Лептоспірозний гепатит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лептоспіроз широко поширені на всіх континентах. В кінці XIX ст. Німецький лікар А. Вейль (1886) і російський дослідник Н.П. Васильєв (1889) повідомили про особливу форму інфекційної жовтяниці, що протікає з ураженням печінки, нирок і геморагічним синдромом. Ця нова нозологічна форма була названа хворобою Вейля-Васильєва. У 1915 р був відкритий збудник хвороби - лептоспіра.
В даний час лептоспіроз добре вивчені, в тому числі в Російській Федерації.
[1],
Причини лептоспірозного гепатиту
Лептоспіри - бактерії, що відносяться до сімейства Leptospiraceae, роду Leptospira. Виділяють два види лептоспір: патогенні лептоспіри L. Interrogans, що паразитують в організмі людей і тварин, і сапрофітні лептоспіри - L. Biflexa, що не патогенні для теплокровних.
Основними етіологічними агентами лептоспірозу у людини є представники наступних серогрупп: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
Лептоспіри проникають в організм людини через пошкоджену шкірний покрив, слизові оболонки порожнини рота, травного тракту, очей, носа. У місці вхідних воріт запальні зміни відсутні. З вхідних воріт лептоспіри потрапляють в кров і далі у внутрішні органи, де розмножуються, особливо інтенсивно в печінці та нирках.
Лептоспіри виробляють токсини, поряд з продуктами розпаду бактерій надають активуючий вплив на медіатори запалення, які пошкоджують паренхіму печінки і нирок, а також стінки кровоносних судин. Лептоспіри здатні проникати в ліквор та викликати ураження оболонок мозку. Причиною важких форм, ускладнень, що призводять до летального результату стає розвиток інфекційно-токсичного шоку.
При різноманітті серогрупп лептоспір патофизиологическая і патоморфологическая сутність що виникають при інфікуванні лептоспірозом процесів однакова, і тому лептоспіроз розглядається як єдине захворювання. Тяжкість хвороби визначають ступінь вірулентності збудника, шляхи зараження і стан макроорганізму.
Морфологія
Ураження печінки надзвичайно характерно для лептоспірозу. Макроскопічно: печінка збільшена, поверхня її гладка, зеленувато-бурого кольору, легко рветься. Лімфатичні вузли в воротах печінки збільшені, діаметром до 10 мм, соковиті.
При гістологічному дослідженні в печінці визначаються дискомплексація печінкових балок, дистрофічні зміни гепатоцитів, відзначаються нерівномірність розмірів печінкових клітин і їх ядер, наявність двоядерних клітин. Мікроскопічно печінку має вигляд «бруківки». Відзначаються запальні лімфогістіоцитарні інфільтрати різного ступеня вираженості.
Спочатку інфільтрація слабка, а в міру розвитку хвороби може помітно посилюватися, локалізуючись навколо портальних трактів і всередині печінкових часточок, ß инфильтратах відзначається домішка одиничних сегментоядерних нейтрофілів. Внаслідок набряку паренхіми і дискомплексація печінкових балок відбувається здавлення жовтих капілярів: значно виражений холестаз в капілярах. При сріблення по Вартану-Стеррі на поверхні гепатоцитів виявляються покручені лептоспіри чорного кольору.
Симптоми лептоспірозного гепатиту
Інкубаційний період варіює від 6 до 20 діб. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до фебрильних показників. Хворі скаржаться на головний біль, безсоння. Характерними є болі в литкових м'язах, м'язах спини, плечового пояса. На 3-6-й день від розпочата захворювання у 10-30% хворих на шкірі грудей, шиї, плечей, живота і кінцівок з'являється висип, яка може бути плямисто-папульозний, мелкоточечной, петехиальной. У ці ж дні у 30-70% хворих розвивається жовтяниця різного ступеня вираженості. Відзначається збільшення розмірів печінки практично у всіх хворих, при цьому печінка чутлива і пальпується на 2-5 см нижче реберного краю.
У дітей, поряд з жовтяничними, нерідко спостерігаються і безжовтушні форми лептоспірозу. У дорослих лептоспіроз протікає переважно в жовтушною формі - в 61% випадків. У дорослих хворих в 85% випадків лептоспіроз маніфестує у важкій формі з розвитком гострої нирково-печінкової недостатності.
Діти хворіють на лептоспіроз в легкій і среднетяжелой формі.
В біохімічному аналізі крові реєструється підвищення рівня білірубіну за рахунок кон'югованій фракції пігменту (в 3-10 разів). У той же час активністьамінотрансфераз зростає досить помірковано, в 2-3 рази перевищуючи норму. Характерно збільшення рівня сечовини, креатиніну і КФК.
Клінічний аналіз крові у більшості хворих на лептоспіроз характеризується лейкоцитозом, зрушенням лейкоцитарної формули вліво, тромбоцитопенія, анемією і збільшенням ШОЕ.
З перших днів хвороби відзначаються ознаки ураження нирок: олігурія, альбумінурія, циліндрурія.
Перебіг лептоспірозного гепатиту
Хвороба зазвичай триває 4-6 тижнів. Лихоманка зберігається 3-5 діб, інтоксикація слабшає через 5-6 діб. Жовтяниця дуже завзята і тримається 7-15 діб. Поступово, протягом 2-4 тижнів, печінка повертається в межі норми.
Для лептоспірозу характерні рецидиви (від одного до чотирьох) тривалістю 1-6 діб; рецидиви протікають більш легко, ніж основне захворювання. Як ускладнень спостерігаються інфекційно-токсичний шок, пієліт, ураження очей (увеїт, кератити), залишкові явища менінгіту.
При важких жовтяничних формах, особливо з ураженням ЦНС і нирок, летальність досягає 10-48%. У більшості хворих прогноз сприятливий, наступає одужання Формування хронічного процесу не спостерігається.
Діагностика лептоспірозного гепатиту
Для постановки діагнозу лептоспірозу враховуються клініко-епідеміологічні дані. Мають значення перебування в природному вогнищі лептоспірозу, спілкування з тваринами, вживання в їжу заражених продуктів, купання в лісових водоймах.
Лабораторна діагностика лептоспірозного гепатиту спрямована на виявлення лептоспір в біологічних матеріалах від хворого. У 1-й тиждень від початку захворювання досліджують кров для виявлення збудника. Виділення гемокультури служить надійним методом ідентифікації лептоспір, що дає позитивний результат більш ніж в 80% випадків.
На 2-3-му тижні хвороби проводять бактеріологічне дослідження сечі і ліквору на лептоспіри. У періоді реконвалесценції виділяють урінокультуру.
З кінця 1-го тижня хвороби проводять серологічне дослідження на наявність специфічних (протіволептоспірозних) антитіл з використанням методів PПГA, РСК, РИГА, ІФА та ін. Серед серологічних методів перевага віддається реакції мікроаглютинації, що володіє високою чутливістю і серогруппоспеціфічностью. За допомогою даної реакції виявляються специфічні аглютиніни ізотипів класу IgM і IgG. При цьому РМА використовують для визначення специфічних антитіл як при поточному лептоспірозі, так і для ретроспективної діагностики. В останні роки для виявлення ДНК лептоспір в біологічних: матеріалах від хворих застосовують ПЛР.
У зв'язку з появою жовтяниці і гепатомегалії виникає необхідність виключення вірусного гепатиту. У число первинних діагнозів при лептоспірозі лідирує діагноз вірусного гепатиту - до 10% випадків.
На відміну від лептоспірозу, вірусний гепатит починається поступово, лихоманка нехарактерна, підйом температури тіла короткочасний - 1-3 діб. Разом з тим відзначаються виражені болі в правому підребер'ї і епігастрії. При пальпації печінка болюча. При вірусному гепатиті не буває ниркового синдрому, а також менингеального. На відміну від лептоспірозу, для вірусного гепатиту типова гиперферментемия, коли активність АЛТ і ACT в 10-20 разів вищий за норму, в тому числі при безжовтяничних формах. Клінічний аналіз крові у хворих на вірусний гепатит зазвичай нормальний. При серологічному дослідженні у хворих на лептоспіроз відзначаються негативні результати на маркери вірусних гепатитів.
Проводиться диференціальна діагностика лептоспірозу з геморагічні гарячки, оскільки останнім притаманні інтоксикація, геморагічний і нирковий синдроми.
Лікування лептоспірозного гепатиту
Хворі на лептоспіроз підлягають госпіталізації. Показані постільний режим і молочно-рослинна дієта.
Етіотропна терапія полягає в призначенні антибіотиків пеніцилінової або тетрациклінової груп в ранні терміни захворювання. При важких формах лептоспірозу показані глюкокортикоїди, серцево-судинні препарати. При нирковій недостатності з наростаючою азотемією показано проведення гемодіалізу.
Реконвалесценти лептоспірозу спостерігаються протягом 6 міс інфекціоністом; при необхідності проводяться консультації окуліста і невролога.
Профілактика лептоспірозного гепатиту
Розроблено програму заходів щодо профілактики лептоспірозів. Вона передбачає контроль стану природних і антропургіческіх вогнищ, ендемічних по лептоспірозу, санітарна утворення жителів цих регіонів, а також вакцинацію всіх, хто за різними обставинами, особливо професійним, наражається на ризик інфікування лептоспірозом.
Створена і успішно застосовується вакцина лептоспірозная концентрована інактивована рідка. Вона являє собою суміш інактивованих концентрованих культур лептоспір чотирьох серологічних груп (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Вакцина забезпечує розвиток специфічного імунітету тривалістю 1 рік. Специфічна вакцинація починається з віку 7 років.