілактики лихоманки Марбург використовується специфічний імуноглобулін.

Інформаційний лист для пацієнта

Рекомендується повноцінне харчування з використанням легкозасвоюваних продуктів без будь-яких особливих обмежень; дотримання фізичного режиму.

Прогноз при геморагічній лихоманці Марбурга

Геморагічна лихоманка Марбурга має серйозний прогноз. Смертність становить 25%, смерть зазвичай настає на 8-17-й день захворювання. Період одужання тривалий.