Лептоспироз

Лептоспіроз (хвороба Васильєва-Вейля, інфекційна жовтяниця, японська 7-денна лихоманка, нанукаямі, водна лихоманка, іктерогеморрагіческая лихоманка і ін.) - загальний термін для всіх інфекцій, що викликаються бактеріями роду Leptospira незалежно від серотипу; включає інфекційну, або Лептоспірозний, жовтяницю і собачу лихоманку. Симптоми лептоспірозу двофазні. Обидві фази включають епізоди лихоманки, у другій фазі може бути іноді гепатит, менінгіт і ураження нирок. Діагноз заснований на виявленні лептоспір в темному полі бактеріологічно та серологічно. Лікування лептоспірозу проводиться доксициклином і пеніциліном.

Коди за МКХ-10

• А27.0. Лептоспіроз жовтяничній-геморагічний.
• А27.8. Інші форми лептоспірозу.
• А27.9. Лептоспироз неуточнённый.

Перший опис захворювання під назвою fievre jaune ( «жовта лихоманка») дано в 1812 р військовим лікарем Larrey, хто спостерігав хворих із загонів Наполеона при облозі Каїра. Захворювання тривалий час носило назву хвороби Вейля-Васильєва, оскільки перші клінічні опису лептоспірозу як самостійної нозологічної форми дані А. Вейлем в Гейдельберзі (1886) і Н.П. Васильєвим в Росії (1888). У 1907 р збудники захворювання - спіралеподібні мікроорганізми - вперше були виявлені за допомогою спеціальних методів забарвлення при посмертній експертизі нирки людини (Стимсон, США). У 1915 р одночасно група німецьких лікарів (Уленгута Н.Р. І ін.) І японські дослідники (Инада Р., до В. І ін.) Виділили збудників від хворих людей - німецьких солдатів, що воювали на північному сході Франції ( « французька хвороба »), і японських шахтарів. Термін «лептоспіра» (м'яка, ніжна спіраль) належить мікробіологові Ногуші (Японія, 1917). Пізніше стало відомо, що збудники мають багато сероварів, що викликають ураження у людини. У 20-х роках минулого століття була розкрита епідеміологічна роль тварин як джерел людської інфекції - щурів, собак, домашньої худоби.

Що викликає лептоспіроз?

Лептоспіроз - це зооноз; інфекція зустрічається у багатьох домашніх і диких тварин як у важкій летальної форми, так і у вигляді бактеріоносійства. В останньому випадку збудники виділяються з сечею тварини протягом багатьох місяців. Людина заражається при безпосередньому контакті з сечею або тканинами хворої тварини або опосередковано - через заражену воду і грунт. Зазвичай воротами інфекції стають пошкодження шкіри і слизових (ротової порожнини і носа, кон'юнктиви). Лептоспіроз може бути професійним захворюванням (у фермерів, працівників боєнь та інших сільськогосподарських підприємств), але в США більшість випадків захворювання пов'язане з перебуванням на відпочинку (зокрема, з купанням в забрудненій воді). Часто джерелом зараження служать собаки і кішки. З 40-100 випадків, що реєструються щорічно в США, основна частина припадає на кінець літа - початок осені. Через не-чіткості клінічної симптоматики, можливо, набагато більше випадків захворювання залишаються діагностованими і неврахованими.

Які симптоми має лептоспіроз?

Лептоспіроз має інкубаційний період, який триває від 2 до 20 днів (зазвичай 7-13). Виділяють дві фази захворювання. Септіцеміческая фаза починається раптовим ознобом, лихоманкою, головним болем, сильними м'язовими болями. Через 2-3 дні з'являється гіперемія кон'юнктив. Печінка і селезінка збільшуються рідко. Ця фаза триває 4-9 діб; температура часом підвищується до 39 ° С і більше, повторюються озноби. Після зниження температури, на 6-12-й день захворювання, починається друга, або імунна, фаза, що збігається з появою в крові специфічних антитіл. Відновлюються описані вище симптоми і лихоманка, можуть виникнути ознаки менінгіту. Зрідка відзначаються іридоцикліт, неврит зорового нерва, периферична невропатія. Якщо інфікування відбулося під час вагітності, лептоспіроз може стати причиною аборту, навіть на етапі одужання.

Хвороба Вейля (лептоспірозная жовтяниця) являє собою важку форму лептоспірозу з жовтяницею, пов'язаної з внутрішньосудинним гемолізом, азотемією, анемією, крововиливами, порушеннями свідомості і безперервної лихоманкою. Геморагічні явища пов'язані з ураженням стінок капілярів і включають носові кровотечі, петехії, пурпуру, екхімози, потім розвитком і рідкісним прогресуванням в субарахноїдальні крововиливи, крововиливи в наднирники і шлунково-кишкові кровотечі. Ознаки гепатоцелюлярної і ниркової дисфункції проявляється через 3-6 днів. Патологія нирок включає протеинурию, піурію, гематурію і азотемию. Можлива тромбоцитопенія. Ураження печінки незначні і після одужання її функції повністю відновлюються.

При безжелтушной формі захворювання летальність нульова. Якщо розвивається жовтяниця, летальність досягає 5-10%, а у віці старше 60 років може бути і вище.

Як діагностується лептоспіроз?

Симптоми лептоспірозу можуть бути схожі на симптоми вірусного менінгоенцефаліту, інших інфекцій, викликаних спірохетами, грипу та гепатиту. Наявність в анамнезі двухфазной лихоманки допомагає в Дифдіагностика лептоспірозу. Лептоспіроз слід мати на увазі у всіх випадках лихоманки невідомого походження (ЛНП) у осіб, які перебували в епідеміологічних умовах з ризиком зараження лептоспірозом.

У пацієнтів з підозрою на лептоспіроз повинні бути взяті культура крові, визначений титр антитіл в гострому періоді і в періоді одужання (3-4 тижні), виконаний загальний аналіз крові, біохімічний аналіз і досліджені печінкові тести. При наявності менінгеальних симптомів повинна бути проведена спинномозкова пункція; кількість клітин в спинномозковій рідині 10-1000 / мкл (зазвичай менше 500 / мкл з переважанням мононуклеарних клітин). Вміст глюкози залишається нормальним, рівень білка не перевищує 100 мг / дл.

Кількість лейкоцитів в крові залишається нормальним або злегка підвищується, але при важкій формі може досягати 50 000 / мкл. Переважання нейтрофілів (більше 70%) дозволяє відрізнити лептоспіроз від вірусних інфекцій. Вміст білірубіну в крові зазвичай менше 20 мг / дл (менше 342 мкмоль / л), але може досягати 40 мг / дл (684 мкмоль / л) при тяжкому перебігу; при жовтяниці буває внутрішньосудинний гемоліз, що приводить до вираженої анемії.

Як лікується лептоспіроз?

Антибактеріальне лікування лептоспірозу досить ефективне, навіть якщо воно розпочато пізно. При важких формах рекомендується пеніцилін G в / в від 5 до 6 млн ОД / добу через 6 годин або ампіцилін внутрішньовенно по 500-1000 мг кожні 6 ч. У неважких випадках можна призначати антибіотики всередину - доксициклін по 100 мг 2 рази на день, ампіцилін по 500-750 мг кожні 6 годин або амоксіціклін по 500 мг кожні 6 годин протягом 5-7 днів. У важких випадках важливо також підтримувати водний і електролітний баланс. Ізоляція хворого необов'язкова, але необхідно дотримуватися відповідних заходів з контролю за діурезом.

Доксициклін 200 мг 1 раз на тиждень використовують для профілактики в ендемічних районах.

Як запобігти лептоспіроз?

Лептоспіроз можна запобігти, якщо проводити виявлення і лікування лептоспірозу у цінних тварин, регулярну дератизацію населених місць, охороняють водойми від забруднення виділеннями тварин, забороняють купання в непроточних водоймах, знезаражують воду і; відкритих джерел води, борються з бездомними собаками.

Проводять вакцинацію сільськогосподарських тварин та собак, планову вакцинацію осіб, робота яких пов'язана з ризиком зараження лептоспірозом: працівників тваринницьких господарств, зоопарків, зоомагазинів, собачих розплідників. Звірівницьких господарств, підприємств з переробки тваринницької сировини, співробітників лабораторій, які працюють з культурами лептоспір. Вакцина від лептоспірозу вводиться для профілактики лептоспірозу з 7 років в дозі 0,5 мл підшкірно одноразово, ревакцинація через рік.