Медичний експерт статті
Нові публікації
Лептоспірозний гепатит
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лептоспіроз поширений на всіх континентах. Наприкінці XIX століття німецький лікар А. Вейль (1886) та російський дослідник Н. П. Васильєв (1889) повідомили про особливу форму інфекційної жовтяниці, яка протікає з ураженням печінки, нирок та геморагічним синдромом. Ця нова нозологічна форма отримала назву хвороба Вейля-Васильєва. У 1915 році було відкрито збудника захворювання – лептоспіру.
Наразі лептоспіроз добре вивчений, у тому числі в Російській Федерації.
[ 1 ]
Причини лептоспірозного гепатиту
Лептоспіри – це бактерії, що належать до родини Leptospiraceae, роду Leptospira. Існує два типи лептоспір: патогенні лептоспіри L. interrogans, які паразитують в організмі людини та тварин, та сапрофітні лептоспіри L. biflexa, які не є патогенними для теплокровних тварин.
Основними етіологічними агентами лептоспірозу у людини є представники наступних серогруп: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
Лептоспіри потрапляють в організм людини через пошкоджену шкіру, слизові оболонки ротової порожнини, травного тракту, очей, носа. Запальних змін у вхідних воротах немає. З вхідних воріт лептоспіри потрапляють у кров, а потім у внутрішні органи, де розмножуються, особливо інтенсивно в печінці та нирках.
Лептоспіри виробляють токсини, які разом з продуктами розпаду бактерій мають активуючий вплив на медіатори запалення, що пошкоджують паренхіму печінки та нирок, а також стінки кровоносних судин. Лептоспіри здатні проникати в спинномозкову рідину та викликати пошкодження оболонок мозку. Причиною важких форм, ускладнень, що призводять до смерті, є розвиток інфекційно-токсичного шоку.
При різноманітності серогруп лептоспір патофізіологічна та патоморфологічна сутність процесів, що відбуваються під час інфекції лептоспірами, однакова, і тому лептоспіроз вважається єдиним захворюванням. Тяжкість захворювання визначається ступенем вірулентності збудника, шляхами зараження та станом макроорганізму.
Морфологія
Ураження печінки надзвичайно характерне для лептоспірозу. Макроскопічно: печінка збільшена, її поверхня гладка, зеленувато-коричнева, легко рветься. Лімфатичні вузли у воротах печінки збільшені, до 10 мм у діаметрі, соковиті.
Гістологічне дослідження печінки виявляє дискомплексацію печінкових балок, дистрофічні зміни гепатоцитів, нерівномірні розміри печінкових клітин та їх ядер, наявність двоядерних клітин. Мікроскопічно печінка має «бруківчастий» вигляд. Відзначаються запальні лімфогістіоцитарні інфільтрати різного ступеня тяжкості.
Спочатку інфільтрація слабка, але в міру прогресування захворювання вона може значно збільшуватися, локалізуючись навколо портальних трактів та всередині часточок печінки. Інфільтрати містять домішку односегментоподібних нейтрофілів. Через набряк паренхіми та дискомплексацію печінкових балок жовті капіляри стискаються: значно виражений холестаз у капілярах. При срібленні за Вартаном-Стеррі на поверхні гепатоцитів виявляються скручені чорні лептоспіри.
Симптоми лептоспірозного гепатиту
Інкубаційний період коливається від 6 до 20 днів. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до фебрильних рівнів. Хворі скаржаться на головний біль та безсоння. Характерними є болі в литкових м'язах, м'язах спини та плечовому поясі. На 3-6-й день від початку захворювання у 10-30% пацієнтів з'являється висип на шкірі грудей, шиї, плечей, живота та кінцівок, який може бути макулопапульозним, точковим або петехіальним. Протягом цих днів у 30-70% пацієнтів розвивається жовтяниця різного ступеня тяжкості. Збільшення розмірів печінки відзначається майже у всіх пацієнтів, при цьому печінка чутлива та пальпується на 2-5 см нижче краю реберної дуги.
У дітей, поряд з жовтяничною, часто спостерігаються безжовтяничні форми лептоспірозу. У дорослих лептоспіроз протікає переважно в жовтяничній формі – у 61% випадків. У дорослих пацієнтів у 85% випадків лептоспіроз проявляється у важкій формі з розвитком гострої ниркової та печінкової недостатності.
Діти хворіють на лептоспіроз у легкій та середньої тяжкості.
Біохімічний аналіз крові показує підвищення рівня білірубіну за рахунок кон'югованої пігментної фракції (у 3-10 разів). Водночас активність амінотрансфераз підвищується досить помірно, у 2-3 рази вище норми. Типовим є підвищення рівня сечовини, креатиніну та креатинфосфорної кисню (КФК).
Клінічний аналіз крові у більшості пацієнтів з лептоспірозом характеризується лейкоцитозом, зсувом лейкоцитарної формули вліво, тромбоцитопенією, анемією та збільшенням ШОЕ.
З перших днів захворювання відзначаються ознаки ураження нирок: олігурія, альбумінурія, циліндрурія.
Перебіг лептоспірозного гепатиту
Захворювання зазвичай триває 4-6 тижнів. Лихоманка тримається 3-5 днів, інтоксикація послаблюється через 5-6 днів. Жовтяниця дуже стійка і триває 7-15 днів. Поступово, протягом 2-4 тижнів, печінка повертається до норми.
Лептоспіроз характеризується рецидивами (від одного до чотирьох) тривалістю 1-6 днів; рецидиви протікають легше, ніж основне захворювання. Ускладнення включають інфекційно-токсичний шок, пієліт, ураження очей (увеїт, кератит) та залишкові явища менінгіту.
При тяжких жовтяничних формах, особливо з ураженням центральної нервової системи та нирок, летальність сягає 10-48%. У більшості пацієнтів прогноз сприятливий, настає одужання. Формування хронічного процесу не спостерігається.
Діагностика лептоспірозного гепатиту
Для діагностики лептоспірозу враховуються клінічні та епідеміологічні дані. Важливе значення має перебування в природному осередку лептоспірозу, контакт з тваринами, вживання забрудненої їжі, купання в лісових водоймах.
Мікробіологічна діагностика лептоспірозного гепатиту спрямована на виявлення лептоспір у біологічних матеріалах від пацієнта. У перший тиждень від початку захворювання досліджують кров для ідентифікації збудника. Виділення гемокультури є надійним методом виявлення лептоспір, що дає позитивний результат у понад 80% випадків.
На 2-3-му тижні захворювання проводять бактеріологічне дослідження сечі та спинномозкової рідини на лептоспіроз. У період одужання проводять посів сечі.
З кінця першого тижня захворювання проводять серологічну пробу на наявність специфічних (антилептоспірозних) антитіл за допомогою методів РПГА, РСК, РИГА, ІФА тощо. Серед серологічних методів перевага надається реакції мікроаглютинації, яка має високу чутливість та серогрупову специфічність. За допомогою цієї реакції виявляють специфічні аглютиніни ізотипів класу IgM та IgG. У цьому випадку РМА використовується для визначення специфічних антитіл як при поточному лептоспірозі, так і для ретроспективної діагностики. В останні роки для виявлення ДНК лептоспір у біологічних матеріалах від пацієнтів використовується ПЛР.
У зв'язку з появою жовтяниці та гепатомегалії необхідно виключити вірусний гепатит. Серед первинних діагнозів лептоспірозу діагноз вірусного гепатиту є провідним - до 10% випадків.
На відміну від лептоспірозу, вірусний гепатит починається поступово, лихоманка нехарактерна, підвищення температури тіла короткочасне – 1-3 дні. При цьому відзначається сильний біль у правому підребер'ї та епігастрії. Печінка болісна при пальпації. Ниркового синдрому чи менінгеального синдрому при вірусному гепатиті немає. На відміну від лептоспірозу, для вірусного гепатиту типова гіперферментемія, коли активність АЛТ та АСТ у 10-20 разів вища за норму, у тому числі при безжовтяничних формах. Клінічний аналіз крові у пацієнтів з вірусним гепатитом зазвичай нормальний. Серологічне тестування у пацієнтів з лептоспірозом показує негативні результати на маркери вірусного гепатиту.
Проводиться диференціальна діагностика лептоспірозу з геморагічними лихоманками, оскільки останні характеризуються інтоксикаційним, геморагічним та нирковим синдромами.
Лікування лептоспірозного гепатиту
Хворі на лептоспіроз підлягають госпіталізації. Рекомендується постільний режим та молочно-рослинна дієта.
Етіотропна терапія полягає у призначенні антибіотиків пеніцилінової або тетрациклінової груп на ранніх стадіях захворювання. При тяжких формах лептоспірозу показані глюкокортикоїди та серцево-судинні препарати. При нирковій недостатності з наростаючою азотемією показаний гемодіаліз.
Реконвалесценти лептоспірозу спостерігаються протягом 6 місяців у інфекціоніста; за необхідності проводяться консультації офтальмолога та невролога.
Профілактика лептоспірозного гепатиту
Розроблено програму заходів щодо профілактики лептоспірозу. Вона передбачає моніторинг стану природних та антропогенних вогнищ, ендемічних щодо лептоспірозу, санітарну освіту жителів цих регіонів, а також вакцинацію всіх, хто в силу різних обставин, особливо професійних, перебуває в групі ризику зараження лептоспірозом.
Створено та успішно застосовується концентрована інактивована рідка вакцина проти лептоспірозу. Вона являє собою суміш інактивованих концентрованих культур лептоспір чотирьох серологічних груп (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Вакцина забезпечує розвиток специфічного імунітету тривалістю 1 рік. Специфічну вакцинацію починають з 7-річного віку.