Печінкова колька

Печінкова коліка є найпоширенішою клінічною формою жовчнокам'яної хвороби (75% пацієнтів). Вона проявляється раптовими та зазвичай періодично повторюваними інтенсивними больовими нападами.

Серед найхарактерніших основних проявів, що виникають у зв'язку з утворенням каменів у жовчному міхурі, є печінкова колька. Її виникнення, як стверджує відповідна медична статистика, відзначається з певною періодичністю у кожного десятого пацієнта з жовчнокам'яною хворобою, переважно у чоловіків. Жінки страждають на печінкову кольку значно рідше, у них вона виникає приблизно вдвічі рідше, ніж зареєстровані випадки.

Печінкова колька виникає через те, що камені, присутні в жовчному міхурі, створюють перешкоду для нормального відтоку жовчі. Це патологічне явище в організмі людини супроводжується гострими болями, які виникають в області розташування жовчного міхура, а саме, з правого боку під реберною дугою. Права лопатка також бере участь у локалізації больового синдрому при печінковій кольці, а крім того, біль іноді може віддавати під праву ключицю. Болі при печінковій кольці носять гострий пекучий характер, і можуть бути спровоковані як високоінтенсивним фізичним навантаженням, так і виступати наслідком сильного емоційного стресу. Через важке фізичне навантаження або збуджений психоемоційний стан у крові підвищується вміст гормону адреналіну, надлишок якого призводить до спазмів у м'язовій тканині, а також судинних спазмів. Це провокує застій жовчі в протоках печінки, що в свою чергу викликає біль, характерний для печінкової кольки.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини печінкової коліки

Напад печінкової коліки може бути спровокований похибкою в дієті або фізичною активністю, але у багатьох пацієнтів не вдається виявити провокуючі фактори, і біль може початися під час нічного сну. Механізм печінкової коліки складний і до кінця не вивчений. Найчастіше напад коліки викликається порушенням відтоку жовчі з жовчного міхура (ЖМ) (спазм міхурової протоки, її закупорка каменем, грудкою слизу) або порушенням відтоку жовчі через загальну жовчну протоку (ЗЖП) (спазм сфінктера Одді, її закупорка каменем, грудкою слизу, проходження каменю через ЗЖП).

Різні зони жовчного міхура та жовчних проток характеризуються різними больовими реакціями на наявність каменю. Зазвичай виділяють три зони:

• дно і тіло жовчного міхура є «німою» зоною (наявність у ньому каменю не викликає болю за відсутності запалення слизової оболонки);
• зона помірної чутливості – воронка, шийка жовчного міхура та прилегла до неї частина тіла жовчного міхура (переміщаючись у цю зону, камінь викликає порушення відтоку жовчі; скорочення жовчного міхура супроводжується помірним болем);
• зона гострого болю (зона протоки) – наявність конкрементів у протоках викликає їх спазм, що супроводжується ішемією стінки, порушенням відтоку жовчі, розтягненням верхніх відділів протоки, гіперперистальтикою, що є причиною гострого болю та посилення спазму (порочне коло), що триває до відходження конкременту, згустку слизу або введення спазмолітиків. Не рекомендується вводити справжні агоністи опіатних рецепторів (морфін, фентан, промедол тощо), які можуть посилити больовий синдром (можливий спазм сфінктера).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми печінкової коліки

Для печінкової коліки характерні такі клінічні симптоми: напад виникає раптово, може тривати годинами, рідко більше доби. Біль гострий, нападоподібний, нечітко локалізований у правому підребер'ї та епігастрії – вісцеральний біль (виникає при спазмі, розтягуванні, набряку органів). Іррадіація болю в спину або лопатку викликана подразненням закінчень гілок спинномозкових нервів, що беруть участь в іннервації гепатодуоденальної зв'язки вздовж жовчних проток. Зазначені симптоми можуть бути пов'язані з наявністю холедохолітіазу, холангіту, протокової гіпертензії – так звана холедохіальна коліка. Напад може супроводжуватися рефлекторним блюванням, яке не приносить полегшення. Пульс може бути частим, артеріальний тиск суттєво не змінюється. Підвищення температури, ознобу, лейкоцитозу не спостерігається, оскільки немає запального процесу (на відміну від нападу гострого холециститу). Біль зазвичай посилюється протягом 15-60 хвилин, а потім залишається майже постійним протягом 1-6 годин. Згодом відзначається поступове зменшення болю, але можливе й раптове припинення. Напад болю, що триває більше 6 годин, може свідчити про можливий розвиток гострого холециститу. Між нападами печінкової коліки пацієнт почувається цілком задовільно. У 30% пацієнтів повторні напади не спостерігаються.

Гостра печінкова коліка

Гостра печінкова колька виникає переважно на тлі жовчнокам'яної хвороби. Дещо меншою мірою її виникнення може бути спровоковано дискінезією жовчовивідних шляхів. Фундаментальним фактором у процесі розвитку передумов до виникнення гострої печінкової кольки є блокування шляхів відтоку жовчі з жовчного міхура каменями, що утворилися в ньому. Через це кількість жовчі значно збільшується, що призводить до розтягування жовчного міхура в тій його частині, яка розташована вище такої перешкоди, створюючи неможливість вільного відтоку з цього органу.

Гостра печінкова колька може бути викликана вживанням надмірної кількості їжі, особливо якщо вона занадто жирна, надмірним вживанням гострих спецій, трав, а також нестриманістю щодо алкогольних напоїв. Крім того, больові симптоми такого роду можуть з'являтися в результаті занадто інтенсивного фізичного навантаження на організм.

Для гострої печінкової коліки характерні такі симптоми. Їй може передувати нудота, відчуття тяжкості під ложем або в правому підребер'ї. У цих ділянках тіла відзначається раптовий початок болю гострого характеру. Крім того, біль може виникати в правому плечі та лопатці, а також поширюватися на шию. У деяких випадках локалізація больового синдрому, що поширюється від підребер'я, повністю охоплює живіт.

Біль, пов'язаний з гострою печінковою колькою, дуже інтенсивний і може бути постійним або проявлятися у вигляді скорочень.

Тривалість нападу може дорівнювати кільком хвилинам або годинам, або тривати протягом періоду часу, що перевищує цілу добу. При гострій печінковій коліці хворі, як правило, стають надзвичайно збудженими, бліднуть, пітніють і дуже неспокійні, намагаючись знайти положення тіла, в якому може настати полегшення.

Гостра печінкова коліка вимагає негайного вжиття відповідних терапевтичних заходів, щоб допомогти пацієнту впоратися з таким критичним станом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Напад печінкової коліки

Напад печінкової коліки виникає на тлі жовчнокам'яної хвороби і також називається жовчнокам'яною або жовчнокам'яною колькою. Напади печінкової коліки переважно спостерігаються на тій стадії захворювання з утворенням каменів у жовчному міхурі, при якій чітко виражаються незаперечні клінічні прояви цього захворювання. Попередні дві стадії характеризуються переважно безсимптомним перебігом та відсутністю больового синдрому. Для жовчнокам'яної хвороби, коли вона досягає своєї третьої стадії в процесі розвитку патологічного прогресу, характерно чергування досить тривалих періодів, протягом яких захворювання практично ніяк себе не проявляє, з епізодичними нападами печінкової коліки. Протягом тривалого часу всі симптоми можуть зводитися не більше ніж до відчуття тяжкості в правому підребер'ї, незначного дискомфорту після їжі та появи гіркоти в роті. А іноді навіть таких проявів може не спостерігатися. Але таке затишшя в перебігу захворювання лише на деякий час, і рано чи пізно, так чи інакше, потрібно очікувати виникнення нападу печінкової коліки.

З огляду на те, що з перебігом патологічного процесу утворення жовчних каменів застій стає все більш вираженим, больові симптоми характеризуються постійно зростаючою інтенсивністю. Вони з'являються на тлі того, що просвіт загальної протоки закупорюється каменем або значно звужується через спазм. Це призводить до надмірного накопичення жовчі всередині жовчного міхура, який збільшується в розмірах, розтягується, і цей процес супроводжується болем. Напади печінкової коліки також можуть виникати при русі каменів у жовчних протоках.

Приступ печінкової коліки з самого першого моменту, як тільки він з'являється, сигналізує про жовчнокам'яну хворобу, якщо раніше вона була присутня у людини безсимптомно і ніяк себе не проявляла, її наявність не була встановлена, то зараз вона дає про себе знати досить чітко і з усією певністю. Саме з нападу печінкової коліки переважно починається розвиток всіляких ускладнень цього захворювання.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Печінкові коліки під час вагітності

Печінкові коліки під час вагітності можуть бути викликані тим, що у жінки в положенні ще до початку виношування дитини були якісь хронічні захворювання або порушення функціонування внутрішніх органів, пов'язані з процесами відтоку жовчі. Серед причин печінкових колік у цьому плані можна назвати зокрема жовчнокам'яну хворобу та дискінезію жовчовивідних шляхів. У цьому випадку печінкові коліки виникають як наслідок загострення таких захворювань під час вагітності.

Незапланований та непродуманий підхід до організації раціону жінки, яка готується стати матір'ю, також може призвести до появи печінкових колік під час вагітності. У цьому випадку необхідно звернутися до лікаря для оптимізації раціону. Слід уникати вживання тих продуктів і страв, які можуть негативно вплинути на нормальну роботу печінки. Бажано утриматися від усього гострого, смаженого, а також виключити зі свого меню всі копчені продукти.

Коли жінка страждає від печінкової коліки під час вагітності, їй часто важко знайти положення тіла, яке б зменшило інтенсивність болю. Біль при печінковій коліці під час вагітності дуже різкий і ниючий і може супроводжуватися підвищенням температури тіла, нудотою та блювотою. Щоб впоратися з печінковою колькою під час вагітності, не рекомендується приймати будь-які фармакологічні знеболювальні засоби, оскільки їх використання не принесе користі функціям печінки.

Найкращий спосіб подолати печінкові коліки під час вагітності – це, мабуть, ходьба босоніж, яка стимулює стопи, що, у свою чергу, благотворно впливає на розслаблення м’язів жовчного міхура та жовчних проток. Для зняття спазмів також виправданий прийом спазмолітичних препаратів.

Невідкладна допомога при печінковій коліці

Невідкладна допомога при печінковій коліці передбачає, з одного боку, використання засобів, що сприяють зменшенню вираженості болю, а з іншого, забезпечення відновлення прохідності жовчної протоки шляхом зняття напруги її м'язів.

Нітрогліцерин у спиртовому розчині або у формі таблеток демонструє високий ступінь ефективності як спазмолітичний препарат. Пацієнту потрібно прийняти або одну таблетку, або розчин у кількості 2 крапель. Іноді цього заходу недостатньо. У цьому випадку необхідно підшкірно ввести платифілін у 0,2% розчині об'ємом 2 мл або від 2 до 3 мілілітрів розчину папаверину в концентрації 2%. Альтернативою може бути підшкірне введення 0,1% розчину атропіну 1 мілілітр. Цей препарат можна використовувати в поєднанні з кожним з двох вищезазначених. Гарні результати щодо купірування спазму досягаються при використанні арпеналу, який слід вводити підшкірно в 1-мілілітровій дозі 2% розчину.

Для знеболення роблять ін'єкцію 1,0 аспірину або анальгіну в аналогічній дозі. Допускається повторне застосування цих препаратів з 4-годинним інтервалом.

Рекомендується тримати грілку в області розташування жовчного міхура. Її не слід наповнювати занадто великою кількістю води, щоб не створювати значного тиску на стінку очеревини. За можливості пацієнта з печінковою колькою можна помістити у ванну з водою досить високої температури на 10-15 хвилин.

Якщо печінкова колька супроводжується лихоманкою у пацієнта, його тремтить, і підвищена температура тримається більше одного дня, призначаються протимікробні засоби, наприклад, введення 500 000 стрептоміцину двічі протягом дня. Як варіант, можна також розглянути 1,0 сульфадимидин з 4-годинним інтервалом.

Як бачимо, невідкладна допомога при печінковій коліці має два основні вектори лікування. Суть медичних заходів у зв'язку з нею полягає в усуненні спазму в жовчній протоці, що перешкоджає нормальному відтоку жовчі, а також у зменшенні інтенсивності больових симптомів, пов'язаних з її надлишковим вмістом у жовчному міхурі.

[ 16 ], [ 17 ]

Перша допомога при печінковій коліці

Перш ніж вживати будь-яких самостійних заходів для допомоги при печінковій коліці, необхідно враховувати, що якщо біль має затяжний характер і не припиняється через 5 - 6 годин, це вимагає негайного звернення до лікаря. Така ситуація означає, що захворювання автоматично стає хірургічним. Тобто, воно стає таким, що спостереження за станом людини, діагностика та лікування повинні бути довірені хірургу. Оскільки часто єдиним ефективним методом лікування може бути лише хірургічне втручання. Таким чином, якщо печінкова колька не проходить протягом тривалого часу, такого пацієнта необхідно госпіталізувати.

Щодо того, як можна полегшити страждання під час нападу, існує низка практичних рекомендацій щодо того, якою має бути догоспітальна допомога при печінковій коліці.

Програма-мінімум у цьому випадку передбачає, перш за все, що такому пацієнту потрібно забезпечити постільний режим. Потім йому пропонують прийняти знеболювальні (1-2), пару таблеток папаверину або но-шпи, валідол під язик.

Слід зазначити, що використання грілки не завжди виправдане. Вона доцільна лише в ситуації, коли можна бути абсолютно та однозначно впевненим, що це печінкова, жовчна колька, при цьому гострого холециститу немає. І в цьому питанні компетентний лише лікар.

Отже, зробивши вищезазначене, вам обов’язково слід викликати швидку медичну допомогу. Особливо, якщо напад стався вперше. Це вся догоспітальна допомога при печінковій коліці, а подальше лікування слід передати до рук лікарів.

[ 18 ], [ 19 ]

Як полегшити печінкову кольку?

Коли виникає напад гострого болю в печінці та жовчному міхурі, питання про те, що потрібно робити в такому випадку та як полегшити печінкову кольку, стає особливо актуальним? Оскільки таке явище найбезпосередніше викликане появою застійних процесів, для полегшення стану пацієнта з печінковою колькою першочерговим заходом є комплекс дій, спрямованих на забезпечення вільного відтоку жовчі в печінкових протоках та жовчному міхурі.

Цього можна досягти за допомогою фармакологічних препаратів із спазмолітичними властивостями. Зокрема, виправданим є застосування дротаверину, но-шпи, папаверину, платифіліну. В особливо важких випадках може знадобитися їх введення внутрішньом’язово, а також внутрішньовенно.

Використання грілки, що прикладається до правого боку, також є одним із заходів, доцільних при печінковій коліці. Однак важливо пам’ятати, що цей захід дозволений лише за умови повної впевненості, що це не гострий напад апендициту.

Ще один спосіб, який може допомогти нормалізувати процеси відтоку жовчі, – це повна утримання від їжі протягом періоду часу, поки вся їжа в організмі повністю не перетравиться.

При виникненні печінкової коліки корисним може бути вживання мінеральної води, з якої вийшли всі гази.

Крім того, 2 - 3 таблетки Аллохолу також можуть допомогти впоратися з печінковою колькою.

Таким чином, хоча існує достатня кількість різноманітних засобів і методів для купірування печінкової коліки, проте, якщо в результаті їх використання не вдається зняти біль протягом більше півгодини від початку нападу, це вимагає негайного виклику невідкладної медичної допомоги. Але навіть у разі успішного самостійного купірування печінкової коліки не слід відкладати візит до медичного спеціаліста, який зможе окреслити коло можливих причин, що призводять до її виникнення, і згодом встановити точний діагноз.

Знеболювальне при печінковій коліці

Отже, які ж засоби можуть допомогти впоратися з раптовим гострим пекучим болем у печінці та що можна використовувати як ефективне знеболювальне при печінковій коліці?

У разі сильного нападу знеболювальні та спазмолітичні препарати вводяться ін’єкційно або внутрішньовенно. Призначати та проводити такі маніпуляції може лише медичний спеціаліст. Щодо того, що слід робити до приїзду бригади швидкої допомоги, існує ряд конкретних рекомендацій, які можуть допомогти полегшити страждання пацієнта.

Часто успішно зменшити вираженість больового синдрому при печінковій коліці вдається за допомогою нітрогліцерину, таблетку якого слід покласти під язик. Альтернативним способом прийому цього препарату може бути кілька крапель (2-3) його на шматочок рафінованого цукру.

Якщо напади печінкової коліки траплялися раніше, і пацієнт раніше звертався за медичною допомогою з цієї причини, має сенс використовувати спеціальні знеболювальні засоби, що входять до рецептів лікаря, для полегшення болю.

Ректальні супозиторії з папаверином та ті, що містять екстракт беладони, є безрецептурними знеболювальними засобами. Однак слід зазначити, що не слід вдаватися до них без консультації з лікарем. Оскільки вони, зокрема, протипоказані при глаукомі.

Якщо біль не надто сильний, рекомендується прийняти 0,1% розчин атропіну з розрахунку 5 - 10 крапель на столову ложку холодної води. Атропін є рецептурним препаратом.

Серед допустимих заходів також не виключається можливість використання зігріваючого компресу або негрілки у верхній частині живота. Однак, при розміщенні грілки необхідно враховувати, що якщо через 5-10 хвилин від тепла не настає покращення, її необхідно прибрати.

Знеболювальне при печінковій коліці може принести деяке полегшення пацієнту, але не слід забувати, що такий біль є симптомом, що супроводжує збій у роботі жовчного міхура та порушення процесів відтоку жовчі в печінковій протоці. А це вимагає попереднього лікування основного захворювання.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дієта при печінковій коліці

Печінкові коліки тісно пов'язані із захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів. Харчування при печінкових коліках слід організовувати, виходячи із загальних рекомендацій щодо принципів, на яких слід будувати план харчування та підбирати меню при цих захворюваннях.

Раціон при печінковій коліці повинен включати достатню кількість повноцінного, легкозасвоюваного білка. Фундаментальним фактором, на основі якого розраховується необхідний вміст і якість жирів, є загальний стан пацієнта в кожному конкретному випадку. Щоб раціон набув властивостей, що сприяють активації жовчовивідних процесів, коли є така потреба, необхідно включати до нього підвищену кількість жирів рослинного походження.

Щодо того, в якій мірі вуглеводи повинні бути включені в раціон, існує правило, згідно з яким їх не повинно бути більше кількості, регламентованої фізіологічною нормою. Якщо пацієнт має надмірну вагу, то вуглеводи можуть бути присутніми в раціоні у зменшеній кількості.

Спосіб приготування їжі відіграє важливу роль у тому, як досягти найбільшого щадного впливу на травний тракт. У цьому відношенні оптимальною кулінарною обробкою є варіння, пюре або подрібнення їжі. Кращому травленню та всмоктуванню значно сприяє вживання невеликої кількості їжі через короткі проміжки часу. Цей принцип дробового харчування покращує моторику кишечника, а крім того, має чудовий жовчогінний ефект.

Нормалізація відтоку жовчі також відбувається завдяки наявності в раціоні продуктів, багатих на харчові волокна. Завдяки цьому холестерин інтенсивно виводиться з калом.

Харчування при печінковій коліці, як очевидно, має своєю головною метою сприяти нормалізації та приведенню до оптимального стану функціонування шлунково-кишкового тракту, печінки, жовчного міхура та жовчовивідних проток. В результаті зменшується ймовірність виникнення характерних гострих нападів болю.

Дієта при печінковій коліці

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, якщо виключити вроджені вади спадковості, наслідки гострих інфекцій, порушення обміну речовин з утворенням каменів у жовчному міхурі, виникають і переходять у хронічну форму часто на тлі надмірного вживання алкогольних напоїв та нераціонально організованого харчування. Систематичне нерегулярне харчування, незбалансоване меню, в якому відсутні білки та необхідні вітаміни в достатній кількості, може спровокувати порушення функції печінки та жовчного міхура.

Дієта при печінковій коліці після успішного зняття больових симптомів повинна бути заснована на принципі максимального зменшення можливості таких нападів у майбутньому. Протягом перших кількох тижнів після печінкової коліки необхідно відмовитися від вживання м’яса та тваринних жирів, а також яєць. Підходящою заміною цим продуктам може бути варена риба, рослинна олія, сир. Урізноманітнити меню можна, додавши до нього збільшену кількість варених овочів.

Надалі, суворо дотримуючись певних дієтичних приписів, стає можливим мінімізувати ймовірність виникнення печінкової коліки.

Дієту № 5 зазвичай беруть за основу при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів. Згідно з нею, енергетичну цінність страв слід розраховувати, виходячи з фізіологічних норм, рекомендується уникати переїдання. Фізіологічна норма білків становить 1 грам на кілограм маси тіла, що є оптимальним. Причому приблизно половина їх загальної кількості має бути представлена білками тваринного походження: м'ясом, птицею, рибою, молочними продуктами, яйцями.

Дієта складається зі співвідношення двох третин тваринних жирів до однієї третини рослинних жирів, із загальної добової норми споживання 70-80 грамів.

Дотримуючись дієти при печінковій коліці, не слід зловживати жирною та гострою їжею, утримуватися від копченостей та маринованих страв, а також виключати продукти з високим вмістом холестерину. Важливий також розумний підхід до вживання алкогольних напоїв.

Дієта при печінковій коліці підбирається на основі лікарських рекомендацій та призначень, враховуючи стадію, до якої зайшло основне захворювання, та виходячи із загального стану пацієнта.

Печінкова коліка, таким чином, має своїми передумовами наявність певних факторів патогенної природи, і її виникнення відбувається виключно на їх основі. За відсутності порушень здоров'я та нормального функціонування печінки та жовчного міхура вона не з'являється.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]