Печінкова колька

Печінкова колька - найбільш часта клінічна форма холелитиаза (75% хворих). Вона проявляється раптово виникають і зазвичай періодично повторюються інтенсивними больовими нападами.

До числа найбільш характерних основних проявів, які мають місце у зв'язку з утворенням каменів в жовчному міхурі, належить печінкова колька. Її виникнення як стверджує відповідна медична статистика, відзначається з певною періодичністю у кожного десятого хворого жовчнокам'яної хворобою, в основному у пацієнтів чоловічої статі. Жінки ж страждають від печінкової кольки значно рідше, вона у них з'являється з приблизно вдвічі меншою частотою зафіксованих випадків.

Відбувається виникнення печінкової коліки в силу тієї обставини що камені присутні в жовчному міхурі є перешкодою для процесів нормального відтоку жовчі. Супроводжується таке патологічне явище в людському організмі гострими болями, що виникають в області, де розташовується жовчний міхур, а саме - з правого боку під реберної дугою. У локалізацію больового синдрому при печінковій коліці втягується також права лопатка, а крім цього іноді може відзначатися віддача болю під правою ключицею. Болі при печінковій коліці носять гострий пекучий характер, і можуть бути спровокованими як фізичною активністю великої інтенсивності, так і виступати в якості наслідки сильного емоційного напруження. Внаслідок великих фізичних навантажень або порушеної психо-емоційного стану в крові підвищується вміст гормону адреналіну, надлишок якого призводить до спазмів у м'язових тканинах, а також до судинних спазмів. Це провокує в печінкових протоках застійні процеси жовчі, що в свою чергу і викликає болі властиві печінковій коліці.

[1], [2],

Причини печінкової коліки

Напад печінкової коліки може провокуватися похибкою в дієті або фізичним навантаженням, проте у багатьох хворих не вдається виявити провокуючих чинників, при цьому болі можуть початися під час нічного сну. Механізм печінкової коліки складний і до кінця не вивчений. Найчастіше приступ коліки обумовлений порушенням відтоку жовчі з жовчного міхура (ЖП) (спазм міхура прогока, обтурація його каменем, грудочкою слизу) або порушенням відходження жовчі по загальному жовчному протоку (ОЖП) (спазм сфінктера Одді, обтурація його каменем, грудочкою слизу, проходження каменю по ОЖП).

Різні зони жовчного міхура і жовчовивідних шляхів характеризуються неоднаковою больовий реакцією на знаходження конкременту. Зазвичай виділяють три зони:

• дно і тіло жовчного міхура - «німа» зона (знаходження в ній каменю не дає больових відчуттів при відсутності запалення слизової);
• зона помірної чутливості - воронка, шийка ЖП і прилегла до неї частина тіла ЖП (переміщаючись в цю зону, камінь викликає порушення відтоку жовчі; скорочення ЖП супроводжується помірними болями);
• зона різкої хворобливості (зона проток) - знаходження в протоках конкрементів викликає їх спазм, що супроводжується ішемією стінки, порушенням відтоку жовчі, розтягуванням верхніх відділів протоки, гіперперистальтикою, що є причиною різкого болю і посилення спазму (порочне коло), що продовжуються до відходження конкременту, згустку слизу або введення спазмолітиків. Не рекомендується вводити справжні агоністи опіатних рецепторів (морфін, фентант, промедол і ін.), Які можуть посилити больовий синдром (можливий спазм сфінктерів).

[3], [4], [5], [6]

Симптоми печінкової коліки

Для печінкової коліки характерна наступні клінічні симптоми: напад виникає раптово, може тривати годинами, рідко більше доби. Болі носять гострий, нападоподібний характер, нечітко локалізовані у правому підребер'ї і епігастрії - вісцеральний біль (виникає при спазмі, розтягуванні, здутті органів). Іррадіація болів в спину або лопатку обумовлена роздратуванням закінчень гілок спинномозкових нервів, які беруть участь »іннервації печінково-дванадцятипалої зв'язки по ходу жовчних проток. Зазначені симптоми можуть бути пов'язані з наявністю холедохолитиаза, холангіту, протоковой гіпертензії - так званої холедохіальной коліки. Напад може супроводжуватися рефлекторною блювотою, яка не приносить полегшення. Пульс може бути прискорений, артеріальний тиск істотно не змінюється. Підвищення температури, ознобу, лейкоцитозу не відзначається, так як немає запального процесу (на відміну від нападу гострого холециститу). Біль зазвичай наростає протягом 15-60 хв, а потім залишається майже постійної від 1 до 6 год. Надалі відзначається поступове стихання болів, проте можливо і раптове їх припинення. Приступ болю, який триває більше 6 год, може свідчити про можливий розвиток гострого холециститу. Між нападами печінкової коліки хворий відчуває себе цілком задовільно У 30% хворих повторних нападів не відзначається.

Гостра печінкова колька

Гостра печінкова колька виникає головним чином на тлі того що має місце жовчнокам'яна хвороба. У дещо меншою мірою спровокувати її появу здатна дискінезія жовчовивідних шляхів. Основний фактор в процесі розвитку передумов до появи гострої печінкової коліки є закупорка шляхів відтоку жовчі з жовчного міхура утворюються в ньому камінням. Унаслідок цього кількість жовчі в значній мірі збільшується, через що жовчний міхур починає розтягуватися в тій його частині, яка знаходиться вище такого перешкоди створює неможливість вільного відтоку з цього органу.

Привести до гострої печінкової кольці може вживання надмірно великої кількості їжі, особливо якщо вона занадто жирна, непомірне використання в їжі гострих приправ, прянощів, нестриманість щодо алкогольних напоїв. Крім того з'явитися больові симптоми подібного роду здатні як наслідок занадто інтенсивного фізичного напруження тіла.

Характерними для гострої печінкової коліки є такі симптоми. Передувати їй може поява нудоти, відчуття тяжкості під ложечкою або в області правого підребер'я. В даних ділянках тіла відзначається раптова поява болю має гострий характер. Больові відчуття крім цього можуть мати місце в правому плечі і лопатці, і поширюватися на шию. У деяких випадках локалізація больового синдрому, класифікуючи з підребер'я, повністю охоплює живіт.

Біль при гострій печінковій коліці відрізняється великою інтенсивністю, вона може мати постійний характер або ж проявлятися у вигляді сутичок.

Тривалість нападу здатна рівнятися як кількома хвилинами або годинах, так і продовжуватиметься протягом часу перевищує цілу добу. При гострій печінковій коліці хворі, як правило, приходять в стан крайнього збудження, бліднуть, покриваються потім і є дуже неспокійними намагаючись відшукати те положення тіла, в якому може настати полегшення.

Гостра печінкова колька волає про необхідність негайно вжити відповідних лікувальних заходів для того, щоб допомогти пацієнтові впоратися з таким критичним станом.

[7], [8], [9], [10], [11]

Напад печінкової коліки

Напад печінкової коліки виникає на тлі жовчнокам'яної хвороби і має назву також - жовчна або жовчнокам'яна колька. Напади печінкової коліки головним чином наголошується на тій стадії захворювання з утворенням каменів в жовчному міхурі, на якій стають явно вираженими незаперечні клінічні прояви цієї хвороби. Попередні дві стадії переважно відрізняються безсимптомним перебігом і відсутністю больового синдрому. Для жовчнокам'яної хвороби, коли вона в процесі розвитку патологічного прогресу досягає своєї третьої стадії, характерним є чергування досить тривалих періодів, в які захворювання практично ніяк себе не проявляє, з виникаючими епізодично нападами печінкової коліки. Протягом довгого часу вся симптоматика може зводитися не більше ніж до відчуття тяжкості в області правого підребер'я, незначного дискомфорту після прийому їжі і появи в роті гіркого присмаку. А іноді навіть таких проявів може не спостерігатися. Але таке затишшя в перебігу хвороби - тільки до пори до часу, і рано чи пізно так чи інакше потрібно очікувати виникнення нападу печінкової коліки.

В силу того що з перебігом патологічного процесу утворення каменів в жовчному міхурі застійні явища набувають все більш виражений характер, больові симптоми відрізняються все зростаючою інтенсивністю. Вони з'являються на тлі того що просвіт загального протоки виявляється закупорених каменем або в значній мірі звужується внаслідок спазму. Це призводить до надмірного накопичення жовчі всередині жовчного міхура, який збільшується в розмірах, розтягується і такий процес супроводжується болем. Напади печінкової коліки можуть мати місце також тоді, коли камені переміщаються в жовчовивідних шляхах.

Напад печінкової коліки з того самого першого моменту як тільки він з'являється, сигналізує про те що жовчнокам'яна хвороба, якщо вона до сих пір була присутня у людини безсимптомно і ніяким чином себе не проявляючи, її наявність не було встановлено, то тепер абсолютно ясно і з усією визначеністю дає про себе знати. Саме з нападу печінкової коліки в основному і починається розвиток всякого роду ускладнень цього захворювання.

[12], [13], [14], [15]

Печінкові кольки при вагітності

Печінкові кольки при вагітності можуть бути зумовленими тим фактом що у жінки в положенні ще до того як вона стала виношувати дитину мали місце які-небудь хронічні захворювання або порушення функціонування внутрішніх органів пов'язані з процесами відтоку жовчі. Серед причин печінкової коліки в зв'язку з цим можна назвати зокрема жовчнокам'яну хворобу і дискінезію жовчовивідних шляхів. Печінкові кольки в такому випадку мають місце як наслідок загострення таких захворювань під час вагітності.

Привести до появи печінкових кольок при вагітності здатний також непланомерний і непродуманий підхід до організації режиму харчування жінки готується стати мамою. В такому випадку необхідно проконсультуватися у лікаря на предмет того щоб оптимізувати раціон. Слід уникати вживати в їжу ті продукти і страви, які здатні негативно вплинути на нормальне функціонування печінки. Бажано утриматися від усього гострого, смаженого, виключити зі свого меню всілякі копченості.

Коли жінка при вагітності страждає від печінкових кольок, їй часто насилу вдається знайти таке положення тіла, при якому стає можливим зменшити інтенсивність больових відчуттів. Біль печінкових кольок при вагітності дуже гостра ниючий і їй може супроводжувати підвищення температури тіла, нудота і позиви до блювоти. Для того щоб впоратися з печінковими коліками при вагітності не рекомендується приймати будь-які фармакологічні знеболюючі засоби оскільки їх використання піде не на користь функцій печінки.

Кращим способом перемогти печінкові кольки при вагітності є, можливо, ходьба босоніж, при якій відбувається стимуляція стоп, а це в свою чергу надає благотворну дію для розслаблення м'язів жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Для зняття спазмів виправданий також прийом препаратів спазмолітичної дії.

Невідкладна допомога при печінковій коліці

Невідкладна допомога при печінковій коліці включає, з одного боку застосування засобів допомагають знизити вираженість больового синдрому, а з іншого забезпечують відновлення прохідності жовчної протоки за допомогою зняття напруги його м'язів.

Високий ступінь ефективності як спазмолітичний препарату показує використання нітрогліцерину в спиртовому розчині або ж у вигляді таблеток. Хворому потрібно прийняти або одну таблетку або розчину в кількості 2-х крапель. Іноді цього заходу виявляється недостатньо. У такому випадку потрібно ввести підшкірно платифиллин в 0,2-процентному розчині 2 мл або від 2-х до 3-х мілілітрів папаверину розчину в концентрації 2%. Альтернативою може стати підшкірне введення 0,1-процентного розчину атропіну 1 мілілітр. Цей препарат можна використовувати в комбінації з кожним з двох вищенаведених. Хороші результати в плані зняття спазму досягаються застосуванням Арпенан, який потрібно вводити під шкіру в 1-мілілітрової дозі розчину 2%.

Щоб зняти біль робиться ін'єкція 1,0 аспірину або анальгін в аналогічній дозі. Допускається повторне застосування цих препаратів з 4-годинним інтервалом.

В області де розташований жовчний міхур рекомендується тримати грілку. Вона повинна бути наповнена не надто великою кількістю води, щоб не наражати на стінку очеревини значного тиску. Коли є така можливість хворого при печінковій коліці можна на 10-15 хвилин помістити в ванну з водою досить високої температури.

Якщо печінкової кольці супроводжує поява спека у пацієнта, його морозить, і підвищена температура зберігається протягом більш ніж одну добу, пропонуються комплексні протимікробні засоби, наприклад введення 500 000 стрептоміцину двічі протягом доби. Як варіант можна розглядати також 1,0 сульфадимезина з 4-годинним інтервалом.

Як бачимо, невідкладна допомога при печінковій коліці має два основних вектори спрямованості лікувальних впливів. Суть медичні заходів у зв'язку з нею полягає в тому щоб усунути спазм в жовчовивідних каналі перешкоджає нормальному відтоку жовчі, а також знизити інтенсивність больових симптомів пов'язаних з надмірною її змістом в жовчному міхурі.

[16], [17]

Долікарська допомога при печінковій коліці

Перш ніж приймати будь б то не було самостійні заходи для того щоб допомогти при печінковій коліці, необхідно взяти до уваги що якщо болі відрізняються затяжним характером і не припиняються після закінчення від 5-и до 6-ї години це вимагає негайного звернення до медичного фахівця. Дана ситуація означає що захворювання автоматично переходить в розряд хірургічних. Тобто воно стає таким, що здійснення контролю стану людини, проведення діагностики та лікування повинно бути покладено на хірурга. Так як часто єдиним ефективним лікувальним методом може бути тільки оперативне втручання. Таким чином, якщо печінкова колька не проходить протягом довгого часу такий хворий потребує госпіталізації.

Що ж стосується того яким чином можна сприяти полегшенню страждань при наступив нападі, то тут існує ряд практичних рекомендацій якою має бути долікарська допомога при печінковій коліці.

Програма-мінімум в даному випадку передбачає в першу чергу те, що такому хворому потрібно забезпечити постільний режим. Далі йому пропонується випити знеболюючі таблетки (1-2), пару таблеток папаверину або но-шпи, під язик - валідол.

Потрібно відзначити, що використання грілки не завжди виправдано. Вона доцільна виключно в тій ситуації, якщо достеменно і однозначно можна бути впевненим що має місце саме печінкова, жовчна колька, притому що відсутній гострий холецистит. А компетентним у цьому питанні є тільки лікар.

Отже, виконавши вище вказане, обов'язково слід зробити виклик медичної невідкладної допомоги. Особливо якщо напад стався вперше. Цим вся долікарська допомога при печінковій коліці вичерпується, і справа подальшого лікування повинно бути передано в руки лікарів.

[18], [19],

Чим зняти печінкову кольку?

Коли трапляється напад гострого болю в області печінки і жовчного міхура особливої актуальності набуває питання, що необхідно в такому випадку зробити і чим зняти печінкову кольку? Оскільки таке явище найбезпосереднішим чином обумовлено появою застійних процесів, для того щоб полегшити стан хворого при печінковій коліці першочергову міру собою являє ряд дій мають на меті забезпечення вільного відтоку жовчі в печінкових протоках і жовчному міхурі.

Досягти цього неможливо з використанням фармакологічних препаратів володіють спазмолітичними властивостями. Зокрема виправдане застосування дротаверину, но-шпи, папаверину, платифіліну. В особливо важких випадках може виникнути необхідність їх введення внутрішньом'язово, а також внутрішньовенним способом.

До числа заходів доцільних при печінковій коліці належить також використання грілки, яку прикладають до правого боку. Тут, однак, необхідно враховувати те, що вдаватися до таких заходів допускається тільки в тому випадку, якщо є повна впевненість, що це не гострий приступ апендициту.

Ще одним способом, який може сприяти нормалізації процесів відтоку жовчі, є повне утримання від їжі протягом того тимчасового періоду поки вся наявна в організмі їжа повністю не перетравиться.

Корисним, коли виникає печінкова колька, може стати питво мінеральної води, з якої попередньо випущені всі гази.

Допомогти впоратися з печінковою колькою крім того здатні також таблетки аллохолу в кількості від 2-х до 3-х штук.

Таким чином, хоча існує достатня кількість всіляких засобів і способів ніж зняти печінкову кольку, проте, якщо внаслідок їх застосування не вдається сприяти зняттю болю протягом більш ніж півгодини з моменту початку нападу, це вимагає негайно викликати швидку медичну допомогу. Але навіть у разі успішного самостійно зняття печінкової коліки не варто відкладати відвідування медичного фахівця, який зможе окреслити коло можливих причин призводять до її появи і згодом встановити точний діагноз.

Знеболююче при печінковій коліці

Отже, які ж засоби допоможуть впоратися з раптово виникли гострими пекучими болями в печінці і що можна використовувати як ефективний знеболюючий при печінковій коліці?

У разі нападу відрізняється великим ступенем тяжкості застосування знеболюючих препаратів і спазмолітичних засобів здійснюється через ін'єкції, а також внутрішньовенним введенням. А призначення і проведення подібних маніпуляцій може бути здійснено тільки лікарським фахівцем. Що ж стосується того що слід зробити поки не прибуде бригада швидкої допомоги, то тут існує ряд певних рекомендацій дотримання яких здатне допомогти полегшити страждання пацієнта.

Успішно знизити вираженість больового синдрому при печінковій коліці часто вдається за допомогою нітрогліцерину, таблетку якого потрібно покласти під язик. В якості альтернативного способу прийняття цього препарату може виступити кілька його крапель (2-3) на шматочку цукру-рафінаду.

Якщо і раніше мали місце напади печінкової коліки і хворий з цього приводу раніше вже звертався за медичною допомогою, для зняття болю має сенс скористатися тими конкретними знеболюючими медикаментами, що входять в число розпоряджень лікаря.

Без рецептурного призначення доступними для застосування засобами зняття болю є супозиторії ректальні з папаверином, а також містять екстракт беладони. Потрібно, однак, відзначити, що вдаватися до їхньої допомоги слід не раніше ніж проконсультувавшись лікарем. Так як вони, зокрема, протипоказані при захворюванні глаукомою.

Якщо болі відрізняються не дуже різко вираженим характером показано прийняття атропіну розчину 0,1% від 5-и до 10-и крапель на одну столову ложку холодної води. Атропін відноситься до переліку засобів відпускаються за рецептом.

З числа допустимих заходів не виключається також можливість застосування зігріваючого компресу або негарячій грілки в області верхньої частини живота. Але, поклавши грілку потрібно враховувати, якщо після закінчення 5-10-хвилинного періоду часу від тепла поліпшення не наступило її потрібно обов'язково зняти.

Знеболююче при печінковій коліці здатне принести в певній мірі полегшення стану хворого, але не слід забувати, що подібні болі - це симптом супутній порушення функціонування жовчного міхура і порушення процесів відтоку жовчі в печінковому протоці. А це волає про необхідність лікування в першу чергу основного захворювання.

[20], [21], [22], [23], [24]

Харчування при печінковій коліці

Печінкова колька знаходиться в тісному зв'язку із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів. Харчування при печінковій коліці таким чином має бути організовано, грунтуючись на загальних рекомендаціях щодо того на яких принципах належить вибудовувати режим прийому їжі і обирати меню при цих хворобах.

У раціон харчування, коли має місце печінкова колька, повинен входити в достатній кількості повноцінний легкозасвоюваний білок. Основним фактором, на підставі якого розраховується необхідний вміст і якість жирів, є загальний стан хворого в кожному конкретному випадку. З тією метою щоб дієта придбала властивості сприяють активізації жовчогінних процесів, коли існує така необхідність, потрібно включити в неї збільшена кількість жирів рослинного походження.

Відносно того в якій мірі до складу харчування повинні бути включені вуглеводи існує правило відповідно до якого їх не повинно бути понад кількість регламентованого фізіологічною нормою. Якщо ж у хворого є надлишкова маса тіла, в такому випадку вуглеводів може бути присутнім в раціоні харчування в зниженій кількості.

Не останню роль в плані того яким чином можна досягти найбільшого щадіння травного тракту відіграє спосіб приготування їжі. У зв'язку з цим оптимальною є кулінарна обробка шляхом виварювання, їжа в протертому або рубаною вигляді. Кращому перетравленню засвоєнню в значній мірі сприяє прийом їжі в невеликій кількості через короткі проміжки часу. Даний принцип дрібного харчування забезпечує поліпшення кишкової моторики, а крім цього виробляє чудовий жовчогінний ефект.

Нормалізація відтоку жовчі крім того відбувається внаслідок вмісту в раціоні продуктів складу яких багатий харчовими волокнами. Завдяки цьому в складі калових мас інтенсивно виводиться холестерин.

Харчування при печінковій коліці, як очевидно має основною своєю метою сприяти нормалізації і привести до оптимального стану функціонування шлунково-кишкового тракту, печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Як результат цього знижується ймовірність виникнення характерних гострих нападів болю.

Дієта при печінковій коліці

Хвороби печінки і жовчовивідних шляхів, якщо виключити вроджені дефекти спадковості, наслідки перенесених гострих інфекцій, порушення процесів обміну речовин з утворенням каменів в жовчному міхурі, виникають і переходять у хронічну форму часто на тлі непомірного вживання алкогольних напоїв і нераціонально організованого режиму харчування. Спровокувати порушення функціонування печінки і жовчного міхура в стані систематичний нерегулярний прийом їжі, незбалансоване меню, в якому відсутні в достатній кількості білки і необхідні вітаміни.

Дієта при печінковій коліці після того як були успішно зняті больові симптоми повинна будуватися виходячи з того принципу щоб як тільки можливо зменшити можливість таких нападів в майбутньому. Протягом перших декількох тижнів після печінкової коліки необхідно відмовитися від вживання в їжу м'яса і жирів тваринного походження, а також яєць. Відповідною заміною цих продуктів в стані стати варена риба, рослинна олія, сир. Можна урізноманітнити меню додаванням в нього збільшеної кількості відварних овочів.

Надалі, невідступно дотримуючись певних дієтичних приписів, стає можливим звести до мінімуму ймовірність того що буде виникати печінкова колька.

За основу при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів береться, як правило, дієта №5. Відповідно ній енергетична цінність страв повинна розраховуватися виходячи з фізіологічних норм, рекомендується уникати переїдання. Фізіологічна норма білків - 1 грам до одного кілограму маси тіла, яка є оптимальною. Причому близько половини їх загальної кількості повинно бути представлено білками тваринного походження: м'ясом, птицею, рибою, молочними продуктами, яйцями.

Дієта складається в співвідношенні двох третин частин тваринних жирів до однієї третини рослинних від загальної добової норми 70-80 грам.

Дотримуючись дієти при печінковій коліці потрібно не зловживати жирними і гострими стравами, утриматися від копченостей і солінь, виключити продукти з великим вмістом холестерину. Важливий також розумний підхід до вживання алкогольних напоїв.

Дієта при печінковій коліці обирається на основі лікарських рекомендацій і приписів, з урахуванням стадії до якої прийшло в своїй течії основне захворювання і виходячи із загального стану пацієнта.

Печінкова колька, таким чином, має своїми передумовами наявність певних факторів патогенного властивості, і її виникнення відбувається виключно на їх підставі. При відсутності порушень здоров'я та нормального функціонування печінки і жовчного міхура вона не з'являється.

[25], [26], [27]