Дискінезія жовчного міхура

Захворювання, що супроводжується порушенням скорочувальної активності жовчного міхура, зустрічається досить часто.

Дискінезія жовчного міхура з'являється, в основному, через похибки в харчуванні, проте можуть бути й інші причини, як функціонального, так і органічного характеру.

[1], [2]

Причини дискінезії жовчного міхура

Фахівці прийшли до однозначного висновку, що основними факторами виникнення дискінезії жовчного міхура в будь-якому віці є порушення в харчуванні і нервові навантаження.

Жовч, яка спочатку виконує важливу функцію - сприяє засвоєнню жирів, виробляється в печінці. Далі по спеціальних каналах вона досягає жовчного міхура, де відбувається її накопичення, і дозоване виділення в 12-палої кишки в процесі перетравлення їжі.

Постійні стресові ситуації, психоемоційні навантаження, переживання можуть викликати спазм гладкої мускулатури органа. Як наслідок, жовч продовжує продукуватися клітинами печінки і надходить в 12-палої кишки постійно, незалежно від наявності або відсутності в ній їжі. Одночасно частина жовчної рідини закидається до підшлунковій залозі, що провокує пошкодження залізистих тканин, перешкоджає виходу підшлункового соку, внаслідок чого відбувається руйнування підшлункової залози (розвивається стрімкий панкреатит).

Надмірно активне надходження жовчної рідини в 12-палої кишки призводить до подразнення тканин: розвивається запальний процес - дуоденіт. Через якийсь час до нього приєднується порушення травлення, пов'язане з закиданням жовчі в шлунок. Таким чином, виникає виразкова хвороба і гастрит. Таке протікання дискінезії називають гипермоторной (гіпертонічної), або гіперкінезієюжовчовивідних жовчного міхура.

Але іноді захворювання розвивається іншим шляхом: нервові розлади здатні провокувати застій жовчі, що в подальшому призведе до виникнення хронічного холециститу і утворення каменів в жовчному міхурі. Жовчі надходить так мало, що жири залишаються неперетравлені, і це стає причиною порушення обмінних процесів, що, в свою чергу, призводить до розвитку захворювань суглобів, ожиріння тощо. Таке протікання захворювання називають гипомоторной (гіпотонічній) дискінезією, або гипокинезией.

Харчовий фактор розвитку захворювання полягає в наступному: деякі харчові продукти (соління, гострі, жирні, гарячі і смажені страви, алкоголь) викликають продукцію великої кількості жовчі. Якщо перераховані продукти вживати постійно протягом тривалого часу, то дискінезія буде розвиватися по гіпермоторному типу.

[3], [4],

Симптоми дискінезії жовчного міхура

Поява різних симптомів дискінезії жовчного міхура залежить від ступеня порушення роботи моторної функції органу і від виду захворювання.

[5], [6], [7], [8]

Діагностика дискінезії жовчного міхура

Для діагностики дискінезії жовчного міхура використовують різні методи: інструментальні, рентгенологічні та лабораторні. Розглянемо їх по черзі.

1. Інструментальні діагностичні методи визначення дискінезії жовчного міхура. Основною процедурою інструментальної діагностики вважається УЗД. Дане дослідження допомагає визначити зміни в структурі жовчі і анатомії жовчного міхура, виявити атонию жовчного міхура і перевірити стан жовчних каналів. УЗД роблять через 12-14 годин після останнього прийому їжі. Щоб оцінити функцію органу, проводять вимірювання його обсягу перед і після спеціального «жовчогінний» сніданку (2 свіжих жовтка збивають з 2 столовими ложками цукру, або приймають до 5 чайних ложок оливкової олії). Здоровий орган після такого сніданку зменшується на 40%. Пригипомоторная дискінезії жовчний міхур спорожняється дуже повільно (більше півгодини) і менше, ніж на 40%. При гіпермоторнойдискінезії міхур спорожняється стрімко і більш ніж на 40%.
2. Рентгенологічна діагностика дискінезії жовчного міхура. З рентгенологічних процедур при підозрі на дискінезію проводять холангиографию або холецистографія. Метод холангиографии передбачає внутрішньовенне введення контрастної речовини, і подальше проведення знімків через кожні 15 хвилин. Завдяки цьому стає можливим визначення зміни просвіту жовчних каналів і оцінка скоротливої здатності жовчного міхура. Метод холецистографии складається у вживанні всередину йодистого речовини, яке здатне проникати в жовч. Знімки органу проводять перед і після «жовчогінний» сніданку.
3. Лабораторна діагностика для визначення дискінезії жовчного міхура. Однією з найбільш важливих лабораторних процедур є проведення фракційного дуоденального зондування. Така процедура допомагає розрізнити зміни тонусу і евакуаторної-скорочувальної здатності жовчного міхура, а також оцінити стан сфінктера жовчних проток. Процедура не повинна супроводжуватися болем: якщо біль виникає, це може свідчити про наявність будь-яких перешкод в жовчовивідних шляхах.

Дискінезію жовчного міхура слід діагностично відрізняти від холециститу, панкреатиту, дуоденіту, виразки шлунка і сальпінгіту.

[9]

Лікування дискінезії жовчного міхура

Лікування дискінезії жовчного міхура має бути комплексним і складатися з наступних етапів:

• вплив на вогнища хронічної інфекції в організмі;
• антигельмінтними терапія;
• зміцнення імунітету, набуття навичок правильного харчування і режиму дня;
• ослаблення алергічної налаштованості організму;
• усунення авітамінозу і відновлення балансу мікрофлори в кишечнику.

Харчування при дискінезії жовчного міхура має стати щадним у всіх сенсах: їжу слід вживати не гарячу і не холодну, чи не грубу, без вмісту агресивних речовин (консервантів, хімічних добавок, гострих спецій і прянощів). Зі списку лікувальних дієт рекомендується застосовувати дієтичний стіл №5. Прийоми їжі слід проводити кожні 2,5-3 години, але потроху: це дозволяє забезпечити ритм жовчовиділення, водночас не перевантажуючи орган. Вранці і ввечері бажано вживати кисломолочні продукти - свіжий кефір, йогурт, протертий сир. Вечеря повинна бути легким, без важкої м'ясної їжі, і проходити за 2-3 години до відходу до сну. При дискінезії жовчного міхура можна допускати переїдання!

Дієта при дискінезії жовчного міхура

У гострому періоді захворювання з меню слід виключити такі продукти:

• соуси, в тому числі кетчуп і майонез;
• насичений бульйон з м'яса, риби або грибів;
• будь-які солоні продукти;
• грибні страви;
• копчені продукти (риба, м'ясо, сир, ковбасу та ін.);
• редис, часник і цибулю, щавель, гірчицю і хрін, червоний і чорний перець.

Необхідно відмовитися від тваринних жирів, сала. Перевагу слід віддавати рослинних масел, так як вони легше і швидше перетравлюються в організмі.

Бажано виключити з щоденного раціону солодощі, особливо здобу, шоколад, цукерки, а також відмовитися від кави і какао.

Рекомендується обмежити вживання продуктів, які провокують утворення газів: це горох, білокачанна капуста.

Вітається вживання жовчогінних продуктів: рослинного масла, яєць, кисломолочної продукції. Обов'язково в меню повинні бути присутніми овочі, зелень, фрукти, темні сорти хліба.

Рекомендується пити мінеральну воду з багатим мінеральним складом (Моршин, Трускавець, Єсентуки №17), по кілька разів на день протягом 30-50 днів.

Забудьте про морозиво, чіпси, тістечок з кремом і кока-колі. Зразковий денний раціон може складатися з таких страв:

• Сніданок: рисовий молочний суп, варене яйце, чашка чаю, чорний хліб з сирною пастою.
• Перекус: яблуко.
• Обід: порція овочевого супу, філе риби на пару з пюре з картоплі, огірковий салат, чорний хліб, фруктовий компот.
• Полудень: йогурт з галетним печивом.
• Вечеря: овочеве рагу з макаронами, хліб, чашка чаю.
• На ніч: кефір.

При приготуванні перших страв віддавайте перевагу вегетаріанським супів і борщів, або молочному супу.

Для других страв вибирайте маложирное м'ясо або рибу (приготовані в пароварці або відварені), на гарнір - рисову, гречану крупу, макаронні вироби, овочеві пюре. Можна приготувати парову запіканку з сиру або овочів, а також відварені яйця або омлет в пароварці.

На десерт дозволяється вживати ванільні сухарики, галетное печиво і несолоним крекери, сухий бісквіт, мармелад, зефір, ягоди і фрукти. Якщо немає алергії на мед, можна їсти і його.

Однак не забувайте про головне: не переїдати!

[10]

Лікування дискінезії жовчного міхура ліками

Перший етап лікування ліками складається в стабілізації психоемоційного стану. Для цього призначають заспокійливі засоби: препарати брому, валеріани, пустирника. Можливе застосування засобів, тонізуючих нервову систему: це женьшень, елеутерокок, лимонник і ін.

Антибіотики при дискінезії жовчного міхура не призначаються, більш того, їх прийом вкрай небажаний.

При виявленні глистів проводять терапію з їх видалення.

При всьому різноманітті лікувальних процедур при дискінезії лікарськими засобами №1 стають жовчогінні засоби. Такі препарати бувають різними: деякі з них підсилюють вироблення жовчі, а інші - стимулюють її виділення з жовчних проток і міхура в 12-палої кишки. До перших препаратів відноситься Аллохол, Холагол, кукурудзяні рильця, Холензим, циквалон і ін. До других - препарати ксиліту і сорбіту, спазмолітичні засоби, магнію сульфат та ін. Спазмолітичні засоби призначають при гиперкинезии, поєднуючи лікування з препаратами калію і магнію, а також з прийомом мінеральних вод в теплому вигляді до шести разів на день.

При гіпокінезії рекомендовано лікування сорбітом, холецистокінін, магнієм сульфатом, панкреозіміна.

Стандартна схема лікування включає в себе призначення таких препаратів:

• но-шпа - від 0,01 до 0,04 г тричі на день;
• папаверин - від 0,02 до 0,03 г тричі на день, або 1 мл 2% розчину п / к;
• еуфілін - до 5 мл 2,4% в / в;
• настойка валеріани, 1% натрію бромід всередину, седуксен - по 1 таблетці 3 рази на день.

При застої жовчі рекомендують проводити тюбаж ( «сліпий» дренаж) до 2-х разів на тиждень. Процедуру проводять з ранку: натщесерце хворому пропонують прийняти «жовчогінний сніданок» (жовтки з цукром, або до 5 чайних ложок рослинного масла). Хворий лягає на правий бік, підклавши під область печінки грілку. Так слід лежати до 2-х годин: за цей час орган звільниться від скопилася жовчі. Якщо після вживання «жовчогінного сніданку» у пацієнта з'явилися болі, то процедуру продовжують після того, як хворий прийме таблетку Дротаверину (Но-шпи). Тюбаж повторюють один раз в 3-4 дня, на курс від 5 до 7 процедур.

Народні засоби при дискінезії жовчного міхура

Лікарські рослини успішно використовують при дефіциті вироблення жовчі в печінці, при складнощах її виходу по жовчовивідних шляхах, при застої жовчі або спазмі жовчного міхура.

При гіпертонічному типі дискінезії показаний рослинний препарат Холосас (по 1 ч. Л. До 3-х разів на день за півгодини до прийому їжі), кукурудзяні рильця (настій, по 2 ст. Л. Кожні 3 ч).

При спазмах можна заварювати суміші трав:

• гусяча перстач, чистотіл, м'ята (1: 1: 1) - пити гарячим по 200-400 мл в день;
• вахта трилистий, полин гіркий, м'ята (1: 1: 1) - пити по 2-3 ст. Л. За півгодини до прийому їжі.

При гипомоторная типі дискінезії показані безсмертник і загальнотонізуючі рослини (лимонник, женьшень, елеутерокок та ін.).

Використання сухого екстракту безсмертника проводять курсами по 14-20 днів з перервою на тиждень. Приймають по 1 г тричі на день.

Можна приготувати настій з кольору безсмертника. Його вживають за півгодини до прийому їжі згідно з такою схемою:

• I добу - третину склянки один раз (стакан - 200 мл);
• II добу - третину склянки двічі на день;
• III добу - по третині склянки тричі на день;
• IV добу - по половині склянки тричі на день;
• V добу - по половині склянки двічі на день;
• VI добу - половину склянки один раз.

Якщо необхідно, курс повторюють через тиждень.

Якщо гіпокінезія поєднується зі зниженою кислотністю шлункового соку, можна заварювати таку суміш трав:

• вахта трилистий, корінь тирличу, корінь кульбаби, м'ята (1: 1: 2: 2) - п'ють по 3-4 ст. Л. За півгодини до прийому їжі;
• звіробій, корінь кульбаби, колір безсмертника, вахта трилистий, ромашка аптечна, золототисячник (4: 4: 1,5: 1,5: 1,5: 1,5), п'ють з ранку і ввечері по 200 мл настою. Особливо добре допомагає цей засіб при запорах на фоні атонії кишечника.

Ось ще кілька простих, але дієвих рецептів:

• пити щодня через кожні 2 год по 2 ст. Л. Свіжого соку лимона;
• їсти гарбуз в сирому і відвареному вигляді, не менше ½ кг за один день;
• пити свіжовичавлений сік гарбуза, по 100-200 мл в день, краще ввечері;
• випивати 50 мл соку грейпфрута за півгодини до прийому їжі;
• замість ранкового прийому їжі вживати таку суміш: 100 мл свіжого соку моркви + 100 мл теплого молока. Снідати дозволяється через 1-1,5 години після прийому напою;
• пити коктейль з огіркового, морквяного і бурякового соку (порівну) по 100 мл тричі на день за півгодини до прийому їжі;
• пити після кожного прийому їжі один стакан рівної суміші розсолу з-під капусти і томатного соку;
• додати 2 ст. Л. Натурального меду в 400 мл соку яблука, приймати по 100 мл до 4-х разів на день;
• при гіпокінезії пити до їжі 1 ст. Л. Рослинного масла з лимонним соком. Якщо занадто кисло, можна додати трохи цукру;
• запарити вівсяні пластівці окропом, остудити, і є по пару ложок за півгодини до прийому їжі (з ранку і перед вечерею);
• насіння дині висушити і перемолоти в кавомолці. Отриману борошно залити киплячим молоком (1: 1), настояти в термосі до 2-х годин, профільтрувати і пити вранці по 100 мл на голодний шлунок.

Рекомендується пити чай з м'яти, шипшини, брусничного листя.

[11], [12], [13]

Профілактика

Для того, щоб попередити виникнення захворювання, слід дотримуватися принципів правильного і здорового харчування. Їжу необхідно приймати регулярно (не менше 4-х разів на день), бажано в однаковий час. Раціон повинен бути обмежений у вживанні соусів, гострих спецій і приправ. По можливості слід уникати солоних огірків і засоленої риби, ковбасних виробів, маринадів, страв з консервантами, газованої води і чіпсів, а також алкогольних напоїв.

Для того, щоб поліпшити стан травної системи, в меню слід ввести свіжі овочеві і фруктові страви, салати, свіжовичавлені соки, кисломолочні продукти. Такий раціон дозволить не тільки поліпшити діяльність системи травлення, але і оздоровить весь організм в цілому.

Намагайтеся уникати конфліктів і стресів, так як такі ситуації також грають важливу роль в розвитку захворювання.

Складіть для себе розклад на день, приділяючи увагу, як праці, так і відпочинку. Не забувайте про важливість здорового повноцінного сну, фізичної активності. Робіть ранкову гімнастику, здійснюйте піші прогулянки на свіжому повітрі.

І останнє, не менш важливе зауваження: своєчасно лікуєте захворювання травної системи, не переїдайте і не ходіть довго голодним.

[14], [15], [16], [17]

Прогноз

Дискінезія жовчного міхура може протікати без розвитку загострень, якщо дотримуватися належних принципи харчування, вести здоровий спосіб життя, вчасно лікувати супутні захворювання шлунково-кишкового тракту. Якщо ці правила ігнорувати, то можлива поява ускладнень у вигляді жовчнокам'яної хвороби, холециститу і холангіту.

При своєчасному лікуванні і дотриманні дієти, а також стабілізації психоемоційного стану, прогноз дискінезії жовчного міхура досить сприятливий.

Захворювання піддається лікуванню, проте ефект і позитивний результат можливий лише за активної участі в процесі лікування самого пацієнта. Ніхто не буде контролювати дотримання дієти і режиму дня так, як це може зробити сам хворий. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря, і дискінезія жовчного міхура обов'язково відступить.

[18], [19], [20]