Лептоспіроз очей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Лептоспіроз - гостре інфекційне захворювання, що відноситься до зоовозам. Характеризується переважним ураженням печена, нирок, серцево-судинної, нервової системи і очі.

[1], [2],

Причини і епідеміологія лептоспірозу очей

Збудниками лептоспірозу є спірохети лептоспіри. Джерела лептоспір в природі - гризуни, деякі домашні тварини (корови, свині, собаки та ін.). Вони виділяють лептоспіри з сечею та калом, забруднюючи ґрунт, водойми, харчові продукти, предмети побуту. Зараження людей відбувається головним чином при купанні, пиття води, рідше через заражені харчові продукти, іноді при догляду за хворими тваринами. Лептоспіри проникають в організм людини через слизову оболонку рота, шлунково-кишкового тракту, легко пошкоджену шкіру і кон'юнктиву, не викликаючи місцевої запальної реакції. Захворювання на лептоспіроз можуть бути спорадичними, але можливі ендемії і епідемії, особливо так звані купальні епідемії в червні-вересні. В даний час не розрізняють жовтяничні і безжовтушні форми хвороби, так як вони мають одну і ту ж патогенетичну сутність і безжовтушні форми можуть протікати з жовтяницею.

[3], [4], [5]

Патогенез лептоспироза глаз

Лептоспіри гематогенно поширюються в органи, що містять ретикулоендотеліальну тканину, і розмножуються в них. Потім вони знову надходять в кров, викликаючи гіпертермію і інтоксикацію. У відповідь на це виробляються антитіла. Руйнування лептоспір протікає зі звільненням токсичних продуктів, що проявляється токсемией. Розвиваються анемія, жовтяниця, геморагічний синдром у зв'язку з ураженням ендотелію капілярів. Крім того, у відповідь на розпад лептоспір, накопичення ендогенних біологічно активних продуктів відбувається сенсибілізація організму, виникають алергічні реакції. На 2-3-му тижні захворювання на лептоспіроз в крові накопичуються антитіла, в зв'язку з чим збудник зникає з крові, зосереджуючись в органах і тканинах (нестерильний імунітет). У цей період можуть спостерігатися ускладнення з боку очей, нервової системи, нирок, печінки та ін. В них розвиваються запальні я дистрофічні процеси, порушуються функції. Надалі в крові накопичуються Лептоспірозний аглютиніни, забезпечуючи зникнення збудника (стерильний імунітет).

Симптоми лептоспірозу очей

Інкубаційний період від 3 до 20 днів. Захворювання може протікати в легкій, середньої тяжкості і важкій формах. Процес починається гостро, температура тіла підвищується до 39 40 С. Тривалість температурної реакції 2-3 тижнів. Падіння температури відбувається у вигляді укороченого лізису. У міру підвищення температури з'являються ознаки інтоксикації. Характерними ознаками лептоспірозу є виникнення виражених болів в литкових м'язах і м'язах попереку, а також поліморфна шкірні висипання, у частини хворих з геморагіями. Відзначаються симптоми підвищеної ламкості судин. В цей же період збільшуються печінка і селезінка. Жовтяниця виникає зазвичай рано, іноді з 3-6-го дня захворювання. При тяжкому перебігу лептоспірозу спостерігається неврологічна симптоматика - явища менингизма або серозного менінгіту. Серед ускладнень лептоспірозу відзначаються пневмонії, нерідко ендо- та міокардит, поліневрит, серозні менінгіти або енцефаломієліти і ураження очей.

Ураження очей зустрічаються як в ранньому, так і в пізній період захворювання, проте специфічних очних симптомів немає. До ранніх очним проявам лептоспірозу відноситься перш за все катаральний кон'юнктивіт, який спостерігається зазвичай під час лихоманки. Відзначається він досить часто - в 60% випадків. Нерідко розвиваються епісклеріти, а іноді виразкові кератити або ж ураження рогівки, нагадують герпетичні. З 3-6-го дня хвороби можливо жовте забарвлення склер. У період геморагічних проявів, починаючи з 7-9-го дня, нерідко спостерігаються крововиливи: кон'юнктивальні і підкон'юнктивально, рідше в передню камеру ока, склоподібне тіло, сітчасту оболонку, можливі суб-і ретроретінальние парамакулярной геморагії. У ряді випадків при явищах менінгоенцефаліту в результаті парезів окорухових нервів з'являється диплопія. За рахунок вираженої інтоксикації іноді розвиваються папіллітом, нейроретініта і ретробульбарні неврити зорового нерва, а іноді і передні ексудативні хоріоідітах, які проявляються помутнінням склоподібного тіла і ніжними преципітатами на задній поверхні рогівки. Сполучення иридоциклита і токсичного невриту зорового нерва відзначаються і в пізні терміни - через 2 міс і більше після перенесеного лептоспірозу. Тривалість їх 2-4 тижні; прогноз сприятливий.

Запалення судинного тракту - найбільш часте ураження очей при лептоспірозі. Воно зустрічається в 5-44% випадків, спостереження свідчать про різні форми увеїт при лептоспірозі. У розвитку увеитов важливе значення можуть мати інтоксикаційні і інтоксикаційного-алергічні чинники.

У більш ранні терміни після захворювання на лептоспіроз (протягом перших 2 міс) розвиваються негранулематозние іридоцикліти одного або обох очей, що характеризуються появою дрібних преципитатов на задній поверхні рогівки, задніх синехій, неправильною формою зіниці і дифузним помутнінням склоподібного тіла. Захворювання відрізняється нетривалим перебігом, успішним результатом. Значно рідше в ці ж терміни розвиваються передні ексудативні хоріоідітах, які проявляються лише невеликим числом преципитатов па задній поверхні рогівки і легким помутнінням склоподібного тіла. У більшості випадків ранні очні зміни протягом декількох тижнів зникають без особливих наслідків.

Через місяці і навіть 8-12 років після захворювання на лептоспіроз виникають більш важкі ураження увеального тракту в формі негранулематознимі переднього увеїту або ірідохоріоідіта обох очей. При цьому виявляються набряк, складкидесцеметовой «Болочко, преципітати на задній поверхні рогівки, гіперемія райдужки, задні синехії і значне помутніння склоподібного тіла в зв'язку з ексудацією. Іноді в склоподібному тілі виявляються снегоподобние помутніння або щільні мембрани і білі преципітати; можливий розвиток папіллітом зорового нерва, повторних крововиливів в передню камеру ока, «етчатку. Гострота зору різко знижується. Зміни залишаються пологами і є характерними для Лептоспірозний поразок. Лікування цієї форми увеітов недостатньо ефективно. Відзначаються загострення і рецидиви.

Можливий розвиток при лептоспірозі двосторонніх гипопион-увеїт, для яких характерна поява ексудату в передній камері і в області зіниці, різке зниження зору. В пунктаті передньої камери ока виявляються переважно лімфоцити, полінуклеарних лейкоцити і ретикулоендотеліальної клітини. Ці форми увеїт можуть поєднуватися з серозним менінгітом або енцефаломієлітом.

Таким чином, найбільш характерними очними ускладненнями є:

1. негранулематозние іридоцикліти зі сприятливим перебігом;
2. передні ексудативні, швидко протікають хоріоідітах з тенденцією до повного вирішення і відновленню зору;
3. важкі ірідохоріодіти зі стійким помутнінням склоподібного тіла;
4. неврити зорового нерва.

Перебіг захворювань очей при лептоспірозі може бути тривалим, але прогноз в більшості випадків сприятливий. Лише в 4,5% випадків спостерігається розвиток ускладнених катаракт, а в 1,8% - часткової атрофії зорових нервів. Вони в основному є причиною значного зниження зору і сліпоти.

Діагностика лептоспірозу очей

Діагностика Лептоспірозний поразок очей здійснюється з урахуванням епідеміологічних даних, особливостей клінічної картини захворювання. Необхідні лабораторні дослідження, особливо якщо патологія очей розвивається у віддалені терміни після перенесеного лептоспірозу. В периферичної крові при лептоспірозі відзначаються лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. Найбільш достовірним є виявлення лептоспір в крові, цереброспінальної рідини, сечі, а також в камерній волозі ока. Кров в гострому періоді хвороби беруть двічі з проміжком в 5-7 днів. Високу специфічність відрізняються серологічні реакції для виявлення антитіл в сироватці крові: аглютинації, лізису і зв'язування комплементу, а також реакція мікроаглютинації вологи передньої камери ока. Позитивний діагностичний титр агглютіпіпов 1: 100 і вище (до 1: 100 000) з'являється па 2-му тижні. Враховується його наростання з перебігом захворювання, що підтверджує діагноз лептоспірозу. РСК проводиться за загальноприйнятою методикою. Діагностичними титрами є розведення сироватки 1:50 - 1: 100. Специфічні антитіла виявляються у перехворілих протягом декількох років. Відносну цінність представляє біологічна проба - зараження лабораторних тварин введенням внутрішньочеревно, підшкірно, в передню камеру ока матеріалу, що містить лептосдір (кров, спинномозкова рідина, сеча, камерна волога). Лабораторну діагностику лептоспірозу проводять у відділах особливо небезпечних інфекцій республіканських, крайових і обласних санітарно-епідеміологічних станцій.

[6], [7]

Лікування лептоспірозу очей

Лікування Лептоспірозний поразок очей зводиться насамперед до лікування лептоспірозу. Хворих госпіталізують в інфекційне відділення, де проводять відповідну терапію. В першу чергу внутрішньом'язово вводять протягом 3-4 днів протіволептоспірозний гамма-глобулін по 5-10 мл. Застосовують антибіотики (пеніцилін, левоміцетин або цепорин, антибіотики тетрациклінового ряду). Показані також дезінтоксикаційні препарати: внутрішньовенно вводять гемодез, поліглюкін, реополіглюкін, 5-10% розчин глюкози. При важкому перебігу застосовують преднізолон (до 40 мг на добу). Широко призначають аскорбінову кислоту, кокарбоксилазу, вітаміни комплексу В в звичайних дозах. Показані Ангіопротектори, гіпосенсибілізуючі засоби {супрастин, піпольфен, димедрол, глюконат кальцію). При ураженні очей проводять також симптоматичне лікування (місцево мидриатики, кортикостероїди, при хронічних формах пірогенні речовини, резорбує засоби). Лікування хворих з пізніми ускладненнями лептоспірозу здійснюють в офтальмологічних установах.

Профілактика лептоспірозу очей

Профілактика зводиться до загальних заходів, в тому числі до боротьби з носіями лептоспір, дезінфекції, активної імунізації осіб в областях, де виникають спалахи захворювання. Необхідна рання діагностика лептоспірозу та своєчасне комплексне лікування (наказ