Сепсис: симптоми

Характерними клінічними проявами сепсису є:

• постійно висока або гектическая (рідше хвилеподібна) температура;
• приголомшливий озноб, проливні поти;
• зниження маси тіла;
• погіршення стану, незважаючи на проведене інтенсивне лікування;
• наявність геморагічної висипки;
• наявність судинних і трофічних розладів (набряки, тромбофлебіт, тромбози, пролежні);
• зниження властивостей крові;
• наполегливі септичні проноси;
• нудота і блювота;
• дратівливість, пригнічення нервової системи;
• інфекційно-токсичний міокардит;
• гостра дихальна недостатність (обумовлена, як правило, пневмонією);
• ураження нирок - зниження діурезу нерідко передує септичного шоку;
• порушення всіх видів обміну;
• при наявності ранової інфекції - блідість, набряклість, млявість грануляцій, убогість виділень рани, яка має брудно-каламутний вигляд і нерідко гнильний запах.

За W.Siegenthaler (1972), для септицемії характерні:

• відчуття слабкості, нудота, блювота, пронос,
• гарячковий стан;
• тахікардія;
• дифтерія;
• збільшення селезінки;
• жовтяниця;
• порушення свідомості;
• лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво;
• гіпохромна анемія;
• збільшення ШОЕ;
• підвищення вмісту гамма-глобулінів;
• електролітні зрушення;
• герметична ліпідемія;
• шок.

До пізніх симптомів сепсису автори відносять ознаки, що свідчать про поліорганної недостатності - суб-або декомпенсації функцій різних органів і систем - серцево-судинної, дихальної. Сюди ж відносяться ниркова недостатність, ураження центральної нервової системи.

Найчастіше сепсис викликається асоціативної флорою, але побічно судити про превалювання того чи іншого збудника можна по клінічній картині захворювання.

На особливу увагу заслуговує анаеробний сепсис. За даними Ю.В.Цвелева з співавторами (1995), анаеробний сепсис зазвичай викликають клостридії, головним чином Cl. Perfringens. При клостридиальной формі сепсису летальність раніше досягала 80-90%. В даний час цей показник дещо нижчий, але продовжує залишатися високим, становлячи 20-45%.

Поряд з клостридиями, частою причиною анаеробного сепсису виступають неспорообразующие анаероби (бактероїди, анаеробні стрептококи).

При анаеробному сепсисі можуть зустрічатися як септицемія, так і септикопиемия. Можливий розвиток блискавичної форми.

При довгоіснуючих хронічних вогнищах анаеробної інфекції спостерігається і анаеробний хрониосепсис.

Відома класична клінічна тріада Нюренберга у хворих анаеробним сепсисом:

1. Бронзова або шафрану забарвлення шкірних покривів.
2. Темний колір сечі (колір м'ясних помиїв).
3. Темно-коричневий колір плазми крові (лакова кров).

Ю.В.Цвелевим з співавт. (1995) проведені глибокі дослідження анаеробної інфекції. Автори вважають, що поряд із загальними проявами для анаеробного сепсису характерні такі клінічні і лабораторні симптоми:

• неодноразові озноб, що супроводжуються швидким підйомом температури тіла до 40-41С;
• у багатьох хворих лихоманка супроводжується парестезіями або сильними м'язовими болями, які посилюються навіть при легкому дотику;
• свідомість часто загальмоване, спостерігаються збудження, марення, галюцинації;
• майже завжди виявляються ознаки серцево-судинної недостатності; у 20% хворих вислуховується систолічний шум над верхівкою серця, особливо у хворих з септичним ендокардитом, що є поганим прогностичним ознакою;
• розвивається тахіпное (більше 30 в 1 хвилину), обумовлене як легеневою недостатністю, так і гіпоксією внаслідок масивного гемолізу еритроцитів;
• на шкірі через кілька годин після розвитку сепсису можуть з'явитися цианотичні або багряно-червоні плями, що чергуються з ділянками мармурової забарвлення, а при ДВС-синдромі досить часті великі і дрібні крововиливи;
• до кінця першої доби хвороби шкіра стає землистого кольору, а ще через кілька годин - жовтувато-бронзової;
• типовим є значне зниження загального білка до 38-40 г / л, підвищення активності трансаміназ та вмісту загального білірубіну, при цьому останні показники в поєднанні зі збільшенням розмірів печінки свідчать про печінкову недостатність;
• характерна олігурія (нижче 20 мл / год) з подальшою стійкою анурією і гострою нирковою недостатністю;
• розвивається гемолітична анемія (в крові гемоглобинемия, гіпербілірубінемія, в сечі - гемоглобінурія). Подібні зміни переважно зустрічаються при післяпологовому і особливо послеабортном сепсисі.

[1], [2], [3], [4], [5]