Лихоманка західного Нілу

Лихоманка західного Нілу (енцефаліт Західного Нілу) - гостра вірусна зоонозная природно-осередкова хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника. Характеризується гострим початком, вираженим гарячково-інтоксикаційним синдромом і ураженням ЦНС.

ICD-10 код

А92.3. Лихоманка західного Нілу

Епідеміологія лихоманки західного Нілу

Резервуар вірусу лихоманки західного Нілу в природі - птиці водно-навколоводних комплексу, переносник - комарі, в першу чергу орнітофільние комарі роду Сіleх. Між ними відбувається циркуляція вірусу в природі, вони визначають можливий ареал поширення лихоманки західного Нілу - від екваторіальної зони до регіонів з помірним кліматом. В даний час вірус лихоманки західного Нілу виділено більш ніж від 40 видів комарів, що входять не тільки в рід Сіleх, але і в пологи Aedes, Anopheles і ін. Значення конкретних видів комарів в епідемічному процесі, що протікає на певній території, не з'ясоване. Роботами російських учених встановлена зараженість аргасових і іксодових кліщів в природних осередках лихоманки західного Нілу.

Додаткову роль у збереженні та поширенні вірусу можуть грати синантропні птахи. Спалах лихоманки західного Нілу в 1999 р в Нью-Йорку супроводжувалася масовим відмінком ворон і загибеллю екзотичних птахів в зоопарку; в 2000-2005 рр. Епізоотія поширилася на всю територію США. Епідемії в Ізраїлі в 2000 р передувала епізоотія в 1998-2000 рр. Серед гусей на фермах. Близько 40% домашніх птахів в районі Бухареста восени 1996 р мали антитіла до вірусу лихоманки західного Нілу. Разом з «міськими» орнітофільние і антропофільнимі комарами домашні і міські птахи можуть формувати так званий міський, або антропургіческіе вогнище лихоманки західного Нілу.

Описано захворювання ссавців, зокрема епізоотії коней (від десятків до сотень випадків).

У зв'язку з високим рівнем захворюваності лихоманкою західного Нілу в США в 2002-2005 рр. Спостерігалися випадки зараження лихоманкою західного Нілу реципієнтів крові і органів.

У країнах з помірним кліматом хвороба має виражену сезонність, обумовлену активністю комарів-переносників. У північній півкулі захворюваність відзначається з кінця липня, досягає максимуму в кінці серпня - початку вересня і припиняється з настанням холодів до жовтня - листопада.

Сприйнятливість людини до лихоманки західного Нілу, мабуть, висока, переважає субклінічний перебіг інфекції. Перенесена лихоманка західного Нілу залишає після себе виражений імунітет. Про це свідчить той факт, що в гіперендемічних регіонах (Єгипет) хворіють діти молодших вікових груп, а антитіла виявляють більш ніж у 50% населення, в той час як в країнах з гіпоендемічних областей рівень популяційного імунітету нижче 10% і хворіють переважно дорослі, в зокрема, в південних регіонах Росії (Волгоградська і Астраханська області, Краснодарський і Ставропольський край). 

[1], [2],

Що викликає лихоманка західного Нілу?

Лихоманка західного Нілу викликається вірусом лихоманки західного Нілу належить роду Flavivirus сімейства Flaviviridae. Геном представлений однониткових РНК.

Реплікація вірусу відбувається в цитоплазмі уражених клітин. Вірус лихоманки західного Нілу має значну здатністю до мінливості, що обумовлено недосконалістю механізму копіювання генетичної інформації. Найбільша мінливість характерна для генів, що кодують білки оболонки, відповідальні за антигенні властивості вірусу і його взаємодія з мембранами тканинних клітин. Штами вірусу лихоманки західного Нілу, виділені в різних країнах і в різні роки, не мають генетичної схожості і володіють різною вірулентністю. Група «старих» штамів лихоманки західного Нілу, що виділялися, в основному, до 1990 року, не пов'язана з важкими ураженнями ЦНС. Група «нових» штамів (Ізраїль-1998 / Нью-Йорк-1999 року, штамів Сенегал-1993 / Румунія-1996 / Кенія-1998 / Волгоград-1999 року, Ізраїль-2000), пов'язана з масовими і важкими захворюваннями людини.

Який патогенез має лихоманка західного Нілу?

Лихоманка західного Нілу мало вивчена. Припускають, що вірус поширюється гематогенно, викликаючи ураження ендотелію судин і мікроциркуляторні розлади, в частині випадків - розвиток тромбогеморрагического синдрому. Встановлено, що вирусемия короткочасна і неінтенсивним. Провідне в патогенезі лихоманки західного Нілу - ураження оболонок і речовини мозку, що приводить до розвитку менінгеального і загальмозкові синдромів, осередкової симптоматики. Смерть настає, як правило, на 7-28-й день хвороби внаслідок порушення життєво важливих функцій через набряк-набухання речовини мозку з дислокацією стовбурових структур, некрозом нейроцитів, крововиливами в стовбур мозку.

Які симптоми має лихоманка західного Нілу?

Інкубаційний період лихоманки західного Нілу триває від 2 днів до 3 тижнів, частіше 3-8 днів. Лихоманка західного Нілу починається гостро з підвищення температури тіла до 38-40 ° С, а іноді і вище протягом декількох годин. Підвищення температури супроводжується вираженим ознобом, інтенсивним головним болем, болем в очних яблуках, іноді блювотою, болями в м'язах, попереку, суглобах, різкою загальною слабкістю. Інтоксикаційний синдром виражений навіть у випадках, що протікають з короткочасною лихоманкою, причому після нормалізації температури тривалий час зберігається астенія. Найбільш характерні симптоми лихоманки західного Нілу, викликаної «старими» штамами вірусу, крім перерахованих, - склерит, кон'юнктивіт, фарингіт, поліаденопатія, висип, гепатоліенальнийсиндром. Нерідкі диспепсичні розлади (ентерит без больового синдрому). Ураження центральної нервової системи у вигляді менінгіту та енцефаліту зустрічається рідко. В цілому лихоманка західного Нілу протікає доброякісно.

Як діагностується лихоманка західного Нілу?

Клінічна діагностика лихоманки західного Нілу проблематична. В ендемічних для лихоманки західного Нілу регіоні всякий випадок гриппоподобного захворювання або нейро-інфекції в червні-жовтні підозрілий на лихоманку Західного Нілу, але може бути діагностований тільки з використанням лабораторних тестів. Під час спалахів діагноз може бути поставлений зі значним ступенем достовірності на підставі клініко-епідеміологічних даних: зв'язку захворювання з укусами комарів, виїздами за місто, проживанням поблизу відкритих водойм; відсутність повторних випадків захворювань у вогнищі і зв'язку захворювання з вживанням харчових продуктів, води з відкритих водойм; зростання захворюваності на нейроінфекції в регіоні в теплу пору року.

Як лікується лихоманка західного Нілу?

Лихоманка західного Нілу лікується за допомогою синдромальной терапії, так як ефективність противірусних препаратів не доведена. Для боротьби з церебральної гіпертензією застосовують фуросемід дорослим 20-60 мг на добу, підтримують нормальний обсяг циркулюючої крові. При наростанні симптомів набряку-набухання мозку призначають манітол у дозі 0,5 г / кг маси тіла в 10% розчині, вводити швидко протягом 10 хв, з подальшим введенням 20-40 мг фуросеміду внутрішньовенно. У важких випадках (кома, порушення дихання, генералізовані судоми) призначають додатково дексаметазон (дексазон) в дозі 0,25-0,5 мг / кг на добу протягом 2-4 діб. Дезинтоксикацию і компенсацію втрат рідини здійснюють шляхом внутрішньовенних інфузій полііонних розчинів (розчин «трисоль»). Поляризующей суміші і колоїдних розчинів (10% розчин альбуміну, кріоплазма, реополіглюкін, реоглюман) в співвідношенні 2: 1. Оптимальний добовий обсяг рідини, що вводиться, включаючи пероральне і зондовое введення, - 3-4 л для дорослих і 100 мл / кг маси тіла для дітей.

Як запобігає лихоманка західного Нілу?

Лихоманка західного Нілу запобігає за допомогою заходів, які спрямовані на зниження чисельності комарів, що досягається проведенням протикомариних обробок місць виплоду комарів в межах міста і на прилеглих територіях, а також на територіях поблизу заміських баз відпочинку, профілакторіїв, дитячих таборів. Підлягають дезінсекційних обробку підвали житлових і громадських будівель в міській та сільській місцевості. Обробку можна проводити і поза епідемічного сезону для знищення комарів, зимуючих в стадії імаго. Рекомендується зниження щільності популяцій синантропних птахів (ворони, галки, горобці, голуби, чайки і ін.). Заходи по громадської профілактики лихоманки західного Нілу проводять за епідеміологічними показниками на основі регулярного епідеміологічного нагляду та обстеження території.

Заходи неспецифічної індивідуальної профілактики зводяться до застосування в епідемічний період (червень-жовтень) репелентів і одягу, що захищає від укусів комарів, мінімізації часу, проведеного на відкритому повітрі під час максимальної активності комарів (ввечері і вранці), засечіванію вікон, вибору для відпочинку місць з найменшою чисельністю комарів. В ендемічних регіонах важливе значення має санітарно-просвітницька робота серед місцевого населення і приїжджих.