Лептоспіроз

Лептоспіроз (хвороба Вейля, інфекційна жовтяниця, японська 7-денна лихоманка, нанукая, водяна лихоманка, іктерогеморагічна лихоманка тощо) – загальний термін для всіх інфекцій, спричинених бактеріями роду Leptospira, незалежно від серотипу; включає інфекційну, або лептоспіротичну, жовтяницю та собачу лихоманку. Симптоми лептоспірозу двофазні. Обидві фази включають епізоди лихоманки, друга фаза іноді може включати гепатит, менінгіт та ураження нирок. Діагностика базується на виявленні лептоспір у темному полі бактеріологічно та серологічно. Лікування лептоспірозу проводиться доксицикліном та пеніциліном.

Коди МКХ-10

• A27.0. Жовтяничний геморагічний лептоспіроз.
• A27.8. Інші форми лептоспірозу.
• A27.9. Лептоспіроз, неуточнений.

Перший опис хвороби під назвою fievre jaune («жовта лихоманка») дав у 1812 році військовий лікар Ларрей, який спостерігав за хворими з військ Наполеона під час облоги Каїра. Довгий час хворобу називали хворобою Вейля-Василієва, оскільки перші клінічні описи лептоспірозу як самостійної нозологічної форми дали А. Вейль у Гейдельберзі (1886) та Н.П. Васильєв у Росії (1888). У 1907 році збудники хвороби - спіралеподібні мікроорганізми - вперше були виявлені за допомогою спеціальних методів фарбування під час посмертного дослідження людської нирки (Стімсон, США). У 1915 році група німецьких лікарів (Уленхут Н.Р. та ін.) та японських дослідників (Інада Р., До В. та ін.) одночасно виділили збудників від хворих людей - німецьких солдатів, які воювали на північному сході Франції («французька хвороба»), та японських шахтарів. Термін «лептоспіра» (м’яка, ніжна спіраль) належить мікробіологу Ноґуші (Японія, 1917). Пізніше стало відомо, що збудники мають багато сероварів, які викликають ураження у людини. У 1920-х роках було виявлено епідеміологічну роль тварин як джерел зараження людини – щурів, собак, худоби.

Що викликає лептоспіроз?

Лептоспіроз – це зооноз; інфекція зустрічається у багатьох домашніх та диких тварин як у важкій летальній формі, так і у вигляді носійства. В останньому випадку збудники виділяються з сечею тварини протягом багатьох місяців. Людина заражається через прямий контакт із сечею або тканинами хворої тварини або опосередковано – через забруднену воду та ґрунт. Зазвичай, воротами інфекції є ураження шкіри та слизових оболонок (порожнина рота та носа, кон'юнктива). Лептоспіроз може бути професійним захворюванням (у фермерів, працівників бойень та інших сільськогосподарських підприємств), але в Сполучених Штатах більшість випадків захворювання пов'язані з відпочинком (зокрема, з купанням у забрудненій воді). Джерелом інфекції часто є собаки та коти. З 40-100 випадків, що реєструються щорічно в Сполучених Штатах, більшість припадає на кінець літа – початок осені. Через нечіткість клінічних симптомів можливо, що ще багато випадків захворювання залишаються недіагностованими та незареєстрованими.

Які симптоми лептоспірозу?

Лептоспіроз має інкубаційний період, який триває від 2 до 20 днів (зазвичай 7-13). Розрізняють дві фази захворювання. Септицемічна фаза починається з раптового ознобу, лихоманки, головного болю та сильного болю в м'язах. Через 2-3 дні з'являється гіперемія кон'юнктиви. Печінка та селезінка рідко збільшуються. Ця фаза триває 4-9 днів; температура іноді підвищується до 39°C і більше, і озноб повторюється. Після зниження температури, на 6-12-й день захворювання, починається друга, або імунна, фаза, що збігається з появою специфічних антитіл у крові. Описані вище симптоми та лихоманка відновлюються, можуть розвинутися ознаки менінгіту. Іридоцикліт, неврит зорового нерва та периферична нейропатія зустрічаються рідко. Якщо інфікування відбувається під час вагітності, лептоспіроз може спричинити викидень навіть на стадії одужання.

Хвороба Вейля (лептоспірозна жовтяниця) – важка форма лептоспірозу з жовтяницею, що супроводжується внутрішньосудинним гемолізом, азотемією, анемією, крововиливами, порушенням свідомості та постійною лихоманкою. Геморагічні явища пов'язані з пошкодженням стінок капілярів і включають носові кровотечі, петехії, пурпуру, екхімози, потім розвиток і рідкісне прогресування до субарахноїдальних крововиливів, крововиливів у надниркові залози та шлунково-кишкових кровотеч. Ознаки гепатоцитарної та ниркової дисфункції з'являються через 3-6 днів. Патологія нирок включає протеїнурію, піурію, гематурію та азотемію. Можлива тромбоцитопенія. Ураження печінки незначне, і її функції повністю відновлюються після одужання.

При безжовтяничній формі захворювання рівень смертності дорівнює нулю. Якщо розвивається жовтяниця, рівень смертності сягає 5-10%, а у людей старше 60 років він може бути ще вищим.

Як діагностується лептоспіроз?

Симптоми лептоспірозу можуть бути схожими на симптоми вірусного менінгоенцефаліту, інших спірохетних інфекцій, грипу та гепатиту. Наявність двофазної лихоманки в анамнезі допомагає в диференціальній діагностиці лептоспірозу. Лептоспіроз слід враховувати у всіх випадках лихоманки невідомого походження (ЛНП) у осіб, які зазнали впливу епідеміологічних умов з ризиком лептоспірозу.

Пацієнтам з підозрою на лептоспіроз слід провести посів крові, визначити титри антитіл у гострому та реконвалесцентному (3-4 тижні), провести загальний аналіз крові, біохімічні аналізи та печінкові проби. За наявності менінгеальних ознак слід провести люмбальну пункцію; кількість клітин у спинномозковій рідині становить 10-1000/мкл (зазвичай <500/мкл з переважанням мононуклеарних клітин). Рівень глюкози залишається нормальним, а рівень білка <100 мг/дл.

Кількість лейкоцитів залишається нормальною або дещо підвищеною, але у важких випадках може досягати 50 000/мкл. Переважання нейтрофілів (більше 70%) допомагає диференціювати лептоспіроз від вірусних інфекцій. Рівень білірубіну в крові зазвичай менше 20 мг/дл (менше 342 мкмоль/л), але у важких випадках може досягати 40 мг/дл (684 мкмоль/л); жовтяниця може спричинити внутрішньосудинний гемоліз, що призводить до тяжкої анемії.

Як лікується лептоспіроз?

Антибактеріальне лікування лептоспірозу досить ефективне, навіть якщо його розпочати пізно. У важких випадках рекомендується пеніцилін G внутрішньовенно від 5 до 6 млн одиниць/добу кожні 6 годин або ампіцилін внутрішньовенно по 500-1000 мг кожні 6 годин. У легких випадках можна призначити антибіотики перорально – доксициклін 100 мг 2 рази на день, ампіцилін 500-750 мг кожні 6 годин або амоксицилін 500 мг кожні 6 годин протягом 5-7 днів. У важких випадках також важливо підтримувати водно-електролітний баланс. Ізоляція пацієнта не є необхідною, але необхідно вжити відповідних заходів для контролю діурезу.

Для профілактики в ендемічних районах застосовується доксициклін у дозі 200 мг один раз на тиждень.

Як запобігти лептоспірозу?

Лептоспірозу можна запобігти, виявляючи та лікуючи лептоспіроз у цінних тварин, регулярно проводячи дератизацію населених пунктів, охороняючи водойми від забруднення екскрементами тварин, забороняючи купання у стоячих водоймах, дезінфікуючи воду та відкриті водойми, борючись з бродячими собаками.

Проводиться вакцинація сільськогосподарських тварин та собак, а також планова вакцинація осіб, чия робота пов'язана з ризиком зараження лептоспірозом: працівники тваринницьких ферм, зоопарків, зоомагазинів, собачих розплідників, хутрових ферм, підприємств з переробки тваринницької сировини, працівники лабораторій, що працюють з культурами лептоспір. Вакцину проти лептоспірозу вводять для профілактики лептоспірозу з 7 років у дозі 0,5 мл підшкірно одноразово, ревакцинація через рік.