Чорний стілець при вагітності

Чорний стілець при вагітності є приводом для занепокоєння майбутньої мами і змушує хвилюватися не тільки про своє здоров'я, але також і про здоров'я її майбутньої дитини. Дуже важливо вчасно звернутися до лікаря, адже причина цього може бути різна. Є випадки, коли варто вживати заходів негайно, а іноді чорний стілець може бути простою реакцією на прийом медикаментів. Тому дуже важливо вчасно діагностувати небезпечний стан для жінки і дитини і провести лікування.

[1]

Причини чорного стільця при вагітності

Вагітність - це період в житті жінки, коли всі внутрішні органи пристосовуються до розвитку плода і до його життєдіяльності. Розвиток плода відбувається поступово і проходить різні стадії - спочатку відбувається процес органогенезу, який починається в першому триместрі, а далі продовжується зростання і диференціювання тканин дитини. Але це не все, адже для нормального функціонування в материнському організмі необхідний нормальний кровотік і харчування, що відбувається за рахунок функціонування плаценти. У цей період жінку можуть турбувати різні проблеми у вигляді ранніх токсикозів, які тривають протягом першого триместру вагітності і відповідають періоду формування плаценти. Саме в першому триместрі жінку турбують проблеми з шлунково-кишковим трактом у вигляді відсутності апетиту, нудоти, блювоти, закрепів або діареї. При цьому дуже часто відбувається зміна характеру і кольору калових мас, що відбувається під впливом гормонів і в нормі не вимагає ніяких дій.

Причини зміни кольору калу на чорний під час вагітності можуть бути різні. Їх умовно можна розділити на ті, які бувають в нормі і ті, які вимагають ретельної діагностики.

Дуже важливо розрізняти стану, коли обов'язково слід звернутися за кваліфікованою допомогою при зміні кольору стільця на чорний, і коли не варто з цього приводу переживати.

Часто одним з етіологічних факторів появи чорного стільця є прийом продуктів, які забезпечують таку забарвлення. До таких речовин належать харчові продукти і деякі медичні препарати. Якщо майбутня мама виявила чорний стілець, то необхідно згадати, що вона їла за останню добу. Є продукти, які мають пігменти, здатні змінювати колір калу через неповне перетравлення їх у шлунку і кишечнику, і недостатньою кон'югації в печінці. До таких харчових продуктів належать:

1. деякі пігментні фрукти - слива, смородина, гранат, горобина, чорниця, а також сухофрукти і овочі - чорнослив, помідор, буряк;
2. субпродукти - печінку;
3. м'ясні вироби - кров'яна ковбаса та інші продукти зі свинячої крові;
4. напої - кава, пофарбовані газовані напої.

Всі ці продукти не здатні повністю перетравлюватися і пігмент, який забезпечує їх забарвлення, виходить з калом, що і забарвлює його в такий колір. Тому необхідно в першу чергу проаналізувати раціон вагітної жінки і провести корекцію, якщо забарвлення калу стане нормальною, то тоді проблема вирішена і не варто переживати.

Дуже часто зміни кольору стільця на чорний буває після застосування медичних препаратів. До таких препаратів відноситься чорний активоване вугілля, монокомпонентні або полікомпонентні препарати заліза, полівітамінні комплекси, препарати вісмуту. Дуже часто жінка в разі прояву токсикозу на ранніх стадіях вагітності для дезінтоксикації приймає активоване вугілля, після чого стілець дуже чітко забарвлюється в чорний колір. Це відбувається через те, що вугілля за своєю будовою є сорбентом і не всмоктується в шлунку, а виводиться в повністю неперетравленном вигляді, що і сприяє фарбуванню калу.

Часто в період вагітності жінці рекомендується прийом полівітамінних комплексів, оскільки запасів вітамінів в жіночому організмі вистачає тільки для матері, а для плода необхідно додаткове джерело вітамінів. Такі полівітамінні комплекси, які містять в своєму складі залізо, також фарбують стілець в чорний колір, оскільки залишки заліза виводяться кишечником. Якщо в період вагітності майбутня мама лікується від анемії, то препарати заліза також сприяють чорному стільця, що не є приводом для звернення до лікаря.

Всі ці випадки чорного стільця не є приводом для відміни препаратів заліза або вітамінів. Якщо загальний стан жінки не страждає і немає інших симптомів, то не варто що-небудь робити. В крайньому випадку, можна скасувати на деякий час такі препарати і подивитися чи стане стілець нормальним.

Причини, які часто можуть привести до чорного стільця при вагітності і які необхідно обов'язково брати до уваги і звертатися за допомогою - це інфекційні захворювання кишечника запального характеру.

У нормі при прийомі продуктів харчування або в разі прийому ліків, які змінюють колір калу, його консистенція не змінюється, немає рідкого стільця і болю в животі.

Якщо чорний стілець є симптомом хвороби, то частіше це трапляється у жінки, яка в анамнезі має хронічний гастрит або виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки. В такому випадку чорний стілець є причиною ускладнення цих хвороб у вигляді внутрішнього кишкового кровотечі. Патогенез розвитку чорного стільця в такому випадку полягає в тому, що кров, яка виділяється в порожнину шлунка або дванадцятипалої кишки з ерозивного судини, з'єднується з шлунковим соком і відбувається реакція, яка змінює колір крові, що потрапляє в кал. При цьому таке кровотеча супроводжується симптомами болю в животі, які спочатку дуже різкі, потім стихають. Також кровотеча супроводжується загальними симптомами у вигляді наростання анемічного синдрому - блідість шкірних покривів, слабкість, серцебиття, холодний липкий піт на обличчі, запаморочення. Внутрішня кровотеча - дуже небезпечний стан не тільки для жінки, але і для її дитини, тому в разі комбінації чорного стільця з іншими подібними симптомами необхідно терміново звернутися до лікаря. Також спровокувати кровотечу може тривалий прийом нестероїдних протизапальних лікарських препаратів, тому це також може стати етіологічним фактором чорного калу при вагітності.

Таким чином, потрібно чітко розуміти, коли чорний стілець під час вагітності сигналізує про небезпеку, а коли це просто прояв особливостей раціону.

[2], [3]

Симптоми чорного стільця при вагітності

Різні симптоми з боку травної системи вагітної жінки можуть свідчити про ті чи інші патології. Характер стільця, його консистенція, колір, кількість - все це є показником роботи шлунка, кишечника, печінки і підшлункової залози. Тому чорний стілець при вагітності може бути одним із симптомів захворювання.

Перші клінічні прояви, які можуть свідчити про кишкову кровотечу - це якраз і може бути чорний стілець, тому необхідно звертати увагу на даний симптом.

Якщо зміни кольору стільця супроводжується ще й діареєю, то слід припустити про кишкової інфекції. В такому випадку симптоми зміни стільця будуть супроводжуватися й іншими клінічними ознаками. При цьому будуть болі в животі спазматичного або постійного характеру, симптоми інтоксикації у вигляді підвищення температури тіла, ознобу, головного болю, також можлива нудота, блювота. Всі ці клінічні ознаки свідчать про кишкової інфекції, що вимагає термінового комплексного лікування з використанням антибактеріальних засобів. При цьому кал має свої особливості - він стає чорно-зеленого кольору і стає рідкий. Це свідчить не тільки про кишкової інфекції, але і про невеликій кровотечі в порожнини кишечника, що і сприяє утворенню чорно-зеленого калу. Якщо стілець змінює свій колір, а загальний стан вагітної жінки не змінюється, то слід пов'язати це з особливостями продуктів харчування або з прийомом лікарських препаратів.

[4],

Ускладнення і наслідки

Якщо чорний стілець при вагітності нормальне явище, то наслідків ніяких не варто очікувати, навіть не слід скасовувати прийом вітамінів. Але якщо причиною чорного стільця є кишкова кровотеча, то швидке наростання анемії може мати погані наслідки. Необхідно відразу поповнювати обсяг втраченої крові і усувати причину кровотечі. Якщо чорний стілець при вагітності є одним з проявів кишкової інфекції, то наслідком такої патології може бути не тільки ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту, а й з боку перебігу вагітності.

[5], [6], [7]

Діагностика чорного стільця при вагітності

Дуже важливо вчасно діагностувати кишкова кровотеча, одним з явних проявів якого є зміна кольору калу на чорний, і разом з тим важливо диференціювати цей симптом від нормального стану. Тому дуже важливо ретельно обстежити жінку при зверненні.

Дуже важливо з'ясувати всі докладні дані і ретельно зібрати анамнез. При зверненні вагітної жінки потрібно уточнити термін вагітності, наявність гестозів, анамнестичні дані з приводу захворювань травної системи. Потрібно деталізувати скарги і з'ясувати скільки разів спостерігався чорний стілець, чи був він рідкий, а також наявність нудоти, печії, блювоти, болю в животі. Потрібно з'ясувати подробиці раціону вагітної жінки і прийом препаратів, які здатні були вплинути на характер стільця. Іноді тільки на цьому етапі можна з'ясувати причину чорного стільця і не потрібно додаткових методів діагностики. Але якщо є будь-які підозри на кишкова кровотеча або виразкову хворобу в анамнезі, то потрібно обов'язково провести додаткові методи дослідження.

Аналізи, які необхідно здати в обов'язковому порядку при вагітності - це загальноклінічні - загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, а також аналіз калу. Аналіз калу потрібно проводити з бактеріальним обстеженням і з визначенням чутливості до антибіотиків. Якщо не вдається ідентифікувати вид збудника, то точний метод діагностики - це полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дозволяє виявити ДНК бактерії або вірусу. Що також дозволяє точно встановити діагноз.

Копрограма - метод мікроскопічного дослідження калу, який дозволяє встановити ступінь диспептических порушень і функцію підшлункової залози. Дане дослідження може дати дані про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу, що дозволяє диференціювати кишкову інфекцію, геморой, кровотеча. Обов'язково потрібно проводити дослідження калу на реакцію Грегерсена - це реакція на приховану кров. Також при наявності блювоти потрібно визначити ацетон сечі.

В загальному аналізі крові в разі запальної кишкової інфекції буде визначатися лейкоцитоз і зсув формули вліво в разі бактеріальної кишкової інфекції. Якщо є кишкова кровотеча, то розвивається анемія, особливо якщо це тривалий хронічний процес. В такому випадку про анемію буде свідчити зменшення кількості гемоглобіну. Інструментальна діагностика чорного стільця при вагітності включає обов'язкове проведення ультразвукового дослідження, щоб визначити стан плода, а також на невеликому терміні можна візуалізувати кишечник.

Також при підозрі на виразкову хворобу, ускладнену кишковою кровотечею, обов'язковим інструментальним обстеженням є проведення езофагогастродуоденоскопія. Цей метод має пріоритетне значення, оскільки дозволяє діагностувати кишкова кровотеча, побачити його причину і одночасно ендоскопічним способом провести коагуляцію судини, який кровоточить.

Якщо є підозра на виразкову хворобу, то проводять неінвазивні методи, частіше це дихальний тест, визначення H. Pylori.

[8], [9], [10], [11],

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику чорного стільця при вагітності необхідно проводити з харчовими отруєннями, кишковими інфекціями, гемороєм, а також з нормальним явищем під час вагітності внаслідок застосування продуктів або ліків.

Кишкова інфекція або харчова токсикоінфекція супроводжується не тільки проявами зміни кольору стільця, але також і іншими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту, а також синдромом інтоксикації. Якщо мова йде про геморої, що часто буває при вагітності, то тоді кал не зовсім чорний, а він має прожилки свіжої крові, що видно, якщо добре придивитися. Копрограма при геморої матиме в складі свіжі еритроцити, що підтверджує локалізацію процесу в дистальних відділах кишечника. Якщо чорний стілець при вагітності не супроводжується почастішанням його або не впливає на загальний стан, то тоді це нормальне явище, спровоковане гормональними змінами.

Лікування чорного стільця при вагітності

Як уже згадувалося, лікування чорного калу при вагітності необхідно, тільки якщо це патологічний симптом і підтверджена етіологія захворювання.

У лікуванні використовують медикаментозні засоби і немедикаментозні - народні методи і засоби гомеопатії. Дуже важливе дотримання режиму і характеру харчування при кишкової інфекції, особливо якщо чорний стілець супроводжується нудотою, блювотою і іншими симптомами.

Режим вагітної жінки повинен виключати надмірні навантаження, але в той же час необхідно мати мінімальну фізичну активність, тому рекомендується кімнатний режим.

При чорному калі під час вагітності для збереження маси тіла і як важливий етап лікування необхідно дотримуватися дієти. Оскільки порушені процеси нормального перетравліванія, всмоктування і евакуаторної функції, то необхідно, щоб продукти були щадні.

Основні принципи дієти:

• Їду краще приймати у вареному вигляді, теплу, не гарячу і не холодну, оскільки це є додатковим навантаженням на травний тракт.
• Калорійність їжі повинна бути найменша, без складних насичених жирів і з обмеженням харчових волокон, оскільки вони стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту.
• Кислі, солоні, копчені продукти - виключити повністю.
• Необхідно виключити «прості» вуглеводи - солодощі, булочки, печиво, цукерки. Свіжий білий хліб також необхідно виключити, оскільки він має властивість до утворення спаєчних процесів в кишечнику.
• Раціон необхідно поповнити складними вуглеводами, ідеальним варіантом є вівсяна каша, яка має обволікаючий ефект.
• Необхідно щодня вживати білок у вигляді відвареного м'яса, риби, а бобові необхідно виключити.
• Молочні продукти слід обмежити, оскільки вони викликають бродіння.
• Пити потрібно в достатній кількості, бажано виключити соки з високим рівнем глюкози, оскільки це також викликає бродіння в кишечнику. Краще приймати зварені морси, лужні води, теплий чай.
• Кількість фруктів також необхідно обмежити, оскільки це додаткове навантаження на шлунково-кишкового тракту.

Це основні принципи дієтичного харчування, які є обов'язковим компонентом комплексного лікування порушень стільця при вагітності.

У разі доведеної кишкової інфекції бактеріальної етіології, що є причиною чорного стільця при вагітності, обов'язково проведення комплексного лікування з використанням антибіотика, пробіотики і сорбенту. Але медикаментозне лікування має свої обмеження, оскільки при вагітності протипоказані багато ліків. При призначенні антибіотиків слід віддавати перевагу тим препаратам, які не впливають на плід. При цьому необхідно контролювати стан дитини і бути готовим вживати заходів у разі появи ускладнень.

Якщо у жінки спостерігалася виражена блювота і діарея, то необхідно поповнити водний баланс оральним способом, що патогенетично є важливим етапом лікування, а також у разі кишкової кровотечі поповнить об'єм циркулюючої крові.

У разі доведеного інфекційного генезу чорного і рідкого калу при вагітності необхідним компонентом лікування є призначення антибіотиків, але з огляду на можливий негативний вплив на плід, необхідно вибирати вид і дозу. У вагітних жінок при коліті не слід призначати кишкові антисептики нітрофуранового ряду, а також антибіотики групи фторхінолонів, оскільки вони мають виражену дію на розвиток плода. Перевага віддається антибіотиків групи цефалоспоринів, які є відносно безпечними через відсутність доведеного шкідливого впливу на дитину. Тому при бактеріальних ураженнях кишечника у вагітних препаратом вибору є цефалоспорини.

Цефепім - бета-лактамний антибіотик з групи цефалоспоринів 4 покоління, який має виражену бактерицидну дію на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, тобто перекриває величезний спектр мікробів. Випускається у формі порошку для ін'єкцій по 1 граму. Препарат застосовують в дозі 1 грам на добу, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом в 12 годин. Курс лікування 7-10 днів.

Протипоказання до призначення - це алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики.

Не виявлено негативного впливу на плід під час вагітності. Побічні ефекти можливі з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні прояви, реакції нервової системи у вигляді головного болю, сонливості, запаморочення.

Антибактеріальна терапія коліту при вагітності повинна проводиться із суворим контролем стану матері та плоду. Важливо провести антибіотикочутливість до призначення терапії і в подальшому керуватися отриманими результатами.

На сьогоднішній день існує величезна кількість сорбентів, але деякі з них мають перевагу через можливість прийому при вагітності. Чорний рідкий стілець будь-якого генезу супроводжується порушенням видільної функції кишечника і скупченням величезної кількості токсинів і продуктів метаболізму, тому застосування сорбентів дозволяє очистити кишечник і відновити нормальну флору.

Смекта - сорбент природного походження, який здатний адсорбувати віруси і бактерії, а також надає протективний дію за рахунок стабілізації слизисто-двокарбонатний бар'єру і збільшення кількості слизу. Препарат зменшує симптоми здуття живота і печію.

Випускається в пакетиках по 3 грами.

Препарат можна застосовувати в період вагітності та лактації, оскільки він не всмоктується, а виводиться в незмінному вигляді. Побічні ефекти виникає рідко, можуть спостерігатися алергічні реакції. Препарат протипоказаний при кишкової непрохідності і гіперчутливості до нього. Запобіжні заходи - слід приймати його з інтервалом не менше 2 години з іншими ліками, оскільки він зменшує їх всмоктування.

Дозування - 3 грама речовини (один пакетик) необхідно розвести в половині склянки теплої води і приймати 3 рази на день, курс - 5-7 днів.

Під час лікування антибіотиками, а також з огляду на порушення нормального біоценозу кишечника при чорному стільці у вагітних, необхідно призначити в комплексній терапії пробіотики.

Лінекс - препарат, який містить молочнокислі бактерії і біфідобактерії і сприяє нормалізації кишкової флори і крім цього, надає протидіарейні дію. Випускається у формі капсул по 1 граму. Препарат не має виражених побічних ефектів, може застосовуватися при вагітності через. Дозування - по 2 капсули 3 рази на день після їди, курс лікування при колітах не менше трьох днів.

Як знеболюючий засіб найчастіше застосовують спазмолітичні препарати, які здатні додатково зменшувати тонус матки.

Но-шпа (Дротаверин) - спазмолітичний препарат, широко застосовуваний в хірургії та гінекології. Він випускається в таблетках в дозуванні по 40 міліграм, а також в ампулах в тій же дозі по 2 мілілітри. Побічні дії препарату - це тахікардія, відчуття припливу жару до обличчя, підвищена пітливість, запаморочення, алергічні реакції. Вираженого шкоди на плід не виявляється, оскільки ліки не проникає через гематоплацентарний бар'єр. Протипоказання до застосування - це закритокутова глаукома, гіперплазія простати. Препарат застосовується при коліті у вагітної жінки для зняття спазму кишечника при больовому синдромі. Дозування - 40 мг на прийом. Можна приймати як таблетки, але краще ін'єкційно в тій же дозі, не більше 3 разів на день.

Вітамінотерапію в гострому періоді кишкової кровотечі краще не проводити.

Фізіотерапевтичне лікування рекомендується тільки в період ремісії особливо при виразковій хворобі, не можна використовувати в гострому періоді захворювання, оскільки це може спровокувати ускладнення.

Оперативне лікування чорного стільця при вагітності не використовують, можливі лише оперативні втручання при виникненні важких ускладнень.

Народне лікування чорного стільця при вагітності

Народні методи лікування коліту широко використовуються майбутніми мамами через зменшення шкоди на дитину. Є багато методів лікування з використанням, як трав, так і народних засобів і гомеопатичних препаратів. Основний ефект такого лікування - це репаративну дію в разі виразкової хвороби шлунка і антианемічні дію.

Основні методи народного лікування:

• Клізми з обліпихової олії сприяють загоєнню слизової кишечника, в разі чорного стільця через ерозій слизової. Для приготування клізм необхідна проста масло обліпихи, яке можна купити в аптеці. Потім потрібно набрати 5 мілілітрів масла в грушу і провести клізму. Під час вагітності необхідно проконсультуватися з лікарем перед застосуванням таким клізм, так як це залежить від терміну вагітності.
• Настоянка прополісу зменшує запалення стінки кишечника, сприяє регенерації епітелію і має бактерицидний ефект. Для приготування настоянки слід 10 грам прополісу проварити в кип'яченій воді близько 20 хвилин, цей розчин повинен настоятися не менше години, після цього застосовується всередину по столовій ложці 2 рази в день.
• Використання природного засобу - муміє - має широке поширення при лікуванні коліту. Ця речовина має виражену протизапальну, регенеруючу, знеболюючу дію. Для приготування засобу необхідно 100 міліграм муміє розчинити в столовій ложці води і приймати всередину 2 рази на день протягом семи днів. Такий розчин може пригнічувати нормальну кишкову мікрофлору, тому необхідно приймати пробіотики.
• Настоянка крохмалю, яка готується з однієї столової ложки крохмалю, розчиненого в склянці теплої води, сприяє нормалізації кольору калу і є протидіарейні засобом.

Лікування травами також має свої переваги, оскільки фітотерапія крім місцевої дії має загальну заспокійливу дію.

• Листя безсмертника та звіробою необхідно висушити, прокип'ятити п'ять хвилин і настояти десять хвилин, потім охолодити і приймати по чверті склянки тричі на день.
• Настій ромашки, який готується з трьох столових ложок листя ромашки, які заварюються в літрі перевареної води. Перед прийомом додають ложку меду і приймають по півсклянки 3 рази на день.
• Шавлія в кількості 2 столові ложки заварюється в кип'яченій воді і настоюється, після чого приймають по півсклянки 2-3 рази на день.

Гомеопатичні засоби широко застосовують при чорному стільці під час вагітності. Основні препарати:

• Нукс воміка-гомаккорди - комбінований гомеопатичний препарат, має протизапальну дію на слизову кишечника. Випускається в краплях, дозування - по 10 крапель на столову ложку води 3 рази на день. Побічні ефекти у вигляді алергічної висипки.
• Мукоза композитум - гомеопатичний засіб, яке має регенеративне, спазмолітичну, протизапальну дію. Також препарат має муколітичний ефект і здатний підсилювати моторику кишечника. Випускається у формі розчину для ін'єкцій в дозі 2,2 мл. Дозування - по 2,2 мл внутрішньом'язово або підшкірно, при гострих станах один раз в день, а при хронічному коліті один раз в тиждень. Чи не протипоказаний при вагітності, побічні явища можуть бути у вигляді алергічних проявів.
• Траумель С - комплексне гомеопатичне засіб, яке випускається у формі таблеток та ін'єкційних препаратів. Має протизапальну, регенеруючу дію. Дозування в гострому періоді - по 1 ампулі 2,2 мл на добу, в подальшому або при хронічному коліті приймають по 1 таблетці 3 рази на день.
• Вибуркол - гомеопатичний препарат, який має знеболювальну, протизапальну, спазмолітичну, заспокійливу дію. Випускається у формі ректальних свічок. Застосовують по одній свічі 2-3 рази на добу. Можливий прийом при вагітності, побічні явища не часті у вигляді алергічних реакцій. Протипоказань до застосування препарату не виявлено.

Профілактика

Заходи профілактики неспецифічні, які виключають всі можливі причини розвитку чорного стільця. При вагітності необхідно дотримуватися правил правильного харчування, які забезпечують нормальну калорійність їжі і повноцінність продуктів харчування зі збалансованим складом мікроелементів. Необхідно обмежити продукти, які викликають бродіння і є сильними стимуляторами моторики кишечника.

Профілактичні заходи також необхідно дотримуватися у вигляді уникнення контакту з інфекційними хворими і гігієнічні заходи - миття рук і продуктів харчування перед використанням. У разі наявності виразкової хвороби в анамнезі необхідно провести профілактичне лікування до вагітності, щоб уникнути ускладнень під час вагітності.

Чорний стілець при вагітності може бути симптомом певної патології, а може бути і нормальним явищем, тому слід правильно диференціювати ці стани і своєчасно лікувати для попередження ускладнень. Потрібно звертати увагу на будь-які симптоми, які насторожують при вагітності, адже мова йде і про здоров'я майбутнього малюка. Хронічні захворювання потрібно лікувати до вагітності щоб вагітність пройшла добре, тому бережіть своє здоров'я!

[12], [13]