Лихоманка західного Нілу

Лихоманка Західного Нілу (енцефаліт Західного Нілу) – гостре вірусне зоонозне природно-вогнищеве захворювання з трансмісивним механізмом передачі збудника. Характеризується гострим початком, вираженим гарячково-інтоксикаційним синдромом та ураженням центральної нервової системи.

Код МКХ-10

A92.3. Лихоманка Західного Нілу

Епідеміологія лихоманки Західного Нілу

Резервуаром вірусу лихоманки Західного Нілу в природі є птахи водно-периводного комплексу, переносником – комарі, насамперед орнітофільні комарі роду Cilex. Вірус циркулює між ними в природі, вони визначають можливий ареал поширення лихоманки Західного Нілу – від екваторіальної зони до регіонів з помірним кліматом. Наразі вірус лихоманки Західного Нілу виділено з понад 40 видів комарів, не тільки роду Cilex, але й родів Aedes, Anopheles тощо. Значення конкретних видів комарів в епідемічному процесі, що відбувається на певній території, не з'ясовано. Роботами російських вчених встановлено інфікування аргасовими та іксодовими кліщами в природних осередках лихоманки Західного Нілу.

Синантропні птахи можуть відігравати додаткову роль у збереженні та поширенні вірусу. Спалах лихоманки Західного Нілу в 1999 році в Нью-Йорку супроводжувався масовою загибеллю ворон та екзотичних птахів у зоопарку; у 2000-2005 роках епізоотія поширилася по всій території Сполучених Штатів. Епідемії в Ізраїлі в 2000 році передувала епізоотія в 1998-2000 роках серед гусей на фермах. Близько 40% птиці в районі Бухареста восени 1996 року мали антитіла до вірусу лихоманки Західного Нілу. Разом з "міськими" орнітофільними та антропофільними комарами свійські та міські птахи можуть утворювати так зване міське, або антропопургічне, осередок лихоманки Західного Нілу.

Описано хвороби ссавців, зокрема епізоотії коней (від десятків до сотень випадків).

Через високу захворюваність на лихоманку Західного Нілу в Сполучених Штатах у 2002-2005 роках були зареєстровані випадки зараження лихоманкою Західного Нілу у реципієнтів крові та органів.

У країнах з помірним кліматом хвороба має виражену сезонність, що зумовлено активністю комарів, які її переносять. У північній півкулі захворюваність спостерігається з кінця липня, досягає максимуму в кінці серпня - початку вересня і припиняється з настанням холодів до жовтня - листопада.

Сприйнятливість людини до лихоманки Західного Нілу, очевидно, висока, з переважанням субклінічного перебігу інфекції. Після перенесеної лихоманки Західного Нілу вона залишає виражений імунітет. Про це свідчить той факт, що в гіперендемічних регіонах (Єгипет) хворіють діти молодших вікових груп, а антитіла виявляються у понад 50% населення, тоді як у країнах з гіпоендемічними районами рівень популяційного імунітету нижче 10% і хворіють переважно дорослі, зокрема в південних регіонах Росії (Волгоградська та Астраханська області, Краснодарський та Ставропольський край).

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає лихоманку Західного Нілу?

Лихоманку Західного Нілу викликає вірус лихоманки Західного Нілу, який належить до роду Flavivirus родини Flaviviridae . Геном являє собою одноланцюгову РНК.

Реплікація вірусу відбувається в цитоплазмі уражених клітин. Вірус лихоманки Західного Нілу має значну здатність до мінливості, що зумовлено недосконалістю механізму копіювання генетичної інформації. Найбільша мінливість характерна для генів, що кодують білки оболонки, що відповідають за антигенні властивості вірусу та його взаємодію з мембранами клітин тканин. Штами вірусу лихоманки Західного Нілу, виділені в різних країнах і в різні роки, не мають генетичної подібності та мають різну вірулентність. Група "старих" штамів лихоманки Західного Нілу, виділених переважно до 1990 року, не пов'язана з важкими ураженнями ЦНС. Група "нових" штамів (Ізраїль-1998/Нью-Йорк-1999, Сенегал-1993/Румунія-1996/Кенія-1998/Волгоград-1999, Ізраїль-2000) пов'язана з масовими та важкими захворюваннями людини.

Який патогенез лихоманки Західного Нілу?

Лихоманка Західного Нілу вивчена мало. Вважається, що вірус поширюється гематогенно, спричиняючи пошкодження судинного ендотелію та порушення мікроциркуляції, а в деяких випадках розвиток тромбогеморагічного синдрому. Встановлено, що віремія є короткочасною та неінтенсивною. Провідним фактором патогенезу лихоманки Західного Нілу є пошкодження оболонок та тканини мозку, що призводить до розвитку менінгеальних та загальномозкових синдромів, вогнищевих симптомів. Смерть зазвичай настає на 7-28-й день захворювання через порушення життєво важливих функцій внаслідок набряку-набряку тканини мозку з дислокацією стовбурових структур, некрозом нейроцитів та крововиливами в стовбур мозку.

Які симптоми лихоманки Західного Нілу?

Інкубаційний період лихоманки Західного Нілу триває від 2 днів до 3 тижнів, найчастіше 3-8 днів. Лихоманка Західного Нілу починається гостро з підвищення температури тіла до 38-40°C, а іноді й вище протягом кількох годин. Підвищення температури супроводжується сильним ознобом, інтенсивним головним болем, болем в очних яблуках, іноді блювотою, болем у м'язах, попереку, суглобах та вираженою загальною слабкістю. Інтоксикаційний синдром виражений навіть у випадках з короткочасною лихоманкою, а після нормалізації температури астенія зберігається тривалий час. Найбільш характерними симптомами лихоманки Західного Нілу, спричиненої «старими» штамами вірусу, крім перерахованих, є склерит, кон'юнктивіт, фарингіт, поліаденопатія, висип, гепатопленічний синдром. Диспептичні розлади (ентерит без больового синдрому) є поширеними. Ураження ЦНС у вигляді менінгіту та енцефаліту зустрічається рідко. Загалом лихоманка Західного Нілу протікає доброякісно.

Як діагностується лихоманка Західного Нілу?

Клінічна діагностика лихоманки Західного Нілу є проблематичною. У регіоні, де лихоманка Західного Нілу є ендемічною, будь-який випадок грипоподібного захворювання або нейроінфекції у червні-жовтні підозрюється як лихоманка Західного Нілу, але може бути діагностований лише за допомогою лабораторних досліджень. Під час спалахів діагноз може бути поставлений з високим ступенем достовірності на основі клінічних та епідеміологічних даних: зв'язок захворювання з укусами комарів, поїздками за місто, проживанням поблизу відкритих водойм; відсутність повторних випадків захворювання у спалаху та зв'язок захворювання зі споживанням харчових продуктів, води з відкритих водойм; збільшення захворюваності на нейроінфекції в регіоні в теплу пору року.

Як лікується лихоманка Західного Нілу?

Лихоманку Західного Нілу лікують синдромальною терапією, оскільки ефективність противірусних препаратів не доведена. Для боротьби з церебральною гіпертензією фуросемід застосовують дорослим у дозі 20-60 мг на добу, підтримуючи нормальний об'єм циркулюючої крові. При наростанні симптомів набряку-набряку мозку манітол призначають у дозі 0,5 г/кг маси тіла у 10% розчині, що вводиться швидко протягом 10 хвилин, з подальшим введенням 20-40 мг фуросеміду внутрішньовенно. У важких випадках (кома, дихальна недостатність, генералізовані судоми) додатково призначають дексаметазон (дексазон) у дозі 0,25-0,5 мг/кг на добу протягом 2-4 днів. Детоксикацію та компенсацію втрати рідини проводять внутрішньовенними інфузіями полііонних розчинів (розчин «трисоль»), поляризуючої суміші та колоїдних розчинів (10% розчин альбуміну, кріоплазма, реополіглюкін, реоглуман) у співвідношенні 2:1. Оптимальний добовий об’єм рідини, що вводиться перорально та через зонд, становить 3-4 л для дорослих та 100 мл/кг маси тіла для дітей.

Як запобігають лихоманці Західного Нілу?

Запобігання лихоманці Західного Нілу здійснюється заходами, спрямованими на зменшення чисельності комарів, що досягається проведенням протимоскітних обробок місць розмноження комарів у межах міста та на прилеглих територіях, а також у районах поблизу заміських баз відпочинку, оздоровчих центрів, дитячих таборів. Дезінсекціонувальній обробці підлягають підвали житлових та громадських будівель у міській та сільській місцевості. Обробку можна проводити поза епідемічним сезоном для знищення комарів, які зимують у стадії імаго. Рекомендується зменшувати щільність популяції синантропних птахів (ворон, галок, горобців, голубів, чайок тощо). Громадські профілактичні заходи щодо лихоманки Західного Нілу проводяться за епідеміологічними показаннями на основі регулярного епідеміологічного спостереження та обстеження території.

Неспецифічні заходи індивідуальної профілактики включають використання репелентів та одягу, що захищає від укусів комарів, протягом епідемічного періоду (червень-жовтень), мінімізацію часу перебування на вулиці під час піку активності комарів (вечір та ранок), екранування вікон та вибір місць з найменшою кількістю комарів для відпочинку. В ендемічних регіонах велике значення має санітарно-освітня робота серед місцевого населення та відвідувачів.